BAB I

PENDAHULUAN

Kulit ini bisa dibilang organ imunologis aktif terbesar pada tubuh. Fungsi yang paling

jelas dari kulit adalah sebagai pertahanan fisik yang memproteksi antara tubuh dan lingkungan,

mencegah jalur masuk dan keluar air dan elektrolit, mengurangi penetrasi oleh bahan kimia yang

merusak, menangkap penetrasi mikroorganisme dan antigen eksternal, dan menyerap radiasi dari

matahari. Kulit berperan penting dalam regulasi suhu tubuh dan dirancang untuk menanggapi

kekuatan mekanik.(1)

Sebagaimana sistem organ lain, diagnosis penyakit kulit melibatkan riwayat, pemeriksaan

dan kadang-kadang tes tambahan. Visibilitas kulit memungkinkan diagnosis instan dalam

beberapa kasus, atau setidaknya 'label diagnostik' untuk jenis proses penyakit yang

dipertimbangkan, menggunakan berbagai petunjuk visual yang meliputi tidak hanya morfologi

lesi individu, tetapi faktor-faktor lain seperti distribusi pada tubuh, warna, skala dan susunan lesi. (1)

Berdasarkan efloresensi (ruam), penyakit kulit mulai dipelajari secara sistematis. Sampai

kini, pemikiran PLENCK (1776) masih dipakai sebagai dasar membuat diagnosis penyakit kulit

secara klinis, walaupun ditambah dengan segala kemajuan teknologi. Jadi untuk mempelajari

ilmu penyakit kulit mutlak diperlukan pengetahuan tentang ruam kulit atau morfologi atau ilmu

yang mempelajari lesi kulit.(2)

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Menurut PRAKKEN (1966) lesi kulit dibagi menjadi dua, yaitu perubahan secara primer

atau yang disebut efloresensi (ruam) primer dan perubahan secara sekunder yang biasa disebut

efloresensi (ruam) sekunder. Erupsi yang terjadi pada kulit normal tanpa adanya erupsi

sebelumnya disebut lesi primer. Lesi primer merupakan yang timbul pertama kali, yang tidak

dipengaruhi trauma, manipulasi, regresi alamiah.Yang termasuk lesi primer adalah makula, di

mana satu-satunya perubahan adalah pada warna; papul, nodul dan tumor, yang elevasi; lecet,

kista dan pustul, yang mengandung serum, substansi keratin, pus, dll. Sedangkan lesi sekunder

merupakan akibat garukan / gosokan, lanjutan dari ruam primer, atau terbentuk akibat

perkembangan waktu.(2,3)

2.2 Lesi Primer

2.2.1 Makula

Makula merupakan kelainan kulit berbatas tegas berupa perubahan warna semata-

mata, misalnya melanoderma, leukoderma, purpura, petekie, dan ekimosis. Warna

macula bervariasi, mulai dari coklat, kuning, biru atau warna lainnya, tergantung pada

substansi yang terdeposit. Hal ini paling sering disebabkan oleh deposisi melanin,

berikutnya paling penyebab umum adalah deposisi hemosiderin, karotin, pigmen empedu,

obat-obatan atau zat asing lainnya (misalnya, logam, arang). Perubahan warna dari coklat

ke makula coklat kehitaman dengan peningkatan melanin pada epidermis lapisan basal,

dan berkisar dari abu-abu ke keunguan coklat di dermis papiler. Menjadi biru dengan

pengendapan pada lapisan kulit dalam. (2,3)

2

Gambar 1. Makula depigmentasi, Vitiligo. (4)

2.2.2. Papul

Papul merupakan lesi solid dengan tinggi kurang dari 0,5 cm dengan proyeksi

yang lebih tinggi dibanding kulit sekitarnya. Papul ditandai dengan permukaan yang bisa

halus, terkikis, ulseratif, hiperkeratosis atau berkrusta. Ini mungkin disebabkan oleh

perubahan proliferasi atau inflamasi pada epidermis, atau akibat edema pada dermal.

Sessile, bertangkai, domeshaped, datar atasnya, kasar, halus, filiform, mammillated,

acuminate, dan umbilikasi merupakan beberapa bentuk umum dan permukaan papul.

