proposal penelitian asi ekslusif

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Dalam rangka mengurangi mortalitas dan morbiditas anak, World Health

Organization (WHO) merekomendasikan agar ASI eksklusif diberikan kepada

bayi yang baru lahir minimal selama enam bulan. Makanan pendamping ASI

(MP-ASI) seharusnya diberikan setelah bayi berumur 6 bulan dan pemberian ASI

disarankan untuk dilanjutkan hingga bayi berumur 2 tahun.1 Pada tahun 2003,

pemerintah Indonesia menganjurkan agar pemberian ASI eksklusif diganti dari

empat bulan menjadi enam bulan.2

Seperti yang kita ketahui bersama, air susu ibu (ASI) lebih baik daripada

susu formula. Karena ASI mengandung nutrisi yang tinggi yang berguna untuk

pertumbuhan dan perkembangan anak. ASI juga meningkatkan imunitas anak

yang berguna sebagai anti infeksi, anti alergi dan anti diare.3

Di Indonesia, persentase pemberian ASI eksklusif pada bayi 0-6 bulan di

Indonesia pada tahun 2013 sebesar 54,3%, sedikit meningkat bila dibandingkan

dengan tahun 2012 yang sebesar 48,6%. Persentase pemberian ASI eksklusif

tertinggi terdapat di Nusa Tenggara Barat sebesar 79,74%, diikuti oleh Sumatera

Selatan sebesar 74,49%, dan Nusa Tenggara Timur sebesar 74,37%. Sedangkan

persentase pemberian ASI eksklusif terendah terdapat di Provinsi Maluku sebesar

25,21%, diikuti oleh Jawa Barat sebesar 33,65% dan Sulawesi Utara sebesar

34,67%.4

Menurut Saputra5, alasan ibu tidak mau menyusui adalah bukan karena

permasalahan ekonomi tetapi karena rasa kurang percaya diri, kekhawatiran

bentuk payudara akan rusak akibat menyusui, pemberian susu formula dianggap

jauh lebih praktis, dan terbatasnya fasilitas ruang laktasi di tempat umum. Studi

kualitatif Fikawati & Syafiq6 melaporkan faktor predisposisi kegagalan ASI

eksklusif adalah karena faktor pengetahuan dan pengalaman ibu yang kurang.

Faktor lain yang juga menyebabkan terjadinya kegagalan adalah karena ibu tidak

difasilitasi melakukan inisiasi menyusui dini (IMD).

Universitas Sumatera Utara

2

Lain halnya di kota Medan, angka cakupan persentase bayi yang diberi

ASI Eksklusif dari tahun 2004-2012 cenderung menurun secara signifikan, hanya

pada tahun 2008 mengalami peningkatan sebesar 10,33% dibandingkan tahun

2007. Dan pencapaian pada tahun 2012 sebesar 20,33% merupakan pencapain

terendah selama kurun waktu 2004- 2012. Terdapat 8 Kab/Kota yang pencapaian

ASI Ekslusif 0% yaitu Kabupaten Tapanuli Tengah, Dairi, Karo, Langkat, Pakpak

Bharat, Padang Lawas, Kota Medan dan Gunung Sitoli. Pencapaian tertinggi ada

di Kabupaten Labuhan Batu Utara yaitu 68,81%.7 Menurut Anggrita8, tingkat

pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Medan Amplas berkisar

sekitar 34% dari seluruh responden yang berjumlah 50 orang.

Setiap tahun lebih dari sepertiga kematian anak di dunia berkaitan

dengan masalah kurang gizi, yang dapat melemahkan daya tahan tubuh terhadap

penyakit. Ibu yang mengalami kekurangan gizi pada saat hamil, atau anaknya

mengalami kekurangan gizi pada usia 2 tahun pertama, pertumbuhan serta

perkembangan fisik dan mentalnya akan lambat. Salah satu indikator kesehatan

yang dinilai pencapaiannya dalam MDGs adalah status gizi balita. Status gizi anak

balita diukur berdasarkan umur, berat badan (BB) dan tinggi badan (TB).7

Variabel umur, BB dan TB ini disajikan dalam bentuk tiga indikator

antropometri, yaitu : berat badan menurut umur (BB/U), tinggi badan menurut

umur (TB/U), dan berat badan menurut tinggi badan (BB/TB). Indikator status

gizi berdasarkan indeks BB/U memberikan indikasi masalah gizi secara umum.

Indikator ini tidak memberikan indikasi tentang masalah gizi yang sifatnya kronis

ataupun akut karena berat badan berkorelasi positif dengan umur dan tinggi

badan. Dengan kata lain, berat badan yang rendah dapat disebabkan karena

pendek (masalah gizi kronis) atau sedang menderita diare atau penyakit infeksi

lain (masalah gizi akut).4

Adapun hal pemberian ASI eksklusif ini berpengaruh pada status gizi

bayi di mana terjadi penurunan angka kecukupan gizi pada bayi dari tahun 2007

hingga 2013 meningkat dari 18,4% menjadi 19,6%.9 Kecenderungan prevalensi

status gizi anak balita menurut ketiga indeks BB/U, TB/U dan BB/TB. Terlihat

prevalensi gizi buruk dan gizi kurang meningkat dari tahun 2007 ke tahun 2013.


3

Prevalensi sangat pendek turun 0,8 persen dari tahun 2007, tetapi prevalensi

pendek naik 1,2 persen dari tahun 2007. Prevalensi sangat kurus turun 0,9 persen

tahun 2007. Prevalensi kurus turun 0,6 persen dari tahun 2007. Prevalensi gemuk

turun 2,1 persen dari tahun 2010 dan turun 0,3 persen dari tahun 2007.9

Atas latar belakang tersebut, peneliti berniat untuk mencari hubungan

antara pemberian ASI eksklusif terhadap perkembangan status gizi bayi di

puskesmas dengan wilayah kerja Medan Amplas.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan maka rumusan

masalah dalam penulisan ini adalah bagaimana hubungan antara pemberian ASI

eksklusif dengan status gizi bayi.

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Tujuan umum dari penulisan ini adalah untuk mengetahui pemberian ASI


1.3.2. Tujuan Khusus

Yang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :

1. Untuk mengetahui gambaran pengetahuan ibu tentang pemberian ASI

Eksklusif

2. Untuk mengetahui gambaran praktik pemberian ASI Eksklusif pada ibu

menyusui

3. Untuk mengetahui gambaran cakupan pemberian ASI Eksklusif pada ibu

menyusui

4. Untuk mengetahui gambaran status gizi bayi yang mendapat ASI

Ekslusif dan yang tidak mendapat ASI Ekslusif

5. Untuk mengetahui hubungan antara pemberian ASI Ekslusif dengan

status gizi bayi


4

1.4. Manfaat Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk :

1. Bagi Masyarakat

Sebagai informasi kepada masyarakat luas khususnya ibu yang sedang

dalam masa menyusui mengenai hubungan antara pemberian ASI


2. Bagi Peneliti

Untuk pengembangan wawasan bagi peneliti dalam melaksanakan

penelitian.

3. Bagi Pendidikan

Sebagai bahan rujukan atau referensi untuk penelitian selanjutnya.


5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengetahuan

2.1.1. Definisi

Menurut Notoatmodjo10, pengetahuan adalah hasil dari “tahu”, dan ini

terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu.

