referat pediatric

7/21/2019 referat pediatric

http://slidepdf.com/reader/full/referat-pediatric 1/10

Latar Belakang

Malnutrisi akut berat memberikankontribusi untuk 1 juta kematian diantara anak-anak setiap tahunnya .Menambahkan agen antibiotik rutin

untuk terapi nutrisi dapat meningkatkantingkat pemulihandan menurunkan angka kematian diantara anak-anak dengan gizi buruk akutparah dirawat diKomunitas.

Metode

Dalam acak double - blind kontrolplasebo ini kami secara acak!nak Malawi " sampai #$ bulan usia dengan malnutrisi akut berat untukmenerimaamoksisilin ce%dinir atau plasebo selama & hari selain siapdigunakan terapimakanan untuk pengobatan rawat jalantidak rumit malnutrisi akut parah . itu'asil utama adalah tingkat pemulihangizi dan angka kematian .

'asil

(ebanyak ).&"& anak-anak dengan gizi

buruk akut berat yang terda%tar. Dalamamoksisilin tersebut

ce%dinir

dan kelompok plasebo **&+ $,$+

dan *#1+ dari anak-anak sembuh

masing-masing risiko relati% kegagalan

pengobatan dengan plasebo s

amoksisilin 1/)0

$#+ condence interal 2345 1,6-1"*0

risiko relati% dengan plasebo s ce%dinir

1"60 $#+ 34 1)&-)117. 8ingkat

kematian untuk tiga kelompok yang

6*+

61+ dan &6+ masing-masing risiko

relati% kematian dengan plasebo s

amoksisilin

1##0 $#+ 34 1,&-))60 risiko relati%

dengan plasebo s ce%dinir

1.*,0 $#+ 34 1))

untuk )."67. Di antara anak-anak yang

sembuh laju kenaikan berat badan

meningkat

di antara mereka yang menerima

antibiotik. 8idak ada interaksi antara

jenis akut parah

malnutrisi dan interensi kelompok

diamati baik untuk tingkat gizi

pemulihan atau angka kematian.

Kesimpulan

9enambahan antibiotik untuk rejimen

terapi untuk akut tanpa komplikasi

malnutrisi dikaitkan dengan peningkatan

yang signikan dalam pemulihan dan

mortalitas

tari%.



Pendahuluan

kontribusi akut parah

malnutrisi beban keseluruhan masa

morbiditas dan mortalitas sangat besardengan lebih dari ), juta anak-anak

dengan

buang parah di seluruh dunia 1 jumlah

yang tak terhitung

dengan kwashiorkor dan tingkat kasus

kematian di antara

anak dirawat di rumah sakit yang

setinggi #,+ .1)

(elama beberapa dekade manajemen

utama untuk berat

malnutrisi akut didasarkan pada rawat

inaprehabilitasi dengan susu yang diperkaya

%ormulas./ :amun

pedoman konsensus internasional

sekarang

merekomendasikan penggunaan siap

digunakan terapi

Makanan ;<8=7 - biasanya menyebar

dibentengi terdiri

pasta kacang susu bubuk minyak gula

dan

suplemen mikronutrien - dalam

pengaturan rawat jalansebagai manajemen pilihan untuk tidak

rumit

kasus malnutrition.6 akut parah

Meskipun

hasil yang nyata lebih baik diamati

dengan

ini rejimen rawat jalan direisi 1,-1# Mei

+ dari

anak masih tidak sembuh bahkan dalam

konteks

dari ketat dikendalikan uji klinis. Bahkan

sederhanaperbaikan dalam pemulihan dan

kematian tari%

bisa berarti ribuan nyawa diselamatkan

setiap tahunnya.

Banyak penelitian "-1# tetapi tidak

semua 1"1& telah menunjukkan

prealensi tinggi in%eksi klinis yang

signikan

antara anak-anak dirawat di rumah sakit

untuk gizi buruk.

