11

ANTIBIOTIKAANTIBIOTIKAazalia arif - fkuiazalia arif - fkui

Berbagai zat kimia yang dihasilkan berbagai Berbagai zat kimia yang dihasilkan berbagai mikroba (bakteri, jamur, aktinomisetes) yang mikroba (bakteri, jamur, aktinomisetes) yang dapat menghambat – membunuh mikroba dapat menghambat – membunuh mikroba lainlain

22

Klasifikasi dari segi penggunaanKlasifikasi dari segi penggunaan

1.1. AB yang terutama efektif thd kuman gram AB yang terutama efektif thd kuman gram (+), biasanya spektrumnya sempit(+), biasanya spektrumnya sempit

penisilin G – makrolidpenisilin G – makrolid2.2. AB yang efektif terhadap batang gram (-) &AB yang efektif terhadap batang gram (-) &

anaerobikanaerobikgentamisin – polimiksingentamisin – polimiksin

3.3. AB spektrum luas AB spektrum luas : - tetrasiklin: - tetrasiklin - kloramfenikol- kloramfenikol - sefalosporin- sefalosporin

33

Klasifikasi berdasarkan mekanisme kerjaKlasifikasi berdasarkan mekanisme kerja

1.1. Menghambat dinding selMenghambat dinding sel- penisilin- penisilin- sefalosporin- sefalosporin umumnya bakterisidalumumnya bakterisidal- sikloserin- sikloserin

2.2. Mempengaruhi permeabilitas membran selMempengaruhi permeabilitas membran selpolimiksin – polien ABpolimiksin – polien AB

3.3. Mengganggu sintesis asm nukleatMengganggu sintesis asm nukleatrifampisin – isoniazidrifampisin – isoniazidtrimetoprimtrimetoprim - gol kuinolon- gol kuinolon

44

4.4. Menghambat sintesis proteinMenghambat sintesis proteina. a. reversibelreversibel – bakteriostatik – bakteriostatiktetrasiklin – kloramfenikol – makrolidtetrasiklin – kloramfenikol – makrolidb. b. Irreversibel Irreversibel aminoglikosidaaminoglikosida

5.5. AntimetabolitAntimetabolitsulfonamid – trimetoprimsulfonamid – trimetoprim - PAS- PAS

AB baru dapat dipakai pada manusia bila ia AB baru dapat dipakai pada manusia bila ia bersifat bersifat toksisitas selektiftoksisitas selektif mis. mis. PenisilinPenisilin aman aman : sel manusia tdk punya ddg sel: sel manusia tdk punya ddg sel

55

66

77

Klasifikasi berdasarkan rumus kimiaKlasifikasi berdasarkan rumus kimia

1.1. PenisilinPenisilin : penisilin G = benzilpenisilin : penisilin G = benzilpenisilinampisilin – amoksisilinampisilin – amoksisilin

2.2. SefalosporinSefalosporin : sefaleksin – sefotaksim : sefaleksin – sefotaksim3.3. TetrasiklinTetrasiklin : tetrasiklin- klortetrasikli: tetrasiklin- klortetrasikli

doksisiklindoksisiklin4.4. Kloramfenikol Kloramfenikol : kloramfenikol – tiamfenikol : kloramfenikol – tiamfenikol5.5. AminoglikosidaAminoglikosida : streptomisin – kanamisin : streptomisin – kanamisin

gentamisingentamisin

88

6.6. MakrolidMakrolid : etritromisin – spiramisin : etritromisin – spiramisin7.7. Lain-lain Lain-lain : gol polien – rifampisin : gol polien – rifampisin

polimiksin – spektinomisin polimiksin – spektinomisin ResistensiResistensi 1.1. Mutasi spontanMutasi spontan

mutan spontan tidak dominan, tetapi akibat mutan spontan tidak dominan, tetapi akibat penggunaan AB >> penggunaan AB >> mutan sensitif mutan sensitif mutan tidak dominan tumbuh menonjolmutan tidak dominan tumbuh menonjol(selective pressure)(selective pressure)

