REFLEKSI KASUS

DEMAM TIFOID

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Di RSUD dr.Soedjati Purwodadi

Disusun oleh :

Aris Maulana

01.201.6092

Pembimbing :

dr. Agustinawati Ulfa, Sp. A.

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2015

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. T

Umur : 9 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Grobogan

Pekerjaan orang tua : Wiraswasta

Bangsal : Cempaka

No CM : 38.14.xx

Masuk RS : 25 November 2015

Keluar RS : 7 November 2015

B. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

- Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya mengalami demam 9 hari. Demam dirasa

meningkat pada malam hari dan menurun pada pagi / siang hari tetapi demam turun

tidak sampai normal. Pasien sudah meminum obat penurun panas tetapi panas kembali

naik saat obat habis. Pasien juga mengeluh sakit kepala dan sakit perut terutama di ulu

hati, muntah, nafsu makan juga menurun. Pasien mengaku tidak pernah mimisan, tidak

pernah mengalami gusi berdarah dan tidak pernah BAB bercampur darah atau

berwarna hitam.

- Ibu menyangkal anaknya menderita batuk lama. Pasien tidak pernah berkeringat di

malam hari, berat badan anaknya stabil, tidak pernah kontak dengan orang dewasa

yang mengalami batuk lama dan menjalani pengobatan selama 6 bulan.

- Pasien dan anggota keluarga lainnya tidak berasal dari daerah endemis malaria dan

tidak pernah berpergian ke daerah endemis malaria.

- Ibu pasien mengaku, anaknya kencing seperti biasa, warna kuning jernih dan jumlah

cukup.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat Demam : (-)

- Riwayat Kejang : (-)

- Riwayat Batuk Pilek : (-)

- Riwayat Diare : (-)

- Riwayat Alergi : (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada anggota keluarga yang menderita demam seperti ini.

- Tidak ada anggota keluarga yang menderita batuk lama atau mendapat pengobatan

selama 6 bulan.

Riwayat Kehamilan dan Pemeliharaan Prenatal

- Ibu mengaku rutin memeriksakan kehamilan di bidan 4x hingga bayi lahir. Ibu

mengaku tidak pernah menderita penyakit selama kehamilan, riwayat perdarahan

selama kehamilan disangkal, riwayat trauma selama kehamilan disangkal, riwayat

minum obat tanpa resep dokter dan jamu disangkal. Obat–obatan yang diminum

selama masa kehamilan adalah vitamin dan obat penambah darah.

Kesan: riwayat kehamilan dan pemeliharaan prenatal baik.

Riwayat Persalinan

Anak perempuan lahir dari ibu G1P0A0 hamil 40 minggu, lahir secara spontan di bidan

langsung menangis, berat badan lahir 3300 gram

Kesan : neonates aterm, lahir secara spontan

Riwayat Pemeliharaan Postnatal

- Ibu mengaku membawa anaknya ke Posyandu secara rutin dan mendapat imunisasi

dasar lengkap.

Kesan: riwayat pemeliharaan postnatal baik.

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak

- Pertumbuhan

BB lahir : 3300 gram.

BB sekarang : 26 kg

BB bulan lalu : 26 kg

TB sekarang : 135 cm.

Status gizi IMT = BB/TB2 (dalam m) = 26 : (1,35)2 = 14,26

Kesan : Gizi baik

- Perkembangan

Mengangkat kepala : 2 bulan

Memiringkan Badan : 3 bulan

Tengkurap dan mempertahankan posisi kepala : 4 bulan

Duduk : 6 bulan

Merangkak : 8 bulan

Berdiri : 11 bulan

Berjalan : 12 bulan

Berbicara : 17 bulan

Bertepuk tangan : 24 bulan

Jalan naik tangga sendiri : 30 bulan

Mencoret-coret pensil pada kertas : 36 bulan

Melompat kedua kaki diangkat : 42 bulan

Mengenakan sepatu sendiri : 48 bulan

Menggambar lingkaran : 54 bulan

Bicaranya mudah dimengerti : 60 bulan

Berjalan lurus : 66 bulan

Mengenal warna-warni : 72 bulan

Kesan: pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai umur

Riwayat Imunisasi

0-7 hari : Hb0

1 bulan : BCG dan Polio 1

2 bulan : DPT, HB, Polio 2

3 bulan : DPT, HB, Polio 3

4 bulan : DPT, HB, Polio 4

9 bulan : Campak

Kesan : Anak sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap.

Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengikuti program Keluarga Berencana yaitu Pil

Riwayat Sosial Ekonomi

Ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta . Biaya pengobatan ditanggung JKN

NON PBI

Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Compos mentis, lemah, tanda dehidrasi (-)

Tanda Vital

Tekanan darah : 100 / 70 mmHg

HR : 140 x / menit, reguler, isi tegangan cukup

Suhu : 38,0 0C

RR : 24 x / menit

Rumpleed test : (-)

a. Status Generalis

i. Kepala : mesocephal, rambut hitam

ii. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Refleks cahaya (+/+),

isokor (± 3mm), mata cowong (-/-)

iii. Telinga : discharge (-/-)

iv. Hidung : secret (-), napas cuping hidung (-), epistaksis (-)

v. Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-)

vi. Leher : pembesaran KGB (-), trachea terdorong (-)

vii. Abdomen

Inspeksi : datar

Auskultasi : peristaltik (+), bising usus (+) normal

Perkusi : timpani di seluruh kuadran

Palpasi : supel (+), nyeri tekan (+) di regio

epigastrium, hepar dan lien tidak teraba

viii. Thorax :

Cor

Inspeksi : ictus codis tak tampak

Palpasi: ictus cordis teraba dengan 1 jari dari ICS 5

linea midclavikula 2 cm ke medial, pulsus

parasternal (-), pulsus epigastrium (-)

Perkusi

Kanan jantung : ICS 5 linea sternalis dextra

Atas jantung : ICS 2 linea parasternal sinistra

Pinggang jantung : ICS 3 linea parasternalis sinistra

Kiri jantung : ICS 5 linea midclavicula 2 cm ke medial

Auskultasi : bunyi jantung I-II regular, bising (-)

Kesan : Normal

Pulmo

Inspkesi : pergerakan dinding dada saat inspirasi dan ekspirasi

simetris, retraksi dinding dada (-), ICS tidak melebar

Perkusi : sterm fremitus hemithorax dextra sama dengan sinistra

Palpasi : sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : suara napas dasar vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Kesan : Normal

ix. Ekstremitas

Superior InferiorSianosis -/- -/-Edema -/- -/-Akral dingin -/- -/-Capillary refill time < 2”/ < 2” < 2”/ < 2”Refleks fisiologis + N/+N + N/+NRefleks patologis -/- -/-

Kesan : Normal

Pemeriksaan Penunjang

a. 25 November 2015 (H1)

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Hemoglobin 13,3 gr/dl 12 – 16 gr/dlBBs I/II 19/45 10-20Lekosit 12.100 4000-10000/mm3

Trombosit 340000 150– 450 x 103/ulEosinofil 0 1-5Basofil 0 0-1N. Batang 0 3-5N.Segmen 71 37-50Limfosit 22 25-40Monosit 7 1-6Eritrosit 4,93 x 106 4,5-5,5 x 106

b. 25 November 2015 (H1)

Pemeriksaan HasilWidal Type O 1/160 (+), 1/320 (+), 1/640 (-)Widal Type H 1/160 (+), 1/320 (+), 1/640 (+)

D. DAFTAR MASALAH

a. Demam 10 hari,

b. nyeri perut terutama di ulu hati

c. Nafsu makan menurun

d. Sakit kepala

e. nyeri tekan (+) di regio epigastrium

f. Monositosis

g. leukositosis shift to the right

h. Pemeriksaan serologi (Widal) type O dan H (+)