9engamatan ini telah menyebabkan

pedoman pengobatanmerekomendasikan penggunaan

antibiotik rutin

agen bahkan untuk anak-anak

diperlakukan sebagai pasien rawat jalan

6

meskipun pasien rawat jalan yangmungkin jauh lebih sedikit

cenderung memiliki in%eksi sistemik

daripada pasien

dengan kasus rumit yang memerlukan

rawat inap

peduli. ;ekomendasi ini untuk

penggunaan

antibiotik rutin didasarkan pada

pendapat ahli dan

belum diuji langsung di trial1* klinis0

dan data pengamatan menunjukkan

bahwa antibiotiktidak perlu dan bahkan mungkin

berbahaya pada anak-anak

dengan tidak rumit malnutrisi akut parah

>aitu anak-anak dengan na%su makan

yang baik dan tidak ada

tanda-tanda klinis dari sepsis7 .1$

Kebanyakan anak-anak dengan gizi

buruk akut parah

sekarang dapat dirawat di pos kesehatan

pedesaan di seluruh

antibiotik mengembangkan world.),)1

Memberikan 8erapi selain ;<8= untuk semua

kekurangan gizi

anak dalam pengaturan ini tidak hanya

akan menjadi kompleks

dan mahal tapi bisa dibilang tidak perlu

atau bahkan

harm%ul.1$ Kami melakukan calon klinis

percobaan untuk menentukan apakah

administrasi rutin

antibiotik oral sebagai bagian dari rawat

jalan

manajemen malnutrisi akut parah padaanak-anak

di Malawi dikaitkan dengan peningkatan

hasil. 9edesaan Malawi merupakan

perwakilan dari agraria

sub-(ahara !%rika dan dihuni terutama

oleh subsisten %armers.)) Diperkirakan

11+ dari

populasi orang dewasa di Malawi

terin%eksi

human immunodeciency irus '4?7

dan

#/+ dari anak-anak terhambat tinggi-



untuk-usia

skor z kurang dari -)7 .)/

STUDI POPULASI DAN PERSYARATAN

Kami terda%tar anak dari Desember ),,$

melalui

@anuari ),11 di 1* klinik makan diMalawi pedesaan.

Berat badan panjang dan pertengahan

lengan atas masing-masing anak

lingkar diukur. !nak-anak yang

"-#$ bulan dengan edema indikasi

kwashiorkor7 skor z berat untuk-

ketinggian kurang

dari -/ indikasi marasmus7 )6 atau

keduanya marasmus

kwashiorkor7 yang memenuhi syarat

untuk penda%taran.

(etiap anak berhak diberi makan tes /,-g

dari ;<8=)# bawah pengawasan

perawat untuk

memerikasi bahwa anak adalah calon

yang tepat

untuk terapi rawat jalan. !nak-anak yang

terlalu sakit

mengkonsumsi dosis tes di klinik dirawat

di rumah sakit

untuk manajemen rawat inap. deskripsi

rinci

penelitian metode disediakan diLampiran 8ambahan dan protokol

penelitian

baik yang tersedia dengan lengkap

teks artikel ini di :[email protected].

STUDI PENGAWASAN

(tudi ini disetujui oleh etika dewan dari

<niersitas Malawi ashington

<niersity di (t.

Louis dan pemerintah Malawi. Data !

dan

papan pemantauan keamanan dipantau

e%ek samping

dan studi sementara hasil-hasil.

9engurus memenuhi syarat

anak tersedia in%ormasi lisan dan tertulis

persetujuan sebelum penda%taran.

!ntibiotik yang dibeli

dengan biaya dari ;umah (akit (t Louis

!nak

=armasi. ;<8= dibeli dengan biaya dari

9royek 9eanut Butter yang berbasis di

Blantyre

Malawi. 9ara penulis pertama dan

terakhir menjamin untuk

akurasi dan kelengkapan data dan

analisis

melaporkan serta kesetiaan laporan

untuk protokol penelitian.

DESAIN DAN INTERVENSI STUDI

4ni acak double-blind terkontrol plasebo

uji klinis dibandingkan gizi dan kematian

hasil-hasil antara anak-anak dengan

tidak rumit

malnutrisi akut berat yang menerima

pengobatan

sebagai pasien rawat jalan dengan atau

tanpa antibiotik. (emua

anak menerima konseling standar dan

;<8= yang disediakan sekitar 1&# kkalper

kilogram berat badan per hari. (atu

kelompok menerima

*, sampai $, mg suspensi amoksisilin

per

kilogram per hari dibagi menjadi dua

dosis sehari-hari0

kelompok kedua menerima sekitar 16

mg

ce%dinir

suspensi per kilogram per hari dibagi

menjadi dua dosis harian. (uspensi )#,mg

amoksisilin per # ml digunakan dan

dosis untuk

diberikan kepada setiap anak didasarkan

pada bulat

jumlah yang dapat diberikan oleh

penelitian lapangan

apoteker menggunakan tanda-tanda

pada jarum suntik plastik0

pembulatan serupa dosis obat adalah

digunakan untuk ce%dinir.