Contoh klinisnya adalah liken planus. (1,3)

Gambar 2. Papul berwarna kulit dengan telangektasis. (4)

2.2.3 Plak

Plak adalah elevasi padat yang menyerupai dataran tinggi yang menempati luas

permukaan yang relatif besar dibandingkan dengan ketinggian kulit normal dan memiliki

diameter yang lebih besar dari 0,5 cm. Plak merupakan papul yang lebih lebar, atau papul

yang menyatu. Plak lebih lanjut ditandai dengan ukuran, bentuk, warna, dan perubahan

permukaan. Contoh klinisnya adalah psoriasis.(1,4)

3

Gambar 3,4. Plak psoriasis kronik yang meluas. (5)

2.2.4 Urtikaria

Urtikaria merupakan edema terlokalisir yang menghilang perlahan-lahan dalam

waktu singkat (biasanya dalam waktu beberapa jam, dan selalu dalam waktu 24 jam).

Urtikaria timbul menjadi merah muda dengan elevasi yang datar. Urtikaria ini disertai

dengan rasa gatal dan sembuh tanpa jaringan parut pada banyak kasus. Contoh kasus

kliniknya adalah Vaskulitis urtikarial. (2,4)

Gambar 5. Vaskulitis urtikarial.(5)

2.2.5 Nodul

Nodul merupakan lesi yang teraba padat, bulat atau elips, yang memiliki diameter

lebih besar dari 0,5 cm. Namun, ukuran ini tidak memiliki pertimbangan besar dalam

definisi nodul. Kedalaman dan / atau perabaan substantif, bukan diameter, membedakan

4

nodul dari papula besar atau plak. Berdasarkan komponen anatomi terutama yang terlibat,

ada lima jenis nodul utama: (1) epidermal, (2) epidermal-dermal, (3) dermal, (4) dermal-

subdermal, dan (5) subkutan. Beberapa fitur tambahan dari nodul yang membantu

diagnosis termasuk apakah itu hangat, keras, lembut, berfluktuasi, bergerak, tetap, atau

menyakitkan. Contoh klinis nodul adalah karsinoma sel basal nodular. (1)

Gambar 6. Karsinoma sel basal tipe nodular. (4)

2.2.6 Vesikel dan Bula

Vesikel adalah rongga berisi cairan atau elevasi lebih kecil dari atau sama dengan

0,5 cm, sedangkan bula (blister) lebih besar dari 0,5 cm. Cairan dalam rongga memberi

tekanan yang sama ke segala arah untuk menimbulkan bentuk bulat. Vesikel dan bula

timbul dari pembelahan pada berbagai tingkatan epidermis (intraepidermal) atau dermal-

epidermal (subepidermal). Bula mungkin terletak dangkal di epidermis, sehingga

dindingnya flaksid dan tipis, serta dapat pecah spontan atau akibat dari cedera ringan.

Setelah pecah, sisa-sisa dinding tipis mungkin tertinggal dan bersama-sama dengan

eksudat, dapat mengering untuk membentuk kerak tipis; atau dapat meninggalkan dasar

yang lembab, yang dilapisi oleh eksudat seropurulen atau purulen. Contoh klinisnya

adalah varicela, herpes zoster, dan herpes simpleks. (1,4)

5

Gambar 7. Vesikel dan bulla pada varicela. (5)

2.2.7 Pustula

Pustula merupakan rongga pada epidermis atau infundibulum yang mengandung

nanah. Eksudat purulen, terdiri leukosit dengan atau tanpa debris seluler, mungkin

mengandung bakteri atau mungkin steril. Pustula dapat bervariasi dalam ukuran dan,

dalam situasi tertentu, bisa bergabung untuk membentuk "danau" nanah. Ketika

berhubungan dengan folikel rambut, pustula mungkin muncul seperti kerucut dan

mengandung rambut di tengah. Contoh klinisnya adalah pioderma dangkal, dan

dermatosis pustular. (1)

Gambar 8. Subkorneal dermatosis pustular. Lesi annular dengan margin bersisik dan

pustula di sekitarnya. (5)

