refrat tb hamil revvv

8/17/2019 Refrat TB Hamil Revvv

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) masih merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia. Menurut World

Health Organization (WHO), insidens TB pada tahun 2008 adalah 9,4 juta dan 3, juta di

antaran!a men"in#eksi $anita. TB merupakan salah satu pen!ebab terbesar kematian pada

$anita, !aitu sekitar %00.000 kematian setiap tahun, dan seperti"a dari kematian tersebut terjadi

pada $anita usia subur. &uatu penelitian lain !an" dilakukan di ' pada tahun 2008, insidens

TB pada kehamilan adalah 4,2 per 00.000 kehamilan. TB pada kehamilan dapat bermani#estasi

seba"ai TB pulmoner dan TB ekstrapulmoner. *en!ebaran TB pada perempuan hamil minimal

tidak berbeda den"an sebaran di kalan"an mas!arakat. +leh karena itu usaha penapisan

seharusn!a dapat dilakukan pada populasi perempuan hamil men"in"at risiko !an" lebih tin""i

!an" akan didapat oleh ibu dan janin.

*eriode prenatal den"an jad$al pemeriksaan berkala !an" telah ditetapkan oleh -+

memberi kesempatan untuk membantu usaha ini den"an melakukan pemeriksaan dan pen"obatan, terutama pada perempuan hamil !an" mempun!ai risiko tin""i terin#eksi pen!akit

ini. *ada perempuan hamil TB memberi pen"aruh pada kehamilan dan janin terkait den"an

keterlambatan pen"obatan. ebih dari 90/ perempuan hamil den"an TB akti# munul dari

populasi perempuan hamil den"an in#eksi tuberkulosis !an" tidak diobati. Mortalitas perinatal

pada perempuan hamil !an" menderita TB enam kali lebih tin""i jika dibandin"kan kontrol

den"an insidens prematuritas dan berat badan lahir rendah menin"kat dua kali lipat. 1ia"nosis

dan pen"obatan !an" terlambat berhubun"an den"an menin"katn!a morbiditas ibu empat kali

lebih tin""i.

*ada masa sebelum ditemukann!a kemoterapi, didapatkan kematian sampai %0/

disebabkan oleh TB pada $anita usia reproduksi. &etelah kemoterapi ditemukan insidens TB

menin"kat kembali, hal ini dikarenakan timbuln!a bermaammaam #aktor, salah satun!a

in#eksi human immunodeficiency viral (-5). TB pada kehamilan mempun!ai "ejala klinis

1


2/30

!an" serupa den"an TB perempuan tidak hamil. 1ia"nosis mun"kin dite"akkan terlambat

karena "ejala a$al !an" tidak khas. eluhan !an" serin" ditemukan batuk, demam, malaise,

penurunan berat badan dan hemoptisis.

*emeriksaan penunjan" dalam hal ini pemeriksaan uji tuberkulin diikuti oleh #oto toraks

merupakan pemeriksaan !an" dianjurkan pada kelompok TB risiko tin""i. 6aktor lain !an"

berperan adalah pemberian re"imen terapi !an" tepat. 7isiko !an" dihadapi oleh ibu dan janin

lebih besar bila tidak mendapatkan pen"obatan TB dibandin"kan risiko pen"obatan itu sendiri.

*emberian re"imen kemoterapi !an" tepat dan adekuat akan memperbaiki kualitas hidup ibu,

men"uran"i e#ek sampin" obat anti tuberulosis (+T) terhadap janin dan mene"ah in#eksi

!an" terjadi pada ba!i !an" baru lahir.

1.2. Tujuan

1.2.1. Tujuan Umum

1en"an ini re#erat ini dibuat den"an tujuan umum

. 'ntuk men"etahui kondisi TB pada kehamilan di dunia

2. 'ntuk men"etahui ara penan"anan terhadap pasien TB pada kehamilan

1.2.2. Tujuan Khusus

1en"an ini re#erat ini dibuat den"an tujuan umum

. 'ntuk memberikan in#ormasi men"enai TB pada kehamilan pada tena"a kesehatan

2. 'ntuk memberikan pen"etahuan men"enai tatalaksana dan dia"nosis TB pada tena"a

kesehatan

BAB II

2


3/30

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tuerkul!s"s

2.1.1 De#"n"s"

Tuberkulosis merupakan pen!akit menular lan"sun" !an" disebabkan oleh kuman TB

( Miobaterium tuberulosis). &eba"ian besar kuman TB men!eran" paru, tetapi dapat ju"a

men"enai or"an tubuh lainn!a.

2.1.2 E$"%em"!l!g"

Tuberkulosis (TB) merupakan pen!akit menular !an" disebabkan oleh kuman

Mycobacterium turberculosis !an" masih menjadi masalah kesehatan utama dan pen!ebab kedua

kematian palin" ban!ak di dunia.,2 ndonesia sendiri masih menjadi pen!umban" an"ka

penderita TB sebesar :,8/ dari total jumlah pasien TB di dunia. Berdasarkan Global

Tuberculosis Report tahun 203, insiden TB di ndonesia pada tahun 202 menapai 0,4 hin""a

0,: juta. -al ini menempatkan ndonesia di dalam : ne"ara den"an jumlah insiden TB palin"

ban!ak.2 &elain itu, an"ka nnual Ris! of Tuberculosis "nfection (7T) atau proporsi penduduk

!an" beresiko terin#eksi TB dalam satu tahun di ndonesia ju"a masih ukup tin""i, !aitu

menapai 3/. -al ini berarti sekitar 030 oran" diantara 000 penduduk terin#eksi setiap

tahunn!a.

Berdasarkan 7iset esehatan 1asar 203, 1 ;akarta menempati urutan keti"a seba"ai

propinsi den"an jumlah TB paru tertin""i, !aitu sekitar 0,/ dari jumlah keseluruhan an"ka

pen!akit TB di ndonesia.

2.1.& Kuman TB %an 'ara $enularan

Mycobacterium tuberculosis berbentuk batan" lurus atau sedikit melen"kun", tidak

berspora dan tidak berkapsul. Bakteri ini berukuran lebar 0,3 < 0, mm dan panjan" < 4 mm.