2.2. TransformasiTransformasidapat potongan DNA tanpa bantuan fagadapat potongan DNA tanpa bantuan faga

99

3.3. TransduksiTransduksi kuman mendapat potongan DNA dari lingkungan, kuman mendapat potongan DNA dari lingkungan, membawa sifat resisten dengan bantuan membawa sifat resisten dengan bantuan bakteriofagabakteriofaga

4. 4. KonjugasiKonjugasimemindahkan faktor ‘R’ dengan bantuan RTF = memindahkan faktor ‘R’ dengan bantuan RTF = Resistance Transfer FactorsResistance Transfer Factors

Daya antibakteriDaya antibakteri bermacam-macam, pilih yang daya anti-bakterinyabermacam-macam, pilih yang daya anti-bakterinyapaling kuat adri hasil uji sensitivitaspaling kuat adri hasil uji sensitivitas

1010

1111

Pemilihan AB rasionalPemilihan AB rasional1. Pastikan gejala klinis 1. Pastikan gejala klinis buat D/ klinis buat D/ klinis

D/ etiologikD/ etiologik

sukarsukar mudah mudah

2.2. uji resistensi & kulturuji resistensi & kultur

bila sulit bila sulit educated guesseducated guesspilih AB yang merupakanpilih AB yang merupakanpilihan utamapilihan utama

1212

3.3. F’kinetikF’kinetikkadar obat di target organ : kadar obat di target organ : 4 – 8 KHM4 – 8 KHMMIC = KHM = kadar hambat minimalMIC = KHM = kadar hambat minimalmasalah masalah tempat rawan sukar dicapaitempat rawan sukar dicapai - cairan serebrospinal- cairan serebrospinal - bola mata- bola mata

4.4. Faktor penderitaFaktor penderita- bila ada ggn mekanisme pertahanan tubuh- bila ada ggn mekanisme pertahanan tubuh penderita penderita beri AB bakterisidalberi AB bakterisidal mis. kanker, infeksi nosokomial mis. kanker, infeksi nosokomial gentamisin & karbenisilingentamisin & karbenisilin

1313

- - daya tahan tubuhdaya tahan tubuh paling penting pada paling penting pada pengobatan infeksipengobatan infeksi

- - lokallokal, mis. adanya , mis. adanya puspus mengikat amino- mengikat amino-glikosidaglikosida

juga juga pH yang rendahpH yang rendah aminoglikosida aminoglikosida makrolidmakrolid

- - abses harus diinsisiabses harus diinsisi kadang-kadang kadang-kadang perlu ABperlu AB

- - benda asingbenda asing bersihkan dengan H bersihkan dengan H22OO22

kateterisasi urin - infeksikateterisasi urin - infeksi

1414

5.5. UmurUmur : neonatus dan usia lanjut : neonatus dan usia lanjut - faal ginjal tidak sempurna- faal ginjal tidak sempurna - metabolisme obat tidak sempurna- metabolisme obat tidak sempurna mis. kloramfenikol dosis tinggi mis. kloramfenikol dosis tinggi synd. Graysynd. Gray

6.6. GenetikGenetik : defisiensi G : defisiensi G66PD PD

- sulfonamid- sulfonamid - nitrofurantoin- nitrofurantoin hemolisis akut hemolisis akut - primakuin - primakuin

1515

7.7. KehamilanKehamilan : :tetrasiklin trimester II tetrasiklin trimester II gigi dan gigi dan

tulangtulang kuning kuning

kecoklatankecoklatan disebabkan deposisi tetrasiklin pada jaringan disebabkan deposisi tetrasiklin pada jaringan

yang yang mengandung Camengandung Casulfonamid trimester akhir sulfonamid trimester akhir kern ikterus kern ikterus