Pengindraan terjadi dengan menggunakan pancaindra manusia, yakni: indra

penglihatan, pendengaran, pembau, pengecap, dan peraba. Sebagian besar

pengetahuan manusia didapat melalui indra penglihatan dan indra pendengaran.

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam

mendasari terbentuknya tindakan seseorang (overt behavior). Menurut

pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan

lebih tahan lama daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan.10

Proses adopsi perilaku, menurut Notoatmodjo yang mengutip pendapat Rogers

adalah sebagai berikut:10

a. Awareness (kesadaran), dimana orang tersebut menyadari dalam arti

mengetahui tentang stimulus (objek) terlebih dahulu.

b. Interest (merasa tertarik), merasa tertarik terhadap stimulus atau objek

tersebut. Disini sikap subjek sudah mulai timbul.

c. Evaluation (menimbang-nimbang) terhadap baik dan tidaknya stimulus

tersebut bagi dirinya.

d. Trial, dimana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa

yang dikehendaki oleh stimulus.

e. Adoption, dimana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan,

kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus.

Namun dari penelitian selanjutnya, Rogers menyimpulkan bahwa perubahan

perilaku seseorang tidak selalu melalui tahap-tahap yang disebut diatas. Apabila

proses adopsi perilaku didasari oleh pengetahuan, kesadaran dan sikap yang

postif, maka perilaku baru tersebut akan bersifat lebih tahan lama (long lasting).


6

Sebaliknya, apabila perilaku baru tersebut tidak didasari oleh pengetahuan dan

kesadaran maka perilaku baru tesebut tidak akan berlangsung lama. Contohnya

ibu-ibu yang baru melahirkan dihimbau oleh petugas kesehatan atau pemerintah

untuk menjalani program ASI eksklusif, tetapi jika ibu-ibu tersebut tidak

mengetahui makna dan tujuan dari program ASI eksklusif maka ibu-ibu tersebut

tidak akan mau menjalani program ASI eksklusif setelah beberapa saat himbauan

tersebut diterima.

Tingkat Pengetahuan di dalam domain kognitif, terbagi atas 6 tingkatan

yaitu:

a. Tahu (Know)

Tahu adalah suatu proses mengingat suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya. Yang termasuk kedalam pengetahuan pada tingkat ini adalah

mengingat kembali (recall) terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan

yang telah dipelajari atau rangsangan yang pernah diterima. Oleh sebab itu,

“tahu” ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja

yang digunakan untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang telah

dipelajari antara lain: mendefinisikan, menyatakan, menyebutkan,

menguraikan, dan sebagainya. Contoh: Dapat menyebutkan manfaat

pemberian ASI eksklusif.

b. Memahami (Comprehension)

Memahami adalah suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek

yang diketahui, dan dapat menginterpretasi materi tersebut secara benar.

Orang yang telah memahami suatu objek atau materi harus dapat menjelaskan,

menyebutkan contoh, menyimpulkan, dan sebagainya terhadap objek yang

telah dipelajari. Misalnya dapat menjelaskan mengapa bayi harus

mendapatkan ASI eksklusif.

c. Aplikasi (Application)

Aplikasi adalah suatu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah

dipelajari pada situasi atau kondisi yang nyata. Aplikasi di sini diartikan

sebagai suatu proses penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan

sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. Misalnya dapat


7

menggunakan rumus statistik dalam perhitungan-perhitungan hasil penitian,

dapat menggunakan prinsip siklus pemecahan masalah (problem solving

cycle) di dalam pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan.

d. Analisis (Analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek

ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur

organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan

analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata-kata kerja: dapat

menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan,

mengelompokkan, dan sebagainya.

e. Sintesis (Synthesis)

Sintesis adalah suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan

bagian-bagian ke dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain

sintesis itu adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari

formulasi-formulasi yang ada. Misalnya: dapat menyusun, dapat

merencanakan, dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan, dan sebagainya

terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada.

f. Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi adalah kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian

terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu

kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah

ada. Misalnya: dapat membandingkan antara anak-anak yang cukup gizi

dengan anak yang kekurangan gizi, dapat menanggapi terjadinya wabah

demam berdarah disuatu tempat, dapat menafsirkan sebab-sebab ibu-ibu tidak

mau memberikan ASI eksklusif, dan sebagainya.

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket

yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau

responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat

kita sesuaikan dengan tingkat-tingkat yang disebut di atas.


8

2.2. Definisi ASI Eksklusif

Menurut WHO, ASI eksklusif adalah bahwa bayi pada umur 0-6 bulan

hanya menerima ASI dari ibu, atau pengasuh yang diminta memberikan ASI dari

ibu, tanpa penambahan cairan atau makanan padat lain, kecuali sirup yang berisi

vitamin, suplemen mineral atau obat.11

2.3. Stadium ASI

2.3.1. Kolostrum

Kolostrum merupakan cairan yang pertama disekresi oleh kelenjar

payudara dengan viskositas yang kental berwarna kekuning-kuningan. Kolostrum

mengandung antibodi dan sel-sel yang berperan dalam sistem imun, yang

kemudian akan menuju ke aliran darah bayi melewati saluran pencernaan bayi

yang belum sempurna dan membantu proses pengeluaran mekonium (feses bayi

selama di kandungan).12

Kolostrum dihasilkan selama 5 hari pertama pascapartus serta lebih

banyak mengandung protein dibandingkan dengan ASI matur. Protein utama pada

ASI matur berbeda dengan protein utama pada kolostrum. Protein utama pada

kolostrum adalah globulin (gamma globulin).13

2.3.2. Air Susu Masa Peralihan (ASI Transisi)

Air susu masa peralihan (ASI transisi) merupakan ASI peralihan dari

kolostrum sampai ASI matur. ASI transisi dihasilkan oleh kelenjar mamae selama

6-10 hari pascapartus. Selama masa peralihan dari kolostrum ke ASI matur kadar

protein akan menurun sedangkan kadar lemak dan karbohidrat akan meningkat.13

2.3.3. ASI Matur

ASI matur merupakan ASI yang dikeluarkan oleh kelenjar payudara

setelah 15 hari sampai 15 bulan pascapartum.13 Selain itu, ASI matur memiliki

kadar lemak yang tinggi dalam bentuk linoleic acid dan kolesterol, dimana


9

diperlukan untuk perkembangan otak.12 ASI matur terdiri dari dua jenis, yaitu

foremilk dan hindmilk.

