referat osteomyelitis fix

7/25/2019 Referat Osteomyelitis Fix

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infeksi jaringan tulang disebut sebagai osteomyelitis, dan dapat timbul akut atau

kronik. Bentuk akut dicirikan dengan adanya awitan demam sistemik maupun manifestasi

local yang berjalan dengan cepat. Pada anak-anak infeksi tulang seringkali timbul sebagai

komplikasi dari infeksi pada tempat-tempat lain seperti infeksi faring (faringitis), telinga

(otitis media) dan kulit (impetigo). Bakterinya (Stapylococcus aureus, Streptococcus,

!aemopylus influen"ae) berpinda melalui aliran dara menuju metafisis tulang didekat

lempeng pertumbuan dimana dara mengalir ke dalam sinusoid.

#kibat perkembangbiakan bakteri dan nekrosis jaringan, maka tempat peradangan

yang terbatas ini akan terasa nyeri dan nyeri tekan. Perlu sekali mendiagnosis

osteomyelitis ini sedini mungkin, terutama pada anak-anak, seingga pengobatan dengan

antibiotika dapat dimulai, dan perawatan pembedaan yang sesuai dapat dilakukan

dengan pencegaan penyebaran infeksi yang masi terlokalisasi dan untuk mencega

jangan sampai seluru tulang mengalami kerusakan yang dapat menimbulkan

kelumpuan. $iagnosis yang sala pada anak-anak yang menderita osteomyelitis dapat

mengakibatkan keterlambatan dalam memberikan pengobatan yang memadai.Pada orang dewasa, osteomyelitis juga dapat awali ole bakteri dalam aliran

dara, namun biasanya akibat kontaminasi jaringan saat cedera atau operasi.

%steomyeelitis kronik adala akibat dari osteomyelitis akut yang tidak ditangani dengan

baik. Seperti yang suda disebutkan sebelumnya, osteomyelitis sangan resisten teradap

pengobatan dengan antibiotika. Infeksi tulang sangat sulit untuk ditangani, bakan

tindakan drainase dan debridement, serta pemberian antibiotika yang tepat masi tidak

cukup untuk mengilangkan penyakit.

1.2 Tujuan Penulisan

&akala ini bertujuan untuk menamba pengetauan dan pemaaman tentang

%steomyelitis.

'


2/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatoi !an "isiologi Tulang

ulang dalam garis besarnya dibagi atas'

'. ulang panjang

*ang termasuk tulang panjang misalnya femur, tibia, fibula, ulna dan

umerus, ujung tulang panjang dinamakan epifisis. Plat epifisis memisakan

epifisis dari diafisis dan merupakan pusat pertumbuan longitudinal pada anak-

anak. Pada orang dewasa mengalami klasifikasi. +jung tulang panjang ditutupi

ole kartilago artikular pada sendi-sendinya. Sedangkan, daeara batas disebut

diafisis dan daera yang berdekatan dengan garis epifisis disebut metafisis.

$aera ini merupakan suatu daera yang sangat sering ditemukan adanya

kelainan atau penyakit, ole karena daera ini merupakan daera metabolic yang

aktif dan banyak mengandung pembulu dara. erusakan atau kelainan

perkembangan pada daera lempeng epifisis akan menyebabkan kelainan

pertumbuan tulang. ulang panjang disusun untuk menyagga berat badan dan

gerakan.

. ulang pendek

onto dari tulang pendek antara lain tulang /etebra dan tulang-tulang karpal

0. ulang pipi

*ang termaasuk tulang pipi antara lain tulang iga, tulang scapula dan tulang

pel/is.

ulang terdiri atas daera yang kompak pada bagian luar yang disebut

korteks dan bagian dalam yang bersifat spongiosa berbentuk trabekula dan diluarnya

dilapisi ole periosteum. Periosteum pada anak lebi tebal dari orang dewasa, yang

memungkinkan penyembuan tulang pada anak lebi cepat dibandingkan orang

dewasa.'


3/33

.

1ambar '. ulang Panjang

ulang tersusun atas sel, matriks protein, dan deposit mineral. Sel-selnya

terdiri atas tiga jenis dasar2osteoblas, osteosit, dan osteoklas.',

'. %steoblast

%steoblas membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe I dan

proteoglikan sebagai matriks tulang atau jaringan osteoid melalui suatu proses yang

disebut osifikasi. etika sedang aktif mengasilkan jaringan osteoid, osteoblas dan

mensekresikan sejumla besar fosfatase alkali, yang memegang perawan penting

dalam mengendapkan kalsium dan fosfat kedalam matriks tulang. Sebagian dari

fosfat alkali akan memasuki aliran dara dengan demikian kadar fosfatase alkali

didalam dara dapat menjadi indikator yang baik tentang tingkat pembentukan tulang

setela mengalami pata tulang atau pada kasus metastasis kanker ke tulang.

%steoblas merupakan sala satu jenis sel asil diferensiasi sel mesenkim yang sangat

penting dalam proses osteogenesis atau osifikasi. Sebagai sel, osteoblas dapat

memproduksi sunstansi organik intraseluler atau matriks, dimana kalsifikasi terjadi di

kemudian ari. ulang baru dibentuk ole osteoblast yang membentuk osteoid dan

mineral pada matriks tulang bila proses ini selesai osteoblast menjadi osteosit dan

terperangkap dalam matriks tulang yg mengandung mineral.',

0


4/33

. %steosit

%steosit adala sel-sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu lintasan untuk

pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat Berfungsi memeliara kontent mineral dan

elemen organik tulang.

0. %steoclast

%steoklas adala sel-sel besar berinti banyak yang memungkinkan mineral dan

matriks tulang dapat diabsorpsi. %steoklas mengikis tulang, sel-sel ini mengasilkan

en"im proteolitik yang memecakan matris dan beberapa asam yang melarutkan mineral

tulang seingga kalsium dan fosfat terlepas kedalam aliran dara. &etabolisme tulang

diatur ole beberapa ormon. Suatu peningkatan kadar ormon paratiroid (pt)

mempunyai efek langsung dan segera pada mineral tulang menyebabkan kalsium dan

fosfat diabsorbsi dan bergerak memasuki serum. Peningkatan P! secara perlaan-laan

menyebabkan peningkatan jumla dan akti/itas osteoklas seingga terjadi demineralisasi.

3itamin $ mempengarui deposisi dan absorbsi tulang. 3itamin $ dalam jumla besar

dapat menyebabkan absorbsi tulang seperti dapat menyebabkan absorbsi tulang (kadar

P!). 3itamin $ dalam jumla yang sedikit membentuk kalsifikasi tulang, antara lain

dengan meningkatkan absorbsi kalsium dan fosfat ole usus alus.

ulang adala jaringan yang terstruktur dengan baik dan mempunyai 4 fungsi

utama, yaitu'

'. &embentuk rangka badan

. Sebagai pengumpil dan tempat melekat otot

0. Sebagai bagian dari tubu untuk melindungi dan mempertaankan alat-alat

dalam, seperti otak, sumsum tulang belakang, jantung, dan paru-paru.

