7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

1/18

HERNIA

PARAESOPHAGEAL

Dipresentasikan oleh:Lhora Ihsan

Pembimbing

Dr Akhmad Makhmudi, SpB(K(BA)

Referat

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

2/18

Pendahuluan

Hernia paraesofageal (HPE): hernia sebagian atau seluruh

lambung ke posterior mediastinum melalui hiatus esophageal

HPE 5% dari hernia diafragma, sering pada perempuan (1:4)

Gejala asimtomatikkesalahan asesmen sehingga sering

terlambat diagnosis

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

3/18

Penatalaksanaan/ manajemen, tergantung pada:

Tipe hernia,

Bagian yang abnormal,

Jenis, Lokasi, dan

Ukuran organ yang mengalami hernia

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

4/18

Gambar 1. Embriologi pembentukan diafragma

Selama pembentukan diafragma, ada 2 ruang coelomic yang disebut

pneumoenteric recess, berkembang pada sisi midline mediastinum

Embryologi

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

5/18

Recess sisi kiri adalah sebagai transitor, recess kanan

persisten membuat mendatar dan memanjangnya ruang

mesothelial dg hiatus esophageal

Perkembangan abnormal recess pada kasus HPE

Alternatif; dapat disebabkan penyimpangan perkembangan

embrionik dari komponen lumbar diafragma berasal dari sel

mesodermal sekitar aorta

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

6/18

Klasifikasi

Tipe I: Hernia hiatal sliding

Hernia hiatal paling sering (95% )

bukan true HPE

Kelemahan dan elongasi struktur

ligamentum paraesofageal

Migrasi gastroesofageal junction

(GEJ) via celah hiatal yg melebar

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

7/18

Tipe II: Hernia paraesophageal

Tipe II true HPE, relatif jarang

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

8/18

Tipe III

Dislokasi GEJ dan fundus gaster

ke atas

Lebih sering dari tipe II

Tipe IV Berisi lambung dan organ visera

lain

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

9/18

Diagnosis

Gejala (urutan dari yg paling sering)

1. Distress respiratorik

2. Vomitus

3. Infeksi saluran nafas yg frekuen

4. Sianosis

5. Batuk

6. Gejala lain: menangis eksesif dan distensi abd, BB krg,

anemia

Nishith dkk.(2009)

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

10/18

Diagnosis

Gejala klinik nyeri signifikan abdomen atas atau dada

dengan ketidakmampuan untuk vomitus gejala inkarserasi

gaster ke dalam kantong hernia paraesophageal

Ketidakmampuan NGT untuk dekompresi lambung

inkarserasi gaster (percobaan klinikBorchard triad)

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

11/18

Diagnosis

Air fluid level di belakang siluet kardiak merepresentasikan

suatu herniasi terbalik fundus gaster di posterior mediastinum

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

12/18

Diagnosis

Kontras barium traktus gastrointestinal atas; perangkat

diagnostik yang sangat penting dalam evaluasi pasien yang

diduga HPE

Radiografi lambung angka 8 inkarserasi vascular

compromise dari herniasi lambung

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

13/18

Penatalaksanaan

HPE tipe II, III, IV tindakan operasi sangatdirekomendasikan setelah ditegakkan diagnosis karena dapat

diikuti komplikasi

Angka mortalitas dari operasi elektif 0,3%, emergensi 14%

Operasi akses transthoracic, transabdominal atau laparoskopi

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

14/18

Prinsip: reduksi herniasi dari thorak, eksisi kantong hernia,

repair krural diafragma dan fiksasi gaster berupa

gastropexy, fundoplikasi, gastrostomi atau prosedur

kombinasi untuk mencegah kejadian herniasi gaster

berulang dan volvulus

Operasi antirefluks adalah komponen penting dalam repair

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

15/18

Pascaoperasi pengangkatan kantong dan mobilisasi esofagus

-- mekanisme anatomik dan fisiologik normal untuk

mencegah refluksgastroesophageal, terganggu

Insiden refluks gastroesophageal 68,4% pada HPE,

60% pasien tidak menjalani prosedur antirefluks pd operasi

repair

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

16/18

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

17/18

TERIMA KASIH

7/30/2019 Referat Hernia Paraesophageal-rev

18/18