rabies word

7/26/2019 Rabies Word

1/13

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Rabies merupakan bentuk enchephalitis hebat dengan gejala klinik unik

yang selalu menghasilkan kematian. Beberapa kasus menunjukkan gejala

paralisis, khususnya pada saat postexposure prophylaxis.

Virus yang menjadi penyebabnya adalah virus neurotopik, yang hanya

dapat berkembang biak di dalam jaringan saraf. Virus ini tahan terhadap

kekeringan, akan tetapi mudah dimatikan dengan menggunakan antiseptic, sinar

matahari langsung, pemanasan, dan radiasi dengan menggunakan sinar ultraviolet.

Masa inkubasi pada hewan sekitar !" minggu setelah gigitan hewan rabies,sedangkan pada manusia tergantung dari parah tidaknya luka gigitan, jauh

tidaknya luka dengan susuna saraf pusat, banyak nya saraf pada luka, jumlah virus

yang masuk, serta jumlah luka gigitan.

#ecara umum, penularan rabies terjadi diakibatkan infeksi karena gigitan

binatang. $amun rabies juga dapat menular melalui beberapa cara antara lain

melalui cakaran hewan, virus yang masuk melalui rongga pernapasan, dan

transplantasi kornea. Virus rabies menyerang jaringan saraf dan menyebar hingga

sistem saraf pusat, dan dapat menyebabkan encephalomyelitis.

%idak ada terapi untuk penderita yang sudah menunjukkan gejala rabies,

penanganannya hanya berupa tindakan suportif dalampenanganan gagal jantung

dan gagal nafas. Berbagai penelitian dari tahun &'(" hingga )*** yang

melibatkan lebih dari (** kasus gigitan anjing pengidap rabies di negara endemis

yang segera mendapat perawatan luka, pemberian V+R dan #+R, mendapatkan

anka survival &**


2/13

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DEFINISI

Rabies merupakan penyakit virus akut dari sitem saraf pusat yang mengenai

semua mamalia dan ditularkan oleh sekresi yang terinfeksi biasanya saliva. #ebagian

besar pemajanan terhadap rabies melalui gigitan binatang yang terinfeksi, tapi kadang

transplantasi jaringan yang terinfeksi dapat memulai proses penyakit.&

+da beberapa nama lain untuk rabies di berbagai negara, la rage -erancis/, la

rabia -#panyol/, la rabbia -0talia/, die tollwut -1erman/ atau di 0ndonesia terkenal dengan

nama penyakit +njing 2ila.3

2.2. EPIDEMIOLOGI

0stilah rabies dikenal sejak 4aman Babylonia kira!kira abad ke ) sebelum masehi

-#M/ dan 5emocritus menulis secara jelas bin atang menderita rabies pada tahun 6**

#M, %ulisan adanya infeksi rabies pada manusia dengan gejala hydrophobia dilaporkan

pada abad pertama oleh 7elsus dan gejala klinis rabies baru ditulis pada abad ke &" oleh

8rancastoro, seorang dokter asal 0talia.3

5istribusi rabies tersebar di seluruh dunia dan hanya beberapa negara yang bebas

rabies seperti +ustralia, sebagian besar #kandinavia, 0nggris, 0slandia, 9unani, ortugal,

:ruguay, 7hili, apua nugini, Brunai, #elandia Baru, 1epang dan %iwan. 5i indonesia


3/13

data terakhir pada tahun )**3, di +mbon, Maluku jumlah orang yang meninggal akibat

rabies tercatan )& orang. #edangkan di provinsi Bali, desa kendongan dan ungasan pada

tanggal )**' november )**( terdspat beberapa anjing mati dan dinyatakan positif

Rabies.

