RABIES

BAGIAN PENYAKIT DALAM FK UISU

DEFINISI

Penyakit viral akut pd CNS Penularan melalui gigitan hewan yg

terinfeksi Perjalanan penyakit

Fase prodromal → manifestasi encephalitis (sebagian kecil bentuk paralisis) → berakhir dgn koma/kematian

PENDAHULUAN

Sejarah John Hunter (1793) → penelitian ttg

transmisi rabies oleh hewan Louis Pasteur’s (1880) → demonstrasikan

infeksi rabies pd CNS Kultur virus (1930-an) Virus terlihat dgn mikroskop elektron

(1960-an)

EPIDEMIOLOGI

Seluruh dunia, kecuali Antartika Lebih dari 30.000 kasus per tahun Terbanyak di Asia tenggara, Philippines,

Afrika, Indian subcontinent, dan tropical Amerika Selatan

EPIDEMIOLOGI

Akhir tahun 1977, 5 Propinsi di Indonesia bebas historis rabies, yaitu Kalimantan Barat, Bali, Nusa Tenggara Barat, Maluku dan Irian Jaya. Data tahun 2001menunjukkan terdapat 7 provinsi yang bebas rabies adalah Jawa tengah, Jawa timur, Kalimantan Barat, Bali, NTB, Maluku dan Irian Jaya. Data terakhir pada tahun 2004, di Ambon, Maluku jumlah orang yang meninggal akibat rabies tercatat 21 orang. Di Provinsi Bali, desa kedonganan dan Ungasan pada tanggal 29 November 2008 terdapat beberapa anjing mati dan dinyatakan positif Rabies. Hal ini membuat Provinsi Bali dengan status bebas rabies perlu ditinjau kembali.Sampai saat ini ada 18 propinsi yang belum bebas kasus rabies. Jumlah rata-rata pertahun kasus gigitan pada manusia oleh hewan penular rabies, lebih dari 15.000 kasus, diantaranya 8.550 (57 %) divaksinasi anti rabies (VAR) dan 662 (1,5%) diberikan kombinasi VAR dan SAR (serum anti rabies) selama tiga tahun1

ETIOLOGI

oVirus Rabieso Single-strand RNAo Family Rhabdoviridae, genus Lyssavirus, dgn 7 genotype sudah teridentifikasi

ETIOLOGI

Inaktif dgn : Suhu >56oC (1 mnt), 4oC (2 mg) Detergents 1% Ethanol 45% Iodine solutions (1:10.000) Benzalkonium chloride 1%

PATHOGENESIS

PENULARAN

Terbagi : Urban rabies, ditularkan oleh unimmunized

domestic dogs

Sylvatic (wildlife) rabies, ditularkan oleh skunk, rubah, raccoons, mongooses, serigala, dan kelelawar

GEJALA KLINIS

Fase Waktu Klinis

Exposure - Sering tidak di dikenali, terutama gigitan kelelawar

Masa Inkubasi

3–4 mg s/d 3–4 bln 95% kasus; 1–7 th 1% kasus

-

Prodromal 1–2 hr s/d 1 mg Fever, headache, anorexia, nausea, vomiting, malaise, lethargy, focal pain, paresthesia, anxiety, agitation, depression

Fase Acute neurologic(encephalitis)

1–2 hr s/d 1 mg Confusion, delirium, hallucinations, dysphagia,hypersalivation, aphasia, incoordination, markedhyperactivity, pharyngeal spasms, hydrophobia,aerophobia, hyperventilation, hypoxia, seizures

Koma/Kematian

Bbrp hr s/d 1 mg Autonomic instability, hypoventilation, apnea,respiratory arrest, hypo-/hyperthermia, hypotension, pituitary dysfunction,rhabdomyolysis, cardiac arrhythmia, cardiac arrest

DIAGNOSIS

Penegakan diagnosis kerjaperhatikan : Faktor epidemiologi (geografis) Riwayat bepergian Kemungkinan terpapar gigitan hewan

DIAGNOSISLaboratorium Hematologi → tidak spesifik

LCS → pleocytosis (5 cells/L), lymphocytosis

Rabies Virus–Specific Antibodies in Serum and CSF → Rapid fluorescent focus inhibition test (RFFIT)

Reverse-Transcription Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) on Fresh Saliva

DFA Testing and RT-PCR on a Skin Biopsy Viral culture dari saliva, swab (tenggorokan, trakhea, mata),

brain biopsy, LCS dan urine yang disentrifugal

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS

Tetanus, Intoksikasi obat yang bekerja pada CNS, Hysterical respon, Guillain-Barre syndrome, danSemua penyebab Encephalitis : Herpes simplex virus type 1 Varicella-zoster virus Enteroviruses (Coxsackieviruses, echoviruses,

Polioviruses, dan Human enteroviruses 68 to 71)

PENATALAKSANAAN

Luka di bilas dengan sabun/detergen. irigasi dengan air mengalir ( 5 menit)

Hindari jahitan Immunosupresi dan anti viral tidak efektif Tidak ada terapi spesifik, hanya bersifat supportif

dan paliatif (sedatif dan analgesik) Mencegah komplikasi (arrythmia, gagal nafas,

konvulsi, oedema cerebri, SIADH, hematemesis akibat stres ulcer.

PENCEGAHAN

Post Exposure ProphylaxisHuman rabies immune globulin (20 IU/kg) pd hari ke-0, 3, 7, 14 dan 28, IM (Deltoid)

Pre Exposure ProphylaxisModern cell culture vaccine (1ml) pd hari ke- 0, 7, dan21 atau 28, IM (Deltoid)

DAFTAR PUSTAKA

1. Haryanto NP. Gunawan CA. Rabies. Dalam: Sudoyo AW dkk. (editor) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta; 2006.hal.1714-21

2. Jackson AC. Johannsen EC. Rabies and Other Rhabdovirus Infections. In: Kasper DL et al. (Eds) Harrison’s Principles of Internal Medicine 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008.p.1222-5

3. Warrell JM. Rabies. In: Viral Infections. Manson; 2009.p. 799-8144. Southwick FS. Infectious Diseases A Clinical Short Course 2nd

ed. New York: McGraw-Hill; 2004.p.155-65. Hadi H. Suharto. Rabies. Dalam: Nasronudin dkk. (Editor)

Penyakit Infeksi di Indonesia. Surabaya: Airlangga University Press; 2007.hal. 487-93