Kelompok kontrol menerima plasebodua kali sehari. 9engasuh diperintahkan

untuk

mengelola obat studi selain ;<8=

selama awal & hari terapi

PROSEDUR STUDI

9eserta ditugaskan untuk kelompok studi

mereka

ketika pengasuh menarik sebuah amplop

yang berisi buram

salah satu dari sembilan huru% kode yangsesuai



untuk salah satu dari tiga kelompok

interensi. 9engasuh

dan personil yang terlibat dalam studi

penilaian klinis

dan analisis data tidak menyadari

interensi

tugas. Cbat-obatan dan plasebo

dibagikan dalam botol plastik buram

dengan

jarum suntik plastik ditandai dengan

dosis yang tepat

bagi anak. (etelah distribusi interensi

studi

perawat diinstruksikan setiap pengurus

di

menggunakan jarum suntik untuk

memberikan obat studi

dan mengawasi administrasi pertama

dosis di klinik.

(etelah penda%taran dan instruksi

pengurus

setiap anak habis rumah dengan

ditugaskan

obat studi dan pasokan ) minggu

;<8=.)# @ika rumah tangga termasuk

sehat

anak yang dekat di usia ke peserta dan

dengan siapa makanan mungkin

bersama tambahan

penjatahan ;<8= diberikan. !nak-anak

dijadwalkan untuk kunjungan tindak

lanjut pada interal ) minggu

pada saat pengukuran antropometri

yang

diulang0 pengasuh juga ditanya tentang

sejarah interim anak dan kepatuhan

terhadap ditugaskan

interensi.

!nak-anak yang terus memiliki pitting

bipedal

edema atau skor berat untuk-height z

bawah

-) Di isits)6 tindak lanjut tetap dalam

penelitian ini

dan menerima konseling gizi dan lain

9asokan ) minggu ;<8=. (etiap anak

yang kondisinya

substansial memburuk selama studi atau

yang

masih kekurangan gizi setelah enam

kunjungan tindak lanjut

dirujuk untuk rawat inap. !nak-anak

yang melakukan

tidak kembali untuk kunjungan tindaklanjut dikunjungi di rumah

oleh petugas kesehatan komunitas dan

anggota dari

tim studi. !nak-anak dianggap

telah pulih ketika mereka tanpa edema

dan memiliki nilai z berat untuk-height -)

atau

lebih tinggi. !nak-anak yang menarik diri

dari penelitian



dirawat di rumah sakit untuk alasan

apapun selama

belajar atau meninggal yang dianggap

memiliki memiliki perlakuan

kegagalan.

PROSEDUR STUDI

9eserta ditugaskan untuk kelompok studimereka

ketika pengasuh menarik sebuah amplop

yang berisi buram

salah satu dari sembilan huru% kode yang

sesuai

untuk salah satu dari tiga kelompok

interensi. 9engasuh

dan personil yang terlibat dalam studi

penilaian klinis

dan analisis data tidak menyadari

interensi

tugas. Cbat-obatan dan plasebodibagikan dalam botol plastik buram

dengan

jarum suntik plastik ditandai dengan

dosis yang tepat

bagi anak. (etelah distribusi interensi

studi

perawat diinstruksikan setiap pengurus

di

menggunakan jarum suntik untuk

memberikan obat studi

dan mengawasi administrasi pertama

dosis di klinik.(etelah penda%taran dan instruksi

pengurus

setiap anak habis rumah dengan

ditugaskan

obat studi dan pasokan ) minggu

;<8=.)# @ika rumah tangga termasuk

sehat

anak yang dekat di usia ke peserta dan

dengan siapa makanan mungkin

bersama tambahan

penjatahan ;<8= diberikan. !nak-anak

dijadwalkan untuk kunjungan tindaklanjut pada interal ) minggu



pada saat pengukuran antropometri

yang

diulang0 pengasuh juga ditanya tentang

sejarah interim anak dan kepatuhan

terhadap ditugaskan

interensi.