Rabies terdapat dalam ) bentuk epidemiologik ; :rban, disebarluaskan terutama

oleh anjing, dan atau kucing rumah yang tidak di imunisasi, dan #ylvatic, disebarluaskan

oleh sigung -skunk/, rubah, raccoon, luwak -mongos/, serigala, dan kelelawar. 0nfeksi

pada manusia cenderung terjadi pada tempat rabies bersifat en4ootik atau epi4ootik, yaitu

jika terdapat banyak populasi binatang jinak yang tidak di imunisasi, dan manusia kontak

dengan udara terbuka. ealth ?rgani4ation -=>?/ setiap tahun, sedangkan insidensi rabies diseluruh dunia

diperkirakan lebih dari *.*** kasus pertahun. +sia %enggara, hilipina, +frika dan

+merika #elatan adalah area tempat penyakit biasanya terjadi. 5i +merika, rabies

manusia sangat jarang, dan sebagian besar kasus sekarang berasal dari gigitan binatang

yang terpajan di negara!negara yang di dalamnya terdapat endemik rabies anjing.3

ada sebagian besar area di dunia, anjing merupakan vektor penting virus rabies

untuk manusia. +kan tetapi, serigala, -@ropa timur, daerah kutub utara/, luwak -afrika

selatan, karibia/, rubah -@ropa barat/ dan kelelawar -+merika #elatan/ juga merupakan

vektor penyakit yang penting. 5i +merika, Rabies dari kucing juga sekarang ini

dilaporkan lebih sering daripada rabies anjing, sehingga vaksinasi kucing rumah sangat

penting. 5i +merika, rabies pada binatang buas bertanggung jawab terhadap sekitar (6

rabies binatang yang dilaporkan, dengan anjing dan kucing hanya sekitar )!.3

Beberapa kasus penularan rabies dari manusia ke manusia melalui transplantasi

kornea juga pernah ditemukan.3

2.3. ETIOLOGI

Virus rabies merupakan virus asam ribonukleat berantai tunggal, beramplop,

berbentuk peluru dengan diametervA6 sampai (* nm termasuk anggota kelompok

rhabdovirus. 2likoprotein virus terikat pada reseptor aseetikolin, menambah

neurovirulensi virus rabies, membangkitkan antibody neutralisasi dan antibody

penhambat hemaglutinasi, dan merangsang imunitas se %.&

2ambar & Rhabdovirus


4/13

Virus rabies inaktif pada pemanasan, pada temperature 6" o7 waktu paruh kurangdari & menit, dan pada kondisi lembab pada temperatur Ao7 dapat bertahan beberapajam. Virus juga akan mati dengan deterjen, sabun, etanol 36, solusi jodium.

2.. T!ANSMISI

0nfeksi terjadi biasanya melalui kontak dengan binatang seperti anjing, kucing,

kera, serigala, kelelawar, dan ditularkan ke manusia melalui gigitan binatang atau kontak

virus -saliva binatang/ dengan luka pada host ataupun melalui membran mukosa.


5/13

urine.3

eriode inkubasi rabies sangat bervariasi, antara &* hari sampai lebih dari & tahun

-rata!rata & sampai ) bulan/. eriode waktu tampak tergantung padajumlah virus yang

masuk, jumlah jaringan yang terserang, mekanisme pertahanan penderita dan perjalananvirus dari daerah inokulasi ke sistem saraf pusat.


6/13

dengan periode lucid tapi bersama dengan berkembangnya penyakit, periode lucid

menjadi leboh pendek sampai pasien akhirnya menjadi koma. >ipertensi, dengan

sensitivitas yang berlebihan terhadap cahaya terang, suara keras, sentuhan, bahkan

rangsangan oleh udara sering terjadi. pada pemeriksaan fisis, suhu tubuh naik hingga 3*,"

o7, abnormalitas sistem saraf otonom meliputi dilatasi pupilyang ireguler, lakrimasi

meningkat, salivasi, dan berkeringat berlebih. 1uga terdapat tanda paralisis motor neuron

bagian atas dengan kelemahan, meningkatnya refleks tendo profunda, dan respon

ekstensor plantaris. aralisis pita suara biasa terjadi.&

Manifestasi disfungsi batang otak segera terjadi setelah mulainya fase ensefalitis.

terkenanya saraf kranialis menyebabkan diplopia, dan kesulitan menelan yang khas.