Foremilk (susu awal) adalah ASI yang diproduksi pada awal proses

menyusui dan terdapat di sepanjang duktus yang menghubungkan sel yang

memproduksi susu dengan nipple (puting susu). Foremilk selalu tersedia untuk

diberikan kepada bayi. Selain itu, foremilk juga mengandung banyak protein,

berkadar air tinggi, namun kadar lemaknya rendah, dan mengandung lebih sedikit

kalori daripada hindmilk. Jumlah air yang banyak dalam foremilk mampu

memenuhi kebutuhan air bayi.14 Sedangkan hindmilk (susu akhir) adalah ASI yang

diproduksi pada akhir proses menyusui. Hindmilk disimpan di dalam sel yang

memproduksi susu. Tidak seperti foremilk, hindmilk tidak selalu tersedia secara

otomatis untuk diberikan kepada bayi. Karena pelepasan hindmilk dirangsang oleh

oksitosin. Jumlah lemak yang tinggi dalam hindmilk akan memberikan banyak

energi pada bayi, dan menimbulkan rasa kenyang yang lebih lama.14

2.4. Komposisi Gizi dalam ASI Matur

2.4.1. Protein

Asi mengandung whey protein dan casein. Whey protein adalah protein

yang mudah diserap oleh usus bayi. Casein adalah protein yang sukar dicerna oleh

usus bayi. Rasio whey – casein yang tinggi pada ASI membantu pencernaan bayi

untuk menghasilkan hasil pencernaan yang lebih lembut dan mengurangi waktu

pengosongan gaster bayi. Rasio whey : casein pada ASI adalah 40 : 60,

sedangkan pada susu sapi dan susu formula adalah 80 : 20 dan 82 : 18. Meskipun

kedua susu tersebut sama-sama mengandung whey portein yang baik untuk

pencernaan, tetapi whey protein pada ASI terdiri dari alpha-lactalbumin yang

membantu sintesa laktosa, sedangkan pada susu sapi terdiri dari beta-

lactoglobulin. Selain alpha-lactalbumin ASI juga mengandung 4 unsur penting

yaitu serum albumin, lisozim, laktoferin, dan immunoglobulin.15


10

2.4.2. Lemak

Lemak ASI terdiri dari trigliserid (98-99%) yang dengan enzim lipase

akan terurai menjadi trigliserol dan asam lemak. Enzim lipase tidak hanya

terdapat di dalam saluran pencernaan bayi tetapi terdapat juga di dalam ASI.

Lemak ASI lebih mudah dicerna karena sudah dalam bentuk emulsi. Salah satu

keunggulan lemak ASI adalah kandungan asam lemak essensial, docosahexaenoic

acid (DHA) dan arachnoid acid (AA) yang berperan penting dalam pertumbuhan

otak sejak trimester 1 kehamilan yang berperan sampai 1 tahun usia anak.

Konsentrasi lemak meningkat dari 2,0 g/100ml pada kolostrum menjadi sekitar 4-

4,5 g/ 100ml pada 14 hari pascapartus. Kadar lemak juga bervariasi pada saat baru

menyusui (fore milk) menjadi 2-3 kali lebih tinggi pada akhir menyusui (hind

milk).15

2.4.3. Vitamin

a. Vitamin yang larut dalam lemak.

Vitamin A merupakan salah satu vitamin penting yang tinggi kadarnya di

dalam kolostrum dan menurun kadarnya pada ASI matur. Vitamin A sekitar 200

IU/dl terdapat didalam ASI. Sedangkan konsentrasi vitamin D dan K sedikit di

dalam ASI. Untuk negara tropis yang terdapat cukup sinar matahari, vitamin D

tidak menjadi masalah. Vitamin K juga akan terbentuk oleh bakteri di dalam usus

bayi beberapa waktu kemudian.

b. Vitamin yang larut dalam air.

Vitamin C, asam nicotinic, B12, B1 (tiamin), B2 (riboflavin), B6

(piridoksin) sangat dipengaruhi kadarnya oleh makanan ibu, namun untuk ibu

yang dengan status gizi normal, tidak perlu diberi suplemen.15


11

2.4.4. Zat Besi

Meskipun kandungan zat besi (0,5- 1,0 mg/liter) dalam ASI sedikit, tetapi

bayi yang menyusui jarang terkena anemia. Bayi lahir dengan cadangan zat besi

dan zat besi dari ASI lebih mudah diserap (>70%) oleh bayi dibandingkan dengan

zat besi dari susu sapi (30%) dan zat besi dari susu formula (10%).15

2.4.5. Zat Anti Infeksi

ASI mengandung anti infeksi terhadap berbagai macam penyakit, seperti

penyakit diare, penyakit saluran cerna, dan penyakit saluran pernapasan atas. ASI

mengandung enzim, Immunoglobulin, dan leukosit. Leukosit meskipun sedikit

tetap dapat memberikan efek protektif yang signifikan terhadap bayi.

Immunoglobulin merupakan protein yang dihasilkan oleh sel plasma sebagai

respon terhadap adanya imunogen atau antigen (zat yang menstimulasi tubuh

untuk memproduksi antibodi). Ada 5 jenis immunoglobulin: IgA, IgM, IgE, IgD,

dan IgG. Dari kelimanya, secrtory IgA (sIgA) disekresi oleh makrofag (disintesa

dan disimpan dalam payudara), yang berperan dalam fungsi antibodi ASI. Bayi

baru lahir mempunyai cadangan IgA yang sedikit dan oleh sebab itu bayi baru

lahir sangat memerlukan tambahan proteksi sIgA dalam ASI terhadap penyakit

infeksi.15

2.4.6. Laktoferin

Laktoferin terdapat banyak dalam ASI (1-6 mg/ml), tapi tidak terdapat

dalam susu sapi. Laktoferin bekerja sama dengan IgA untuk menyerap zat besi

dari pencernaan sehingga menyebabkan terganggunya pertumbuhan organisme

patogenik seperti Eschericia Coli (E.Coli) dan Candida Albicans yang

membutuhkan zat besi. Jadi, pemberian suplemen zat besi kepada bayi menyusui

harus lebih dipertimbangkan.15


12

2.4.7. Faktor Bifidus

Faktor bifidus (methyl-N-acetyl D-glucosamine) adalah faktor spesifik

yang merangsang pertumbuhan Lactobacillus bifidus. Faktor bifidus hanya

terdapat di dalam ASI. Lactobacillus bifidus menghasilkan asam asetat dan asam

laktat di dalam saluran cerna bayi, dimana akan menurunkan ph tinja bayi dan

membuat suasana asam didalam saluran cerna bayi, yang hasilnya akan

menghambat pertumbuhan bakteri patogen (seperti Shigela, Salmonela, dan

E.Coli).16

2.4.8. Lisozim

Lisozim termasuk whey protein yang bersifat bakteriosidal, antiinflamasi,

dan mempunyai kekuatan beberapa ribu kali lebih tinggi daripada susu sapi.15

2.4.9. Taurin

Taurin adalah asam amino yang terbanyak kedua dalam ASI dan tidak

terdapat dalam susu sapi. Taurin berguna sebagai neurotransmitter dan berperan

penting dalam maturasi otak bayi. Oleh sebab itu, banyak susu formula bayi

berusaha menambah taurin di dalam formulanya.15

2.5. Manfaat Pemberian ASI

Menurut Wardlaw, Hampl & Disilvestro, manfaat pemberian ASI untuk

bayi dan manfaat ibu memberi ASI adalah:12

a. Manfaat pemberian ASI untuk bayi:

i. Aman dari bakteri.

ii. Selalu mendapatkan ASI dalam keadaan segar dan siap diminum

kapan saja.

iii. ASI menyediakan antibodi kepada bayi ketika sistem imunitas bayi

masih belum sempurna, juga menyediakan substansi yang berguna

untuk pematangan sistem imun bayi.


