MATA TENANG DENGAN VISUS MENURUN MENDADAK

Oleh : Rivanti Asmara WijayaPembimbing : Dr. Retna D. Iskandar, Sp.MMata Putih Visus Menurun

1

Mata Putih Visus MenurunMendadak Neuritis optikAblasi retinaOklusi vena retina sentralOklusi arteri retina sentralKekeruhan dan perdarahan badan kacaAmbliopia toksikRetinopati serosa sentralAmaurosis fugaksUveitis posterior / koroiditis

Perlahan KatarakGlaukomaRetinopatiRetinopati hipertensiRetinopati hipotensiRetinopati leukimiaRetinopati pigmentosa

Mata Putih Visus Turun Mendadak

Neuritis Optik Gangguan penglihatan akibat peradangan pada saraf optikCenderung pada usia 20-40 tahun, 75% pada wanitaTurunnya tajam penglihatan secara mendadak yang dapat berlangsung intermiten dan sembuh kembali dengan sempurna, namun saat penglihatan normal kembali, dapat terjadi atrofi papil saraf optik parsial atau totalKlasifikasi :Neuritis intra-okularNeuritis retro-bulbarIskemik optik neuropati akut

4

Neuritis Intraokular (Papilitis)Inflamasi pada N. Optikus dalam bola mata.Gejala klinis : penglihatan menurun mendadak, visus sangat menurun, lapang pandangan menciut, Pemeriksaan slit lamp : papil terlihat perdarahan, eksudat, dengan perubahan pada pembuluh darah retina dan arteri menciut dengan vena yang melebar, kemudian papil menjadi pucatPengobatan : kortikosteroid + AB

5

Neuritis RetrobulbarAdalah peradangan saraf optik di belakang bola mataBiasanya unilateral / bilateralDisebabkan oleh Sklerosis multipleAnemia pernisiosaDiabetes melitusIntoksikasi

6

Lanjutan GejalaTerasa berat di bagian belakang bola mata bila digerakan.Sakit bertambah bila bola mata ditekan yang disertai sakit kepala.Fundus Normal lama kelamaan akan terlihat papil pucat dengan batas tegas.Diagnosis ditegakan Lapang pandangan ditemukan skotoma sentral, parasentral, dan cincin.Turunnya tajam penglihatan yang berat

Lanjutan Pengobatan (will eye manual)Pada keadaan akutVisus sama / lebih baik dari 20/40 dilakukan pengamatan sajaVisus sama / kurang 20/50 :Pengamatan Metilprednisolon 250 mg iv disusul prednison tablet.

Iskemik Optik Neuropati AkutDisebabkan oleh trombus ataupun emboliPenyebab Trombus Emboli Radang pembuluh darah yang menyumbat pembuluh darah papil saraf optikNonarteritik Anterior Ischemic Optik Neurophaty (AION) dengan hipertensi AION yang disebabkan Giant Cell ArteritisUnilateral / bilateral> 40 tahun

Lanjutan Gejala Tajam penglihatan turun mendadakTidak sakitSakit kepalaSakit jika mengunyahKadang demam

Lanjutan Pemeriksaan fundusAkut : papil saraf yang sembab pada seluruh tepinyaKadang terlihat perdarahan papil tanpa adanya eksudat pada retina.Keadaan lanjut : papil menjadi pucat dan edema berkurang.Pengobatan Sesuai dengan penyebab seperti hipertensi dan DMBila karena alergi steroidPerbaikan ditandai dengan berkurangnya edema papil

Ablasi RetinaAdalah suatu keadaan terpisahnya sel kerucut dan batang retina dengan dari sel epitel pigmen retina.Bentuk ablasi retina :RegmatogenesaEksudatifTraksi (tarikan)

KLASIFIKASIRegmatogenosaRetina robek cairan corpus vitreus masuk ke subretina air menumpuk lapisan retina akan terlepas.

Non RegmatogenosaEksudatif ekstravasasi tertimbunnya eksudat di subretina.

Traksi jaringan fibrosis di corpus vitreus lapisan retina tertarik terlepas

13

Lanjutan Gejala klinisFotopsia (pijaran api)Floaters (terlihat benda yang melayang-layang)Defek lapangan pandangPenurunan tajam penglihatan

Penatalaksanaanprinsip reposisi Tergantung pada sudah berapa lama terjadi nya ablasi.Jika sudah lama, reposisi baik belum tentu refungsional baik

Funduskopi

Ablasio retina regmatogenosa

Retina yang terangkat berwarna pucat dengan pembuluh darah di atasnya dan terlihat adanya robekan retina berwarna merah.