5. Sebagai tempat deposit kalsium, fosfor, magnesium dan garam.

4. Sebagai organ yang berfugsi sebagai jaringan emopoetik untuk memproduksi

sel-sel dara mera, sel-sel dara puti dan trombosit.

ulang adala suatu jaringan yang beruba secara aktif dan terus menerus

5


5/33

mengalami perubaan bentuk sementara menyesuaikan kembali kandungan mineral dan

matriksnya menurut stres mekanis yang dialaminya. ulang membentuk rangka

penunjang dan pelindung bagi tubu dan tempat untuk melekatnya otot-otot yang

menggerakkan kerangka tubu. ulang juga merupakan tempat primer untuk menyimpan

dan mengatur kalsium dan fosfat.

omponen-komponen nonselular utama dari jaringan tulang adala mineral-

mineral dan matriks organik (kolagen dan proteoglikan). alsium dan fosfat membentuk

suatu garam kristal (idroksiapatit), yang tertimbun pada matriks kolagen dan

proteoglikan. &ineral-mineral ini memampatkan kekuatan tulang. &atriks organik tulang

disebut juga sebagai suatu osteoid. Sekitar 678 dari osteoid adala kolagen tipe I yang

kaku dan memberikan daya rentang tinggi pada tulang. &ateri organik lain yang

menyusun tulang berupa proteoglikan seperti asam ialuronat. 9aringan tulang dapatberbentuk anyaman atau lamelar. ulang yang berbentuk anyaman terliat saat

pertumbuan cepat, seperti sewaktu perkembangan janin atau sesuda terjadinya pata

tulang, selanjutnya keadaan ini akan diganti ole tulang yang lebi dewaa yang berbentuk

lamelar.

$iafisis atau batang adala bagian tenga tulang yang berbentuk silinder. Bagian

ini tersusun dari tulang kortikal yang memiliki kekuatan yang besar, dilapisi ole selapis

periosteum. &etafisis adala bagian tulang yang melebar didekat ujung akir batang.

$aera ini terutama tersusun ole tulang trabekular atau tulang spongiosa yang

mengandung sel ematopoetik. Sumsum mera terdapat dibagian epifisis dan diafisis

tulang. Pada dewasa akti/itas ematopoetik menjadi terbatas anya pada sternum dan

krista iliaka. &etafisis juga menompang sendi dan menyediakan daera yang cukup luas

untuk perlekatan tendon dan ligamen pada epifisis. :empeng epifisis adala daera

pertumbuan longitudinal pada anak-anak, dan bagian ini akan mengilang pada tulang

dewasa. Bagian epifisis langsung berbatasan dengan sendi tulang panjang yang bersatu

dengan metafisis seingga pertumbuan memanjang tulang terenti. Seluru tulang

diliputi ole lapisan fibrosa yang disebut periosteum yang mengandung sel-sel yang

dapat berproliferasi dan berperan dalam proses pertumbuan trans/ersal tulang panjang.

ebanyakan tulang panjang mempunyai arteria nutrisi kusus. :okasi dan keutuan dari

arteri-arteri inila yang menentukan berasil atau tidaknya proses penyembuan suatu

tulang yang pata. :apisan sel paling atas yang letaknya dekat dengan epifisis disebut

4


6/33

daera sel istiraat. :apisan berikutnya adala "ona proliferasi, pada "ona ini terjadi

pembelaan aktif sel dan disinila mulainya pertumbuan tulang panjang. Sel-sel yang

aktif ini didoro keara batang tulang kedalam daera ipertrofi, tempat sel-sel ini

membengkak, menjadi lema dan secara metabolik menjadi tidak aktif.

2.2 De#inisi

%stemomyelitis adala suatu proses inflamasi akut maupun kronik pada tulang

;


7/33

dan struktur disekitarnya yang disebabkan ole organisme pyogenik. $alam kepustakaan

lain dinyatakan bawa osteomyelitis adala radang tulang yang disebabkan ole

organism piogenik, walaupun berbagai agen infeksi lain juga dapat menyebabkannya. Ini

dapat tetap terlokalisasi atau dapat tersebar melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks,

jaringan kanselosa dan periosteum.0,5

2.$ E%i!eiologi

Pada keseluruan insiden terbanyak pada negara berkembang. %steomyelitis pada

anak-anak sering bersifat akut dan menyebar secara ematogen, sedangkan osteomielitis

pada orang dewasa merupakan infeksi subakut atau kronik yang berkembang secara

sekunder dari fraktur terbuka dan meliputi jaringan lunak. 4,;

ejadian pada anak laki-laki lebi sering dibandingkan dengan anak perempuan

dengan perbandingan 5'. :okasi yang tersering iala tulang-tulang panjang, misalnya

femur, tibia, umerus, radius, ulna dan fibula. bere/olusi menjadi

6


8/33

infeksi kronis, dengan rasa nyeri dan kecacatan> amputasi ekstremitas yang terlibat>

infeksi umum> atau sepsis. Sebanyak'7-'48 pasien dengan osteomielitis /ertebral

mengembangkan temuan neurologis atau kompresi corda spinalis. Sebanyak 078 dari

pasien anak dengan osteomielitis tulang panjang dapat berkembang menjadi trombosis

/ena dalam ($3). Perkembangan $3 juga dapat menjadi penanda adanya

penyebarluasan infeksi.

2.& Klasi#ikasi

%steomyelitis merupakan penyakit yang kompleks, seingga sistem klasifikasi

yang ber/ariasi tela dikembangkan disamping kategori umum yaitu akut, sub-akut, dan

kronik. System klasifikasi ?ald/ogel membagi osteomielitis dalam kategori

hematogenous, contiguous and chronic, sedangkan klasifikasi yang lebi baru menurut

sistem klasifikasi ierny-&ader berdasarkan status dari proses penyakit, bukan etiologi,

kronisitas, atau factor lainnya seingga istila akut dan kronik tidak dipergunakan pada

system ierny-&ader derajat pada system ini bersifat dinamik dan dapat beruba-uba

sesuai sesuai kondisi medik pasien, keberasilan terapi antibiotic dan pengobatan lainnya.

6,@

@


9/33

Waldvogel Classification System

for Osteomyelitis

Hematogenous osteomyelitis

Osteomyelitis secondary to contiguous focus

of infection

No generalized vascular disease

Generalized vascular disease

Chronic osteomyelitis (necrotic bone)

Information from ?ald/ogel =#, &edoff 1,

Swart" &


10/33

Coss dan ole ('@4) membagi lesi-lesi ini sebagai yang bersifat agresif atau

rongga di dalam daera metafisis atau diafisis. lasifikasi ini membantu dalam

perencanaan pengobatan sebagai lesi yang sifatnya menyerang yang searusnya diobati

dengan pembedaan untuk mendiagnosisnya. 1ledill mengklasifikasikan osteomyelitis

subakut berdasarkan gambaran radiologinya ('60), dan klasifikasi ini tela dimodifikasi

ole Cobert, dkk pada taun '@. lasifikasi ini berguna untuk pelaporan asil

pengobatan berdasarkan lokasi dan ini bukan merupakan suatu prognosis atau rencana

pengobatan.6,@

#. ipe I adala lesi metafisis

- ipe Ia merupakan lesi di sentral metafisis sebagai gambaran

radiolusen, sering merupakan sugestif dari istiositosis selLangerhans.

