ref trikotilomania fixx

8/13/2019 Ref Trikotilomania Fixx

1/10

TRICHOTILLOMANIA

Khori Pretika, S.ked

Bagian/Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteran UNSRI/Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Moh. oesin

Palem!ang

PENDAHULUAN

Ram!ut merupakan suatu struktur solid "ang terdiri atas sel "ang memiliki keratinisasi

padat, !erasal dari #olikel epidermal "ang tum!uh ke dalam dermis. Salah satu dari !entuk

kelainan ram!ut adalah alopesia, "akni hilangn"a ram!ut dari kulit.$,%

Trichotillomania (trichotillosis) adalah suatu !entuk alopesia neurosis "ang ditandai

oleh dorongan a!normal untuk men&a!ut ram!ut. Bagian "ang terli!at umumn"a regio #rontal

kulit kepala, alis, !ulu mata, dan 'enggot. (rea ram!ut "ang hilang !isa !er!entuk linier

ataupun !erupa !entuk "ang aneh. Pre)alensin"a !erkisar antara *,+-,+ dengan onset

usia ratarata $* sampai $- tahun. Pen"akit ini tu'uh kali le!ih sering ter'adi pada anakanak

di!andingkan orang deasa dan anak perempuan %,+ kali le!ih sering daripada anak lakilaki.

Pen"akit ini !iasan"a dilatar!elakangi oleh stres psikososial !aik dalam keluarga maupun

lingkungann"a.-,0

Trichotillomania merupakan salah satu gangguan psikiatris primer "ang dise!a!kan

oleh diri sendiri. Pem!ahasan tentang trichotillomania le!ih !an"ak ditemukan dalam 'urnal

psikiatris daripada 'urnal dermatologis. Namun ken"ataan di lapangan menun'ukkan !aha

'umlah pasien trichotillomania "ang terlihat di klinik dermatologi 'auh le!ih !an"ak dari

'umlah "ang terlihat pada klinik psikiatris. Bahkan dalam se'arahn"a, orang "ang pertama

mendeskripsikan pen"akit ini adalah seorang ahli dermatologi Peran&is !ernama Fran&ois

allopeau.%,+

1


2/10

Trichotillomania harus di!edakan dengan !entuk lain dari alopesia, misaln"a

alopesia areata, alopesia traksi, alopesia androgenik, dan alopesia musinosa. Selan'utn"a,

karena pengo!atan dini menghasilkan prognosis "ang le!ih !aik dan men&egah komplikasi,

maka ahli dermatologi memiliki peran penting dalam mendiagnosis pen"akit ini.%

Pada re#erat ini akan di!ahas mengenai ge'ala klinis, pemeriksaan, diagnosis dan

penatalaksanaan trichotillomania dari aspek dermatologi. Dengan demikian diharapkan

re#erat ini dapat mem!antu para dokter dan mahasisa kedokteran mendapatkan in#ormasi

mengenai trichotillomania.

PEMBAHASAN

2


3/10

SIKLUS FOLIKEL RAMBUT

Ram!ut merupakan suatu struktur solid "ang terdiri atas sel "ang memiliki

keratinisasi padat, !erasal dari #olikel epidermal "ang tum!uh ke dalam dermis. Se'ak pertama

kali ter!entuk, #olikel ram!ut mengalami siklus pertum!uhan "ang !erulang. Siklus

pertum!uhan ram!ut "ang normal adalah 1$,-

1. Fase (nagen

Selsel matriks mem!entuk selsel !aru mendorong selsel "ang le!ih tua ke atas

melalui mitosis. (kti)itas ini !erlangsung %2 tahun.

%. Fase Katagen

Masa peralihan "ang didahului oleh pene!alan 'aringan ikat di sekitar #olikel

ram!ut. Bagian tengah akar ram!ut men"empit dan !agian di !aahn"a mele!ar dan

mengalami pertandukan sehingga ter!entuk club. Masa peralihan !erlangsung %-

minggu.

3. Fase 3elogen

Masa istirahat dimulai dengan memendekn"a sel epitel dan !er!entuk tunas ke&il

"ang mem!uat ram!ut !aru sehingga ram!ut gada 4club) terdorong keluar.