E. DIAGNOSIS BANDING

i. Demam tifoid ii. DHFiii. Infeksi saluran kencing

F. DIAGNOSIS SEMENTARA

Demam tifoid

G. INITIAL PLANNING

Initial Diagnosis:

Urin rutin

IgM IgM dengue

Initial Terapi:

Infus RL 10 tpm

Injeksi Ceftriaxone 2x1 gr

P/o Paracetamol 3 x 500 mg

antasid 2 x 1

Initial Monitoring

Keadaan Umum, Tanda vital, tanda-tanda perdarahan, asupan gizi

Diet Demam Typhoid

Energi 4-6 tahun 1.600 kkal

Protein cukup, yaitu 10-15% X 1600 : 160-240 kkal

Lemak sedang, yaitu 10-25% x 1600 : 160-400 kkal

Karbohidrat cukup, yaitu sisa kebutuhan energi total : 960-1280 kkal

Menghindari makanan berserat tinggi dan sedang sehingga asupan serat maksimal 8

gr/hari.

Menghindari susu, produk susu, daging berserat kasar (liat) sesuai   dengan toleransi

perorangan.

Menghindari makanan yang terlalu berlemak, terlalu manis, terlalu asam

dan berbumbu   tajam.

Makanan dimasak hingga lunak dan dihidangkan pada suhu tidak terlalu panas dan

dingin

Makanan sering diberikan dalam porsi kecil

Bila diberikan untuk jangka waktu lama atau dalam keadaan khusus, diet perlu disertai

suplemen vitamin dan mineral, makanan formula, atau makanan parenteral.

Typhoid diet I : Bubur susu/cair tidak diberikan pada pasien yang demam tanpa

komplikasi.

Typhoid diet II : Bubur saring.

Typhoid diet III : Bubur biasa.

Typhoid diet IV : Nasi tim.

Prinsip pengelolaan diet pada typhoid padat dini, rendah serat/rendah selulosa.

Typoid diet biasanya dimulai dari TD II, setelah 3 hari bebas demam menjadi TD III,

sampai 3 hari kemudian dapat diganti kembali menjadi TD IV.

Makanan yang dianjurkan antara lain :

   1. Sumber karbohidrat : beras dibubur/tim, roti bakar, kentang rebus, krakers, tepung-

tepungan dibubur atau dibuat puding

  2. Sumber protein hewani: daging empuk, hati, ayam, ikan direbus, ditumis,

dikukus,diungkep, dipanggang; telur direbus, ditim, diceplok air, didadar, dicampur

dalam makanan dan minuman; susu maksimal 2 gelas per hari   

     3. Sumber protein nabati : tahu, tempe ditim, direbus, ditumis; pindakas; susu kedelai

   4. Sayuran : sayuran berserat rendah dan sedang seperti kacang panjang, buncis muda,

bayam, labu siam, tomat masak, wortel  direbus, dikukus, ditumis

     5.  Buah-buahan : semua sari buah; buah segar yang matang (tanpa kulit dan biji) dan

tidak banyak menimbulkan gas seperti pepaya , pisang, jeruk, alpukat

    6. Lemak nabati : margarin, mentega, dan minyak dalam jumlah terbatas untuk

menumis, mengoles dan setup

     7.  Minuman : teh encer, sirup

   8.  Bumbu : garam, vetsin, gula, cuka, salam, laos, kunyit, kunci dalam jumlah

terbatas 

Initial Edukasi

Tirah baring

Istirahat cukup

Minum obat secara teratur dan tepat waktu

Tidak mengkonsumsi makanan di sembarang tempat

Cuci tangan sebelum dan sesudah makan

Menjaga lingkungan dan kebersihan diri

Meningkatkan makan dan minum yang bergizi

Memberitahu tentang perjalanan penyakit kepada orang tua pasien

Memberitahu komplikasi yang mungkin terjadi

H. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

BAB II

PEMBAHASAN

DEFINISI

Demam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis atau typhoid fever. Demam

tipoid ialah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan (usus halus)

dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dan

dengan atau tanpa gangguan kesadaran.