- ipe Ib merupakan lesi di metafisis yang ane yang berlokasi pada

erosi korteks, yang mungkin memberikan gambaran dari sarkoma osteogenik.

B. ipe II merupakan lesi diafisis

- ipe IIa berlokasi di korteks dan reaksi periosteal meniru osteoid

osteoma.

- :esi tipe IIb merupakan abses meduler diafisis tanpa perusakan

korteks tetapi merupakan reaksi periosteal yang menyerupai kulit bawang mirip

sarkomaEwing.

. ipe III merupakan lesi epifisis

- ipe IIIa merupakan osteomielitis primer pada epifisis dan tampak

sebagai gambaran konsentrik radiolusen. ipe ini biasanya tampak pada anak-anak

usia 5-4 taun.

- ipe IIIb adala osteomielitis subakut yang menyilang epifisis dan

meliputi baik epifisis maupun metafisis.

$. :esi tipe I3 merupakan lesi yang sama dengan lesi metafisis, yang didefinisikan

sebagai bagian dari tulang yang rata atau ireguler yang dibatasi ole kartilago

(pertumbuan lempeng apofisis, kartilago artikuler, atau fibrokartilago), seperti

/ertebra, pel/is, dan tulang-tulang pendek seperti tulang tarsal dan kla/ikula (


11/33

- ipe I3b meliputi penutup tulang dari pel/is dan paling sklerotik tidak

adanya proses erosi maupun destruksi. A"ra, dkk menyebutkan tipe ini pada taun

'0 dan '6.

- ipe I3c meliputi tulang-tulang pendek, seperti tulang tarsal dan

kla/ikula.

?alaupun sistem klasifikasi osteomielitis membantu mendiskripsikan infeksi

dan menentukan diperlukan atau tidaknya pembedaan, namun kategori ini tidak dapat

digunakan pada keadaan tertentu (infeksi pada sendi prostetik, material yang di

implantasi, atau pada tulang-tulang kecil dan osteomielitis /ertebra).6,@

2.' "aktor (isiko

%steomyelitis biasanya tidak membedakan ras atau jenis kelamin. etapi beberapa

orang memiliki resiko lebi untuk terkena penyakit ini, resiko tersebut adala 0,;

$iabetes mellitus

Pasien yang mendapat emodialisis

%rang yang daya taan tubunya lemaEburuk

Sickel cell disease

Penyalaguna obat F obatan I3

%rang tua.

#lkoolisme

Penggunaan steroid jangka panjang

''


12/33

Penyakit sendi kronik

rauma (pembedaan ortopedi atau fraktur terbuka)

Pemakaian prostetic ortopedi

2.) Etiologi

%rganisme spesifik yang diisolasi dari osteomyelitis seringkali diubungkan

dengan usia pasien atau keadaan-keadaan tertentu yang menyertainya (trauma atau

riwayat operasi). Stapylococcus aureus terlibat pada kebanyakan pasien dengan

osteomielitis ematogenous akut dan bertangguang jawab atas 78 kasus pada anak-anak

yang seat. Penyebab osteomielitis pada anak-anak iala Stapylococcus aureus (@-

78), Streptococcus (5-68), !aemopillus influen"a (-58), Salmonella typi dan

Ascericia coli ('-8). Bakteri penyebab osteomielitis kronik terutama Stapylococcus

aureus (648), atau Ascericia coli, Proteus atau Pseudomonas aeruginosa.

Stapylococcus epidermidis merupakan penyebab utama osteomielitis kronik pada

operasi-operasi ortopedi yang menggunakan implan.4,;,

Selain disebabkan bakteri piogenik, osteomielitis juga dapat disebabkan ole

infeksi bakteri granulomatosa seperti tuberkulosis dan sipilis melalui proses spesifik,

ole jamur seperti aktinomikosis yang pada awalnya seringkali bersifat kronik. Selain itu

juga dapat disebabkan ole /irus.5,6,

2.* Patogenesis

+steo , elitis %rier

%steomyelitis primer disebabkan penyebaran secara ematogen dari fokus lain.

%steomyelitis primer disebabkan ole implantasi mikroorganisme secara langsung ke

dalam tulang dan biasanya terbatas pada tempat tersebut. =raktur terbuka (compound

fracture), luka tembus (terutama disebabkan ole senjata api), dan operasi beda pada

tulang merupakan kausa-kausa tersering. erapi operatif biasanya perlu dilakukan, terapi

dengan obat antimikroba anya sebagai pembantu saja.;

a. +steo,elitis akut

Penyebaran osteomyelitis dapat terjadi melalui dua cara yaitu 0

'


13/33

'. penyebaran umum

melalui sirkulasi dara berupa bakterimia dan septikemia

melalui embolus infeksi yang menyebabkan infeksi mltifokal pada daera-

daera lain

. penyebaran lokal

subperiosteal abses, akibat penerobosan abses melalui periost

selulitis akibat abses subperiosteal menembus sampai di bawa kulit

penyebaran ke dalam sendi seingga terjadi artritis septik

penyebaran ke medula tulang sekitarnya seingga sistem sirkulasi dalam

tulang terganggu. !al ini menyebabkan kematian tulang lokal

dengan terbentuknya tulang mati yang disebut sekuestrum.

Patologi yang terjadi pada osteomielitis ematogen akut tergantung pada umur,

daya taan penderita, lokasi infeksi, serta /irulensi kuman. Infeksi terjadi melalui aliran

dara dari fokus tempat lain dari tubu pada fase bakterimia dan dapat menimbulkan

septikemia. Ambolus infeksi kemudian masuk ke dalam juDta epifisis pada daera

metafisis tulang panjang. Proses selanjutnya terjadi iperemi dan udem di daera

metafisis disertai pembentukan pus di tulang panjang. erbentuknya pus dalam tulang di

mana jaringan ulang tidak dapat berekspansi akan menyebabkan tekanan dlam tulang

bertamba, peninggian tekanan dalam tulang mengakibatkan terganggunya sirkulasi dan

timbul trombosis pada pembulu dara tulang yang akirnya menyebabkan nekrosis

tulang. $i samping proses yang disebutkan di atas, pembentukan tulang baru yang

ekstendsif terjadi pada bagian dalam periostem sepanjang diafisis (terutama pada anak-

anak) seingga terbentuk lingkungan tulang seperti peti mayat yang disebut in/olukrum

dengan jaringan sekuestrum di dalamnya. Proses ini terliat jelas pada akir minggu

kedua. #pabila pus menembus tulang, maka terjadi pengaliran pus atau (discarge) dari

in/olukrum keluar melalui lubang yang disebut kloaka atau melalui sinus pada jaringan

lunak dan kulit.0

-. +steo,elitis su-akut

%steomyelitis subakut adala bentuk lain dari osteomyelitis, dan abses Brodie

adala sala satu tipe yang paling umum dari osteomyelitis subakut. #bses ini biasanya

ditemukan dalam spongiosa tulang dekat ujung tulang. Bentuk abses ini biasanya bulat

'0


14/33

atau lonjong dengan pinggiran skleroti, kadang-kadang terliat sekuester. #bses tetap

terlokalisasi dan ka/itas dapat secara bertaap terisi jaringan granulasi. #bsesBrodiejuga

dapat ditemukan pada osteomielitis kronik.@,

%steomyelitis subakut terjadi lebi banyak pada tulang-tulang dibandingkan

dengan tipe akut, dan itu terjadi pada bermacam-macam daera diantara tulang-tulang

yang terinfeksi. Akstremitas bawa terinfeksi lebi banyak dibandingkan ekstremitas

atas. ibia terinfeksi lebi sering dibandingkan femur.0,@

%steomyelitis subakut mungkin anya terjadi pada epifisis, yang merupakan

kebalikan dari yang dipercaya bawa infeksi tulang pertama tidak terjadi di epifisis.

