REFERAT KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

  FATWA MARATUS SHOLIHAH, S. KED1118011040

 PEMBIMBING:DR. DINO RINALDY, SP. OG (K) ONK

OPPONENT:FAUZIA ANDINIGUSTI AYU KMUFLIKHA S

 

KEPANITERAAN KLINIKSMF OBSTETRI DAN GYNEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNGRUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABDOEL MOELOEK

2015 

DEFINISI

Kehamilan  ektopik  didefinisikan  sebagai  setiap 

kehamilan  yang  terjadi  di  luar  kavum  uteri   

implantasi  dan  tumbuh  di  luar  endometrium 

kavum uteri.

FAKTOR RISIKO

1. Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya  15%-30% dapat terjadi kembali

2. Penggunaan kontrasepsi spiral dan pil progesteron  mengganggu

pergerakan sel rambut silia di saluran tuba yang membawa sel telur yang

sudah dibuahi untuk berimplantasi ke dalam rahim

3. Kerusakan dari saluran tuba

Lumen  endosalpingitis

Dinding  endometriosis

Luar Tuba  perlekatan; tumor yg menekan tuba

PATOLOGI Implantasi pada endosalping  Perkembangan telur selanjutnya dibatasi oleh 

kurangnya vaskularisasi dan biasanya telur mati secara dini dan kemudian 

diresorpsi.

Setelah tempat nidasi tertutup, maka telur dipisahkan dari lumen tuba oleh lapisan 

jaringan yang menyerupai desidua dan dinamakan pseudokapsularis.

Karena pembentukan desidua di tuba tidak sempurna, dengan mudah vili korialis 

menembus endosalping dan masuk ke dalam lapisan otot-otot tuba dengan 

merusak jaringan dan pembuluh darah.

Di bawah pengaruh hormon estrogen dan progesteron dari korpus luteum 

graviditas dan trofoblas, uterus menjadi besar dan lembek. Endometrium dapat 

pula berubah menjadi desidua.

PATOLOGI

Setelah  janin  mati,  desidua  dalam  uterus  mengalami  degenerasi 

dan kemudian dikeluarkan berkeping-keping atau dilepaskan secara 

utuh.  Perdarahan  pervaginam  yang  dijumpai  pada  kehamilan 

ektopik  terganggu  berasal  dari  uterus  dan  disebabkan  oleh 

pelepasan desidua yang degeneratif.

Tuba bukanlah tempat untuk pertumbuhan hasil konsepsi, sehingga 

tidak  mungkin  janin  tumbuh  secara  utuh  seperti  dalam  uterus. 

Sebagian  besar  kehamilan  tuba  terganggu  pada  umur  kehamilan 

antara 6 sampai 10 minggu.

PATOLOGI

Terdapat beberapa kemungkinan mengenai nasib 

kehamilan dalam tuba yaitu: 

1. Hasil konsepsi mati dini dan diresorpsi 

2. Abortus ke dalam lumen tuba

3. Ruptur dinding tuba 

KLASIFIKASI KEHAMILAN EKTOPIK

1. Kehamilan TubaAmpulla (55%), isthmus (25%), fimbrial (17%), ataupun pada interstisial (2%) dari tuba. Tuba fallopi mempunyai kemampuan untuk berkembang yang terbatas, sehingga sebagian besar akan pecah (ruptura) pada umur kehamilan 35-40 hari.

2. Kehamilan Ovarial  Sel telur yang dibuahi bernidasi di ovarium. Jarang (0,5%)

3. Kehamilan Servikal  Nidasi terjadi dalam selaput lendir serviks. Dengan tumbuhnya telur, serviks mengembang. Kehamilan serviks jarang melewati usia gestasi 20 minggu

Umumnya hasil konsepsi masih kecil dan dievakuasi dengan kuretase.

4. Kehamilan Intraligamenter Berasal dari kehamilan ektopik dalam tuba yang pecah.

5. Kehamilan Abdominala. Primer Telur dari awal mengadakan implantasi dalam rongga perut. 

b. SekunderPembentukan zigot terjadi ditempat yang lain misalnya di dalam saluran telur atau ovarium yang selanjutnya berpindah ke dalam rongga abdomen oleh karena terlepas dari tempat asalnya. 

GAMBARAN KLINIS

1. Kehamilan Ektopik Belum Terganggu  Amenorea Nyeri di perut bawah yang tidak khas walaupun 

kehamilan ektopik belum mengalami ruptur.

2. Kehamilan Ektopik Terganggu   Ruptur tuba :   Nyeri perut bagian bawah terjadi secara tiba-tiba dan intensitasnya disertai dengan perdarahan yang menyebabkan penderita pingsan, tekanan darah dapat menurun dan nadi meningkat serta perdarahan yang lebih banyak dapat menimbulkan syok, ujung ekstremitas pucat, basah dan dingin. 

Perdarahan  pervaginam

DIAGNOSIS Anamnesis

Nyeri abdomen? Perdarahan pervaginam? Pemeriksaan umum

KU, kesadaran, perut mendadak nyeri Pemeriksaan ginekologi

VT:  portio  lunak,  cavum  Douglas  menonjol,  nyeri goyang portio (+)  slinger painInsp: portio livid, fluxus +/-

Pemeriksaan laboratoriumHb serial menunjukkan penurunan; leukositosis

Kuldosentesis Ultrasonografi Laparoskopi

PENATALAKSANAAN

1. Penatalaksanaan MedisinalMethotrexate (MTX) - Jika diberikan kepada pasien yang diseleksi secara tepat, maka akan memiliki tingkat keberhasilan hingga 94%. - Jika pasien mengalami nyeri perut hebat atau akut abdomen atau jika ultrasonografi menunjukkan adanya darah intraabdominal lebih dari 100 ml segera dilakukan laparoskopi.

2. Operatif

Salpingostomi linier

Dilakukan pada kehamilan tuba yang belum mengalami ruptur

Reseksi segmental

Alternatif dari salpingotomi. Hanya pasien dengan perdarahan 

yang sedikit dipertimbangkan untuk menjalani prosedur ini. 

Salpingektomi

Diperlukan apabila kehamilan tuba mengalami ruptur, karena 

perdarahan intraabdominal akan terjadi dan harus segera 

diatasi. 

TERIMAKASIH