1indin" M# tuberculosis san"at kompleks, terdiri dari lapisan lemak ukup tin""i (0/).

*en!usun utama dindin" sel M# tuberculosis ialah asam mikolat, lilin kompleks (omple=

$a=es), trehalosa dimikolat !an" disebut cord factor , dan mycobacterial sulfolipids !an"

3


4/30

berperan dalam >irulensi. sam mikolat merupakan asam lemak berantai panjan" (0 < 90)

!an" dihubun"kan den"an arabino"alaktan oleh ikatan "likolipid dan den"an peptido"likan oleh

jembatan #os#odiester. 'nsur lain !an" terdapat pada dindin" sel bakteri tersebut adalah

polisakarida seperti arabino"alaktan dan arabinomanan. &truktur dindin" sel !an" kompleks

tersebut men!ebabkan bakteri M# tuberculosis bersi#at tahan asam, !aitu apabila sekali di$arnai

akan tetap tahan terhadap upa!a pen"hilan"an ?at $arna tersebut den"an larutan asam


5/30

7esiko penularan setiap tahun ( nnual Ris! of Tuberculosis "nfections $ RT") di

ndonesia dian""ap ukup tin""i dan ber>ariasi antara 3 /. *ada daerah den"an 7T sebesar

/, berarti setiap tahun diantara 000 penduduk, 0 oran" akan terin#eksi. &eba"ian besar dari

oran" !an" terin#eksi tidak akan menjadi penderita TB, han!a sekitar 0 / dari !an" terin#eksi

!an" akan menjadi penderita TB.%

1ari keteran"an tersebut diatas, dapat diperkirakan bah$a pada daerah den"an 7T /,

maka diantara 00.000 penduduk ratarata terjadi 00 penderita tuberkulosis setiap tahun,

dimana :0 penderita adalha BT positi#. 6aktor !an" mempen"aruhi kemun"kinan seseoran"

menjadi penderita TB adalah da!a tahan tubuh !an" rendah, diantaran!a karena "i?i buruk .2,:,

2.1.+ Klas"#"kas"

A. Tuerkul!s"s Paru

Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis !an" men!eran" jarin"an paru, tidak

termasuk pleura.

. Berdasar hasil pemeriksaan dahak (BT)

TB paru diba"i atas

a. Tuberkulosis paru BT (@) adalah

&ekuran"kuran"n!a 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil BT positi#.

-asil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BT positi# dan kelainan

radiolo"ik menunjukkan "ambaran tuberkulosis akti#. -asil pemeriksaan satu spesimen

dahak menunjukkan BT positi# dan biakan positi#.

b. Tuberkulosis paru BT ()

) -asil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BT ne"ati#, "ambaran klinik dan

kelainan radiolo"is menunjukkan tuberkulosis akti#.

2) -asil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BT ne"ati# dan biakan M#

tuberculosis positi#.

2. Berdasarkan tipe pasien

5


6/30

Tipe pasien ditentukan berdasarkan ri$a!at pen"obatan sebelumn!a. da

beberapa tipe pasien !aitu

a. asus baru

dalah pasien !an" belum pernah mendapat pen"obatan den"an +T atau sudah pernah

menelan +T kuran" dari satu bulan.

b. asus kambuh (relaps)

dalah pasien tuberkulosis !an" sebelumn!a pernah mendapat pen"obatan tuberkulosis

dan telah din!atakan sembuh atau pen"obatan len"kap, kemudian kembali la"i berobat

den"an hasil pemeriksaan dahak BT positi# atau biakan positi#.

Bila BT ne"ati# atau biakan ne"ati# tetapi "ambaran radiolo"ik diuri"ai lesi akti# A

perburukan dan terdapat "ejalaklinis maka harus dipikirkan beberapa kemun"kinan

) n#eksi non TB (pneumonia, bronkiektasis dll) 1alam hal ini berikan dahulu

antibiotik selama 2 min""u, kemudian die>aluasi.

2) n#eksi jamur

3) TB paru kambuh

. asus defaulted atau drop out

dalah pasien !an" tidak men"ambil obat 2 bulan berturutturut atau lebih sebelum masa

pen"obatann!a selesai.

d. asus "a"al

) dalah pasien BT positi# !an" masih tetap positi# atau kembali menjadi positi# pada

akhir bulan ke: (satu bulan sebelum akhir pen"obatan).

2) dalah pasien den"an hasil BT ne"ati# "ambaran radiolo"ik positi# menjadi BT

positi# pada akhir bulan ke2 pen"obatan.

e. asus kronik A persisten

dalah pasien den"an hasil pemeriksaan BT masih positi# setelah selesai pen"obatan

ulan" kate"ori 2 den"an pen"a$asan !an" baik.

6


7/30

a. asus pindahan (trans#er in)

pasien !an" sedan" mendapatkan pen"obatan di suatu kabupaten dan kemudian

pindah berobat ke kabupaten lain. *asien pindahan tersebut harus memba$a surat

rujukan A pindah.

b. asus Bekas TB

) -asil pemeriksaan BT ne"ati# (biakan ju"a ne"ati# bila ada ) dan "ambaran

radiolo"ik paru menunjukkan lesi TB !an" tidak akti#, atau #oto serial

menunjukkan "ambaran !an" menetap. 7i$a!at pen"obatan +T adekuat akan

lebih mendukun".

2) *ada kasus den"an "ambaran radiolo"ik mera"ukan dan telah mendapat

pen"obatan +T 2 bulan serta pada #oto toraks ulan" tidak ada perubahan

"ambaran radiolo"i.9

B. Tuerkul!s"s Ekstra Paru

Tuberkulosis ekstra paru adalah tuberkulosis !an" men!eran" or"an tubuh lain

selain paru, misaln!a pleura, kelenjar "etah benin", selaput otak, perikard, tulan",

persendian, kulit, usus, "injal, saluran kenin", alat kelamin dan lainlain.