2abungan salivasi yang berlebihan dan kesulitan menelan menimbulkan gambaran

tradisional Dfoaming at the mounthEE. >idrofobia, tampak pada sekitar 6* kasus. pasien

menjadi koma dengan terkenanya pusat respirasi oleh virus, yang akan menimbulkan

kematian apneik. menonjolnya disfungsi batang otak dini membedakan rabies dari

ensefalitis virus lainnya. 5aya tahan hidup rata!rata setelah mulainya gejala adalah 3 hari,

dengan maksimum )* hari, kecuali diberikan tindakan bantuan artifisial.&

Ta+el 1. Per,alanan Pen-ak$t Pen&er$ta !a+$e)

2.. KOMPLIKASI

Berbagai komplikasi dapat terjadi pada penderita rabies dan biasanya timbul pada

fase koma.


7/13

antidimetik -#+>+5/, disfungsi otonomik yang menyebabkan hipertensi, hipotensi,

hipertemiaChipotermia, aritmia dan henti jantung. ipotensi terjadi

karena gagal jantung kongestif, dehidrasi dan gangguan otonomik.3

2./. TEMUAN LABO!ATO!IUM

ada awal penyakit hemoglobin dan kimia darah ritun normal, tapi abnormalitas

terjadi bersamaan dengan disfungsi hipotalamus, perdarahan gastrointestinal, dan

komplikasi lainnya. 1umlah leukosit agak meningkat tapi mungkin juga normal. &

#eperti padaa setiap infeksi virus, diagnosis spesifik rabies tergantung pada -&/

isolasi virus dari sekresi yang terinfeksi Fsaliva, cairan serebrospinalis -7#8/, atau

jaringan -otak/G, -)/ uji serologik infeksi akut, atau -/ adanya antigen yang terinfeksi,

misalnya, apusan impresi kornea, biopsi kulit, atau otak.&

8luororescent antibodi test -8+%/ dengan cepat menidentifikasi antigen virus

rabies di jaaringan otak, sedimen cairan serebrospinalis, urin, sensitivitas tes ini bahkan

"*!&**. ada awal penyakit -minggu &/ 8+% merupakan tes yang paling sensitif

walaupun dapat terjadi negatif palsu.3

5i +merika #erikat, tes standar adalah rapid fluororescent focus inhibition tes-R880%/ untuk mendeteksi antibodi spesifik, dimana hasil diperoleh dalam waktu 3(

jam.)

5eteksi R$+ virus rabies seperti juga pada infeksi virus lainnya dapat dilakukan

melalui pemeriksaan Reverse!%ranscriptase olymerase 7hain Reaction -R%!7R/.3

2.0. DIAGNOSIS BANDING

Rabies harus dipertimbangkan sebagai penyebab pada semua penderita dengan

gejala neurologik, psikiatrik atau laringofaringeal yang tak bisa dijelaskan, khususnya

bila terjadi di daerah endemis aatau orang yang mengalami gigitan binatang pada daerah

endemis rabies.3

enderita rabies harus dibedakan dengan rabies histerik yaitu suatu reaksi

psikologik orang!orang yang terpapar dengan hewan yang diduga mengidap rabies.

enderita dengan rabies histerik akan menolak jika diberikan minum -pseudohidropobia/


8/13

sedangkan pada penderita rabies sering merasa haus.3

%etanus dapat dibedakan dengan rabies melalui masa inkubasinya yang pendek,

adanya trismus, kekakuan otot yang persisten diantara spasme, status mental normal,

cairan serebrospinal biasanya normal dan tidak terdapat hidropobia. @nsefalitis dapatdibedakan dengan metode pemeriksaan virus dan tidak dijumpai hidropobia.3

Rabies paralittik dapat dikelirukan dengan #yndroma 2uillain Barre transverse

myelitis, japanese ensefalitis, herpes simpleks ensefalitis, poliomielitis atau ensefalitis

post vaksinasi. ada poliomielitis saat timbul gejala neurologik sudah tidak ada demam,

dan tidak ada gangguan sensorik.