$iafisis kadang-kadang terinfeksi, meskipun lebi sering pada dewasa dibandingkan pada

anak-anak> daera yang paling sering terinfeksi adala metafisis. $aera lain yang

dilaporkan sebagai osteomielitis subakut adala metafisis sesuai lokasi, seperti di pel/is,

tulang belakang, calcaneus, clavicula,dan talus. %steomyelitis subakut yang terjadi pada

tulang tarsal biasanya terjadi pada daera subkondral atau batas apofisis dari calcaneus.

:esi subakut dari tulang belakang terjadi lebi sering pada orang dewasa dibandingkan

pada anak-anak. Pada osteomyelitis subakut yang terjadi pada tulang panjang pada orang

dewasa, diafisis sering terkena sama seperti metafisis, sedangkan lutut jarang terkena.@,

. +steo,elitis kronik

%steomyelitis akut yang tidak diterapi

secara adekuat, akan berkembang menjadi

osteomyelitis kronik. %rganisme yang biasa

berperan adala Staphylococcus aureus (648),

Escherichia coli, Streptococcus pyogenes, Proteus,

dan Pseudomonas. ebanyakan penyebab dari

osteomielitis polimikroba. adang-kadang infeksi

ini tidak terdeteksi selama bertaun-taun dan

tidak menimbulkan gejala selama beberapa bulan

atau beberapa taun.0,5

$estruksi tulang tidak anya pada fokus

infeksi tetapi meluas. a/itas berisi potongan

'5


15/33

tulang mati (sekuestra) yang dikelilingi jaringan /askular, dan di luar jaringan /askular

tersebut ada daera sklerosis, asil dari reaksi kronis pembentukan tulang baru.

Sekuester berperan sebagai substrat bagi adesi bakteri, lama-kelamaan terbentuk

sinus. $estruksi tulang dan dengan meningkatnya sklerosis berakibat terjadinya fraktur

patologis. 1ambaran istologis berupa sebukan sel radang kronis di sekitar daera

aselular tulang atau sekuestra.

+steo,elitis sekun!er

%steomyelitis sekunder (perkontinuitatumEematogen akut) yang disebabkan

penyebaran kuman dari sekitarnya, seperti bisul dan luka> melalui aliran dara. adang-

kadang, osteomielitis sekunder dapat disebabkan ole perluasan infeksi secara langsung

dari jaringan lunak di dekatnya atau dari arthritis septicpada sendi yang berdekatan.

Infeksi di jaringan lunak kaki atau tangan, terutama di jari kaki atau jari tangan

dapat menjalar ke dalam tulang dan menyebabkan osteomielitis. Panarisium subkutan

menyebabkan osteomielitis falang terminal. *ang sering ditemukan adala osteomielitis

tulang tangan atau kaki karena neuropati perifer, misalnya pada lepra atau diabetes

mellitus.5

2./ 0a-aran Klinik

%steomyelitis ematogeneus biasanya memiliki progresi/itas gejala yang

lambat.osteomielitis langsung (direct osteomyelitis) umumnya lebi terlokalisasi dengan

tanda dan gejala yang menonjol. 1ejala umum dari osteomielitis meliputi

a. +steo,elitis eatogenus tulang %anjang

$emam yang memiliki onset tiba-tiba tinggi (demam anya terdapat dalam 478

dari osteomielitis pada neonates)

elelaan

Casa tidak nyaman

Irritabilitas

eterbatasan gerak (pseudoparalisis anggota badan pada neonates)

Adema lokal, eritema dan nyeri.

'4


16/33

b. +steo,elitis eatogenus erte-ral

%nset cepat

#danya riwayat episode bakterimia akut

$iduga berubungan dengan insufisiensi pembulu dara disampingnya

Adema lokal, eritema dan nyeri

egagalan pada anak-anak untuk berdiri secara normal.

c. +steo,elitis kronik

+lkus yang tidak sembu

$rainase saluran sinus

elelaan kronik

Casa tidak nyaman

!. +steo,elitis %a!a tulang lain

Tengkorak

Biasanya osteomielitis pada tulang tengkorak terjadi sebagai akibat perluasan infeksi

di kulit kepala atau sinusitis frontalis. Proses detruksi bias setempat atau difuse.

Ceaksi periosteal biasanya tidak ada atau sedikit sekali.

Mandibula

Biasanya terjadi akibat komplikasi fraktur atau abses gigi.

Pelvis

%steomielitis pada tulang pel/is paling sering terjadi pada bagian sayap tulang ilium

dan dapat meluas ke sendi sakroiliaka. Pada foto terliat gambaran destruksi tulang

yang luas, bentuk tidak teratur, biasanya dengan skwester yang multiple. Sering

terliat sklerosis pada tepi lesi. Secara klinis sering disertai abses dan fistula.

e. Ti%e kusus osteo,elitis

Abses Brodie

#bses ini bersifat kronis, biasanya ditemukan dalam spondilosa tulang dekat ujung

tulang. Bentuk abses biasanya bulat atau lonjong dengan pinggiran sklerotik,

';


17/33

kadang-kadang terliat skwester. #bses tetap terlokalisasi dan ka/itas dapat secara

bertaap terisi jaringan granulasi.

Osteomyelitis sklerosing Garre

Pada kelainan ini yang menonjol adala sklerosis tulang dengan tanda-tanda

destruksi yang tidak nyata. Bersifat kronis, dan biasanya any satu tulang yang

terkena dengan pelebaran tulang yang bersifat fusiform. $iagnosis differential yang

penting adala osteoid osteoma.

#. +steo,elitis %a!a neonatus !an -a,i

%steomielitis pada neonatus dan bayi sering kali anya dengan gejala klinisyang ringan, dapat mengenai satu atau banyak tulang dan muda meluas ke sendi di

dekatnya. Biasanya lebi sering terjadi pada bayi dengan resiko tinggi seperti

prematur, berat badan kurang. indakan-tindakan seperti resusitasi, /ena seksi,

kateterisasi dan infuse secara potensial dapat merupakan penyebab Infeksi. uman

penyebab tersering adala Streptococcus.