5am!ar $. Siklus ram!ut.$

DEFINISI TRICHOTILLOMANIA

3


4/10

Trichotillomania (trichotillosis) adalah suatu neurosis "ang ditandai oleh dorongan

a!normal untuk men&a!ut ram!ut. Bagian "ang terli!at umumn"a regio #rontal kulit kepala,

alis, !ulu mata, dan 'enggot.(rea ram!ut "ang hilang !isa !er!entuk linier ataupun !entuk

"ang aneh. Dari sudut pandang dermatologi, ini merupakan suatu !entuk alopesia traumatik.

Pen"e!a! trauma pada ram!ut ter'adi se!agai aki!at dari perilaku !erulang pasien menarik

ram!utn"a.%,0

EPIDEMIOLOGI

Pre)alensi trichotillomania!erkisar antara *,+-,+ dengan onset usia ratarata $*

sampai $- tahun. Pen"akit ini tu'uh kali le!ih sering ter'adi pada anakanak di!andingkan

orang deasa dan anak perempuan %,+ kali le!ih sering daripada anak lakilaki.0

GAMBARAN KLINIS

Pen"akit ini ditandai dengan adan"a alopesia non sikatrik "ang disertai ram!ut patah

dengan pan'ang "ang !er!eda. Namun adakalan"a trauma !erulang aki!at tarikan ram!ut

'uga dapat men"e!a!kan sikatrik. Daerah "ang terkena memiliki !atas tidak teratur dan

densitas ram!ut "ang !erkurang. Mor#ologi umum dari lesi indi)idu, "ang menun'ukkan

!entuk geometris dan alopesia non sikatrik lengkap dari daerah "ang terli!at merupakan khasdari trichotillomania. Namun, 'ika lesi ter!atas pada alis atau !ulu mata, !iasan"a tidak

ter!entuk pola geometris.%,-,2

5am!ar %. Se!uah pola geometris 5am!ar -. 3idak ter!entuk pola geometris pada alis.%

pada ram!ut anak lakilaki %

Keterli!atan kulit kepala 'uga !isa ter'adi !erupa ter!entukn"a patch tunggal ataupun

multipel. 3ingkat keterli!atan dapat !er)ariasi dari han"a !e!erapa sentimeter persegi kulit

4


5/10

kepala sampai men"eluruh. 6ika kulit kepala "ang terkena han"a di daerah mar'inal, maka

sering dise!ut tonsure trichotillomania.%,-

5am!ar 0, tonsure trichotillomania.2

Pemeriksaan lesi dengan ka&a pem!esar menun'ukkan !er!agai kom!inasi, "akni 1%

$. Ram!ut pendek "ang !aru tum!uh dengan u'ung run&ing,

%. Ram!ut pendek dengan u'ungu'ung "ang rusak

-. 3ampak ram!ut )elus

0. 3itiktitik hitam seperti komedo

+. 3erdapat lu!ang #olikel "ang kosong

5am!ar +. 7esi pada tri&hotillomania "ang ditun'ukkan dengan ka&a pem!esar.%

ETIOLOGI

Pen"e!a! dari pen"akit ini !elum diketahui se&ara pasti. Be!erapa ahli !erpendapat

!aha #aktor genetik memiliki peranan dalam tim!uln"a compulsive behavior "ang

5


6/10

men"e!a!kan trichotillomania. Dari suatu penelitian pada 00 keluarga "ang didiagnosis

trichotillomania, 8u&hner dan kolegan"a mengidenti#ikasi adan"a mutasi pada gen Slit and

Trk like 1(SLITRK1).5en ini !erhu!ungan dengan perkem!angan dan pertum!uhan neuronal

korteks. emmings melaporkan !ukti adan"a per!edaan dalam distri!usi gen reseptor

serotonin %( antara pasien trichotillomania dan su!'ek per!andingan.9,: Ketidakseim!angan

neurotransmiter dalam otak 'uga diduga !erpengaruh terhadap ter'adin"a perilaku kompulsi#

ini. Pen"akit ini dihu!ungkan pada gangguan perilaku dan ke!iasaan "ang !isa didasari aki!at

stres, depresi, ataupun ke&emasan. Situasi di lingkungan pun ikut mempengaruhi.%,-,0

