psikofarmaka-ect-psikoterapi-kbk.pptx

7/16/2019 Psikofarmaka-ect-psikoterapi-kbk.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/psikofarmaka-ect-psikoterapi-kbkpptx 1/48

1

Psikofarmaka, Terapi KejangListrik & Psikoterapi

Oleh : Victor Eliezer

Departemen Psikiatri FK-UNJA



2

Pemakaian obat (= drug) digunakan dlmmengatasi

1. Kasus ansietas2. Kasus depresi

3. Kasus psikotik

4. Kasus manik 5. Ggn. tidur

6. Disfungsi seksual



3

Obat anti ansietas Terdiri atas beberapa golongan :

1. Benzodiazepine

2. Hydroxyzine

3. Buspiron

4. Betablocker

5. Lain2, misal :- difenhidramin

- clonidine



4

Benzodiazepine Mulai dipergunakan pada thn 1960-an;

menggantikan meprobamate dan barbiturat.

Golongan benzodiazepine dinyatakan lebihaman daripada kedua preparat terdahulu(meprobamate dan barbiturat)

Salah satu preparat benzodiazepine adalah

diazepam. Kisaran dosis yg dipergunakan 2-60 mg/oral/hari dalam dosis terbagi. Dankebanyakan kasus ansietas sudah dapatdiatasi dengan dosis 6-40 mg/oral/hari



5

Sebaiknya dosis diazepam dimulai dengandosis rendah dan setelah 3-4 hari dinaikkan

menjadi dosis pengobatan penuh Pada kasus ansietas akut dapat diberikan

diazepam 10-20 mg IM atau IV. Padapemberian diazepam IV lakukan secara

perlahan-lahan; dianjurkan 1 cc/menit



6

Bila telah dicapai dosis pengobatanpenuh, biasanya diazepam dengan

dosis 0-15 mg/oral/hari, dosis inidipertahankan 5-8 minggu; dan laluditurunkan secara bertahap 10-15% per7-10 hari. Bila gejala ansietas muncul

kembali, berarti diperlukan jangkawaktu penurunan yg lebih lama (misal15-20 hari)



7

Pemakaian preparat benzodiazepinedlm dosis tinggi dan jangka waktu lama

dapat menimbulkan toleransi;ketergantungan dan efek sindromaputus zat. Terutama bila

mempergunakan benzodiazepinedengan waktu paruh yg singkat



8

Preparat benzodiazepine, antara lain

1. Diazepam

nama dagang : valium, stesolid, valisanbe,dll

Kemasan : 2 mg, 5 mg dan 10 mg

2. Bromazepamnama dagang : lexotan

kemasan : 1,5 mg; 3 mg; 6 mg; & 12 mg



9

3. Clobazamnama dagang : frisium

kemasan : 10 mg4. Lorazepamnama dagang : ativankemasan : 0,5 mg; 1 mg; & 2 mg

5. Alprazolamnama dagang : xanaxkemasan : 0,25 mg; 0,5 mg; & 1 mg



10

Diazepam memiliki beberapa efek :

- Efek anti ansietas

- Efek sedatif & hipnotik

- Efek anti konvulsif

- Efek relaksasi otot



11

Kebutuhan akan anti ansietas semakin besar,dan pemakaian benzodiazepine dlm dosis

besar dan jangka waktu yg panjangmenimbulkan toleransi, ketergantungan dansindroma putus zat; maka perhatiansemakin ditujukan pada preparat anti

ansietas yg tidak menimbulkan “habituasi” (preparat non-benzodiazepine)



12

Preparat non benzodiazepine1. Hydroxyzine

nama dagang : iterax

kemasan : 25 mg

dosis : 25 mg -200 mg/oral/hari dlmdosis terbagi

dapat dimulai dengan dosis rendah;tab iterax 25 mg 2x1/2 pagi & malam



13

2. Buspiron

nama dagang : buspar

kemasan : 10 mg

dosis : 10-60 mg/oral/hari

mulai dgn dosis rendah; dinaikkansecara bertahap (= titrasi)



14

3. Betablocker

ada yg menembus sawar otak (= blood brainbarrier) dan ada yg tidak menembus sawar

otak preparat yg menembus sawar otak

misal : propranolol

yg tidak menembus sawar otak misal : atenolol

dosis prep. betablocker sebagai anti ansietassebesar dosis ¼-1/3 dosis sebagai obat anti

hipertensif



15

4. Lain2

misal :