%steomielitis pada bayi biasanya disertai destruksi yang luas dari tulang, tulang

rawan dan jaringan lunak sekitarnya. Pada neonatus ada ubungan antara pembulu

dara epifisis dengan pembulu dara metafisis, yang disebut pembulu dara

transfiseal, !ubungan ini menyebabkan mudanya infeksi meluas dari metafisis ke

epifisis dan sendi. adang-kadang osteomielitis pada bayi juga dapat mengenai tulang

lain seperti maksila, /ertebra, tengkorak, iga dan pel/is. anda paling dini yang dapat

ditemukan pada foto rontgen iala pembengkakan jaringan lunak dekat tulang yang

terliat kira-kira 0 ari setela infeksi. $emineralisasi tulang terliat kira-kira 6 ari

setela infeksi dan disebabkan yperemia dan destruksi trabekula. $estruksi korteks

dan sebagai akibatnya pembentukan tulang sub-periosteal terliat pada kira-kira

minggu setela infeksi.

2.3 Diagnosis

$iagnosis dari osteomyelitis pada awalnya didasarkan pada penemuan klinik,

'6


18/33

melalui data dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium

memberikan data dimana respon terapi dapat diukur.

+ntuk menegakkan diagnosis osteomielitis dapat ditentukan melalui pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang.

Pa!a %eeriksaan #isik !i!a%atkan4

$emam (terdapat pada 478 dari neonates)

Adema

eraba angat

=luktuasi

Penurunan dalam penggunaan ekstremitas (misalnya ketidakmampuan dalam

berjalan jika tungkai bawa yang terlibat atau terdapat pseudoparalisis anggota

badan pada neonatus).

egagalan pada anak-anak untuk berdiri secara normal.

Peeriksaan La-oratoriu

- Pemeriksaan darah lengkap

9umla leukosit mungkin tinggi, tetapi sering normal. #danya pergeseran ke kiri

biasanya disertai dengan peningkatan jumla leukosit polimorfonuklear. ingkat -

reaktif protein biasanya tinggi dan nonspesifik> penelitian ini mungkin lebi berguna

daripada laju endapan dara (:A$) karena menunjukan adanya peningkatan :A$ pada

permulaan. :A$ biasanya meningkat (78), namun, temuan ini secara klinis tidak

spesifik. CP dan :A$ memiliki peran terbatas dalam menentukan osteomielitis kronis

seringkali didapatkan asil yang normal. :ekositosis, peningkatan laju endap dara, dan

-reaktif protein arus diperatikan.

- Kultur

ultur dari luka superficial atau saluran sinus sering tidak berkorelasi dengan

bakteri yang menyebabkan osteomielitis dan memiliki penggunaan yang terbatas. $ara

asil kultur, positif pada sekitar 478 pasien dengan osteomielitis ematogen.

'@


19/33

Bagaimanapun, kultur dara positif mungkin mengalangi kebutuan untuk prosedur

in/asif lebi lanjut untuk mengisolasi organisme. ultur tulang dari biopsi atau aspirasi

memiliki asil diagnostik sekitar 668 pada semua studi.

Peeriksaan (a!iologi

a. =oto polosPada osteomyelitis awal, tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan radiograf.

Setela 6-'7 ari, dapat ditemukan adanya area osteopeni, yang mengawali

destruksi cancellous bone. Seiring berkembangnya infeksi, reaksi periosteal akan

tampak, dan area destruksi pada korteks tulang tampak lebi jelas. %steomielitis

kronik diidentifikasi dengan adanya detruksi tulang yang masif dan adanya

in/olukrum, yang membungkus fokus sklerotik dari tulang yang nekrotik yaitu

seGuestrum.

Infeksi jaringan lunak biasanya tidak dapat diliat pada radiograf kecuali apabila

terdapat oedem. Pengecualian lainnya adala apabila terdapat infeksi yang

mengasilkan udara yang menyebabkan terjadinya Hgas gangrene. +dara pada

jaringan lumak ini dapat diliat sebagai area radiolusen, analog dengan udara usus

pada foto abdomen.

'


20/33

b. +ltrasound

+S1 dapat menunjukkan perubaan sedini mungkin '- ari setela timbulnya

gejala. +S1 dapat menunjukkan ketidakabnormalan termasuk abses jaringan

lunak atau penumpukan cairan (seperti abses) dan ele/asi periosteal.;

+S1 juga dapat digunakan untuk menuntun dalam melakukan aspirasi. api, +S1

7


21/33

tidak digunakan untuk menge/aluasi corteD tulang. Berguna untuk

mengidentifikasi efusi sendi dan menguntungkan untuk menge/aluasi pasien

pediatrik dengan suspek infeksi sendi panggul. eknik sederana dan mura tela

menjanjikan, terutama pada anak dengan osteomielitis akut. +ltrasonografi dapat

menunjukkan perubaan sejak '- ari setela timbulnya gejala. elainan

termasuk abses jaringan lunak atau kumpulan cairan dan ele/asi periosteal.

+ltrasonografi memungkinkan untuk petunjuk ultrasound aspirasi. idak

memungkinkan untuk e/aluasi korteks tulang.

c. Cadionuklir +ntuk pencitraan nuclir, ecnetium c-m metilen difosfonat adala agen

pilian utama. Sensiti/itas pemeriksaan ini terbatas pada minggu pertama dan

sama sekali tidak spesifik. 9arang dipakai untuk mendeteksi osteomielitis akut.Pencitraan ini sangat sensitif namun tidak spesifik untuk mendeteksi infeksi

tulang. +mumnya, infeksi tidak bisa dibedakan dari neoplasma, infark, trauma,

gout, stress fracture, infeksi jaringan lunak, dan artritis.


22/33

&agnetic resonance imaging (&CI) sangat membantu dalam mendeteksi

osteomielitis. &CI lebi unggul jika dibandingkan dengan radiografi, scan

dan scintigrafi tulang &CI memiliki sensitifitas 7-'778 dalam mendeteksi

osteomielitis. &CI juga memberikan gambaran resolusi ruang anatomi dari

perluasan infeksi. &CI efektif dalam deteksi dini dan lokalisasi operasi

osteomyelitis. Penelitian tela menunjukkan keunggulannya dibandingkan dengan

radiografi polos, , dan scanning radionuklida dan dianggap sebagai pencitraan

pilian. Sensiti/itas berkisar antara 7-'778. omografi emisi positron (PA)

scanning memiliki akurasi yang mirip dengan &CI.

f. Cadionuklida scanning tulang

iga fase scan tulang, scan gallium dan scan sel dara puti menjadi

pertimbangan pada pasien yang tidak mampu melakukan pencitraan &CI. Sebua

fase tiga scan tulang memiliki sensiti/itas yang tinggi dan spesifisitas pada orang

dewasa dengan temuan normal pada radiograf. Spesifisitas secara dramatis

menurun dalam pengaturan operasi sebelumnya atau trauma tulang. $alam

keadaan kusus, informasi tambaan dapat diperole dari pemindaian lebi lanjut

dengan leukosit berlabel dengan ;6 gallium dan E atau indium '''.