!nak-anak yang terus memiliki pitting

bipedal

edema atau skor berat untuk-height z

bawah

-) Di isits)6 tindak lanjut tetap dalam

penelitian ini

dan menerima konseling gizi dan lain

9asokan ) minggu ;<8=. (etiap anak

yang kondisinya

substansial memburuk selama studi atau

yang



dirujuk untuk rawat inap. !nak-anak

yang melakukan

tidak kembali untuk kunjungan tindak

lanjut dikunjungi di rumah

oleh petugas kesehatan komunitas dan

anggota dari

tim studi. !nak-anak dianggap

telah pulih ketika mereka tanpa edema

dan memiliki nilai z berat untuk-height -)

atau

lebih tinggi. !nak-anak yang menarik diri

dari penelitian



dirawat di rumah sakit untuk alasan

apapun selama

belajar atau meninggal yang dianggap

memiliki memiliki perlakuan

kegagalan.

ANALISIS STATISTIK

8itik akhir primer adalah pemulihan gizidan tingkat kematian di kelompok

belajar tiga.

Kami menghitung bahwa sampel $,,

anak di

masing-masing kelompok akan

memberikan studi dengan *,+

listrik pada tingkat alpha ,,# untuk

mendeteksi pengurangan

dari 6 poin persentase dalam tingkat

pengobatan

kegagalan dari awal diperkirakan dari

11+ )"dan pengurangan /# poin persentase di

angka kematian dari awal diperkirakan

dari *+.

(elain itu salah satu analisis

subkelompok prespecied

dilakukan untuk mengealuasi interaksi

antara

jenis malnutrisi akut parah dan

interensi

menerima lagi dengan penggunaan

pemulihan dan

!ngka kematian sebagai titik akhir

primer. 4ni

4nteraksi diealuasi dalam beberapa

logisticregression

Model yang termasuk ciri-ciri awal

yang secara signikan berkorelasi

dengan

hasil utama dalam analisis uniariat.

'asil sekunder yang diperhatikan

termasuk berat badan

mendapatkan gain panjang apakah

antibiotik

terkait dengan peningkatan tingkat e%ek

samping

dan waktu untuk pemulihan. :iat-to-

treat analisis

yang digunakan dan semua tes dua sisi.

Dikotomis

hasil dibandingkan dengan penggunaan

uji chi-suare dan uji =isher0 kontinu

ariabel dibandingkan dengan cara

8-test siswa dan analisis arians. 4tu

rasio relati% berisiko untuk hasil di tiga

kelompok interensi juga dihitung dan

Kaplan-Meier plot waktu untuk

pemulihan dan waktu

mati disiapkan.

STUDI POPULASI

(ebanyak /)1) anak-anak dengan gizi

buruk akut parahdiidentikasi dari Desember ),,$

hingga @anuari ),110 setelah

pengecualian tidak memenuhi syarat

anak-anak studi termasuk ).&"& anak-

anak

Eambar. (1 di Lampiran 8ambahan7.

Karakteristik dasar dari anak yang

terda%tar

adalah serupa antara ketiga kelompok

8abel 1 dan



8abel (1 di Lampiran 8ambahan7.

INTERVENSI STUDI dan efek

sampin

(ebanyak $)6 anak-anak secara acak

untuk kelompok amoksisilin $)/ untukce%dinir yang

kelompok

dan $), dengan kelompok plasebo.

pengasuh untuk

lebih dari $*+ persen dari anak-anak

dilaporkan

bahwa anak menyelesaikan kursus & hari

seluruh

rejimen studi 8abel () di 8ambahan

Lampiran7.

8idak ada kasus alergi parah atau

analaksis yangdiidentikasi. (ebanyak tiga e%ek

samping yang

yang diduga reaksi obat dilaporkanF

a papular ruam umum pada anak yang

menerima amoksisilin sariawan pada

anak yang menerima

ce%dinir

dan diare berdarah yang diselesaikan

spontan sementara pengobatan terus

dalam

anak yang menerima ce%dinir.!nak-anak yang menerima

plasebo memiliki tingkat lebih tinggi dari

batuk dan diare

dilaporkan pertama tindak lanjut

kunjungan dari

mereka yang menerima agen antibiotik0

pengasuh

anak-anak yang menerima amoksisilin

melaporkan

(etidaknya sering batuk sedangkan

anak-anak yang

ce%dinir menerimamemiliki tingkat terendah dilaporkan

diare 8abel () dalam Lampiran

8ambahan7.

GI!I PE"ULI#AN DAN KE"ATIAN

TARI$

(ecara keseluruhan **/+ dari anak

yang terda%tar dalam penelitian ini

pulih dari malnutrisi akut parah 8abel )7.