13

iv. ASI juga berperan dalam maturasi saluran cerna bayi melalui

faktor Lactobacillus Bifidus dalam mengurangi insidensi diare dan

penyakit saluran nafas.

v. ASI dapat mengurangi risiko alergi makanan, intoleransi makanan,

dan beberapa alergi yang lain.

vi. ASI dapat membuat kebiasaan makan bayi dalam batas wajar dan

akan mengurangi kemungkinan obesitas di masa mendatang

sebesar 20%.

vii. ASI dapat mengurangi infeksi telinga.

viii. ASI juga berperan untuk perkembangan rahang dan gigi bayi

untuk perkembangan berbicara bayi yang lebih baik.

ix. ASI dapat meningkatkan perkembangan sistem saraf (menyediakan

DHA) untuk kemampuan proses belajar.

x. Dapat mengurangi risiko menderita hipertensi di masa mendatang.

b. Manfaat ibu yang memberikan ASI:

i. Berpotensi mengurangi berat badan secara cepat ke berat badan

sebelum hamil.

ii. Mengurangi risiko kanker ovarium dan kanker payudara di masa

pramenopause.

iii. Berpengaruh dalam mempercepat masa involusi uterus (involusi

uterus merupakan proses kembalinya ukuran uterus saat hamil ke

ukuran sebelum hamil).


14

2.6. Anatomi Payudara

Gambar 2.6. Anatomi Payudara17

Menurut Tortora & Derrickson, payudara terdiri dari:17

a. Nipple (puting susu).

b. Areola

Bagian payudara berwarna gelap disekitar puting.

c. Suspensory ligaments of the breast (Cooper’s ligament)

Merupakan jaringan ikat yang mempertahankan struktur payudara.

d. Sinus lactiferous

Tempat penyimpanan ASI yang terletak di areola.

e. Lactiferous duct

Berfungsi untuk menyalurkan ASI dari sinus lactiferous ke nipple.

f. Mammary gland (kelenjar mamae)

Kelenjar mamae merupakan modifikasi dari kelenjar keringat yang

menghasilkan air susu. Kelenjar mamae terdiri dari 15 sampai 20 lobus

yang dipisahkan oleh jaringan lemak. Di dalam setiap lobus terdapat

beberapa alveoli.


15

g. Alveoli

Berbentuk seperti buah anggur dan dindingnya terdiri dari sel-sel yang

memproduksi ASI jika dirangsang oleh hormon prolaktin.

h. Myoepithelial

Otot yang mengelilingi alveoli. Jika dirangsang oleh hormon oksitosin

maka sel myoepithelial akan berkontraksi dan mengakibatkan air susu

mengalir dari alveoli ke secondary tubules lalu menuju ke mammary

ducts kemudian ke sinus lactiferous untuk disimpan sebelum

dikeluarkan menuju nipple melalui lactiferous ducts.

2.7. Fisiologi Laktasi

Laktasi merupakan proses sekresi dan ejeksi susu yang berasal dari

kelenjar mamae. Hormon utama yang merangsang terjadinya sintesis dan sekresi

susu adalah prolaktin. Prolaktin merupakan hormon yang disekresi oleh kelenjar

hipofisis anterior. Meskipun kadar hormon prolaktin meningkat seiring dengan

proses kehamilan, tidak ada air susu yang disekresi karena hormon progesteron

menghambat efek prolaktin. Setelah melahirkan, kadar hormon estrogen dan

progesteron yang ada di darah ibu mengalami penurunan dan proses inhibisi

hormon prolaktin sudah tidak ada. Stimulus utama dalam mempertahankan sekresi

prolaktin dalam masa laktasi adalah dengan cara bayi menghisap puting susu sang

Ibu. Proses menyusu merangsang reseptor regang di puting susu untuk mengirim

impuls ke hipotalamus, impuls tersebut mengakibatkan penurunan pelepasan

prolactin inhibiting hormone (PIH) oleh hipotalamus dan meningkatkan pelepasan

prolactin releasing hormone (PRH), sehingga jumlah prolaktin yang dihasilkan

oleh kelenjar hipofisis anterior bertambah.17

Oksitosin menyebabkan pelepasan air susu ke mammary ducts melalui

reflek ejeksi susu. Air susu dibentuk oleh sel glandular di payudara dan disimpan

sampai bayi mulai aktif menyusu. Rangsangan pada reseptor sentuh di puting susu

menginisiasi rangsangan sensoris ke hipotalamus. Akibatnya, sekresi oksitosin

dari posterior hipofisis meningkat. Oksitosin yang dibawa oleh aliran darah ke

kelenjar mamae, merangsang kontraksi myoepithelial di sekitar sel glandular


16

mamae. Akibat dari kontraksi tersebut airsusu mengalir dari alveoli kelenjar

mamae ke mammary ducts untuk dihisap oleh bayi. Proses ini disebut ejeksi air

susu (let-down reflex). Stimulus selain tindakan menyusu yang dapat

mengakibatkan pelepasan oksitosin dan ejeksi air susu adalah ketika ibu

mendengar tangisan bayi atau mendapat rangsangan sentuh pada alat genital ibu.

Tindakan menyusu yang mengakibatkan pelepasan oksitosin juga menghambat

pelepasan PIH yang berakibat meningkatnya sekresi prolaktin yang mana

diperlukan untuk mempertahankan proses laktasi.17

Selama akhir masa kehamilan dan beberapa hari pertama setelah

melahirkan, kelenjar mamae mengsekresi cairan kelabu yang disebut kolostrum.

Walaupun tidak memiliki kandungan nutrisi sebaik air susu matur, cairan tersebut

mengandung laktosa dalam kadar lebih rendah dan tidak mengandung lemak;

kolostrum cukup untuk kebutuhan bayi hingga air susu matur diproduksi pada hari

ke4. Kolostrum dan air susu matur mengandung antibodi penting yang melindungi

bayi dalam beberapa bulan awal ia dilahirkan17

Setelah melahirkan bayi, kadar prolaktin ibu kembali ke kadar sebelum

hamil. Tetapi setiap kali ibu menyusui sang bayi, impuls saraf dari puting susu ke

hipotalamus meningkatkan pelepasan PRH (dan menurunkan pelepasan PIH),

yang mengakibatkan kenaikan sekresi prolaktin 10 kali lipat oleh hipofisis

anterior yang berlangsung selama 1 jam. Prolaktin di kelenjar mamae berguna

untuk menyediakan air susu untuk periode menyusui selanjutnya. Jika

pengeluaran prolaktin dihambat oleh trauma atau penyakit, atau proses menyusui

dihentikan, maka kelenjar mamae tidak dapat mensekresi susu selama beberapa

hari. Walaupun sekresi air susu biasanya menurun dalam 7-9 bulan setelah

melahirkan, proses tersebut bisa berlanjut hingga beberapa tahun jika menyusui

dilanjutkan.17

Laktasi sering menghambat siklus ovulasi dalam beberapa bulan pertama

setelah melahirkan, jika frekuensi menyusu adalah 8-10 kali sehari. Efek ini tidak

konsisten karena pada umumnya ovulasi terjadi sebelum masa mensturasi pertama

setelah melahirkan. Akibatnya ibu tidak akan pernah bisa yakin jika dia tidak

subur. Jadi menyusui bukanlah pencegah kehamilan yang baik.17


17

Penghambatan ovulasi selama laktasi dipercaya terjadi karena pada saat

menyusui, puting susu mengirim impuls saraf ke hipotalamus untuk membentuk

neurotransmitter yang menghambat pelepasan gonadotropin releasing hormone

(GnRH). Sehingga produksi luteinizing hormone (LH) dan folicle stimulating

hormone (FSH) menurun dan proses ovulasi terhambat.17

2.8. Cara Menyusui yang Benar

a. Posisi ibu dan bayi yang benar.