ETIOLOGI

Demam Tifoid adalah suatu infeksi yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi.

Etiologi demam tifoid dan demam paratifoid adalah S.typhi, S.paratyphi A, S. paratyphiB(S.

Schotmuelleri) dan S. paratyphiC(S. Hirschfeldii).

Gambar.MikroskopikSalmonellaTyphi

PATOGENESIS

Patogenesis demam Tifoid melibatkan 4 proses kompleks yang mengikuti ingesti

organism, yaitu: 1) penempelandan invasisel - selpada Peyer Patch 2) bakteri bertahan hidup

dan bermultiplikasi dalam makrofag Peyer Patch, nodus limfatikus mesenterica, dan organ-

organ extraintestinal system retikulo endotelial 3)bakteri bertahan hidup di dalam aliran darah,

4)produksi Enterotoksin yang meningkatkan kadar Camp didalam kripta usus dan

meningkatkan permeabilitas membraneusus sehingga menyebabkan keluarnya elektrolit dan

air kedalam lumen intestinal

MANIFESTASIKLINIK

Masa inkubasi rata-rata bervariasi antara 7–20 hari, dengan masa inkubasi terpendek

3hari dan terpanjang 60 hari. Dikatakan bahwa masa inkubasi mempunyai korelasi dengan

jumlah kuman yang ditelan, keadaan umum/status gizi serta status imunologis penderita.

Demam naik secara bertahap tiap hari, mencapai suhu tertinggi pada akhir minggu pertama,

minggu kedua demam terus menerus tinggi.

Gangguan saluran cerna

Dapat timbul mual & muntah

Gejala gastro intestinal : diare, obstipasi, atau obstipasi disusul diare, lidah kotor,

meteorismus , dpt disertai hepatosplenomegali

Rose spot (ruam makopapuler) pada abdomen, toraks, ekstremitas & punggung (orang

kulit putih)

Gangguan kesadaran

Saat demam tinggi, dapat disertai gejala sistem saraf pusat, berupa penuruna kesadaran

mulai apati sampai koma

PEMERIKSAANPENUNJANG

1. Pemeriksaandarahrutin

Trombositopenia, terutama pada demam tifoid disertai dhf

Pada hitung jenis :limfositosis relatif

2. Ujiserologis

Serologi widal: kenaikan titer Salmonella thypii titer O 1:200 atau kenaikan 4 kali titer

fase akut ke fase konvalesens. Pemeriksaan IgM dan Ig G Salmonella (Tubex Test)

3. Pemeriksaanbiakan salmonella

Biakan darah terutama pada minggu 1-2 dari perjalanan penyakit

Biakan sumsum tulang, masih positif sampai minggu ke-4

Pemeriksaan radiologi

Foto torak apabila diduga terjadi komplikasi pneumonia

Foto abdomen apabila diduga terjadi komplikasi intraintestinal seperti perforasi usus

(distribusi udara tidak merata, air fluid level, bayangan radiolusen didaerah hepar,

udara bebas di abdomen) atau perdarahan saluran cerna.

PENATALAKSANAAN

Antibotik

- Kloramfenikol (drug of choice) 50-100mg/kgBB/hari, oral atau IV , dibagi dalam

4 dosis selama 10-14 hari.

- Amoksisilin 100 mg/kgBB/hari oral atau intravena selama 10 hari

- Kotrimoksasol 6 mg/kgBB/hari oral selama 10 hari

- ceftriaxon 80mg/kgBB/hari intravena atau intramuscular sekali sehari selama

5 hari

- Cefixim 10 mg/kgBB/hari, oral dibagi dalam 2 dosis selama 10 hari

Kortikosteroid diberikan pada kasus berat dengan gangguan kesadaran

Deksametason 1-3 mg/kgBB/hari intravena dibagi 3 dosis hingga

kesadaran membaik.