1ia"nosis sebaikn!a didasarkan atas kultur positi# atau patolo"i anatomi. 'ntuk

kasuskasus !an" tidak dapat dilakukan pen"ambilan spesimen maka diperlukan bukti

klinis !an" kuat dan konsisten den"an TB ekstra paru akti#. 8

2.1., *"-aat Terja%"na TB

2.1.,.1 In#eks" $r"mer/

n#eksi primer terjadi saat seseoran" terpapar pertama kali den"an kuman TB.

1roplet !an" terhirup san"at keil ukurann!a, sehin""a dapat mele$ati sistem pertahanan

mukosislier bronkus, dan terus berjalan sehin""a sampai di al>eolus dan menetap disana.

n#eksi dimulai saat kuman TB berhasil berkemban" biak den"an ara pembelahan diri di

paru, dan ini disebut seba"ai kompleks primer. aktu antar terjadin!a in#eksi sampai

pembentukan kompleks primer adalah 4 min""u.

7


8/30

dan!a in#eksi dapat dibuktikan den"an terjadin!a perubahan reaksi tuberkulin

dari ne"ati# menjadi positi#. elanjutan setelah in#eksi primer ter"antun" kuman !an"

masuk dan besarn!a respon da!a tahan tubuh (imunitas seluler). *ada umumn!a da!a

tahan reaksi tersebut dapat men"hentikan kuman TB. Meskipun demikian ada beberapa

kuman akan menetap seba"ai kuman persisten atau dormant ( tidur). adan"kadan"

da!a tahan tubuh tidak mampu men"hentikan pekemban"an kuman, akibatn!a dalam

beberapa bulan, !an" bersan"kutan akan menjadi penderita tuberkulosis. Masa inkubasi,

!aitu $aktu !an" diperlukan mulai terin#eksi sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar

bulan.9,0

2.1.,.2 Tuerkul!s"s Pas'a Pr"mer 0P!st Pr"mer TB/

Tuberkulosis pasa primer biasan!a terjadi setelah beberapa bulan atau tahun

setelah in#eksi primer, misaln!a karena da!a tahan tubuh menurun akibat in#eksi atau status

"i?i !an" buruk. iri khas dari tuberkulosis pasa primer adalah kerusakan paru !an" luas

den"an terjadin!a ka>itas atau e#usi pleura .

2.1. 3ejala Kl"n"s

&eba"ian besar pasien tuberkulosis paru den"an kehamilan, tidak menunjukkan kelainan !an"

menuri"akan sehin""a pasien tidak men!adari pen!akit tersebut. eluhan dini pen!akit

tuberkulosis paru dapat men!erupai perubahanperubahan #isiolo"is !an" terjadi selama

kehamilan misaln!a penin"katan keepatan perna#asan, menin""in!a dia#ra"ma, adan!a

bendun"an >askuler dll.

BatukbatukAbatuk darah

ejala ini ban!ak ditemukan. Batuk terjadi karena adan!a iritasi pada bronkus. Batuk ini

diperlukan untuk membuan" produkproduk radan" keluar. arena terlibatn!a bronkus pada

setiap pen!akit tidak sama, mun"kin saja batuk baru ada setelah pen!akit berkemban" dalam

jarin"an paru !akni setelah bermin""umin""u atau berbulanbulan peradan"an bermula. &i#at

batuk dimulai dari batuk kerin" (non produkti#) kemudian setelah timbul peradan"an menjadi

produkti# (men"hasilkan sputum). eadaan !an" lanjut adalah berupa batuk darah !an" peah.

8


9/30

eban!akan batuk darah pada tuberkulosis terjadi pada ka>itas, tetapi dapat ju"a terjadi pada

ulkus dindin" bronkus

1emam

Biasan!a sub#ebril men!erupai demam in#luen?a. Tetapi kadan"kadan" panas badan

dapat menapai 404C. &eran"an demam pertama dapat sembuh sebentar, tetapi kemudian

dapat timbul kembali. Be"itulah seterusn!a hilan" timbuln!a demam in#luensa ini, sehin""a

pasien merasa tidak pernah terbebas dari seran"an demam in#luen?a. eadaan ini san"at

dipen"aruhi oleh da!a tahan tubuh pasien dan berat rin"ann!a in#eksi kuman tuberkulosis !an"

masuk

emah lesu

*en!akit tuberkulosis bersi#at radan" !an" menahun. ejala malaise serin" ditemukan

berupa anoreksia tidak ada na#su makan, badan makin kurus (berat badan menurun), sakit kepala,

merian". ejala malaise ini makin lama makin berat dan terjadi hilan" timbul seara tidak

teratur.

D!eri dada

ejala ini a"ak jaran" ditemukan. D!eri dada timbul bila in#iltrasi radan" sudah sampai ke

pleura sehin""a menimbulkan pleuritis. Terjadi "esekan kedua pleura se$aktu pasien menarik

dan melepaskan na#asn!a.

&esak na#as

*ada pen!akit !an" rin"an belum dirasakan sesak na#as. &esak na#as akan

ditemukann pada pen!akit !an" sudah lanjut, !an" in#iltrasin!a sudah meliputi seten"ah

ba"ian paruparu.

9


10/30

2. 1.4 D"agn!s"s

&uspek TB

ontak

6aktor resiko

&osek

*erumahan padat

ejala menuri"akan

Batuk darah

D!eri dada

erin"at malam

BB turun

demam

pemeriksaan #isik paruparu

**1

*ositi# ne"ati#

E 0 mm setelah 48 jam

ler"i

7eaksi ne"ati# #alse

uri"a TB

7ont"en #oto thora=

1"n perlindun"an abdomen

10


11/30

n#iltrat

F#usi pleura

denopati

BT

Biopsi pleuraAbronhosop! jika indikasi

-an!a **1(@) 1ia"nosa TB paru

D- 2 bulan 7-F

*D

Terminasi han!a indikasi +B

*eriksa ba!i, terapi bila kontak den"an ibu !an" akti#

11


12/30

12


13/30

2.1.5 Pemer"ksaan Penunjang

2.1.5.1 Pemer"ksaan La!rat!r"um

2.1.5.2 Pemer"ksaan %arah

*emeriksaan ini kuran" mendapat perhatian, karena hasiln!a kadan"kadan" mera"ukan,

hasiln!a tidak sensiti# dan ju"a tidak spesi#ik. *ada saat tuberkulosis baru mulai (akti#)

akan didapatkan jumlah leukosit !an" sedikit menin""i den"an hitun" jenis per"eseran

kekiri. ;umlah lim#osit masih diba$ah normal. aju endap darah mulai menin"kat. Bila

pen!akit mulai sembuh, jumlah leukosit kembali normal dan jumlah lim#osit masih

tin""i. aju endap darah mulai turun kearah normal la"i.(8,9,0)