i. Berbaring miring

Berbaring miring merupakan posisi yang amat baik untuk pemberian ASI

yang pertama kali atau bila ibu merasakan lelah atau nyeri. Posisi ini biasanya

dilakukan pada ibu menyusui yang melahirkan melalui operasi sesar. Yang harus

diwaspadai pada teknik ini adalah pertahankan jalan nafas bayi agar tidak tertutup

oleh payudara ibu. Oleh sebab itu, ibu harus selalu didampingi oleh orang lain

ketika menyusui.15

ii. Duduk

Untuk posisi menyusui dalam keadaan duduk, ibu dapat memilih

beberapa posisi tangan dan bayi yang paling nyaman.15 Posisi menyusui yang baik

perlu agar produksi ASI dapat keluar secara optimal.18

b. Langkah-langkah dalam pelekatan/menyusui yang benar:15

i. Keluarkan ASI sedikit untuk membersihkan puting susu sebelum

menyusui.

ii. Badan bayi harus dihadapkan ke arah badan ibu.

iii. Hidung bayi dan puting susu ibu berhadapan.

iv. Bayi sebaiknya ditopang pada bahunya sehingga kepala bayi agak

tengadah dapat dipertahankan. Kepala bayi dapat ditopang dengan jari-

jari tangan yang terentang atau pada lekukan siku ibunya. Mungkin akan

membantu dengan membungkus bayi sehingga tangannya berada di sisi

badan.


18

v. Pegang payudara dengan C Hold di belakang areola. C Hold merupakan

posisi dimana ibu jari berada diatas areola dan empat jari tangan yang

sama berada di bawah areola.

vi. Kemudian sentuhkan puting susu ibu dengan lembut ke pipi atau bibir

bayi untuk merangsang bayi untuk membuka mulut lebar-lebar (rooting

reflect). Dagu bayi menempel pada payudara.

vii. Tunggu sampai mulut bayi terbuka lebar dan lidah bayi menjulur.

viii. Dekatkan bayi ke ibu dan arahkan puting susu ke atas menyusuri langit-

langit mulut bayi.

ix. Kemudian bayi mengulum puting susu dan sebagian besar dari areola di

dalam mulutnya. Bila diposisikan dengan benar maka ujung puting susu

dan payudara serta sinus lactiferous sekarang berada di dalam rongga

mulut bayi.

x. Puting susu akan masuk sampai bersentuhan dengan palatum mole.

Sentuhan ini akan merangsang refleks penghisapan.

xi. Rahang bawah bayi menutup jaringan payudara, penghisapan akan

terjadi, dan puting susu ditangkap dengan baik dalam rongga mulut,

sementara lidah memberikan penekanan yang berulang-ulang secara

teratur sehingga ASI akan keluar dari duktus lactiferous.

xii. Jika bayi sudah dirasa cukup kenyang maka hentikan proses menyusui

dengan memasukkan kelingking ke dalam mulut bayi menyusuri langit-

langit mulut bayi. Kemudian menyendawakan bayi di pundak ibu atau di

paha ibu.

xiii. Kadang bayi akan tertidur sendiri sebelum proses menyusui diakhiri

(menunjukkan bayi menyusu dengan puas). Usahakan menyusui dengan

kedua payudara secara bergantian.

2.9. Penyimpanan ASI

Penyimpanan ASI dapat dilakukan selama:

a. 4-8 jam dalam temperatur ruangan (19-25 C), bila kolostrum masih

bertahan selama 12 jam.


19

b. 1-8 hari di lemari es (0-4 C).

c. 2 minggu sampai 4 bulan di freezer lemari es.

d. 4 bulan dalam peti freezer.

e. ASI tidak boleh dipanaskan atau dimasak, hanya dihangatkan dengan

cara merendam gelas berisi ASI ke dalam air hangat.15

2.10. Tanda Bayi Cukup ASI

Tanda bayi cukup ASI sebagai berikut:

a. Bayi kencing setidaknya 6 kali dalam sehari dan warnanya jernih sampai

kuning muda.

b. Bayi sering buang air besar berwarna kekuningan “berbiji”.

c. Bayi tampak puas, sewaktu-waktu merasa lapar, bangun dan tidur cukup.

Bayi setidaknya menyusui 10-12 kali dalam 24 jam.

d. Payudara ibu terasa lembut dan kosong setiap kali selesai menyusui.

e. Ibu dapat merasakan geli karena aliran ASI, setiap kali bayi mulai

menyusu.

f. Bayi bertambah berat badannya.15

2.11. Faktor-Faktor yang dapat Menghambat Proses Menyusui

Ibu-ibu sering tidak berhasil menyusui atau menghentikan menyusui

lebih dini, karena berbagai alasan dan kendala. Beberapa alasan dan kendala ibu

untuk tidak menyusui terutama secara eksklusif, yaitu:

a. Sindrom ASI kurang.

b. Ibu kurang memahami teknik menyusui yang benar, misalnya bagaimana

ASI keluar, bagaimana posisi menyusui dan perlekatan yang baik

sehingga bayi dapat menghisap secara efektif dan ASI dapat keluar

secara optimal, termasuk cara memberikan ASI bila ibu harus berpisah

dari bayinya. Untuk mengurangi jumlah ibu yang belum memahami tata

cara laktasi yang benar, pada saat usia kehamilan lebih dari 32 minggu,

maka ibu perlu melakukan konsultasi ke klinik laktasi untuk melakukan

perisapan pemberian ASI eksklusif.


20

c. Ibu yang bekerja.

d. Ibu ingin menyusui kembali setelah bayi diberi formula (relaktasi).

e. Ibu hamil lagi padahal masih menyusui.

f. Kelainan pada payudara ibu, seperti puting ibu terbenam, puting susu ibu

lecet, payudara bengkak, dan abses payudara (mastitis).

g. Kelainan pada bayi, seperti bayi dalam keadaan sakit dan abnormalitas

bayi (kelainan saluran mulut, kelainan saluran napas, atau lahir tidak

cukup bulan).

h. Bayi terlanjur mendapatkan prelakteal feeding (misalnya pemberian air

putih, air gula, air madu dan susu formula dengan dot pada hari-hari

pertama kelahiran). Hal ini tidak diperbolehkan karena selain akan

menyebabkan bayi malas menyusu, bahan tersebut mungkin

menyebabkan reaksi intoleransi atau alergi.18

2.12. Status gizi anak balita

Cara penilaian status gizi anak balita19

Status gizi anak balita diukur berdasarkan umur, berat badan (BB) dan

tinggi badan (TB). Berat badan anak balita ditimbang menggunakan timbangan

digital yang memiliki presisi 0,1 kg, panjang atau tinggi badan diukur

menggunakan alat ukur panjang/tinggi dengan presisi 0,1 cm. Variabel BB dan

TB/PB anak balita disajikan dalam bentuk tiga indeks, yaitu BB/U, TB/U,

BB/TBB.