6

2.2.8 Kista

Kista merupakan rongga dienkapsulasi atau kantung dilapisi dengan epitel yang

berisi materi cairan atau setengah padat (sel dan produk sel seperti keratin). Kista

berbentuk bulat atau oval merupakan hasil dari kecenderungan isi yang menyebar merata

di semua arah. Tergantung pada sifat dari isi, kista mungkin keras, pucat, atau

berfluktuasi. Contoh klinisnya adalah hidradenoma kistik. (1)

Gambar 9. Hidradenoma kistik solid. (6)

2.3 Lesi Sekunder

2.3.1 Skuama

Skuama merupakan lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit. Skuama

dapat halus seperti taburan tepung, maupun lapisan tebal dan luas seperti lembaran kertas.

Dapat dibedakan, misalnya pitiriasiformis (halus), psoriasiformis (berlapis-lapis),

iktiosiformis (seperti ikan), kutikular (tipis), lamelar (berlapis), membranosa, atau

eksfoliativa (lembaran-lembaran), dan keratotik (terdiri dari zat tanduk). (2)

2.3.2 Krusta

Krusta merupakan cairan (serum, darah, atau eksudat purulen) yang mengering

pada permukaan kulit. Warna kerak kuning-coklat ketika terbentuk dari sekresi serosa

kering; kekuningan-hijau keruh terbentuk dari sekresi purulen; dan kemerahan hitam

ketika terbentuk dari sekresi hemoragik. Contoh klinisnya adalah impetigo. (1,7)

7

Gambar 10. Impetigo krustosa. (5)

2.3.3 Erosi

Erosi merupakan kelainan kulit yang disebabkan kehilangan jaringan yang tidak

melampaui stratum basal, hilangnya semua atau bagian dari epidermis saja, seperti dalam

impetigo atau herpes zoster/simpleks setelah vesikel pecah dan menyebabkan

erosi.Contoh lain bila kulit digaruk sampai stratum spinosum akan keluar cairan sereus

dari bekas garukan. (2,4)

2.3.4 Ulkus

Ulkus merupakan defek dimana epidermis dan setidaknya atas (papiler) dermis

telah hancur. Penerobosan dermis kerusakan struktur adneksa menghambat reepitelisasi,

dan menyembuhkan cacat dengan jaringan parut. Batas ulkus mungkin tergulung, rusak,

punched out, bergerigi, atau anguler. Dasarnya mungkin bersih, atau nekrotik. Discharge

mungkin purulen, granular, atau berbau busuk. Kulit di sekitarnya merah, ungu,

berpigmen, sklerotik, atau infark. Contoh klinisnya adalah pioderma gangrenosum. (1)

8

Gambar. Pioderma gangrenosum dengan artropati seronegatif berat. (5)

2.3.5 Sikatriks

Sikatriks, terdiri atas jaringan tak utuh, relief kulit tidak normal, permukaan kulit

licin dan tidak terdapat adneksa kulit. Sikatriks dapat atrofik, kulit mencekung, dan dapat

hipertrofik, yang secara klinis terlihat menonjol karena kelebihan jaringan ikat. (1)

9

DAFTAR PUSTAKA

1. Birlea SA, Spritz RA, Norris DA. Skin Lesion. Fitzpatrick’s Dermatology in General

Med. 8th ed: McGrawHill Medical. 2012.

2. Djuanda A, Kosasi, A., Wiryadi, B. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. 6th ed.

Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2011.

3. Shimizu H. Skin Lesion. Shimizu’s Textbook of Dermatology. Department of

Dermatology Hokkaido UNIV.

4. James WD, Berger TD, Elston DM. Andrew’s Disease of the Skin: Clinical

Dermatology. 10th ed: Elsevier inc.2008.

5. Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C. Rook’s Textbook of Dermatology. 8th ed:

Wiley-Blackwell. 2010.

6. Wolf K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA. Fitzpatrick’s Dermatology in General

Med. 7th ed: McGrawHill Medical.

7. Hess CT. Identifying Primary and Secondary Lesions. Advances in Skin & Wound

Care & Vol. 25 No. 7. Lippincott Williams & Wilkins: 2010.

10