2.1.5.& Pemer"ksaan s$utum

*emeriksaan sputum adalah pentin" karena den"an ditemukann!a kuman BT, dia"nosis

tuberkulosis sudah dapat dipastikan. 1isampin" itu pemeriksaan sputum ju"a dapat memberikan

e>aluasi terhadap pen"obatan !an" sudah diberikan. *emeriksaan ini mudah dan murah sulit

sehin""a dapat dikerjakan dilapan"an (puskesmas).tetapi kadan"kadan" tidak mudah untuk

mendapat sputum, terutama pasien !an" tidak batuk atau batuk !an" nonprodukti#. 1alam hal ini

dianjurkan satu hari sebelum pemeriksaan sputum G 2 liter dan diajarkan melakukan re#leks

batuk.

Bila sputum sudah didapat, kuman BT pun kadan"kadan" sulit ditemukan. uman baru

dapat ditemukan bila bronkus !an" terlibat proses pen!akit ini terbuka keluar, sehin""a sputum

!an" men"andun" kuman BT mudah keluar. 1iperkirakan di ndonesia terdapat :0/ pasien

BT positi# tetapi kuman tersebut tidak ditemukan dalam sputum mereka. riteria sputum positi#

adalah bila sekuran"kuran"n!a ditemukan 3 batan" kuman BT pada satu sediaan. 1en"an kata

lain diperlukan :000 kuman dalam ml sputum. 'ntuk pe$arnaan sediaan dianjurkan memakai

ara Than Tiam -ok !an" merupakan modi#ikasi "abun"an ara pulasan in!oun abbet .

1itemukann!a bakteri tahan asam (BT) pada 2 kali pemeriksaan sudah dapat

memastikan adan!a TB paru. 1ia"nosis seara bakteriolo"i tidak selalu berhasil, $alaupun sudah

dibantu den"an pemeriksaan kultur BT. .(8,9,0)

13


14/30

2.1.5.( Uj" Tuerkul"n 06ant!u7

'ji tuberkulin dilakukan den"an ara mantou= (pen!untikan intrautan) den"an semprit

tuberkulin jarum no 2. Tuberkulin !an" dipakai adalah tuberkulin **1 23 kekuatan 2 T'.

*embaaan dilakukan 48%2 jam setelah pen!untikan. 1iukur diameter tran>ersal dari indurasi

!an" terjadi. 'kuran din!atakan dalam milimeter. 'ji tuberkulin positi# bila indurasi E 0 mm

(pada "i?i baik) atau : mm pada "i?i buruk.

Tes tuberkulin han!a men!atakan apakah seseoran" indi>idu sedan" atau pernah

men"alami in#eksi M.tuberulosis, M.bo>is, >aksinasi B dan Miobaterium pato"en lainn!a.

1asar tes tuberkulin ini adalah reaksi aler"i tipe lambat. *ada penularan den"an kuman pato"en

baik !an" >irulen ataupun tidak tubuh manusia akan men"adakan reaksi imunolo"i den"an

dibentukn!a antibodi selular pada permulaan dan kemudian diikuti oleh pembentukan antibodi

humoral !an" dalam perann!a akan menekankan antibodi selular.

1isisi lain, tes ne"ati# tidak men!in"kirkan adan!a tuberkulosis. *asien den"an

tuberkulosis akti# dapat reaksi tuberkulin sebab berba"ai #aktor, misaln!a pada keadaan

malnutrisi, in#eksi >irus, -5, ampak, aar air, kanker, in#eksi bakteri !an" berat, obat

kortikosteroid. -asil positi# adalah la?im sesudah >aksinasi B, setidakn!a selama beberapa

tahun. kan tetapi, biasan!a reaksi lebih lemah, serin" berdiameter kuran" dari 0 mm .(2,3,4)

-alhal !an" memberikan reaksi tuberkulin berkuran" (ne"ati# palsu) !akni

• *asien !an" baru 20 min""u terpajan tuberkulosis

• ner"i, pen!akit sistemik berat

• *en!akit eksantematous den"an panas !an" akut morbili, aar air, poliomielitis

• 7eaksi hipersensiti>itas menurun pada pen!akit lim#oretikuler (-od"kin)

• *emberian kortikosteroid !an" lama, pemberian obatobat imunosupresi lainn!a.

• 'sia tua, malnutrisi, uremia, pen!akit ke"anasan

2.1.5.+ Pemer"ksaan *a%"!l!g"s

14


15/30

7ont"en #oto dada serin" diperlukan bila pasien tidak dapat men"eluarkan sputum, atau

hasil pemeriksaan BT lan"sun" memberikan nilai ne"ati#(tidak ditemukan BT). *emeriksaan

radiolo"i dada harus memakai pelindun" timah pada abdomen, sehin""a baha!a radiasi terhadap

janin jadi lebih minimal. ;ika usia kehamilan masih dalam trimester pertama, sebaikn!a

pemeriksaan radiolo"i dada tidak dikerjakan dan sedikitpun masih berdampak ne"ati# pada sel

sel muda janin. 'mumn!a pemeriksaan radiolo"i dada merupakan pemeriksaan penapis !an"

e#ekti#. 1en"an pemeriksaan radiolo"i dada dia"nosis TB paru lebih ban!ak ditemukan

dibandin"kan pemeriksaan bakteriolo"i sputum. ambaran radiolo"i !an" diberikan hampir

sama den"an TB paru tanpa kehamilan, !akni in#iltrat, kalsi#ikasi, #ibrotik, ka>itas, e#usi pleura

dll.