8. 8. Alergi dan cross alergiAlergi dan cross alergi

1616

KOMBINASI ABKOMBINASI AB

tetaptetap (pabrik)(pabrik) banyak masalah banyak masalahtidak tetaptidak tetap (resep dokter)(resep dokter)

dihapus POMdihapus POMdibenar utk indikasi dibenar utk indikasi 1.1. pengobatan infeksi canpuranpengobatan infeksi canpuran2.2. memperlambat resistensi memperlambat resistensi hanya TBChanya TBC3.3. efek sinergismeefek sinergisme

aminoglikosida + penisilin aminoglikosida + penisilin endokardistisendokardistisbakterialbakterial

1717

Kombinasi tetap boleh bilaKombinasi tetap boleh bila : :tiap kali diperlukan bersama-sama mis.tiap kali diperlukan bersama-sama mis.

baktrim dan fansidarbaktrim dan fansidar

Penggunaan profilakisisPenggunaan profilakisis- AB jangka lama - AB jangka lama dapat thd. ekologi kuman dapat thd. ekologi kuman- biasanya ditujukan thd. kuman ttt - biasanya ditujukan thd. kuman ttt AB ttt AB ttt mis. mis. endotracheal tubeendotracheal tube AB spektrum luas AB spektrum luas

sering oleh kuman yang aneh-anehsering oleh kuman yang aneh-aneh- masuk daerah TBC - masuk daerah TBC profilaksis INH berhasilprofilaksis INH berhasil- luka - luka kemungkinan infeksi C. tetani kemungkinan infeksi C. tetani

profilaksis profilaksis penisilin berhasilpenisilin berhasil

1818

Profilaksis tdk perlu lama sebelum-sesudahnyaProfilaksis tdk perlu lama sebelum-sesudahnyamis. cacat katub jantungmis. cacat katub jantung

cabut gigicabut gigi

goncangan goncangan bakteremia bakteremia

nyangkut di katub jantung (nyangkut di katub jantung (biasanya biasanya Strept.Strept. migrans)migrans)- profilaksis penisilin beberapa hari sebelumnya- profilaksis penisilin beberapa hari sebelumnya- bila lama sebelumnya - bila lama sebelumnya mungkin sudah ada mungkin sudah ada kuman yang resisten kuman yang resisten

1919

Infeksi saluran napas perlu ABInfeksi saluran napas perlu AB : :- Sterpt. Haemolyticus- Sterpt. Haemolyticus- Difteri- Difteri- Fusobacteri – penyebab radang gusi- Fusobacteri – penyebab radang gusi

Lain-lain biasanya inf. sekilas Lain-lain biasanya inf. sekilas sembuh sendiri sembuh sendiriada kuman streptokokus penghasil penisilinaseada kuman streptokokus penghasil penisilinase

Interaksi obatInteraksi obat tetrasiklin – antasida tetrasiklin – antasida kompleks yang tidak kompleks yang tidakdiserapdiserap

2020

ToksisitasToksisitas- AB toksik jangan untuk infeksi ringan- AB toksik jangan untuk infeksi ringan- obat TBC jangan digunakan untuk indikasi - obat TBC jangan digunakan untuk indikasi lain lain ok. ok. obat TBC hanya sedikitobat TBC hanya sedikit

Educated guessEducated guessmulut mulut strept - staph strept - staphbau bau anaerob anaerob penisilin & metronidazol penisilin & metronidazoltelinga telinga OMP tidak sembuh-sembuh OMP tidak sembuh-sembuh

H influenzaeH influenzae

2121

Antibiotik yang bekerja pada dinding selAntibiotik yang bekerja pada dinding sel- penisilin- penisilin - imipenem- imipenem- sefalosporin- sefalosporin - azteronam- azteronam- vancomycinin- vancomycinin - d-sikloserin- d-sikloserin- bacitracin- bacitracin