Untuk menilai status gizi anak balita, maka angka berat badan dan tinggi

badan setiap anak balita dikonversikan ke dalam nilai terstandar (Zscore)

menggunakan baku antropometri anak balita WHO 2005. Selanjutnya berdasarkan

nilai Zscore dari masing-masing indikator tersebut ditentukan status gizi anak

balita dengan batasan sebagai berikut: 19

a Klasifikasi status gizi berdasarkan indeks BB/U:

Gizi buruk : Zscore < -3,0

Gizi kurang : Zscore ≥ -3,0 s/d Zscore < -2,0


21

Gizi baik : Zscore ≥ -2,0b Klasifikasi status gizi berdasarkan indikator TB/U:

Sangat pendek : Zscore <-3,0

Pendek : : Zscore ≥- 3,0 s/d Zscore < -2,0

Normal : Zscore ≤-2,0

c Klasifikasi status gizi berdasarkan indikator BB/TB:

Sangat kurus : Zscore < -3,0

Kurus : Zscore ≥ -3,0 s/d Zscore < -2,0

Normal : Zscore ≥ -2,0 s/d Zscore ≤ 2,0

Gemuk : Zscore > 2,0

d Klasifikasi status gizi berdasarkan gabungan indikator TB/U dan

BB/TB:

Pendek-kurus : Zscore TB/U < -2,0 dan Zscore BB/TB < -2,0

Pendek-normal : Zscore TB/U < -2,0 dan Zscore BB/TB antara

2,0 s/d 2,0

Pendek-gemuk : Zscore ≥ -2,0 s/d Zscore ≤ 2,0

TB Normal-kurus : Zscore TB/U ≥ -2,0 dan Zscore BB/TB < -2,0

TB Normal-normal : Zscore TB/U ≥ -2,0 dan Zscore BB/TB antara

-2,0 s/d 2,0

TB Normal-gemuk : Zscore TB/U ≥ -2,0 dan Zscore BB/TB > 2,0

Perhitungan angka prevalensi dilakukan sebagai berikut: 10

Berdasarkan indikator BB/U:

Prevalensi gizi buruk : (Σ Balita gizi buruk/ ΣBalita) x 100%


22

Prevalensi gizi kurang : (Σ Balita gizi kurang/ ΣBalita) x 100%

Prevalensi gizi baik : (Σ Balita gizi baik/ΣBalita) x 100%

Berdasarkan indikator TB/U

Prevalensi sangat pendek : (Σ Balita sangat pendek/ ΣBalita) x

100%

Prevalensi pendek : (Σ Balita pendek/Σ Balita) x 100%

Prevalensi normal : (Σ Balita normal/ΣBalita) x 100%

Berdasarkan indikator BB/TB:

Prevalensi sangat kurus : (Σ Balita sangat kurus/Σ Balita) x 100%

Prevalensi kurus : (Σ Balita kurus/Σ Balita) x 100%

Prevalensi normal : (Σ Balita normal/Σ Balita) x 100%

Prevalensi gemuk : (Σ Balita gemuk/Σ Balita) x 100%

Berdasarkan gabungan indikator TB/U dan BB/TB

Prevalensi pendek-kurus : (Σ Balita pendek-kurus/ Σ Balita) x

100%

Prevalensi pendek-normal : (Σ Balita pendek-normal/Σ Balita) x

100%

Prevalensi pendek-gemuk : (Σ Balita pendek-gemuk/Σ Balita) x

100%

Prevalensi TB normal-kurus : (Σ Balita normal-kurus/Σ Balita) x

100%

Prevalensi TB normal-normal : (Σ Balita normal-normal/Σ Balita)

x 100%


23

Prevalensi TB normal-gemuk : (Σ Balita normal-gemuk/Σ Balita) x 100%

Dalam laporan ini ada beberapa istilah status gizi yang digunakan, yaitu: 19

Berat kurang : istilah untuk gabungan gizi buruk dan gizi kurang

(underweight)

Pendek : istilah untuk gabungan sangat pendek dan pendek

(stunting)

Kurus : istilah untuk gabungan sangat kurus dan kurus (wasting)

Sifat-sifat indikator status gizi

Indikator status gizi berdasarkan indeks BB/U memberikan indikasi

masalah gizi secara umum. Indikator ini tidak memberikan indikasi tentang

masalah gizi yang sifatnya kronis ataupun akut karena berat badan berkorelasi

positif dengan umur dan tinggi badan. Indikator BB/U yang rendah dapat

disebabkan karena pendek (masalah gizi kronis) atau sedang menderita diare atau

penyakit infeksi lain (masalah gizi akut). 19

Indikator status gizi berdasarkan indeks TB/U memberikan indikasi

masalah gizi yang sifatnya kronis sebagai akibat dari keadaan yang berlangsung

lama. Misalnya: kemiskinan, perilaku hidup tidak sehat, dan asupan makanan

kurang dalam jangka waktu lama sejak usia bayi sehingga mengakibatkan anak

menjadi pendek. 19

Indikator status gizi berdasarkan indeks BB/TB memberikan indikasi

masalah gizi yang sifatnya akut sebagai akibat dari peristiwa yang terjadi dalam

waktu yang tidak lama (singkat). Misalnya: terjadi wabah penyakit dan

kekurangan makan (kelaparan) yang mengakibatkan anak menjadi kurus.

Indikator BB/TB dan IMT/U dapat digunakan untuk identifikasi kurus dan

gemuk. Masalah kurus dan gemuk pada umur dini dapat berakibat pada risiko


24

berbagai penyakit degeneratif pada saat dewasa. 19 Masalah gizi akut-kronis adalah

masalah gizi yang memiliki sifat masalah gizi akut dan kronis. Sebagai contoh

adalah anak yang kurus dan pendek.19

Status gizi balita menurut indikator BB/U

Gambar 2.12.1. menyajikan prevalensi berat-kurang (underweight)

menurut provinsi dan nasional. Secara nasional, prevalensi berat-kurang pada

tahun 2013 adalah 19,6 persen, terdiri dari 5,7 persen gizi buruk dan 13,9 persen

gizi kurang. Jika dibandingkan dengan angka prevalensi nasional tahun 2007

(18,4 %) dan tahun 2010 (17,9 %) terlihat meningkat.19

Perubahan terutama pada prevalensi gizi buruk yaitu dari 5,4 persen tahun 2007,

4,9 persen pada tahun 2010, dan 5,7 persen tahun 2013. Sedangkan prevalensi gizi

kurang naik sebesar 0,9 persen dari 2007 dan 2013. Untuk mencapai sasaran

MDG tahun 2015 yaitu 15,5 persen maka prevalensi gizi buruk-kurang secara

nasional harus diturunkan sebesar 4.1 persen dalam periode 2013 sampai 2015.19

Diantara 33 provinsi di Indonesia,18 provinsi memiliki prevalensi gizi

buruk-kurang di atas angka prevalensi nasional yaitu berkisar antara 21,2 persen

sampai dengan 33,1 persen. Urutan ke 19 provinsi tersebut dari yang tertinggi

sampai terendah adalah (1) Nusa Tenggara Timur; (2) Papua Barat; (3) Sulawesi

Barat; (4) Maluku; (5) Kalimantan Selatan; (6) Kalimantan Barat; (7) Aceh; (8)

Gorontalo; (9) Nusa Tenggara Barat; (10) Sulawesi Selatan; (11) Maluku Utara;

(12) Sulawesi Tengah; (13) Sulawesi Tenggara; (14) Kalimantan Tengah; (15)