Peeriksaan isto%atologi !an ikro-iologi

Pemeriksaan istopatologi dan mikrobiologi merupakan gold standard dalam

mendiagnosa osteomielitis. ultur dari sediaan sinus tidak dapat dipercaya sepenunya

untuk mengidentifikasi etiologi dari osteomielitis, seingga biopsi merupakan anjuran

untuk menentukan etiologi dari osteomielitis.


23/33

'-adiogra!hic changes ty!ical of osteomyelitis

J--wo of te listed findings must be present for establisment of te diagnosis.

Information from Peltola !, 3a/anen 3. # comparati/e study of osteomyelitis and purulent artritis

wit special reference to aetiology and reco/ery. Infection '@5>'()64-.

2.15 Diagnosa Ban!ing

$iagnosis banding pada masa akut adala demam reumatik dan selulitis. Pada

demam reumatik, nyeri cenderung berpinda dari satu sendi ke sendi lainnya. Bisa

terdapat carditis, nodul-nodul rematik, atau erytema marginatum. Pada selulitis, terdapat

kemeraan superfisial yang melebar, terjadi limfangitis. #rtritis supuratif akut

dibedakan dari osteomielitis ematogen akut berdasarkan adanya nyeri yang difus , dan

semua pergerakan sendi terbatas karena adanya spasme otot. ;

Pada Gauchers isease.Pseudo-osteitis dapat timbul dengan manifestasi klinis

yang sangat mirip dengan osteomielitis. $iagnosis ditegakkan terutama dengan adanya

pambesaran ati dan lien. ;

1ambaran Cadiologik osteomielitis dapat menyerupai gambaran penyakit-

penyakit lain pada tulang, diantaranya yang terpenting adala tumor ganas primer tulang.

$estruksi tulang, reaksi periosteal, pembentukan tulang baru, dan pembengkakan

jaringan lunak, dijumpai juga pada osteosarkoma dan Awing sarkoma.

%steosarkoma, seperti alnya osteomielitis, biasanya mengenai metafisis tulang

panjang seingga pada stadium dini sangat sukar dibedakan dengan osteomielitis. Pada

stadium yang lebi lanjut, kemungkinan untuk membedakan lebi besar karena pada

osteosarkoma biasanya ditemukan pembentukan tulang yang lebi banyak serta adanya

infiltrasi tumor yang disertai penulangan patologik ke dalam jaringan lunak. 9uga pada

osteosarkoma ditemukan segitiga !odman.

Pada tulang panjang, Ewing Sar"oma biasanya mengenai diafisis> tampakdestruksi tulang yang bersifat infiltratif, reaksi periosteal yang kadang-kadang

menyerupai kulit bawang yang berlapis-lapis dan massa jaringan lunak yang besar.

2.11 Penatalaksanaan

a. +steo,elitis akut

0


24/33

%steomielitis akut arus diobati segera. Biakan dara diambil dan pemberian

antibiotika intra/ena dimulai tanpa menunggu asil biakan. arena Stapylococcus

merupakan kuman penyebab tersering, maka antibiotika yang dipili arus memiliki

spektrum antistafilokokus. 9ika biakan dara negatif, maka diperlukan aspirasi

subperiosteum atau aspirasi intramedula pada tulang yang terlibat. Pasien diaruskan

untuk tira baring, keseimbangan cairan dan elektrolit dipertaankan, diberikan

antipiretik bila demam, dan ekstremitas diimobilisasi dengan gips. Perbaikan klinis

biasanya terliat dalam 5 jam setela pemberian antibiotika. 9ika tidak ditemukan

perbaikan, maka diperlukan inter/ensi beda. erapi antibiotik biasanya diteruskan

ingga ; minggu pada pasien dengan osteomielitis. :A$ dan CP sebaiknya diperiksa

secara serial setiap minggu untuk memantau keberasilan terapi.

Bila ada cairan yang keluar perlu dibor di beberapa tempat untuk mengurangi

tekanan intraosteal. airan tersebut perlu dibiakkan untuk menentukan jenis kuman dan

resistensinya. Bila terdapat perbaikan, antibiotik parenteral diteruskan sampai minggu,

kemudian diteruskan secara oral paling sedikit 5 minggu.0,5

Penyulit berupa kekambuan yang dapat mencapai 78, cacat berupa dekstruksi

sendi, gangguan pertumbuan karena kerusakan cakram epifisis, dan osteomielitis kronik.

Indikasi untuk melakukan tindakan pembedaan iala4

a. #danya abses.

b. Casa sakit yang ebat.

c. #danya sekuester.

d. Bila mencurigakan adanya perubaan ke ara keganasan (karsinoma

epidermoid).

Saat yang terbaik untuk melakukan tindakan pembedaan adala bila in/olukrum

tela cukup kuat untuk mencega terjadinya fraktur pasca pembedaan. 4

-. +steo,elitis su-akut

Pengobatan osteomyelitis subakut tergantung dari diagnosis. ebanyakan 'E0

kasus tidak dapat dibedakan dari keganasan primer dari tumor tulang. Biopsi dan kuretase

diperlukan untuk penegakan diagnosis pada kasus-kasus ini. Pada saat diagnosis

5


25/33

ditegakkan, pemberian antibiotik yang sesuai dengan kelompok gram, kultur, dan

sensiti/itas arus suda dimulai secara intra/ena selama -6 ari, diikuti dengan

antibiotik oral selama ; minggu.@

egagalan gejala untuk timbulnya perbaikan setela ; minggu pengobatan

dengan antibiotik atau perburukan kondisi selama pengobatan arus dipikirkan untuk

menge/aluasi ulang dan mendiagnosis secara bakteriologis, diikuti penatalaksanaan

operasi dan antibiotik yang sesuai. Indikasi lain untuk operasi adala perubaan bentuk

sinus yang selanjutnya dan drainase ke dalam sendi sino/ial. anda-tanda klinis dari pus

subperiosteal atau sino/itis mengindikasikan bawa infeksi subakut tela beruba

menjadi komponen akut, dan ini arus dilakukan drainase secara beda.@

Indikasi tindakan beda

a. egagalan gejala untuk memperbaiki setela lebi dari ; bulan

dilakukan pengobatan dengan antibiotik atau perburukan kondisi selama pengobatan.

b. :esi yang cepat berkembang (tidak dapat dibedakan dari

keganasan tulang).

c. Perubaan bentuk sinus atau drainase ke dalam sendi sino/ial.

d. anda-tanda klinis dari pus subperiosteal atau sino/itis.

:iteratur yang ada tidak dapat mendukung pengobatan pada orang dewasa,

dikarenakan penyakit ini paling banyak menyerang kelompok usia anak. %perasi

diindikasikan dalam pengobatan pada orang dewasa.@

. +steo,elitis kronik

Pada osteomielitis kronik, antibiotika merupakan adju/an teradap debridemen

beda. $ilakukan seGuestrektomi (pengangkatan in/olukrum secukupnya supaya ali

beda dapat mengangkat seGuestrum). adang arus dilakukan pengangkatan tulang

untuk memajankan rongga yang dalam menjadi cekungan yang dangkal (sauceri"ation).