PENISILINPENISILINstruktur : - cincin struktur : - cincin ββ laktam laktam

- cincin tiazolidin- cincin tiazolidin

2222

gambar rumus penisilingambar rumus penisilin

2323

mek. kerjamek. kerja : menghambat sintesis dinding sel : menghambat sintesis dinding sel

lysis lysis bakterisid bakterisidanggotaanggota : banyak : banyakprototipprototip : : penisilin Gpenisilin G = benzyl penisilin = benzyl penisilinspektrum spektrum : sempit : sempit gram (+) & spirochaetgram (+) & spirochaet

gram (-) gram (-) gonore gonorestrain yang resisten makin >>strain yang resisten makin >>

penisilin G, penisilin V, benzatin penisilinpenisilin G, penisilin V, benzatin penisilinprokain penisilin G prokain penisilin G spt susu -/ spt susu -/ IV IV

2424

Penisilin GPenisilin G• harus parenteralharus parenteral• oral tidak stabil oral tidak stabil dirusak asam lambung dirusak asam lambung• garam Na – K garam Na – K jernih jernih IV IV• IM IM kadar puncak 15’ – 30’; eks. cepat kadar puncak 15’ – 30’; eks. cepat • supaya > lama supaya > lama - benzatin penisilin- benzatin penisilin

- penisilin G prokain - penisilin G prokain - dilarutkan dlm minyak- dilarutkan dlm minyak (pen. Al monostearat = PAM)(pen. Al monostearat = PAM)

- (+) probenesid - (+) probenesid menghambat menghambat

sekr.tubulersekr.tubuler

2525

distribusidistribusi : berbeda-beda : berbeda-beda css css kadar cukup bila meningitis, (N) < kadar cukup bila meningitis, (N) <

ekskresiekskresi : via empedu : via empedu payah ginjal payah ginjal aman aman

E.SE.S : : - alergi - alergi merah, urtikaria, asma, syok, merah, urtikaria, asma, syok, anemia hemolitik, nefritis interstitialanemia hemolitik, nefritis interstitial - sensitisasi silang (+)- sensitisasi silang (+)

Reaksi toksikReaksi toksik : : - kejang - kejang iritasi SSP iritasi SSP - ggn keseimbangan Na-K ok pen. G - ggn keseimbangan Na-K ok pen. G banyak tdpt dalam btk garam Na banyak tdpt dalam btk garam Na - iritasi lokal di tempat suntikan- iritasi lokal di tempat suntikan

2626

Golongan penisilin Golongan penisilin margin of safety lebarmargin of safety lebarIndikasiIndikasi • Pen GPen G = gram (+), terutama strept. staph. = gram (+), terutama strept. staph.

bbrp gram (-) :bbrp gram (-) : - pneumokok - pneumokok o.p.u o.p.u - Strept. - Strept. ββ haemolyticus haemolyticus - Staph. aureus - Staph. aureus banyak di kulit, banyak di kulit,

resp., luka resp., luka penisilinase penisilinase

penggunaan pen Gpenggunaan pen Gsekarang sekarang kloksasilin kloksasilin

2727

2828

2929

3030

3131

• gonococ gonococ makin resisten 2,4 – 4,8 juta U makin resisten 2,4 – 4,8 juta U• sifilis sifilis pen G / benzatin penisilin pen G / benzatin penisilin• H. infl H. infl pen G bisa, terbaik ampisilin, kloramfenikol pen G bisa, terbaik ampisilin, kloramfenikol• aktinomikosisaktinomikosis• fusospirochaeta, anthrax, difterifusospirochaeta, anthrax, difteri• clostridia clostridia o.p.u o.p.u

K.I :K.I : - alergi penisilin - alergi penisilin cara mengatasi syok cara mengatasi syok - insiden, 4:10.000 e.c suntikan, 1 : 20 meninggal- insiden, 4:10.000 e.c suntikan, 1 : 20 meninggal