Riau; (16) Sumatera Utara; (17) Papua, (18) Sumatera Barat dan (19) Jambi. Atas

dasar sasaran MDG 2015, terdapat tiga provinsi yang memiliki prevalensi gizi

buruk-kurang sudah mencapai sasaran yaitu: (1) Bali, (2) DKI Jakarta, (3) Bangka

Belitung. Masalah kesehatan masyarakat dianggap serius bila prevalensi gizi

buruk-kurang antara 20,0-29,0 persen, dan dianggap prevalensi sangat tinggi bila

≥30 persen. Pada tahun 2013, secara nasional prevalensi gizi buruk-kurang pada

anak balita sebesar 19,6 persen, yang berarti masalah gizi berat-kurang di

Indonesia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat mendekati prevalensi


25

tinggi. Diantara 33 provinsi, terdapat tiga provinsi termasuk kategori prevalensi

sangat tinggi, yaitu Sulawesi Barat, Papua Barat dan Nusa Tenggara Timur.19

Gambar 2.12.1. Kecenderungan prevalensi status gizi BB/U <-2SD

menurut provinsi, Indonesia 2007, 2010, dan 2013. 19

Status gizi anak balita berdasarkan indikator TB/U

Gambar 2.12.2. menyajikan prevalensi pendek (stunting) menurut

provinsi dan nasional. Prevalensi pendek secara nasional tahun 2013 adalah 37,2

persen, yang berarti terjadi peningkatan dibandingkan tahun 2010 (35,6%) dan

2007 (36,8%). Prevalensi pendek sebesar 37,2 persen terdiri dari 18,0 persen

sangat pendek dan 19,2 persen pendek. Pada tahun 2013 prevalensi sangat pendek

menunjukkan penurunan, dari 18,8 persen tahun 2007 dan 18,5 persen tahun

2010. Prevalensi pendek meningkat dari 18,0 persen pada tahun 2007 menjadi

19,2 persen pada tahun 2013. 19

Terdapat 20 provinsi diatas prevalensi nasional dengan urutan dari

prevalensi tertinggi sampai terendah, yaitu:(1) Nusa Tenggara Timur, (2)

Sulawesi Barat, (3) Nusa Tenggara Barat, (4) Papua Barat, (5) Kalimantan


26

Selatan, (6) Lampung, (7) Sulawesi Tenggara, (8) Sumatera Utara, (9) Aceh, (10)

Kalimantan Tengah, (11) Maluku Utara, (12) Sulawesi Tengah, (13) Sulawesi

Selatan, (14) Maluku, (15) Papua, (16) Bengkulu, (17) Sumatera Barat, (18)

Gorontalo, (19) Kalimantan Barat dan (20) Jambi. 19

Masalah kesehatan masyarakat dianggap berat bila prevalensi pendek

sebesar 30 – 39 persen dan serius bila prevalensi pendek ≥40 persen (WHO 2010).

Sebanyak 14 provinsi termasuk kategori berat, dan sebanyak 15 provinsi termasuk

kategori serius. Ke 15 provinsi tersebut adalah: (1) Papua, (2) Maluku, (3)

Sulawesi Selatan, (4) Maluku Utara, (5) Sulawesi Tengah, (6) Kalimantan

Tengah, (7) Aceh, (8) Sumatera Utara, (9) Sulawesi Tenggara, (10) Lampung,

(11). Kalimantan Selatan, (12). Papua Barat, (13). Nusa Tenggara Barat, (14).

Sulawesi Barat dan (15) Nusa Tenggara Timur. 19

Gambar 2.12.2. Kecenderungan prevalensi status gizi TB/U <-2SD

menurut provinsi, Indonesia 2007, 2010, dan 2013.19


27

Status gizi anak balita berdasarkan indikator BB/TB

Gambar 2.12.3. menyajikan prevalensi kurus menurut provinsi dan

nasional. Salah satu indikator untuk menentukan anak yang harus dirawat dalam

manajemen gizi buruk adalah keadaan sangat kurus yaitu anak dengan nilai

Zscore <-3,0 SD. Prevalensi sangat kurus secara nasional tahun 2013 masih cukup

tinggi yaitu 5,3 persen, terdapat penurunan dibandingkan tahun 2010 (6,0 %) dan

tahun 2007 (6,2 %). Demikian pula halnya dengan prevalensi kurus sebesar 6,8

persen juga menunjukkan adanya penurunan dari 7,3 persen (tahun 2010) dan 7,4

persen (tahun 2007). Secara keseluruhan prevalensi anak balita kurus dan sangat

kurus menurun dari 13,6 persen pada tahun 2007 menjadi 12,1 persen pada tahun

2013 (Gambar 2.12.4.). 19

Terdapat 17 provinsi dimana prevalensi kurus diatas angka nasional,

dengan urutan dari prevalensi tertinggi sampai terendah, adalah: Kalimantan

Barat, Maluku, Aceh, Riau, Nusa Tenggara Timur, Papua Barat, Sumatera Utara,

Bengkulu, Papua, Banten, Jambi, Kalimantan Selatan, Sumatera Barat, Sumatera

Selatan, Kalimantan Tengah, Kepulauan Riau dan Maluku Utara. 10

Pada tahun 2013 prevalensi gemuk secara nasional di Indonesia adalah

11,9 persen, yang menunjukkan terjadi penurunan dari 14,0 persen pada tahun

2010. Terdapat 12 provinsi yang memiliki masalah anak gemuk di atas angka

nasional dengan urutan prevalensi tertinggi sampai terendah,yaitu: (1) Lampung,

(2) Sumatera Selatan, (3) Bengkulu, (4) Papua, (5) Riau, (6) Bangka Belitung, (7)

Jambi, (8) Sumatera Utara, (9) Kalimantan Timur, (10) Bali, (11) Kalimantan

Barat, dan (12) Jawa Tengah.(Gambar 2.12.3.) 19

Masalah kesehatan masyarakat sudah dianggap serius bila prevalensi

kurus antara 10,0 14,0 persen, dan dianggap kritis bila ≥15,0 persen. Pada tahun

2013, secara nasional prevalensi kurus pada anak balita masih 12,1 persen, yang

artinya. masalah kurus di Indonesia masih merupakan masalah kesehatan

masyarakat yang serius. Diantara 33 provinsi, terdapat 16 provinsi yang masuk


28

kategori serius, dan 4 provinsi termasuk kategori kritis, yaitu Kalimantan Barat,

Maluku, Aceh dan Riau. 19

Gambar 2.12.3. Kecenderungan prevalensi status gizi BB/TB <-2SD

menurut provinsi, Indonesia 2007, 2010, dan 2013.10

Kecenderungan prevalensi status gizi anak balita tahun 2007- 2013

Gambar 2.12.4. menyajikan kecenderungan prevalensi status gizi anak

balita menurut ketiga indeks BB/U, TB/U dan BB/TB. Terlihat prevalensi gizi

buruk dan gizi kurang meningkat dari tahun 2007 ke tahun 2013. Prevalensi

sangat pendek turun 0,8 persen dari tahun 2007, tetapi prevalensi pendek naik 1,2