!nak-anak dengan kwashiorkor

marasmus pulihkurang sering dan memiliki tingkat

kematian lebih tinggi daripada

anak-anak dengan baik kwashiorkor atau

marasmus.

9roporsi anak yang sembuh adalah

secara signikan lebih rendah di antara

mereka yang menerima

plasebo dibandingkan mereka yang

menerima baik

amoksisilin /" poin persentase lebih

rendah0 kepercayaan $#+

interal 2345 ,"-"&7 atau ce%dinir

#* persen

menunjuk lebih rendah0 $#+ 34 )*-*&7.

Kematian

menyumbang proporsi terbesar dari

anak-anak

yang tidak sembuh dalam setiap

kelompok studi dan untuk

setiap jenis malnutrisi akut parah.

Keseluruhan

!ngka kematian adalah #6+ namun

tingkat signikan

lebih tinggi di antara anak-anak yang

menerima

plasebo dibandingkan mereka yang

menerima baik

amoksisilin risiko relati% 1##0 $#+ 34

1,&-))67

atau ce%dinir

;isiko relati% 1*,0 $#+ 34 1))-)"67.

8idak ada perbedaan yang signikan

dalam penyebab kematian

seperti dilansir otopsi erbal yaitu

terstruktur

inestigasi peristiwa yang menyebabkan

kematian7 yang

diidentikasi antara kelompok studi tiga

8abel (/

dalam Lampiran 8ambahan7. Meskipun

perkiraan titik untuk pemulihan gizi yang

lebih tinggi

dan orang-orang untuk kematian lebih

rendah di antara anak-anak

yang menerima ce%dinir

dibandingkan mereka yang menerima

amoksisilin perbedaan ini tidak

signikan

9 G ,)) untuk pemulihan dan 9 G ,#/

untuk kematian

untuk perbandingan amoksisilin dan

ce%dinir

oleh

regresi logistik7. 8ingkat pemulihan yang

lebih tinggi dan

tingkat kematian lebih rendah di antaraanak-anak yang menerima

antibiotik dibandingkan mereka yang



menerima

plasebo di sejumlah karakteristik dasar

Eambar. () dalam Lampiran

8ambahan7.

'!(4L (AK<:DA;

!nak-anak dengan kwashiorkor

marasmus pulih

secara signikan lebih lambat dari anak-

anak dengan baik

kwashiorkor atau marasmus 8abel /7.

Kaplan-Meier

analisis surial untuk semua anak

dalam penelitian ini menunjukkan

bahwa waktu untuk pemulihan lebih

pendek di ce%dinir yang

kelompok dibandingkan kelompok

amoksisilin atau plasebo

kelompok dan lebih pendek pada

kelompok amoksisilin

dibandingkan dengan kelompok plasebo

Ebr. 1!7. Demikian pula

anak-anak

yang menerima agen antibiotik selamat

lebih lama dari mereka yang menerima

plasebo Eambar. 1B7.

antara anak-anak yang menerima

ce%dinir

dari kalangan

mereka yang menerima plasebo. !nak-

anak yang menerimabaik agen antibiotik juga mengalami

peningkatan yang lebih besar

pada pertengahan lengan atas lingkar

daripada mereka

yang menerima plasebo.

KARAKTERISTIK DASAR

%ER#U%UNGAN DENGAN

PE"ULI#AN

Dibandingkan dengan anak-anak yang

tidak sembuhmereka yang pulih secara signikan

lebih tua

dan lebih mungkin untuk memiliki ayah

mereka hidup

dan masih di rumah 8abel (6 dalam

8ambahan

Lampiran7. Di antara anak-anak dengan

marasmus

atau kwashiorkor marasmus orang-

orang dengan

terendah pertengahan lengan atas

lingkar danskor z termurah berat untuk-height pada

saat penda%taran

yang paling mungkin memiliki kegagalan

pengobatan

atau mati. !nak-anak dengan ketinggian

terendah-hijauan

;ata-z yang paling mungkin untuk pulih.

Meskipun

hanya *&6 dari ).&"# anak-anak /1"+7

diuji

untuk '4? mereka yang diketahui '4?-

seropositi%

terutama jika tidak menerima

antiretroiral

terapi memiliki risiko tertinggi

pengobatan

kegagalan dan kematian. Eejala in%eksi

akut

dan na%su makan yang buruk baik pada

saat penda%taran dan pada

pertama tindak lanjut kunjungan 8abel

(# dalam 8ambahan

Lampiran7 juga dikaitkan dengan

peningkatan

risiko kegagalan pengobatan.