- Th/ adrenalin 0,3 ml – SK/IM- Th/ adrenalin 0,3 ml – SK/IM ulang tiap 5’ bila perlu, T ½ pendek ulang tiap 5’ bila perlu, T ½ pendek - - test kulit test kulit hasil tidak konsisten hasil tidak konsisten

3232

Klasifikasi penisilin menurut spektr. antibakteriKlasifikasi penisilin menurut spektr. antibakteri

1.1. Penisilin alamPenisilin alam : : pen G, pen V pen G, pen V bisa oral bisa oral

2.2. Aminopen Aminopen ampisilinampisilin spektrum lebar, gram (+), spektrum lebar, gram (+), gram (-)gram (-) dirusak penisilinasedirusak penisilinase IM – IV, oral IM – IV, oral abs. dihambat abs. dihambat makananmakanan

3333

IndikasiIndikasi• infeksi – terutama gram (+) yang pekainfeksi – terutama gram (+) yang peka

banyak yg banyak yg membuat penisilinasemembuat penisilinase• infeksi saluran napas e.c. diplococ & H. infinfeksi saluran napas e.c. diplococ & H. inf• infeksi sal. cerna infeksi sal. cerna tifoid, shigella tifoid, shigella• meningitis purulentameningitis purulenta• gonoregonore

3434

Amoksisilin Amoksisilin = ampisilin, hanya abs. > baik= ampisilin, hanya abs. > baik

kadang di + asam klavulanat kadang di + asam klavulanat mengikat mengikat penisilinasepenisilinase

hetasilinhetasilinpivampisilinpivampisilin ester ester makan makan ampisilin ampisilinbakampisilinbakampisilin dilepas dilepas

- bioavailabilitas > baik- bioavailabilitas > baik- kadar darah >- kadar darah >

3535

3. 3. Golongan yang tahan penisilinaseGolongan yang tahan penisilinasegolongan penisilin antistreptokokusgolongan penisilin antistreptokokus

- kloksasilin- kloksasilin - dikloksasilin- dikloksasilin oral oral - flukloksasilin- flukloksasilin

4. 4. Penisilin antipeudomonasPenisilin antipeudomonas - tikarsilin- tikarsilin daya antipseudomonasnya > daya antipseudomonasnya > - azlosilin- azlosilin kuatkuat - indanil karbenisilin - indanil karbenisilin cukup stabil thd cukup stabil thd

asam asam oral oral

3636

- - karbenisilin karbenisilin efektif thd efektif thd Pseudomonas,Pseudomonas,

- - tikarsilintikarsilin Enterobacter & ProteusEnterobacter & Proteus indol +indol +

- piperasilin- piperasilinuntuk infeksi berat e.cuntuk infeksi berat e.c

- mezlosilin- mezlosilin septicemia septicemia

3737

Asam klavulanatAsam klavulanat

- struktur berhubungan dengan penisilin- struktur berhubungan dengan penisilin- - tidaktidak mempunyai aktivitas antimikrobamempunyai aktivitas antimikroba- menghbt - menghbt ββ laktamase secara ireversibel laktamase secara ireversibel- bila diberi bersama penisilin akan kadar - bila diberi bersama penisilin akan kadar

penisilin penisilin- - dlm kombinasidlm kombinasi : :

amoksisilin + klavulanat amoksisilin + klavulanat oral oraltikarsilin + klavulanat tikarsilin + klavulanat

suntikansuntikan

3838

SulbaktamSulbaktam• merupakan merupakan ββ--laktamase inhibitorlaktamase inhibitor• strukturnya berhubungan dengan penisilinstrukturnya berhubungan dengan penisilin• dipasarkan dalam kombinasidipasarkan dalam kombinasi

ampisilin + sulbaktam ampisilin + sulbaktam (Unasyn)(Unasyn)