Semua tulang dan kartilago yang terinfeksi dan mati diangkat supaya dapat terjadi

penyembuan yang permanen.Pada beberapa kasus, infeksi suda terlalu berat dan luas

seingga satu-satunya tindakan terbaik adala amputasi dan pemasangan protesa.

Pengobatan %steomielitis ronik 0

'. Pemberian antibiotik

4


26/33

%steomielitis kronis tidak dapat diobati dengan antibiotik semata-mata

Pemberian antibiotik ditujukan untuk

&encega terjadinya penyebaran infeksi pada tulang seat lainnya

&engontrol eksaserbasi

. indakan operatif

indakan operatif dilakukan bila fase eksaserbasi akut tela reda setela

pemberian dan pemayungan antibiotik yang adekuat.

%perasi yang dilakukan bertujuan

&engeluarkan seluru jaringan nekrotik, baik jaringan lunak maupun

jaringan tulang(sekuestrum) sampai ke jaringan seat sekitarnya.

Selanjutnya dilakukan drainase dan irigasi secara kontinu selama

beberapa ari. #dakalanya diperlukan penanaman rantai antibiotik di

dalam bagian tulang yang infeksi

Sebagai dekompresi pada tulang dan memudakan antibiotik mencapai

sasaran dan mencega penyebaran osteomielitis lebi lanjut

egagalan pemberian antibiotik dapat disebabkan ole 4

a. Pemberian antibiotik yang tidak sesuai dengan mikroorganismepenyebab

b. $osis tidak adekuat

c. :ama pemberian tidak cukup

d. imbulnya resistensi

e. esalaan asil biakan (laboratorium)

f. #ntibiotik antagonis

g. Pemberian pengobatan suportif yang buruk

. esalaan diagnostik

Bila proses akut tela dikendalikan, maka terapi fisik arian dalam rentang

gerakan diberikan. apan akti/itas penu dapat dimulai tergantung pada jumla tulang

yang terlibat. Pada infeksi luas, kelemaan akibat ilangnya tulang dapat mengakibatkan

;


27/33

terjadinya fraktur patologis. :uka dapat ditutup rapat untuk menutup rongga mati (dead

space) atau dipasang tampon agar dapat diisi ole jaringan granulasi atau dilakukan

grafting dikemudian ari. $apat dipasang drainase berpengisap untuk mengontrol

ematoma dan mebuang debris. $apat diberikan irigasi larutan salin normal selama 6

sampai @ ari. $apat terjadi infeksi samping dengan pemberian irigasi ini. (anale, 776)

Congga yang didebridemen dapat diisi dengan graft tulang kanselus untuk

merangsang penyembuan. Pada defek yang sangat besar, rongga dapat diisi dengan

transfer tulang berpembulu dara atau flup otot (dimana suatu otot diambil dari jaringan

sekitarnya namun dengan pembulu dara yang utu). eknik beda mikro ini akan

meningkatkan asupan dara> perbaikan asupan dara kemudian akan memungkinkan

penyembuan tulang dan eradikasi infeksi. Prosedur beda ini dapat dilakukan secarabertaap untuk menyakinkan penyembuan. $ebridemen beda dapat melemakan

tulang, kemudian memerlukan stabilisasi atau penyokong dengan fiksasi interna atau alat

penyokong eksterna untuk mencega terjadinya pata tulang. Saat yang terbaik untuk

melakukan tindakan pembedaan adala bila in/olukrum tela cukup kuat> mencega

terjadinya fraktur pasca pembedaan.

"nitial Antibiotic #egimens for Patients $ith Osteomyelitis

6


28/33

Organism

Antibiotic%s& of first

choice Alternative antibiotics

Sta!hylococcus aureus or

coagulase'negative

(methicillin'sensitive)

sta!hylococci

Nafcillin (.ni!en) g /0

every hours or

clindamycin !hos!hate

(Cleocin ,hos!hate) 233

mg /0 every 4 hours

5irst'generation

ce!halos!orin or

vancomycin (0ancocin)

S6 aureus or coagulase'

negative (methicillin'

resistant) sta!hylococci

0ancomycin 1 g /0 every

1 hours

7eico!lanin (7argocid)8

trimetho!rim'

sulfamethoazole (%actrim

Se!tra) or minocycline

(9inocin) !lus rifam!in

(-ifadin)

0arious stre!tococci

(grou!s $ and % b'

hemolytic organisms or

!enicillin'sensitive

Streptococcus

pneumoniae)

,enicillin G # million units

/0 every hours

Clindamycin erythromycin

vancomycin or ceftriaone

(-oce!hin)

/ntermediate !enicillin'

resistant S6 Pneumoniae

Cefotaime (Claforan) 1 g

/0 every hours or

ceftriaone g /0 once

daily

rythromycin or

clindamycin

,enicillin'resistant S6

!neumonia

0ancomycin 1 g /0 every

1 hours

*evofloacin (*eva;uin)

nterococcus s!ecies $m!icillin 1 g /0 every

hours orvancomycin 1 g /0

every 1 hours

$m!icillin'sulbactam

(.nasyn)

nteric gram'negative rods 5luoro;uinolone (e6g6

ci!rofloacin ?3

mg orally every 1 hours)

7hird'generation

ce!halos!orin

Serratia s!ecies or Ceftazidime (5ortaz) g /0 /mi!enem (,rimain /606)

@


29/33

Pseudomonas aeruginosa every 4 hours (&ith an

aminoglycoside given /0

once daily or in multi!le

doses for at least the first

&ee@s)

!i!eracillin'tazobactam

(Aosyn) or cefe!ime

(9ai!imeB given &ith an

aminoglycoside)

$naerobes Clindamycin 33 mg /0 or

orally every hours

5or gram'negative

anaerobes: amoicillin'

clavulanate ($ugmentin) or

metronidazole (5lagyl)

9ied aerobic and

anaerobic organisms

$moicillin'clavulanate 4>?

mg and 1? mg

res!ectively orally every 1

hours

/mi!enem

I3 K intra/enous.

J--urrently a/ailable only in Aurope.

#dapted wit permission from :ew $P, ?ald/ogel =#. %steomyelitis. < Angl 9 &ed '6>00;-'776,

and &ader 9, Sirtliff &A, BergGuist S, aloun 9. #ntimicrobial treatment of cronic osteomyelitis.

lin %rtop '>(0;7)5;-;4.

De-ri!eent

$ebridement pada pasien dengan osteomielitis kronis dapat dilakukan. ualitas

debridement merupakan faktor penting dalam suksesnya pengobatan. Setela

debridement dengan eksisi tulang, adala al yang perlu untuk mengapuskanE

mengilangkan dead space yang dilakukan dengan memindakan jaringan di atasnya.

Pengobatan dead space termasuk myoplasty lokal, pemindaan jaringan dan penggunaan

antibiotik. Pelaksanaan pada jaringan lunak tela dikembangkan untuk meningkatkan

aliran dara lokal dan pendistribusian antibiotik.

2.12 Ko%likasi

omplikasi yang dapat terjadi pada osteomyelitis adala0,5


30/33

- Septikemia

$engan makin tersedianya obat-obatan antibiotik yang memadai, kematian akibat

septikemia pada saat ini jarang ditemukan.