(ebuah model regresi logistik ganda

untuk dasar

dan karakteristik interensi terkait

dengan pemulihan gizi menunjukkan

bahwa usia yang lebih muda

kwashiorkor marasmus pengerdilan

lebih besar paparan '4?

atau in%eksi dan batuk sebelum

penda%taran

dikaitkan dengan peningkatan risiko

kegagalan pengobatan 8abel 67. =aktor-

%aktor ini juga

terbukti secara signikan berkorelasi

dengan peningkatan

risiko kematian0 di samping itu penjaga

ini

Laporan dari na%su makan yang baik

pada saat penda%taran secara signikan

berkorelasi dengan penurunan risiko

kematian.

(eperti hasil analisis uniariat

penerimaan

amoksisilin atau ce%dinir

itu sangat berkorelasi

dengan hasil yang lebih baik meskipun

tidak ada

perbedaan yang signikan antara

amoksisilin dan

ce%dinir

diamati. 4nteraksi antara istilah jenis malnutrisi akut parah dan

jenis interensi terbukti tidak signikan



9 G ,$* untuk pemulihan gizi dan

9 G ,6# kematian7.

Diskusi

Meskipun perbaikan telah dibuat dalampengobatan malnutrisi akut parah

selama dekade terakhir dengan

munculnya dan meluasnya penggunaan

dari ;<8= lebih dari 1 juta anak per

tahun

masih mati dari disease.)1 ini Mengingat

tingginya insiden

malnutrisi akut parah di seluruh dunia 1

jumlah anak yang meninggal tetap tidak

dapat diterima

tinggi meskipun saat terbaik terbukti

treatment.)& Dalam double-blind acak

kontrol plasebo kami menemukan

bahwa rutin

(elain amoksisilin atau ce%dinir untuk

rawat jalan

manajemen malnutrisi akut parah

dikaitkan dengan perbaikan yang

ditandai dalam pemulihan

dan tingkat kematian dan perbaikan

yang signikan

berat dan keuntungan pada pertengahan

upperarm

lingkar.

(ebuah )66+ $#+ 34 61-6,67

pengurangan

tingkat pengobatan kegagalan diamati

ketika amoksisilin

ditambahkan ke terapi rutin dan /*$+

$#+ 34 )11-#)&7 pengurangan

diamati

dengan ce%dinir

8abel )7. (elain itu /#"+ $#+

34 "$-##67 penurunan angka kematian

adalah

diamati dengan amoksisilin dan 66/+

$#+ 34

1*,-"))7 penurunan angka kematian

adalah

diamati dengan ce%dinir.

'asil sekunder 8abel

/7 juga umumnya konsisten dengan ini

8emuan dengan waktu singkat untuk

pemulihan dan

keuntungan terbesar dalam berat badan

dan pertengahan lengan atas lingkar

antara anak-anak yang menerima

ce%dinir

dan waktu terlama untuk pemulihan dan

terkecil

keuntungan berat dan pertengahan

lengan atas lingkar

di antara mereka yang menerima

plasebo.

9enelitian ini dilakukan di pedesaan sub-

(ahara

!%rika pada populasi pertanian subsisten

stabil

dengan beban berat dari kerawanan

pangan dan

4n%eksi '4? dan immunodeciency

diperoleh

sindrom sehingga hasil ini mungkin

tidak selalu

berlaku pada populasi lain dan dengan

demikian

mereka menjamin alidasi dalam

konteks lain. :amun

tidak ada interaksi antara jenis yang

parah

malnutrisi akut dan kelompok interensi

adalah

diamati menunjukkan bahwa %aktor ini

saja harus

tidak membatalkan generalisasi temuan

ini.

Meskipun hanya sejumlah anak

telah diuji untuk '4? proporsi tinggi

anak-anak yang terin%eksi mengalami

kegagalan pengobatan atau meninggal

8abel (6 dalam Lampiran 8ambahan7

memberikan

bukti lebih lanjut untuk kebutuhan untuk

menyediakan

perawatan terpadu untuk in%eksi '4? dan

malnutrisi

di children.)*)$ seperti

(elama penelitian ini kami dikejar

agresi%

strategi untuk menentukan status klinis

anak

hilang untuk menindaklanjuti. 'ampir

semua anak-anak

yang kami mampu menemukan

sebenarnya sudah meninggal atau

begitu sakit bahwa mereka harus

dirawat di rumah sakit.