• parenteral parenteral

3939

4040

AmdinosilinAmdinosilin (mesilinam) (mesilinam)• aktif terhadap Gr (-)aktif terhadap Gr (-)• aktivitas sangat baik terhadap enterobakteriaaktivitas sangat baik terhadap enterobakteria

termasuk termasuk E.coli, Enterobacter, Klebsiella,E.coli, Enterobacter, Klebsiella,Shigella, SalmonellaShigella, Salmonella

• tidak ada efek sinergistik dgn aminoglikosidatidak ada efek sinergistik dgn aminoglikosida• relatif resisten terhadap relatif resisten terhadap ββ--laktamaselaktamase• parenteralparenteral

4141

Efek sampingEfek samping• reaksi alergireaksi alergi• ringan ringan berat (syok anafilaktik) ; 2’ – 3 hari berat (syok anafilaktik) ; 2’ – 3 hari• sakit pada tempat suntiksakit pada tempat suntik• adanya Naadanya Na++ dan K dan K++ menimbulkan gangguan menimbulkan gangguan• gangguan g.i.t dan superinfeksigangguan g.i.t dan superinfeksi

4242

4343

4444

VancomycinVancomycin• Kerja Kerja : menghambat sintesis dinding sel kuman : menghambat sintesis dinding sel kuman

• Spektrum Spektrum 1. terutama untuk infeksi kuman yang 1. terutama untuk infeksi kuman yang methicillin-resistant Staphylococcus aureus methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dan kolitis pseudomembranosa (MRSA) dan kolitis pseudomembranosa yang yang disebabkan C.difficile atau stafilokokusdisebabkan C.difficile atau stafilokokus

2. Juga untuk pasien dengan katup jantung 2. Juga untuk pasien dengan katup jantung buatan yang akan cabut gigi atau pasien buatan yang akan cabut gigi atau pasien yang alergio penisilin dan akan dilakukan yang alergio penisilin dan akan dilakukan tindakantindakan

4545

ResistensiResistensi : terjadi diperantarai plasmid yang : terjadi diperantarai plasmid yang mengubah permeabilitas terhadap mengubah permeabilitas terhadap obat obat

F’kologi F’kologi : infus IV lambat: infus IV lambatmetabolisme ? Ekskresi melalui metabolisme ? Ekskresi melalui

filtrasi glomerulus filtrasi glomerulus

E.S E.S : demam, menggigil, flebitis pada tempat : demam, menggigil, flebitis pada tempat infus, bila pemberian cepat infus, bila pemberian cepat shock, shock, rash, ototoksik bila kadar serum 80 rash, ototoksik bila kadar serum 80 μμg/ml, g/ml, nefrotoksik jarangnefrotoksik jarang

4646

BasitrasinBasitrasin

• Campuran polipeptida yang menghambat Campuran polipeptida yang menghambat pembentukan dinding sel pembentukan dinding sel

• Aktif terhadap berbagai kuman gram (+)Aktif terhadap berbagai kuman gram (+)

• Hanya digunakan topikal karena bersifat Hanya digunakan topikal karena bersifat neurotoksikneurotoksik

4747

SefalosporinSefalosporin• mekanisme kerja = penisilinmekanisme kerja = penisilin• resistensi dapat timbul ok ada cincin resistensi dapat timbul ok ada cincin ββlaktamlaktam• umumnya tahan teradap penisilinaseumumnya tahan teradap penisilinase

Spektrum antibakteriSpektrum antibakteri – 3 generasi sefalosporin – 3 generasi sefalosporin1.1. sefalotinsefalotin - terutama Gr (+) termasuk- terutama Gr (+) termasuk

sefaleksinsefaleksin yang ada penisilinaseyang ada penisilinasesefadrinsefadrin - beberapa Gr (-)- beberapa Gr (-)sefadroksilsefadroksil - bisa untuk u.t.i- bisa untuk u.t.i