- ematian tulang (osteonekrosis)

Infeksi pada tulang dapat mengambat sirkulasi dara dalam tulang,

menyebabkan kematian tulang. 9ika terjadi nekrosis pada area yang luas, kemungkinan

arus diamputasi untuk mencega terjadinya penyebaran infeksi.

- #rtritis septic

$alam beberapa kasus, infeksi dalam tuolang bias menyebar ke dalam sendi di

dekatnya.

- #rtritis Supuratif

#rtritis Supuratif dapat terjadai pada bayi muda karena lempeng epifisis bayi

(yang bertindak sebagai barier) belum berfungsi dengan baik. omplikasi terutama

terjadi pada osteomielitis ematogen akut di daera metafisis yang bersifat intra-kapsuler

(misalnya pada sendi panggul) atau melalui infeksi metastatik.

- 1angguan Pertumbuan

%steomielitis ematogen akut pada bayi dapat menyebabkan kerusakan lempeng

epifsisis yang menyebabkan gangguan pertumbuan, seingga tulang yang terkena akan

menjadi lebi pendek. Pada anak yang lebi besar akan terjadi iperemi pada daera

metafisis yang merupakan stimulasi bagi tulang untuk bertumbu. Pada keadaan ini

tulang bertumbu lebi cepat dan menyebabkan terjadinya pemanjangan tulang.

- %steomielitis ronik

#pabila diagnosis dan terapi yang tepat tidak dilakukan, maka osteomielitis akut

akan berlanjut menjadi osteomielitis kronik.

- =raktur Patologis

#nkilosis, #bses ulang, anker kulit, Selulitis.

2.1$ Prognosis

#ngka mortalitas pada osteomielitis akut yang diobati adala kira-kira ' 8, tetapi

morbiditas tetap tinggi. Bila terapi efektif dimulai dalam waktu 5@ jam setela timbulnya

gejala, kesembuan yang cepat dapat diarapkan pada kira-kira E0 kasus. ronisitas dan

07


31/33

kambunya infeksi mungkin terjadi bila terapinya terlambat. ;

Ampat faktor penting yang menentukan keefektifan terapi antimikroba dalam

terapi osteomielitis ematogenous akut, seingga akan mempengarui prognosis adala ;

'. Inter/al waktu diantara onset penyakit dan permulaan terapi.

erapi yang dimulai dalam 0 ari pertama adala yang paling ideal karena pada

taap ini area lokal dari osteomielitis masi belum menjadi iskemi. $engan

pengobatan dini, organisme penyebab akan lebi sensitif teradap obat yang dipili

dan dapat mengontrol infeksi seingga osteolisis, nekrosis tulang dan pembentukan

tulang baru akan diambat. $engan keadaan seperti ini maka perubaan gambaran

radiologik tidak akan muncul kemudian pengobatan dalam tiga sampai tuju ari akan

mengurangi infeksi baik sistemik maupun lokal, namun terlalu lambat untuk mencega

kerusakan tulang. Pengobatan yang dimulai setela satu minggu infeksi anya dapat

mengontrol septikemia dan menyelamatkan jiwa, tetapi memiliki efek yang kecil

dalam mencega kerusakan tulang lebi lanjut.

. eefektifan obat antimikroba dalam melawan kuman penyebab

!al ini bergantung pada jenis kuman penyebab yang bersangkutan apaka kuman

tersebut resisten atau sensitif teradap antibiotik yang digunakan.

0. $osis dari obat antimikroba

=aktor lokal dari /askularisasi tulang yang terganggu memerlukan dosis antibiotik

yang lebi besar untuk osteomielitis daripada infeksi jaringan lunak.

5. $urasi terapi antimikroba

Pengentian terapi yang terlalu awal terutama bila kurang dari empat minggu akan

mengakibatkan terjadinya infeksi kronik dan rekuren dari osteomielitis.

0'


32/33

BAB III

PENUTUP

%steomielitis merupakan infeksi tulang ataupun sum-sum tulang, biasanya

disebabkan ole bakteri piogenik atau mikobakteri. %steomielitis bisa mengenai semua

usia tetapi umumnya mengenai anak-anak dan orang tua. %teomielitis umumnya

disebabkan ole bakteri, diantaranya dari species stapylococcus dan stertococcus. Selain

bakteri, jamur dan /irus juga dapat menginfeksi langsung melalui fraktur terbuka. ibia

bagian distal, femur bagian distal, umerus , radius dan ulna bagian proksimal dan distal,

/ertebra, maksila, dan mandibula merupakan tulang yang paling beresiko untuk terkena

osteomielitis karena merupakan tulang yang banyak /askularisasinya.

Berdasarkan lama infeksi, osteomielitis terbagi menjadi 0, yaitu osteomielitis

akut, sub akut dan kronis. 1ambaran klinis terliat daera diatas tulang bisa mengalami

luka dan membengkak, dan pergerakan akan menimbulkan nyeri. %steomielitis menaun

sering menyebabkan nyeri tulang, infeksi jaringan lunak diatas tulang yang berulang dan

pengeluaran nana yang menetap atau ilang timbul dari kulit. Pengeluaran nana terjadi

jika nana dari tulang yang terinfeksi menembus permukaan kulit dan suatu saluran

(saluran sinus) terbentuk dari tulang menuju kulit.

%teomielitis didiagnosis banding dengan osteosarkoma dan Awing sarkoma sebab

memiliki gambaran radiologik yang mirip. 1ambaran radiologik osteomielitis baru

terliat setela '7-'5 ari setela infeksi, yang akan memperliatkan reaksi periosteal,

sklerosis, sekwestrum dan in/olikrum.

%steomielitis dapat diobati dengan terapi antibiotik selama -5 minggu atau

dengan debridement. Prognosis osteomielitis bergantung pada lama perjalanan

penyakitnya, untuk yang akut prognosisnya umumnya baik, tetapi yang kronis umumnya

buruk.

0


33/33

DA"TA( PUSTAKA

'. Casjad . Stru"tur dan fungsi #ulang. $alam Pengantar Ilmu Beda %rtopedi.

Adisi 0. Penerbit *arsif ?atampone. 9akarta.776. !al ;-''

. #natomi ulang. www.!ealt=or#ll.com. :ast update &arc 77

0. Casjad .,$nfe"si dan $nflamasi. $alam Pengantar Ilmu Beda %rtopedi. Adisi 0.

Penerbit *arsif ?atampone. 9akarta. 776. !al '0- 5'.

5. 9ong ?., Sjamsuidayat C. 774. $nfe"si %us"ulos"eletal. In Buku #jar Ilmu

Beda. Adisi kedua. Penerbit Buku edokteran A1. 9akarta. !al 70 F '76

4. Siregar P. &steomielitis. $alam umpulan ulia Ilmu Beda. Bagian Beda

Staff Pengajar = +I. Binarupa #ksara. 9akarta. '4. !al 56 F 65

;. ing C., 9onson $. &steomyelitis. www.emedicine.com.:ast updated

referat osteomyelitis fix

Documents