Normal fundus

15

Permukaan yang lebih konkaf dan cenderung lebih terlokalisasi, gaya traksi menarik retina sensorik menjau epitel pigmen bawahnya secara aktif.

Ablasio retina akibat traksi

Pengobatan Regmatogenesa Melekatkan kembali bagian retina yang lepas laser/krioterapiKrioterapi permukaanKrioterapi setengah tebal sklera sesudah reseksi skleraEksdatif Hilang atau menetap bertahun-tahun setelah penyebab berkurang atau hilangTraksiVitrektomi Melepaskan tarikan jaringan parut atau fibrosis didalam badan kaca

OKLUSI ARTERI RETINA SENTRALHilangnya penglihatan katastropik tanpa nyeri yang terjadi dalam beberapa detik, dengan amaurosis fugaks hilang timbul.Etiologi:- trombus dan emboli pada arteri - spasme pembuluh darah- akibat terlambatnya pengaliran darah- radang arteri

Tempat tersumbatnya arteri retina sentral sering lamina kribrosa

18

Lanjutan Gejala klinik :- pupil refleks , anisokoriaFunduskopi - milky white appearance- papil pucat, batas kabur, atropi- cherry red spot pada makula lutea

19

Lanjutan Penatalaksanaan- menurunkan TIO mengurut bola mata- asetazolamid - parasintesis bilik mata depan- vasodilator pemberian bersama antikoagulan- inhalasi segera

20

OKLUSI VENA RETINA SENTRALGangguan vaskular retina akibat penyumbatan vena retinaDitemukan pada usia pertengahanLebih sering pada daerah lamina kribrosaEtiologi kompresi arteriosklerosis atau jaringan pada lamina kribrosaPenyakit pada pembuluh darah vena fibrosklerosis atau endoflebitis hambatan aliran darah kelainan viskositas darah, diskrasia darah atau spasme arteri retina yg berhubungan

21

Lanjutan Gejala klinispenglihatan menurun mendadak yang dapat memburuk sampai hanya tinggal persepsi cahayatidak terdapat rasa sakit, dan biasanya hanya mengenai satu mata.

22

Lanjutan Funduskopiudema makula dan retina, perdarahan retina kecil-kecil , bercak-bercak (eksudat) wol katunAngiografi fluoresein menentukan letak penyumbatan, total atau sebagian, ada/tidak neovaskulrisasi

23

Lanjutan Pengobatanmencari penyebab dan mengobatinyaAntikoagulansifotokoagulasia daerah retina yang mengalami hipoksiasteroid bila disebabkan oleh flebitisudema dan perdarahan retina dapat diserap kembali perbaikan visus

24

OVRSOARSVena retina

Usia pertengahan

Fibrosklerosis, sering pada pasien DM , hipertensi

Penglihatan menurun mendadak tanpa nyeri

Sering terjadi di lamina kribosa

Gambaran funduskopiPerdrahan retina kecil-kecil tersebar bercak cotton wool, udem makula-Arteri retina

Usia tua lebih sering

Trombus dan emboli arteri, spasme pembulu darah

Penglihatan tiba-tiba gelap, reaksi pupil lemah dengan anisokoria. Amaurosis fugaks hilang timbul tidak disertai rasa sakit

Sering terjadi di lamina kribosa

Gambaran funduskopiCherry Red Spot pada makula lutea, papil pucat dan batasnya kabur

KEKERUHAN & PERDARAHAN CORPUS VITREUSKekeruhan disebabkan oleh penuaan disertai degenerasi koagulasi protein badan kacaEtiologi : oklusi vena retina, trauma, setiap keadaan yang meningkatkan tekanan darah arteri dan vena, bedah intraokular, trauma intraokular.Gejala : -Penglihatan menurun mendadak tanpa rasa sakitPerdarahan dalam badan kaca cepat menggumpal karna susunan badan kaca terdapat tromboplastin.