- difenhidramin- clonidine

kelebihan obat anti ansietas “non

benzodiazepine” tidak menimbulkantoleransi dan sindroma putus zat



16

Obat anti depresan

Untuk mengatasi kasus depresif. Efektivitasdlm mengatasi depresi hampir samabaiknya; perbedaan terdapat pada efek

samping yg ditimbulkan Dibedakan atas golongan :I. Heterocyclic anti depresana. Amitriptilin

nama dagang : laroxylkemasan : 25 mgdosis : 25 mg-300 mg/oral/hari



17

b. Imipramine

nama dagang : tofranilkemasan : 25 mgdosis : 25 mg-300 mg/oral/hari

c. Mianserine

nama dagang : tolvonkemasan : 10 mg dan 30 mgdosis : 10mg-300 mg/oral/hari

d. Maprotilinenama dagang : ludiomilkemasan : 10 mg; 25 mg; 50 mg & 75 mgdosis : 25 mg-250 mg/oral/hari



18

II. Reversible Inhibitor Monoaminooxidase A (= RIMA)

a. Moclobemide

nama dagang : aurorix

kemasan : 150 mg

dosis : 150 – 600 mg/oral/hari



19

III. Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor( = SSRI)

a. Fluoxetine

nama dagang : prozac, kalxetinkemasan : 20 mg


b. Fluvoxaminenama dagang : luvox

kemasan : 50 mg & 100 mg

dosis : 50 mg – 400 mg/oral/hari



20

c. Paroxetine

nama dagang : seroxat

kemasan : 20 mg


d. Sertraline

nama dagang : zoloftkemasan : 50 mg




21

IV. Lainnya

a. Trazodonenama dagang : trazonekemasan : 50 mg & 100 mgdosis : 50-400 mg/oral/hari

b. Amoxapinenama dagang : asendinkemasan : 100 mgdosis : 50-600 mg/oral/hari

c. Tianeptinenama dagang : stablonkemasan : 12,5 mgdosis : 3x12,5 mg/oral/hari



22

Dosis yg umum digunakan, bilamemakai

- Amitriptilin sebesar 25 mg-250mg/oral/hari dalam dosis terbagi

- Moclobemid dosis antara 300-600

mg/oral/hari dlm dosis terbagi- Fluoxetine dosis berkisar antara 20-60

mg/oral/hari



23

Diharapkan pasien telah bebas dari simtomdlm 16-20 minggu; dan pengobatandilanjutkan selama 4 bulan setelah bebas

simtom Penghentian obat anti depresan haruslah

secara bertahap; dosis diturunkan ¼-1/3perbulannya dan berlangsung dlm beberapa

bulan Lama pengobatan profilaksis dlm beberapa

bulan-3 tahun; dilakukan pada kasus depresiberulang



24

Obat anti psikotik

Dipakai untuk mengatasi kasuspsikotik; misal : skizofrenia; psikosis

reaktif; episode manik berciri psikotik;dll

Dibagi atas 2 golongan besar :

1. Obat anti psikotik konvensional

2. Obat anti psikotik atipikal



25

Obat anti psikotik atipikal dinyatakan :

a. Lebih sedikit memiliki efek samping

neurologik

b. Dapat menanggulangi kasus psikotik yang refrakter (= bandel) atau yg

intolerance



26

I. Obat anti psikotik konvensional(= tipikal = tradisional)

1. Golongan fenotiazin

a. Chlorpromazinenama dagang : largactil, promactil, dllkemasan : 25 mg dan 100 mgdosis : 300-1000 mg/oral/hari

b. Flufenazinnama dagang : anatensolkemasan : 5 mgdosis : 5-20 mg/oral/hari



27

c. Tioridazinnama dagang : mellerilkemasan : 10mg, 50 mg dan 100 mgdosis : 100-600 mg/oral/hari

2. Golongan butirofenonHaloperidol

nama dagang : haldol, serenacekemasan : 0,5 mg; 1,5 mg/2 mg & 5 mgdosis : 5-20 mg/oral/hari



28

3. Golongan laina. Sulpirid

nama dagang : dogmatilkemasan : 50 mg dan 200 mgdosis : 300 mg-1200 mg/oral/hari

b. Pimozid

nama dagang : orapkemasan : 1 mg dan 4 mgdosis : 1 mg-12 mg/oral/hari



29

Dalam mempergunakan obat anti psikotik tipikal/konvensional : dosis dimulai rendah,

misal chlorpromazine, 300 mg/oral/hari, dlmdosis terbagi; dan dinaikkan selama 2-5 hari,bila tidak dijumpai adanya kemajuan. Dosisdinaikkan sebesar 30-50% dari dosis

sebelumnya; dosis dinaikkan secara bertahapsampai dicapai dosis yg sesuai. Umumnyadosis berkisar antara 400-800 mg/oral/hari.



30

Dosis yang sesuai ini dipertahankanselama 6 bulan; dan kemudian secara

bertahap diturunkan, sebesar 10-20%per bulan. Pada kasus skizofrenia pada serangan pertama, dianjurkanpemakaian anti psikotik selama 1 tahun.