4ni menyumbang persentase yang lebih

tinggi dari

kematian dalam penelitian kami

dibandingkan dalam penelitian lain di

Malawi

)"/,/1 di mana anak-anak yangcenderung

telah dikategorikan hanya sebagai telah



ditarik

dari penelitian.

!moksisilin digunakan dalam penelitian

ini biaya rata-rata

dari H )"& per anak dan biaya ce%dinir

adalah H &*# tapi mungkin akan lebih

rendah jika

digunakan dalam skala besar. (ebagai

perbandingan biaya ;<8= adalah sekitar

H #, untuk

kursus terapi. 9engasuh melaporkan baik

kepatuhan dan tidak melaporkan

kesulitan dalam

pemberian obat. Di antara anak-anak

yang menerima antibiotik tingkat umum

A%ek samping terutama diare7 yang

lebih rendah daripada mereka di antara

anak-anak yang menerima

plasebo 8abel () di 8ambahan

Lampiran7. Crang mungkin berspekulasi

bahwa ini mungkin menyarankan

mekanisme potensi e%ektiitas dalam

malnutrisi armamentarium yaitu

mengurangi

tingkat pneumonia bakteri dan dehidrasi

diare

di anak-anak immunocompromised7.

!nak-anak yang terda%tar dalam

penelitian ini memiliki tidak rumit

malnutrisi akut berat seperti melakukan

(ebagian besar anak-anak yang

kekurangan gizi yang hadir

untuk perawatan )1 di bahwa mereka

semua menunjukkan na%su makan yang

baik

pada saat penda%taran dan tidak ada

tanda-tanda klinis sepsis.

9roporsi kecil anak-anak yang tidak

memenuhi kriteria tersebut dipindahkan

ke rawat inap

pengobatan. 9ertahanan mukosa baik

perna%asan

dan usus7 diketahui dikompromikan di

rangkaian terbatas sumber daya seperti

Malawi /) terutama

antara (tudi children.///6 malnutrisi

bakteremia di children11 kekurangan gizi

menyarankan

bahwa in%eksi bakteri inasi% yang paling

parah

adalah karena translokasi di ini

dikompromikan

permukaan mukosa. Dengan demikian

meskipun inianak-anak tidak secara spesik

menunjukkan tanda-tanda sepsis

pada saat penda%taran antibiotik yang

e%ekti%

dalam menurunkan risiko komplikasi ini

akan mengembangkan selama

pengobatan gizi. Meskipun

meningkatnya ancaman antimikroba

resistensi di world/#-/* berkembang

tidak dapat

diabaikan dan contoh bakteri yang

sangat tahan

telah diamati pada anak-anak kurang

gizi

/$ kami percaya bahwa penggunaan

rutin antibiotik

adalah pertimbangan serius layak

karena

man%aat diamati pemulihan gizi dan

penurunan risiko kematian dalam

berisiko tinggi tertentu

populasi.

'asil penelitian kami menunjukkan

bahwa anak-anak dengan tidak rumit

malnutrisi akut berat yang lolos

untuk rawat jalan therapy6 tetap berisiko

untuk parah

in%eksi bakteri dan bahwa inklusi rutin

antibiotik sebagai bagian dari terapi

nutrisi mereka

dibenarkan. 4ni prospekti% acak

double-blind digantikannya studi

terkontrol plasebo

retrospekti% studi terkontrol kami

sebelumnya 1$

yang menunjukkan tidak ada man%aat

dari amoksisilin rutin

8erapi. 'asil penelitian sebelumnya yang

mungkin telah dikacaukan oleh

perbedaan besar

dalam karakteristik awal antara

anak-anak yang menerima antibiotik dan

orang-orang yang

tidak dan mungkin juga telah dikacaukan

oleh

lain %aktor teridentikasi dalam

pelaksanaannya

protokol makan terapi antara

dua kelompok. 9enelitian lebih lanjut

diperlukan untuk mengealuasi

hasil jangka panjang dari penggunaan

antibiotik rutin

pada anak dengan gizi buruk tanpa

komplikasi akut parah

dan untuk menentukan apakah berisiko

tinggi tertentupopulasi target dapat lebih baik



didenisikan.

referat pediatric

Documents