Pada !a"i, onset "ang ter'adi relati# 'arang, kurangn"a o!'ek transisi dianggap se!agai

pen"e!a!n"a. Ba"i tum!uh dengan men"entuh !er!agai !enda transisi, seperti kulit i!u,

pakaian, dan mainan, di antara !arang!arang lainn"a. Dalam studi dari ; kasus

trichotillomania pada !a"i, se!agian !esar pasien tidak memiliki o!'ek transisi. Di masa

kanakkanak dan rema'a dini, ke!an"akan pasien dengan trichotillomaniamenarik ram!ut

untuk mengontrol ketegangan saat !erada dalam situasi tertentu. Pada pasien deasa,

umumn"a dikaitkan dengan adan"a gangguan o!sesi# kompulsi#, tetapi hal itu 'uga masih

dalam perde!atan.%,0

DIAGNOSIS

asil anamnesis pasien menun'ukkan adan"a ke!iasaan dia dalam memanipulasi

ram!utn"a. Pada pemeriksaan #isik akan ditemukan !e!erapa tanda klinis seperti "ang telah

di'elaskan pada pem!ahasan se!elumn"a. Pemeriksaan dengan lampu ood dapat

men"ingkirkan diagnosis tinea &apitis non in#lamasi.2,; Pada pemeriksaan histopatologi

trichotillomaniaakan didapatkan gam!aran !erupa 1;

$. Folikel ram!ut dalam ukuran normal.

%. 6umlah total ram!ut !aik ram!ut terminal maupun )elus normal.-. (natomi #olikel tidak lengkap.

0. Meningkatn"a 'umlah &atagen terminal dan ram!ut telogen.

+. Trichomalacia, "aitu suatu keadaan #olikel ram!ut "ang mengalami distorsi 4terpuntir


7/10

5am!ar 2. 5am!aran histopatologi trichomalacia.2

DIAGNOSIS BANDING

$. (lopesia (reata

(lopesia areata merupakan 'enis alopesia non sikatrikal "ang ditandai !er&ak

!er!entuk !ulat atau lon'ong. Sisa ram!ut terlihat seperti tanda seru(e!clamation mark

hair), "aitu !atang ram!ut "ang ke arah pangkal makin halus, ram!ut sekitar tampak

normal. asil pemeriksaan histopatologi akan menun'ukkan degenerati# peru!ahan

ram!ut normal, meningkatn"a 'umlah cata"en terminal dan ram!ut telo"en, serta

peningkatan 'umlah ram!ut miniatur.;

%. (lopesia (drogenik

asil pemeriksaan histopatologi menun'ukkan 'umlah #olikel ram!ut normal, tidak

ada peradangan signi#ikan, peningkatan 'umlah dan persentase ram!ut )elus,peningkatan

sedikit telogen, kulit kepala normal.;

3. 3inea =apitis

3inea &apitis merupakan kelainan pada kulit dan ram!ut kepala "ang dise!a!kan

spesien dermato#ita. Kelainan ditandai dengan alopesia, kemerahmerahan, dan !ersisik.

Pemeriksaan dengan lampu ood dapat men"ingkirkan diagnosis tinea &apitis non

in#lamasi. Diagnosis 'uga dapat disingkirkan dengan pemeriksaan mikroskopik,kultur,

dan !iopsi.2,;

PENATALAKSANAAN

Belum ada pengo!atan spesi#ik "ang ter!ukti e#ekti# untuk pengo!atan

trichotillomania. 3erapi #armakologi "ang direkomendasikan se!agai #irst$line medication

adalah clomipramine, "ang merupakan golongan dari tric%clic antidepressant, dan terapi

pilihan "ang lain adalah Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SRRI) seperti #luo!etine,

7
http://en.wikipedia.org/wiki/Tricyclic_antidepressanthttp://en.wikipedia.org/wiki/Tricyclic_antidepressant


8/10

venla#aa!ine, danola&apine.$,03erapi non#armakologi meliputi terapi perilaku dan ke!iasaan.

Ke!erhasilan terapi tergantung pada pemahaman "ang kuat dari pen"akit dan ker'a sama

anggota keluarga untuk mem!antu pasien mempertahankan prosedur peraatan.%,- Dua hal

penting dari terapi perilaku kogniti# adalah 1

a. Sel#$monitorin"

Pasien men"impan &atatan perilaku men"entuh ram!ut. Dengan demikian, &atatan

harian digunakan untuk mem!erikan kesadaran pasien dan mem!antu pasien mengurangi