*emeriksaan radiolo"i sebaikn!a dilakukan pada umur kehamilan E28 karena sinar

ront"ent dapat berpen"aruh buruk terhadap janin.(2,%)

2.2 Tuerkul!s"s %an Keham"lan

TB dan kehamilan dideskripsikan seba"ai pedan" bermata dua, dimana satu pedan"

merupakan e#ek dari TB pada kehamilan dan e#ekn!a pada janin, sementara e#ek lainn!a adalah

dari kehamilan terhadap pen!akit TB itu sendiri.9

Terdapat beberapa penelitian !an" menunjukan bah$a TB memberikan e#ek !an" buruk

terhadap persalinan, salah satun!a adalah penin"katan persalinan prematur, berat lahir rendah,

penin"katan resiko preeklampsia dan pertumbuhan ter"an""u dari ba!i, dan penin"katan

mortalitas perinatal. Berba"ai pro"nosis buruk dihasilkan dari terlambatn!a dia"nosis, terapi

inkomplit atau irre"ular, dan lesi paru !an" berat. *ada pen""unaan +T pada 9 b!lan saat

hamil ju"a dapat menin"katkan resiko dua kali lipat akan lahirn!a ba!i prematur, dan berat lahir

rendah.0

F#ek dari TB terhadap kehamilan dapat dipen"aruhi oleh beberapa #aktor, termasukkeparahan pen!akit, pen!ebaran ekstrapulmoner dan koin#eksi -5 dan terapi !an" diberikan.

*ro"nosis terburuk ada pada $anita den"an dia"nosa TB saat kondisi postpartum dan ju"a pada

$anita !an" memiliki TB koin#eksi den"an in#eksi -5. 7espon ne"ati# dari pasien terhadap

terapi ju"a merupakan pro"nosis !an" buruk. 1ia"nosa !an" terlambat merupakan #aktor

independen !an" mun"kin dapat menin"katkan morbiditas obstetrik seban!ak empat kali lipat,

15


16/30

dimana resiko untuk persalinan prematur menin"kat &embilan kali lipat. eterlambatan

dia"nosis, terapi !an" terlambat, terapi !an" tidak benar, lesi paru !an" berat dan nutrisi ibu

!an" buruk biasan!a disebabkan oleh ketidaktahuan, #aktor sosial dan ekonomi.9,

&erin"n!a, pada kehamilan beruntun, hal ini dapat men"akibatkan terjadin!a reakti>asi TB

laten.9

1ipera!a bah$a kehamilan dapat memberat TB, terutama pada kaitann!a den"an stress

kehamilan, status "i?i !an" rendah, kondisi immunode#esiensi, atau adan!a pen!akit pen!erta.

*ada dia"nosan!a, dia"nosa TB pada kehamilan lebih sulit, karena adan!a kenaikan berat badan

ibu !an" dapat men"eohkan pemeriksa akan adan!a "ejala turunn!a berat badan seperti pada

TB umumn!a. Tetapi, alur dia"nosa pada TB pada kehamilan sama seperti alur dia"nosa TB

de$asa pada umumn!a, tetapi tidak sebaikn!a dilakukan ronsen dada biasa pada pasien TB pada

kehamilan, tetapi, dapat dilakukan skia"ram dada dimana ba"ian abdomen tertutup a"ar tidak

terkena radiasi. &kia"ram dada dilakukan ketika 3 BT ne"ati>e dan "ejala tetap ada setelah

diberikan antibiotik selama 2 min""u.

*ada $anita hamil den"an TB ekstra pulmoner memiliki "ejala !an" konstitusional dan

mempen"aruhi or"an !an" terkena. *emeriksaan darah rutin dan Tes Mantou=(meskipun tidak

biasan!a dilakukan) dapat dilakukan untuk mendapatkan dia"nosis !an" spesi#ik.

esimpulann!a, untuk mene"akkan dia"nosis pada TB dalam kehamilan sama seperti pene"akan

dia"nosis pada TB pada umumn!a, tetapi, tidak sebaikn!a dilakukan ront"en dada biasa(dapat

di"unakan skia"ram dada).

. Tuberkulosis on"enital

TB kon"enital merupakan komplikasi !an" jaran" dalam in#eksi uterotuberkulosis,

dimana resiko transmisi postnatal lebih serin" terjadi. TB kon"enital memun"kinkan seba"ai

hasil dari pen!ebaran hemato"en dari >ena umbilius ke hati #etus atau seara keterlibatan

16


17/30

in"esti dan aspirasi dari nodus lim#atikus. Baillus TB men"in#eksi paruparu seara sekunder,

tidak seperti pada oran" de$asa, dimana 80/ terjadi pada paruparu.

TB on"enital sulit untuk dibedakan dari in#eksi neonates atau kon"enital lainn!a, dimana

"ejala !an" sama dapat timbul pada 23 min""u kehidupan. ejala ini termasuk

hepatosplenome"ali, "an""uan napas, sulit makan, letar"i, iritabilitas, distensi abdomen, demam,

dan lim#adenopati. e"a"alan untuk adan!a perbaikan "ejala setelah pemberian antibioti

spetrum luas dapat menin"katkan adan!a keuri"aan terhadap TB kon"enital. bnormalitas

ronsen thoraks dapat ditemukan pada TB jenis milier. 1ia"nosis dari TB neonatal ba"aimanapun

ju"a di#asilitasi oleh kriteria dia"nosis !an" dibuat oleh ant$ell et al, termasuk adan!a

demonstrasi dari kompleks primer heparA"ranuloma terkaseasi pada biops! hepar saat ba!i baru

lahir, in#eksi tuberkel dari plasenta, atau traktus "enital maternal dari tuberulosis dandemonstrasi dari lesi ketika min""u pertama kehidupan. emun"kinan dari transmisi postnatal

harus diekslusikan melalui in>esti"asi dari semua kontak, termasuk sta## rumah sakit dan

penun""u.

Kr"ter"a 8ant-ell

riteria *rimer esi M# tuberculosis

riteria &ekunder • ompleks primer hepar atau

"ranuloma hepar !an" terkaseasi

• esi pada min""u pertama

kehidupan

• Fksklusi dari transmisi postnatal

17


18/30

• n#eksi tuberulosis dari traktus

"enital ibu atau dari plasenta

1ia"nosis terkon#irmasi jika terdapat kriteria primer dan kriteria sekunder.