Pada serangan ke-2 selama 2-3 tahun;pada serangan ke-3 selama 5 tahun;dan pada serangan ke-4 seumur hidup



31

II. Golongan anti psikotik atipikala. Clozapine

nama dagang : clozarilkemasan : 25 mg & 100 mgdosis : 200-900 mg/oral/hari

b. Risperidone

nama dagang : risperdal; neriproskemasan : 1 mg; 2 mg dan 3 mgdosis : 2-16 mg/oral/hari



32

c. Olanzapine

nama dagang : zyprexa

kemasan : 5 mg dan 10 mgdosis : 5-20mg/oral/hari

d. Quetiapine

nama dagang : seroquelkemasan : 25 mg; 100 mg & 200 mg




33

E. Aripiprazole

Nama dagang : Abilify

Kemasan : 5, 10, 15 mg

Dosis : 10-30 mg/oral/hr



34

Pada masa dekat ini; obat anti psikotik atipikal, bakal menjadi pilihan utama

untuk mengatasi kasus2 skizofrenik



35

Electro Convulsive Therapy(ECT) = Terapi Kejang Listrik



36

Thn 1937 diperkenalkan oleh Carletti & Bini :

- dengan menimbulkan kejang melaluialiran listrik utk menyembuhkanpenderita skizofrenik



37

Indikasi pemakaian ECT :

1. Depresi

tu pd psikosis depresif & involutional melancholia

2. Skizofrenia

tu :

- pada kasus akut

- tipe katatonik

- tipe skizoafektif

pada kasus skizofrenia kronik responsnya buruk



38

Kontra indikasi1. Tumor otak 2. Myocard infarct Komplikasi :1. Fraktur2. Apnoe

3. Aspirasi pneumoni4. Kematian yg tiba2 (ini sangat jarang).

Kalaupun terjadi oleh karena faktor kontraindikasi



39

Persiapan :1. Pemeriksaan fisik diagnostik 2. Pem. laboratorium rutin (darah & urin)3. Kalau perlu :

- EKG; EEG atau pem. radiologik (bila adaindikasi keraguan)

4. Gigi palsu ditanggal5. Kandung kemih dikosongkan6. Pasien puasa 4 jam sebelum ECT



40

Metode :

1. Metode bifrontal = bilateral

elektroda diletakkan pd daerahtemporo-frontalis kiri & kanan

2. Metode unilateral

elektroda pd daerah non-dominanhemisphere



41

Frekuensi :

- Blm ada patokan pasti. Bisa diberikan

12-30x dlm suatu paket pengobatan

- Frekuensi umumnya 2x/minggu

- Umumnya 1 paket pengobatan 10x

pemberian ECT; dengan frekuensi2x/minggu



psikoterapi



DEFINISI:

METODE PENGOBATAN THD GGN MENTALEMOSIONAL DGN CARA MEROBAH POLA

BERPIKIR & POLA BERPERASAAN AGAR TERJADI KESEIMBANGAN DI DLM DIRIINDIVIDU TSB

METODE PENGOBATAN THD KESULITAN YG

DIALAMI PASIEN YG BERSIFAT EMOSIONALDGN CARA PSIKOLOGI



WOLBERG

SEJENIS PENGOBATAN YG DIGUNAKAN OLEHSESEORANG YG TERLATIH KHUSUS YG DITUJUKANTHD ORG YG KESULITAN YG BERSIFAT EMOSIONAL

DGN JALAN MELETAKKAN HUBUNGAN YG BERSIFATPROFESIONAL DGN TUJUAN : MENGHILANGKAN,MENGUBAH, MEMPERLAMBAT GEJALA ATAUPERANTARA DLM BERBAGAI POLA KELAKUAN,

SERTA MENUNJANG PERTUMBUHAN & PERKEMBANGAN YG POSITIF THDKEPRIBADIANNYA.



TUJUAN PSIKOTERAPI

1. MEMBUAT ORG BAHAGIA & SEJAHTERA

2. MEMBUAT ORG TAHU & MENGERTI

TENTANG DIRINYA

3. AGAR BERTINDAK HARMONIS

DAN MEMUASKAN BAGI

LINGKUNGANNYA



46

PEMBAGIAN MENURUT SYDNEY BLOCH:

1. INDIVIDUAL LONG TERM PSYCHOTHERAPY

2. BRIEF PSYCHOTHERAPY

3. GROUP PSYCHOTHERAPY

4. CRISIS INTERVENTION

5. COGNITIVE BEHAVIORAL PSYCHOTHERAPY

6. MARITAL THERAPY

7. SEXUAL THERAPY

8. CHILD PSYCHOTHERAPY

9. SUPPORTIVE PSYCHOTHERAPY



TATACARA SECARA UMUM

1. TEHNIK FLEKSIBEL

2. KONSISTEN

3. MENGURANGI STRES

4. PENGERTIAN

5. KESUNGGUHAN HATI

6. HINDARI KRITIK

7. SAMA PERALATAN

psikofarmaka-ect-psikoterapi-kbk.pptx

Documents