4848

2.2. sefamandolsefamandol aktivitas thd Gr (+) > gen Iaktivitas thd Gr (+) > gen Isefoxitinsefoxitin H. influenzaeH. influenzaesefuroximsefuroxim Proteus indol +Proteus indol +sefaklorsefaklor EnterobacterEnterobacteraktif terhadap aktif terhadap Bateroides fragilisBateroides fragilisusus, genitalusus, genital

3.3. sefotaximsefotaximmoxalaktammoxalaktam thd Gr (+) > generasi I thd Gr (+) > generasi Isefsulodinsefsulodin aktif thd - aktif thd - EnterobacterEnterobacterseftriaxonseftriaxon P. aeruginosaP. aeruginosasefoperazonsefoperazon B. fragilisB. fragilis

4949

5050

Absorpsi, nasib, ekskresiAbsorpsi, nasib, ekskresi• mudah mudah dirusak as lambungdirusak as lambung sebagian sebagian

besar parenteralbesar parenteral• oral oral : - sefalexin: - sefalexin - sefadroxil- sefadroxil

- sefradin- sefradin - sefaklor- sefaklor• distrribusidistrribusi ke seluruh tubuh baik : ke seluruh tubuh baik :

- hanya generasi 3 dapat mencapai kadar- hanya generasi 3 dapat mencapai kadar terapeutik pada meningitis terapeutik pada meningitis tu. ok Gr (-) tu. ok Gr (-) - melewati sawar uri- melewati sawar uri

• ekskresiekskresi tubuler dihambat probenesidtubuler dihambat probenesid

5151

IndikasiIndikasi• Golongan 1 dan 2Golongan 1 dan 2

• bukan merupakan o.p.ubukan merupakan o.p.u• ada yang murah dan efektifada yang murah dan efektif• bisa untuk inf jaringan lunak tu/ tr. resp. bawahbisa untuk inf jaringan lunak tu/ tr. resp. bawah• satu-satunya o.p.u satu-satunya o.p.u utk Klebsiella pneumoniae utk Klebsiella pneumoniae

• Golongan 3Golongan 3 meningitis Gr (-) meningitis Gr (-)

anak terutama ok. Dipl. pneumoniaeanak terutama ok. Dipl. pneumoniaemeningococ – jarang meningococ – jarang

5252

neonatusneonatus Gr (-) : E.coli, Salmonella Gr (-) : E.coli, Salmonella

bisa dipakai bisa dipakai sefalosporin generasi 3sefalosporin generasi 3

* * H. influenzae : tr. resp.– OMA H. influenzae : tr. resp.– OMA sefalo gen 3 sefalo gen 3* Infeksi Gr (+) * Infeksi Gr (+) gen 1 > baik gen 1 > baik

> efektif dan > efektif dan murahmurah

5353

VankomisinVankomisin• Kerja Kerja : menghambat transfer prekursor : menghambat transfer prekursor

dinding sel dari membran plasma ke dinding sel dari membran plasma ke dinding seldinding sel

• O.P.UO.P.U untuk infeksi kolitis untuk infeksi kolitis

• E.SE.S : trombophlebitis, oto-nefrotoksik : trombophlebitis, oto-nefrotoksikIV cepat IV cepat takikardia – flushing.] takikardia – flushing.]

hipotensi – nefrotoksikhipotensi – nefrotoksik

5454

BasitrasinBasitrasin• menghambat defosforilasi dan penggunaan menghambat defosforilasi dan penggunaan

kembali fosfolipid yang diperlukan untuk kembali fosfolipid yang diperlukan untuk menerima menerima N-acetyl muramic acid pentaN-acetyl muramic acid penta peptidepeptide yang merupakan pembentukyang merupakan pembentuk kompleks peptidoglikankompleks peptidoglikan

• digunakan dalam kombinasi dengan neomisin digunakan dalam kombinasi dengan neomisin dan polimiksin untuk infeksi ringan / topikaldan polimiksin untuk infeksi ringan / topikal