&eten"ah dari neonatus !an" lahir den"an TB kon"enital akan mein""al, terutama den"an tidak

adan!a terapi !an" diberikan.9,

2.2.1. Pen'egahan TB Pa%a Keham"lan

*ene"ahan TB pada ibu hamil sebenarn!a tidak jauh berbeda dibandin" pene"ahan TB pada umumn!a, namun pada ibu hamil, jika TB tidak die"ah dan diatasi, dampak !an"

ditimbulkan pada in#eksi TB bisa terjadi pada ibu dan janin. +leh karena itu, pene"ahan in#eksi

TB san"at dibutuhkan oleh ibu hamil.

*enularan TB biasa terjadi dikarenakan kontak per oran" den"an penderita TB. +ran"

oran" !an" bekerja maupun berhubun"an den"aHn sistem -ealth are rentan terhadap penularan

TB, den"an itu dibutuhkan pene"ahan dari penularan tb, sas pada *ene"ahan meliputi%

. *enatalaksanaan administrati# (berdampak lan"sun" ke mas!arakat)

2. ontrol in"kun"an, (memberikan pen"aruh !an" berarti dikarenakan ara penularan TB

bersi#at airborne)

18


19/30

3. *en""unaan alatalat pene"ahan (pen""unaan alat kesehatan seperti masker baik ba"i

penderita maupun non penderita den"an #aktor resiko ju"a dibutuhkan untu mene"ah

penularan TB >ia droplet)

Pen'egahan eru$a /8

a. Terha%a$ "n#eks" tuer'ul!s"s

. *ene"ahan terhadap sputum !an" in#eksius

. ase #indin"

I J6oto thora= !an" dikerjakan seara massal

I 'ji tuberulin seara Mantou=

.2 solasi penderita dan men"obati penderita

.3 5entilasi harus baik, kepadatan penduduk dikuran"i

2. *asteurisasi susu sapi dan membunuh he$an !an" terin#eksi oleh Miobaterium bo>is akan

mene"ah Tuberulosis bo>is pada manusia.

. 6en"ngkatkan %aa tahan tuuh

1. 6em$era"k" stan%ar h"%u$

Makan makanan !an" menukupi "i?i harian

en"kapi perumahan den"an >entilasi !an" ukup

'sahakan setiap hari tidur ukup dan teratur

akukan olah ra"a ditempattempat !an" mempun!ai udara se"ar

2. Usahakan $en"ngkatan kekealan tuuh %engan 9aks"nas" B83.

Men"enai >aksinasi B, han!a seba"ian keil ne"ara didunia !an" tidak setuju pelaksanaann!a,

tetapi untuk ndonesia, sampai saat ini, >aksinasi B masih san"at pentin".

Ban!ak keuntun"an dibandin"kan den"an keru"ian !an" mun"kin ditimbulkan. &aat ini >aksin

B disediakan dalam bentuk bubuk kerin" dan disimpan didalam kamar den"an suhu diba$ah

C. *ada udara dan suhu didaerah tropis >aksin B dapat bertahan selama min""u

'. Pen'egahan %engan meng!at" $en%er"ta ang sak"t %engan !at ant" tuerkul!s"s se$ert"

terseut %"atas.

%. Pen'egahan %engan e%ukas" terha%a$ masarakat: a"k ke$a%a $en%er"ta TB mau$un n!n

$en%er"ta TB

19


20/30

e. Pen'egahan "n#eks" TB laten /

;ika ditemukan #aktor resiko seba"ai berikut kontak !an" panjan" den"an penderita TB, ri$a!at

berper"ian ke ne"ara den"an pre>alensi TB tin""i, penemuan radio"ra#i dada !an" m,enunjukkan

post TB, in#eksi -5, pen""unaan imunosupresan, tanda dan "ejala TB, maka dibutuhkan

pene"ahan in#eksi TB laten.*ene"ahan berupa

. ;ika in#eksi TB sudah selesai, lan"sun" berikan pro#ilaksis TB laten terhadap ibu hamil

den"an -5 atau pen!akit imunosupresan lain

2. D- harian atau min""uan sesuai 1+T& dianjurkan, terapi berupa

: m"A k" den"an pen""unaan harian selama atau 9 bulan

: m"Ak" den"an pen""unaan 2= per min""u selama atau 9 bulan

3. &uplementasi >itamin B den"an dosis 02: m" diaHnjurkan

4. *en"obatan diundur selama 23 bulan post partum untuk mene"ah e#ek hepatotoksik

dari pen"obatan

2.& Penatalaksanaan

2.&.1 Tatalaksana menurut masa keham"lan

2.&.1.1 Tatalaksana tr"mester I

;ika pasien sejak sebelum kehamilan telah didia"nosis TB paru

+bat diteruskan tetapi pen""unaan ri#ampisin di stop. (7i#ampisin memiliki e#ek terato"enik pada trimester )

;ika pasien memiliki "ejala klinis tuberkulosis paru (batukbatukAbatuk berdarah, demam,

kerin"at malam, na#su makan menurun, n!eri dada,dll) diperiksakan **1 (*uri#ied *rotein

1eri>ated), bila hasiln!a positi# maka dilakukan pemeriksaan #oto thora=, bila tersan"ka

20


21/30

tuberkulosis maka dilakukan pemeriksaan sputum BT 3 kali dan biakan BT.akukan

pemeriksaan **1 bila **1 (@) lakukan pemeriksaan radiolo"is (den"an pelindun" perut)

. Bila radiolo"i () Berikan D- pro#ilaksis 400 m" selama tahun

2. Bila radiolo"i suspek TB periksa sputum sputum BT (@)

D- 400 m"Ahr selama bulan, dilanjutkan %00 m" 2 kali semin""u :8 bln

7i#ampisin sebaikn!a tidak diberikan pada kehamilan trimester pertama

Ftambutol 000 m"Ahr selama bulan

*ira?inamid sebaikn!a tidak diberikan pada masa kehamilan karena e#ekn!a !an"

belum dianalisis pada masa kehamilan.