@nsefalitis post vaksinasi rabies terjadi &;)** ! &;&"** pada vaksinasi nerve tissue

rabies vaccine, dibedakan dengan mulai timbulnya gejala cepat, dalam ) minggu setelah

dosis pertama. emeriksaan neurologis yang teliti dan pemeriksaan laboratorium berupa

isolasi virus akan membantu diagnosis.3

5iagnosis banding dalam kasus pasien suspek rabies meliputi banyak penyebab

dari ensephalitis, yang pada umumnya karena infeksi dari virus seperti herpesvirus,

enterovirus, dan arbovirus. Virus yang sangat penting untuk dijadikan diagnosa banding

adalah herpes simpleks tipe &, varisella!4ooster. 8aktor epidemiologi seperti cuaca, lokasi

geografi, umur pasien, riwayat perjalanan, dan pajanan yang mungkin untuk tergigit

binatang dapat membantu menolong penegakan diagnosis.&

2.1. PENATALAKSANAA !ABIES

%idak ada terapi untuk penderita yang sudah menunjukkan gejala rabies,

penanganannya hanya berupa tindakan suportif dalam penanganan gagal jantung dan

gagal nafas. =alaupun tindakan perawatan intensif umumnya dilakukan, hasilnya tidak

menggembirakan, perawatan intensif hanyalah metode untuk memperpanjang dan bila

mungkin menyelamatkan hidup pasien dengan mencegak komplikasi respirasi dan

karidovaskuler yang sering terjadi. 0solasi penderita penting segera setelah diagnosa

ditegakkan untuk menghindari rangsangan!rangsangan yang dapat menimbulkan spasmeotot dan mencegah penularan. #taf rumah sakit perlu menghindari rangsangan!

rangsangan yang dapat menimbulkan spasme otot dan mencegah penularan. #taf rumah

sakit perlu menghindarkan diri terhadap penularan virus dari air liur, urin, air mata, cairan

lain dan yang paling berbahaya adalah kontak dengan mukosa atau kulit yang terluka

khususnya akibat gigitan dengan universal precaution -memakai sarung tangan dan


9/13

sebagainya/. Virus tidak menular melalui darah dan tinja. 9ang penting dalam

pengawasan penderita rabies adalah terjadinya hipoksia, aritmia, gangguan elektrolit,

hipotensi dan edema serebri.3

enderita rabies dapat diberikan obat!obatan sedatif dan analgesik secara adekuatuntuk memulihkan ketakutan dan nyeri yang terjadi. enggunaan obat!obatan anti serum,

anti virus, interferon, kortikosteroid dan imunosupresif lainnya tidak terbukti efektif.3

%abel ; 8itur rofilaksis asca ajatan :ntuk 0nfeksi Rbies ?leh =>?

2.11. PENEGAHAN

ada setiap keadaan, keputusan harus dilakukan kapan memulai profilaksis rabiespasca pemajanan.


10/13

engobatan lokal luka gigitan adalah faktor penting dalam pencegahan rabies.

uka gigitan harus dicuci dengan sabun. dilakukan debridemen dan diberikan desinfektan

seperti alkohol 3*!A*, atau larutan ephiran *,&. uka akibat gigitan binatang penular

rabies tidak dibenarkan untuk dijahit kecuali bila dalam keadaan memaksa dapat

dilakukan jahitan sementara -bila terjadi pendarahan hebat/. rofilaksis tetanus dapat

diberikan dan infeksi bakterial yang berhubungan dengan luka gigitan perlu diberikan

antibiotik.3

Pr%*$lak)$) 'a)4a5 'a'aran

5asar vaksinasi post!exposure -pasca paparan/ adalah dengan neutrali4ing

antibody terhadap virus rabies dapat segera terbentuk dalam serum setelah masuknya

virus kedalam tubuh dan antibodi sebaiknya terdapat dalam titer yang cukup tinggi

selama setahun sehubungan dengan panjangnya inkubasi penyakit. neutrali4ing antibodytersebut dapat berasa dari imunisasi pasif dengan serum antirabies atau secara aktif di

produksi oleh tubuh oleh karena imunisasi aktif.3

#ecara garis besar ada ) tipe vaksin anti rabies -V+R/ yaitu a/. $erve %issue

Vaccine -$%V/ , b/. $on $erve %issue Vaccine -5uck @mbryo Vaccine H 5@V/

dan vaksin yang berasal dari biakan jaringan seperti >uman 5iploid 7ell Vaccine

->57V/ dan urifed Vero 7ell Rabies Vaccine -VRV/.3

ada luka gigitan yang ringan pemberian vaksin saja sudah cukup tetapi pada

semua kasus gigitan yang parah dan semua gigitan binatang liar yang biasanya menjadi