#rekuensi.%

b. Stimulus control

Manipulasi ram!ut !iasan"a ter'adi ketika pasien terli!at dalam kegiatan menetap

dan sendirian, maka diharapkan pasien selalu !erada di sekitar orang "ang !isa

mem!antun"a. Kegiatan lain "ang dapat mem!antu untuk menghindari perilaku menarik

ram!ut dari kepala antara lain men'ahit dan !er'alan.%

PROGNOSIS

Trichotillomania merupakan pen"akit kronik. 3erapi #armakologi maupun pendekatan

psikoterapi sampai saat ini !elum menun'ukkan !ukti "ang n"ata, meskipun !e!erapa

diantaran"a menun'ukkan per!aikan.-

KESIMPULAN

Trichotillomania (trichotillosis) adalah suatu neurosis "ang ditandai oleh dorongan

a!normal untuk men&a!ut ram!ut. Bagian "ang terli!at umumn"a regio #rontal kulit kepala,

alis, !ulu mata, dan 'enggot.(rea ram!ut "ang hilang !isa !er!entuk linier ataupun !entuk

"ang aneh. Dari sudut pandang dermatologi, ini merupakan suatu !entuk alopesia traumatik.

8


9/10

Pen"e!a! trauma pada ram!ut ter'adi se!agai aki!at dari perilaku !erulang pasien menarik

ram!utn"a.%,0 Pre)alensi trichotillomania!erkisar antara *,+-,+ dengan onset usia ratarata

$* sampai $- tahun. Pen"akit ini tu'uh kali le!ih sering ter'adi pada anakanak di!andingkan

orang deasa dan anak perempuan %,+ kali le!ih sering daripada anak lakilaki. 0 Pen"akit ini

ditandai dengan adan"a alopesia non sikatrik "ang disertai ram!ut patah dengan pan'ang

"ang !er!eda. Namun adakalan"a trauma !erulang aki!at tarikan ram!ut 'uga dapat

men"e!a!kan sikatrik. Daerah "ang terkena memiliki !atas tidak teratur dan densitas ram!ut

"ang !erkurang. Mor#ologi umum dari lesi indi)idu, "ang menun'ukkan !entuk geometris

dan alopesia non sikatrik lengkap dari daerah "ang terli!at merupakan khas dari

trichotillomania.%

Pen"e!a! dari pen"akit ini dihu!ungkan pada gangguan perilaku dan ke!iasaan "ang

!isa didasari aki!at #aktor genetik, stres, depresi, ataupun ke&emasan. Situasi di lingkungan

pun ikut mempengaruhi.%,-,0 3erapi #armakologi "ang ter!ukti e#ekti# digunakan untuk

trichotillomania adalah clomipramine, dan golongan SSRI.0 3erapi non#armakologi meliputi

terapi perilaku dan ke!iasaan. Ke!erhasilan terapi tergantung pada pemahaman "ang kuat dari

pen"akit dan ker'a sama anggota keluarga untuk mem!antu pasien mempertahankan prosedur

peraatan.%,- Trichotillomania merupakan pen"akit kronik. 3erapi #armakologi maupun

pendekatan psikoterapi sampai saat ini !elum menun'ukkan !ukti "ang n"ata, meskipun

!e!erapa diantaran"a menun'ukkan per!aikan.-

DAFTAR PUSTAKA

$. Millard 75, =otterli 6(. Ps"&ho&utaneous Disorders. In Burns 3, Breathna&h S, =o>, N,

5ri##iths =, editors. Rook?s 3e>t!ook o# Dermatolog". 9th ed. (ustralia1 Bla&kell

Pu!lishing@ %**0@ p.2$$2%$

%. Aan =. 3ri&hotillomania. =hon!uk National Uni)ersit". Korea. %**;.()aila!le #rom http1//emedi&ine.meds&ape.&om/arti&le/$$9-2+. (&&ess 1 (ug -$, %**;

9
http://emedicine.medscape.com/article/117365http://emedicine.medscape.com/article/117365


10/10

-. Sando (, Koenig 3, Kusnir D, 3ausk F. Ps"&ho&utaneous Diseases. In1 Aol## K,

5oldsmith 7(, Kat SI, 5il&hrest B(, Paller (S, 7e##ell D6, editors. Fitpatri&kCs

Dermatolog" In 5eneral Medi&ine. 9thed. US(1 M&5raill@ %**:@ p.;$0;$+.

0. 6ames AD, Berger 35, lston DM. Neuro&utaneous Dermatoses. In1 (ndreCs Diseases

o# 3he Skin =lini&al Dermatolog". $*th ed. =anada1 Saunders lse)ier, %**2@ p.2%2-.

+. =ham!erlain SR, Edlaug B7, Boulougouris , Fine!erg N(, 5rant 6. 3ri&hotillomania1

neuro!iolog" and treatment. Neuros&i Bio!eha) Re). 6un %**;@ --42

ref trikotilomania fixx

Documents