*asien perlu diedukasi sejak dimulain!a pen""unaan +T men"enai pentin"n!a kepatuhan

berobat. TB paru tidak merupakan indikasi untuk abortus buatan dan terminasi kehamilan

2.&.1.2 Tatalaksana tr"mester II %an III

Tatalaksana pada trimester dan men!erupai tatalaksana trimester , namun

ditambahkan +T ri#ampisin pada TB akti#, berikut merupakan pen""unaan +T ri#ampisin

• ;ika pasien didia"nosis TB akti# (BT @)

7i#ampisin 4:000 m"Ahr selama bulan, dilanjutkan 00 m" 2= semin""u

selama :8 bulan

2.&.1.& Jen"s jen"s ;AT1&

A. Is!n"a


22/30

dikuran"i den"an pemberian piridoksin (>itamin B den"an dosis :0 m" perhari atau den"an

>itamin B kompleks).

*enin"katan serum "lutami o=aloasetat transaminase (&+T) !an" asimtomatik didapat

pada 2: / pasien !an" mendapat D-. 6ollo$ up tes #un"si hati pasien diperlukan untuk

mene"ah kerusakan hati karena +T D-.

B. *"#am$"s"n

7i#ampisin mempun!ai kee#ekti#an !an" sama den"an D-. 1osis !an" di"unakan 4:0

00 m"Ahr selama bulan (dimulai dari trimester kedua kehamilan), dilanjutkan 2 kali semin""u

selama :8 bulan. 7i#ampisin sebaikn!a tidak di"unakan pada kehamilan trimester pertama.

7i#ampisin bersi#at bakteriostatik pada ban!ak bakteri ram positi# dan ram ne"ati#.+bat

ini bekerja den"an men"hambat 1D dependent 7D polimerae. 7i#ampisin dapat mele$ati

plasenta.

• F#ek sampin" ri#ampisin !an" rin"an adalah

&indrom kulit seperti "atal"atal kemerahan

&indrom #lu berupa demam, men""i"il, n!eri tulan".

&indroma perut berupa n!eri perut, mual, muntah kadan"kadan" diare.

$arna merah pada air seni, kerin"at, air mata, air liur

• F#ek sampin" ri#ampisin !an" berat tapi jaran" terjadi adalah

&indrom respirasi !an" ditandai den"an sesak na#as, kadan"kadan" disertai den"an

kolaps atau renjatan

*urpura, anemia hemolitik !an" akut, s!ok dan "a"al "injal. Bila salah satu dari "ejala ini

terjadi, ri#ampisin harus se"era dihentikan dan jan"an diberikan la"i meskipun "ejalan!a

sudah men"hilan". &ebaikn!a se"era dirujuk ke '* spesialis.

22


23/30

7i#ampisin men"induksi en?im hepar !an" menin"katkan resiko terjadin!a

hipoprotrombinemi dan perdarahan selama periode perinatal.

• F#ek sampin" pada masa kehamilan 1ilaporkan terdapat mal#ormasi janin

seperti spina bi#ida, anense#ali dan palatoski?is, pada pemberian ri#ampisin pada

binatan" perobaan tikus. *ada manusia ditemukan / kelaian mal#ormasi

on"enital pada pen""unaan ri#ampisin semasa kehamilan.

8. Etamut!l

Ftambutol merupakan pilihan kedua dalam pen"obatan Tb paru. +bat ini bersi#at

bakteriostatik tetapi tidak mempun!ai e#ek terhadap bakteri atau or"anisme lainn!a. 1osis !an"

diberikan 000 m"Ahr selama bulan.

1ilaporkan obat ini dapt menimbulkan komplikasi retrobulber neuritis akan tetapi laporan

e#ek sampin" obat ini dalam kehamilan san"at sedikit, dan pada janin belum ada.

23


24/30

D. K!ntra"n%"kas" $a%a masa keham"lan/1&

. &treptomisin .

2. anamisin

3. mikasin

4. apreomisin

+batobat diatas menimbulkan e#ek ototoksik pada janin.

24


25/30

*es"stens" ;at12

7esistensi bakteri TB pentin" diketahui oleh pasien, maka edukasi kepatuhan berobat

san"at dibutuhkan, berikut merupakan jenisjenis resistensi pada bakteri TB

1. 6utan ang res"sten

Mutan bakteri TB !an" disebabkan seleksi dari bakteri TB !an" tidak sensiti#

terhadap +T !an" diberikan.

2. *es"stens" $r"mer

*asien !an" tertular bakteri !an" sudah resisten terhada atau lebih +T

&. *es"stens" sekun%er

7esistensi !an" disebabkan oleh

a. *en"obatan den"an monoterapi

b. pabila 2 maam +T diberikan, namun ada kuman !an" resisten terhadap +T

. pasien "a"al minum obatn!a seara benar.(dosis, jenis obat, dan $aktu pen""unaan)

E9aluas" Peng!atan12

E9aluas" kl"n"k

Bertujuan untuk men"etahui respons pen"obatan dan ada tidakn!a e#ek sampin"

obat serta ada tidakn!a komplikasi pen!akit

1ilaksanakan setiap 2 min""u pada bulan pertama pen"obatan, lalu setiap bulan

pada bulan berikutn!a

F>aluasi klinik meliputi keluhan pasien, berat badan, dan pemeriksaan #isik

25


26/30

E9aluas" akter"!l!g"s

Bertujuan untuk mendeteksi ada tidakn!a kon>ersi sputum

*emeriksaan dan e>aluasi pemeriksaan mikroskopis

&ebelum pen"obatan dimulai

&etelah 2 bulan pen"obatan A setelah #ase intensi#

2 bulan sebelum akhir pen"obatan

*ada akhir pen"obatan

E9aluas" ra%"!l!g"s

*emeriksaan dan e>aluasi #oto thora= dilakukan pada

&ebelum pen"obatan

&etelah 2 bulan pen"obatan

*ada akhir pen"obatan2

E9aluas" e#ek sam$"ng se'ara kl"n"s

= Bila mun"kin sebaikn!a dari a$al diperiksa #un"si hati, #un"si "injal dan darah len"kap

6un"si hati &+T, &*T, bilirubin, #un"si "injal ureum, kreatinin dan "ula darah,

asam urat untuk data dasar pen!akit pen!erta atau e#ek sampin" pen"obatan.