26

Lanjutan Funduskopi tidak terlihat refleks fundusbayangan hitam yang menutup retinaPenatalaksanaan-Hentikan obat seperti aspirin anti radang kecuali bila sangat di butuhkan. -Untuk mempercepat perbaikan penglihatan dilakukan vitrektomi

27

Ambliopia toksikNeuritis optik toksik dapat terjadi pada keracunan alkohol atau tembakau, timah dan bahan toksis lainnya. Gejala : - Hilangnya tajam penglihatan

RETINOPATI SEROSA SENTRALKeadaan lepasnya retina dari lapis pigmen epitel didaerah makula akibat masuknya cairan melalui membran bruch.Visus menurun mendadak, skotoma sentral, metamorfopsia, hipermetropia.Funduskopi: udem makula, terangkatnya lapisan retina yang sangat kecil. Penanganan: koagulasi laser pd tempat kebocoran memperpendek perjalanan penyakit dan mengurangi rekurensi

29

Gambaran Funduskopi

30

AMAUROSIS FUGAKSButa sekejap satu mata yang berulangGelap sementara selama 2-5 detik, mengenai satu mata pada saat serangan dan normal kembali sesudah beberapa menit atau jamTidak terdapat rasa sakitTidak ditemukan kelainan fundusPenyebab : arteriosklerosis atau gangguan vaskular lain embolus terlepas dan menutup peredaran darahPengobatanVasodilatansiaantikoagulansia

31

UVEITIS POSTERIOR/KOROIDITISPeradangan lapis koroid bola mataEtiologi toksoplasmosis, trauma, pasca bedah, definisi imunKlasifikasi :- koroiditis anterior- koroiditis areolar- koroiditis difusa atau diseminata- koroiditis eksudatif- koroiditis juksta papilGejala : penglihatan kabur terutama bila mengenai daerah sentral makula,bintik terbang (flaoter), mata jarang menjadi merah, fotofobiaGambaran klinis : kekeruhan di dalam badan kaca, infiltrat dalam retina dan koroid, edema papil, perdarahan retina, vaskular sheating

32

Mata Putih Visus Turun Perlahan

KATARAKKeadaan patologik lensalensa menjadi keruh Akibat hidrasi cairan (penambahan cairan) lensa atau denaturasi protein lensaPerkembangan serat lensa masih berlangsung atau sudah berhenti telah memulai proses degenerasi

35

Klasifikasi Menurut PenyebabPenyakit mata glaukoma, ablasi, uveitis dan retinitis pigmentosa.Bahan Toksik (kimia & fisik)Merokok, alkohol, bahan kimia atau panas tinggi, radiasi UV, radiasi microwave, radiase infra merah, cedera mata terdahulu, dllObat-obat tertentueserin (0.25-0.5%), kortikosteroid, ergot dan antikolinestrase topikal (pilocarpin), Phenothizines(deposit pigmented in anterior lens epithel (axial) )

Lanjutan Kelainan Sistemik atau metabolikDM, galaktosemia dan distrofi miotonik, hipoglikemia, wilson disease (Hepatolenticular Degeneration)

Infeksi maternalRubella (infeksi dgn virus rubella yg terjadi semasa hamil, terutama pada 3 bulan pertama dari kehamilan.), Toxoplasmosis, CytomegalovirusKlasifikasi LainKatarak Kongenital, juvenil dan senilKomplikataTraumatik

Katarak KongenitalKekeruhan lensa didapatkan sejak lahirMulai terjadi sebelum atau segera setelah lahir dan bayi berusia kurang dari 1 tahun Akibat gangguan perkembangan embrio intrauterinTidak meluas mengenai seluruh lensaPenyebab kebutaan pada bayi

Bentuk-bentuk katarak kongenitalKatarak polar (piramidalis) anteriorAkibat gangguan perkembangan lensa pada saat mulai terbentuknya plakoda lensaKatarak polar (piramidalis) posteriorAkibat arteri hioloid yang menetap (persisten) pada saat tidak dibutuhkan lagi oleh lensa untuk metabolismenyaKatarak lamelar atau zonularAwal perkembangan lensa normal kemudian terjadi gangguankekeruhan lensa pada zona serat lensaKatarak sentralKatarak halus terlihat pada bagian nukleus embrional

Lanjutan Gambaran klinis Pada pupil bayi akan terlihat bercak putih atau leukokoria.Penatalaksanaan Tindakan pengobatan katarak kongenital adalah operasi. Operasi bila katarak bersifat total, dilakukan pada usia 2 bulan dan dilakukan pembiusan Tindakan : disisio lensa, ekstraksi linear dan ekstraksi dengan aspirasi

40

Katarak JuvenilTerlihat setelah usia 1 tahun (>3bln &