vektor rabies, kombinasi vaksin dan serum anti rabies -#+R/ adalah yang paling ideal

dan memberikan proteksi yang jauh lebih baik dibandingkan dengan vaksin saja.3

7ara vaksin pasca paparan yang dilakukan pada paparan yang ringan berupa

pemberian V+R secara intramuskuler pada otot deltoid atau anterolateral paha dengan

dosis *,6 m pada hari *,,A,&3,)( -regimen @ssenCrekomendasi =>?/, atau pemberian

V+R *,6 m pada hari *,A,)& -Regimen IagrebCrekomendasi 5epkes R0/. ada orang

yang sudah mendapat vaksin rabies dalam waktu 6 tahun terakhir, bila digigit binatang

tersangka rabies, vaksin cukup diberikan ) dosis pada hari * dan , namjun bila gigitan

dikategorikan berat, vaksin dibeerikan lengkap. ada luka gigitan yang parah, gigitan

leher ke atas, pada jari tangan dan genitalia diberikan #+R )* 0: per kilogram berat

badan dosis tunggal. 7ara pemberian #+R adalah setengah dosis infiltrasi pada daerah

luka dan setengah dosis intramuskuler pada tempat yang berlainan dengan suntikan #+R,

diberikan pada hari yang sama dengan dosis pertama #+R.3


11/13

Pr%*$lak)$) 'ra5'e(a,anan

0ndividu dengan resiko kontak dengan virus rabies tinggi seperti dokter hewan,

peneyelidik gua -arkeolog/, pekerja laboratorium dan pelatih binatang, sebaiknya

mendapat profilaksis pra!pemajanan dengan vaksin rabies. =isatawan yang akanberkunjung ke daerah!daerah endemis seperti meksiko, thailand, filipina, india, sri lanka

dianjurkan mendapatkan pencegahan pre!exposure. Vaksin anti rabies diberikan dengan

dosis & m. secara intramuskuler pada hari ke *,A, dan )( lalu booster setelah & tahun dan

tiap 6 tahun.3

E*ek )a('$ng 6ak)$na)$

Vaksin anti rabies disamping memberikan perlindungan terhadap rabies juga dapat

memberikan macam!macam reaksi negatif pada tubuh manusia yaitu reaksi lokal, berupa

udem, gatal!gatal, eritema dan rasa sakit pada tempat suntikan serta reaksi umum berupa

panas, malaise, mual muntah, diare dan mialgia.


12/13

akibat gagal nafasChenti jantung ataupun paralisis generalisata.

Berbagai penelitian dari tahun &'(" hingga )*** yang melibatkan lebih dari (**

kasus gigitan anjing pengidap rabies dinegaara endemis yang segera mendapat perawatan

luka, pemberian V+R dan #+R, mendapatkan angka survival &**.

3

3.1. KESIMPULAN

&. Rabies merupakan penyakit virus akut dari sistem saraf pusat yang mengenai

semua mamalia dan ditularkan oleh sekresi yang terinfeksi biasanya saliva.

). #ebagian besar pemajanan terhadap rabies melalui gigitan binatang yangterinfeksi, tapi kadang transplantasi jaringan yang terinfeksi dapat memulai proses

penyakit.

. 5istribusi rabies tersebar diseluruh dunia dan hanya beberapa negara yang bebas

rabies.

3. 5i indonesia data tahun )**& menunjukkan terdapat A provinsi yang bebas rabies

adalah 1awa tengah, 1awa timur,


13/13

memperpanjangdan bila mungkin menyelamatkan hidupnya pasien dengan

mencegak komplikasi respirasi dan kardiovaskuler yang sering terjadi.

(. arrison

rinsip ! prinsip ilmu penyakit dalam @disi &. 1akarta ; @27. &'''. p.'(!'3&

). >arijanto, aul $. 2unawan, 7arta +. Rabies. 0n; Buku +jar enyakit 5alam

@disi 0V. 1akarta ; usat enerbitan 5epartemen 0lmu enyakit 5alam 8akultas

rabies word

Documents