*emeriksaan >isus bila men""unakan etambutol

Penanganan e#ek sam$"ng !at

= F#ek sampin" !an" rin"an seperti "an""uan lambun" dapat diatasi seara simptomatik

*enderita den"an reaksi hipersensiti# seperti timbuln!a rash pada kulit !an" umumn!a

disebabkan oleh D- dan ri#ampisin, dapat dilakukan dosis rendah dan desensitasi

den"an pemberian dosis !an" ditin"katkan perlahanlahan den"an pen"a$asan !an"

ketat

26


27/30

elainan !an" harus dihentikan pen"obatan adalah trombositopeni, s!ok atau "a"al

"injal karena ri#ampisin, "an""uan pen"lihatan karena etambutol.

F#ek sampin" !an" serius adalah hepatitis imbas obat.3,4

*enan"anann!a antara lain

Bila klinis (@) (ikterik, mual, muntah @) +T stop

Bila klinis(), laboratorium terdapat kelainan

Bilirubin E 2 +T stop

&+T, &*T K := +T stop

&+T,&*T K 3=, "ejala (@) +T stop

&+T,&*T K 3=, "ejala () teruskan pen"obatan,

den"an pen"a$asan

E9aluas" keteraturan er!at

= 1en"an ara anamnesis, alloanamnesis, dan memberikan pen!uluhan atau edukasi

men"enai pen!akit dan keteraturan berobat !an" diberikan kepada penderita, keluar"a

dan lin"kun"an.

'ntuk mene"ah resistensi bakteri TB

E9aluas" $en%er"ta ang telah semuh

*enderita TB !an" telah din!atakan sembuh tetap die>aluasi minimal 2 tahun setelah

sembuh untuk men"etahui adan!a kekambuhan. Lan" die>aluasi adalah sputum BT

mikroskopik dan #oto thora=. &putum BT mikroskopis 3, , 2, 24 bulan setelah

din!atakan sembuh. F>aluasi #oto thoraks , 2, 24 bulan setelah din!atakan sembuh.:

27


28/30

BAB III

Kes"m$ulan %an Saran

&.1. Kes"m$ulan

TB adalah pen!akit paru !an" menular dan dapat men"enai siapa saja, termasuk

ibu hamil. *en!akit menular >ia droplet dan dalam dia"nosan!a dapat dilakukan berba"ai

maam tes. *ada terapin!a, khusus untuk &treptrom!in tidak boleh diberikan kepada ibu

hamil dan trimester pertama, tidak boleh diberikan 7i#ampiin.

&.2. Saran

TB dalam kehamilan merupakan suatu pen!akit !an" dapat ditan"ani, namun

penan"anan !an" tidak adekuat bisa menimbulkan pro"nosis !an" buruk, baik kepada ibu

maupun janin. *enan"anan terhadap TB pada kehamilan memiliki sedikit perbedaan dari

penan"anan pasien TB !an" tidak hamil. &elain terapi, pentin"n!a pemeriksaan

dia"nostik terhadap bakteri TB san"at pentin" dan dikarenakan TB merupakan suatu

pen!akit kronis, Fdukasi kepada pasien men"enai kepatuhan terapi, e#ek sampin", dan

pen!akit TB itu sendiri, meman" dibutuhkan dalam penan"anan TB. ;ika pasien TB

sembuh dari pen!akitn!a, e>aluasipun dibutuhkan untuk mene"ah terjadin!a in#eksi TB

laten.

28


29/30

DA)TA* PUSTAKA

1. hosh , ho$dhur! ;, hosh . Tuberulosis and #emale reproduti>e health.;ournal

o# *ost"raduate Mediine. 20:%(4)30%.2. Mn!ani , Mnt!re ;. Tuberulosis in pre"nan!. B;+ n nternational ;ournal o#

+bstetris N!naeolo"!O09 8(2)22alene

area in ondon. Fur ; +bstet !neol 200 2 48::.

,. aksmi Maharani, Biran ##andi, Tjandra Lo"a ditama, ;oedo *rihartono. *ro#il

perempuan hamil penderita tuberkulosis di poliklinik tuberkulosis *ersatuan

*emberantasan Tuberkulosis ndonesia Balade$a ;akarta *usat.ndones ; +bstet !neol

200933420:

. *ath$a!s to Better 1ia"nostis #or Tuberulosis Blueprint #or 1e>elopment o# TB

1ia"nostis, orld -ealth +r"ani?ation,ene>a, &$it?erland, 2009.

4. upta, '. Da!ak, M. 7am et al., P*ostpartum tuberulosis inidene and mortalit!

amon" -5in#eted $omen and their in#ants in *une, ndia, 2002200:,Q %linical

"nfectious &iseases, >ol. 4:, no. 2, pp. 24eno, M1, &te>en . Bloom, M1. illiams

+bstetris, T$ent!6ourth Fdition. 24th edition. 'nited &tates o# meria Mra$-ill

Fduation 204.

11. rora 5, upta 7. T'BF7'+&& D1 *7FDDL. nd ; Tub. 2003:03.

12. orld -ealth +r"ani?ation. httpAA$$$.$ho.

intAtbApubliationsA"lobalreportA2008Asummar!AenAinde=.html1&. 1. httpAA$$$.d."o>AtbApubsA*16A 3%.pd#

1(. F##eren &. Tuberulosis and pre"nan!. urr +pin *ulm Med 200%320:


30/30

%. 1i>ision o# Tuberulosis Flimination. n#etion ontrol and *re>ention. ent 1is ontrol

*re> RnternetS. 202 >ailable #rom httpAA$$$.d."o>AtbAtopiAin#etionontrolA

8. atent Tuberulosis n#etion uide #or *rimar! -ealth are *ro>iders. ent 1is

ontrol *re>. 202

refrat tb hamil revvv

Documents