persen dari tahun 2007. Prevalensi sangat kurus turun 0,9 persen tahun 2007. 10

Prevalensi kurus turun 0,6 persen dari tahun 2007. Prevalensi gemuk turun 2,1

persen dari tahun 2010 dan turun 0,3 persen dari tahun 2007. 19


29

Gambar 2.12.4. Kecenderungan prevalensi gizi kurang, pendek,

kurus, dan gemuk pada balita, Indonesia 2007, 2010, dan 2013.19

Status gizi anak balita berdasarkan gabungan indikator TB/U dan BB/TB

Gambar 2.12.5. menyajikan kecenderungan prevalensi status gizi

gabungan indikator TB/U dan BB/TB secara nasional. Berdasarkan Riskesdas

2007, 2010 dan 2013 terlihat adanya kecenderungan bertambahnya prevalensi

anak balita pendek-kurus, bertambahnya anak balita pendek-normal (2,1%) dan

normal-gemuk (0,3%) dari tahun 2010. Sebaliknya, ada kecenderungan penurunan

prevalensi pendek-gemuk (0,8 %), normal-kurus (1,5 %) dan normal (0,5 %) dari

tahun 2010. 19


30

Gambar 2.12.5. Kecenderungan prevalensi status gizi balita menurut

gabungan indikator TB/U dan BB/TB, Indonesia 2007, 2010, dan

2013. 10

2.13. Antropometri

Antropometri adalah pengukuran dimensi tubuh manusia dalam hal ini

dimensi tulang, otot dan jaringan lemak. Di dalam klinik, selain digunakan untuk

menentukan status nutrisi anak, antropometri juga dapat digunakian untuk

memantau tumbuh kembang seorang anak. Oleh pengambil kebijakan

pemeriksaan ini sering digunakan untuk menenrukan bagaimana status nutrisi di

suatu daerah, khususnya untuk mengidentifikasi adanya gizi buruk untuk

selanjutnya digunakan untuk melakukan intervensi nutrisi.20

Pengukuran antropometri minimal pada anak umumnya meliputi

pengukuran berat badan/ BB, panjang badan atau tinggi badan/ TB, dan lingkar

kepala/ LK (dari lahir sampai umur 3 tahun). Pengukuran ini dilakukan berulang

secara berkala untuk mengkaji pertumbuhan jangka pendek, jangka panjang, dan

status nutrisi. Untuk anak-anak dengan penyakit kronik, pengukuran lingkar


31

lengan atas (LILA) dan tebal lipatan kulit (TLK) merupakan bagian dari

pengkajian untuk menentukan lemak tubuh dan simpanan protein. Pelatihan dalam

teknik pengukuran antropometri sangat ditekankan. Semuapengukuran variabel

pertumbuhan harus diulang tiga kali dan diambil nilai reratanya. Kualitas bdata

akan mempengaruhi hasil pengkajian dokter untuk menegakkan diagnosis anak

yang diukur pertumbuhannya. 20

a. Berat Badan

Berat badan merupakan perhitungan rerataa dari status nutrisi secara umum yang memerlukan data lain seperti umur, jenis kelamin, dan PB/TB untuk menginterpretasikan data tersebut secara optimal. Berat badan diukur dengan menggunakan timbangan digital atau timbangan dacin. Sampai anak berumur kurang lebih 24 bulan atau dapat bekerjasama dan berdiri tanpa dibantu di atas timbangan, penimbangan dilakukan dengan menggunakan timbangan bayi. Berat badan anak sebaiknya diukur dengan baju minimal atau tanpa baju dan tanpa popok pada bayi. Sebelum menimbang seharusnya timbangan dikalibrasi dengan mengatur jarum timbangan ke titik nol. Berat badan dicatat dengan ketelitian sampai 0,01 kg pada bayi dan 0,1 kg pada anak yang lebih besar. 20

b. Panjang Badan atau Tinggi Badan

Panjang badan atau tinggi badan mencerminkan status nutrisi jangka panjang seorang anak. Panjang badan diukur dengan menggunakan papan pengukur panjang untuk anak dibawah umur 2 tahun atau PB kurang dari 85 cm. Pengukuran panjang badan dilakukan oleh dua orang pengukur. Pengukur pertama memposisikan bayi agar lurus di papan pengukur sehungga kepala sang bayi menyentuh papan penahan kepala dalam posisi bidang datar Frankfort (Frankfort horizontal plane). Bidang datar Frankfort merupakan posisi anatomis saat batas bawah orbita dan batas atas meatus auditorius berada segaris. Pengukur kedua menahan agar lutut dan tumit sang bayi secara datar menempel dengan papan penahan kaki. 20

Untuk anak yang dapat berdiri tanpa bantuan dan kooperatif, tinggi badan diukur dengan menggunakan stadiometer yang memiliki penahan kepala bersudut 900 terhadap stadiometer yang dapat digerakkan. Anak diukur dengan telanjang kaki atau dengan kaus kaki tipis dan dengan pakaian seminimal mungkin agar pengukur dapat memeriksa apakah posisi anak tersebut sudah benar. Saat pengukuran anak harus berdiri tegak, kedua kaki menempel, tumut, bokong dan


32

belakang kepala menyentuh stadiometer dan menatap kedepan pada bidang datar Frankfort. 20

Pengukuran PB lebih panjang 0,5 sampai 1,5 cm daripada pengukuran TB. Bila anak di atas umur 2 tahun atau lebih dari 85 cm diukur dalam posisi berbaring maka hasilnya perlu dikurangi 1 cm sebelum diplot pada grafik pertumbuhan. 20

Anak dengan keterbatasan fisik misalnya kontraktur tidak memungkinkan pengukuran PB/TB, sehingga memerlukan cara pengukuran alternatif. Rentang lengan (arm span), panjang lengan atas (upper arm length) dan panjang tungkai bawah (knee height) merupakan indeks yang dapat dipercaya dan sahih dalam pengukuran PB/TB anak. Pengukuran ini dilakukan dengan menggunakan kaliper geser (sliding caliper) pada bayi dan antropometer besar (large anthropometer) pada anak. Semua pengukuran di atas dilakukan dengan ketelitian sampai 0,1 cm. 20

c. Lingkar Kepala

Pengukuran rutin LK (lingkar frontal oksipital) merupakan komponen dari pengkajian nutrisi pada anak sampai umur 3 tahun dan dikerjakan terutama pada anak yang mempunyai risiko tinggi gangguan status nutrisi. Lingkar kepala bukan merupakan indikator baik untuk status nutrisi jangka pendek dibandingkan dengan BB karena pertumbuhan otak umumnya dipertahankan oleh tubuh saat terjadi masalah nutrisi. Lingkar kepala tidak dapat digunakan sebagai pengukuran status nutrisi pada anak dengan hidrosefalus, mikrosefali, dan makrosefali. 20

Lingkar kepala diukur dengan menggunakan pita pengukur fleksibel yang tidak dapat diregangkan. Panjang lingkar sebaiknya diambil dari lingkar maksimum dari kepala, yaitu di atas tonjolan supraorbita dan melingkari oksiput. Saat pengukuran harus diperhatikan agar pita pengukur tetap datar pada permukaan kepala dan paralel di kedua sisi. Pengukuran dicatat dengan ketelitian sampai 0,1 cm. 20

d. Lingkar Lengan Atas (LILA)

LILA dapat digunakan untuk mengukur pertumbuhan, sebuah penanda cadangan energi dan protein, dan dapat memberikan informasi akan kadar lemak tubuh. Pengukuran dilakukan dititik tengan lengan atas, ditengah antara ujung lateral akromion dan olekranon bila tengah dalam posisi fleksi dengan sudut 900

(diukur dan diberi tanda). Untuk pengukuran LILA, anak harus berdiri tegak lurus


33

dengan lengan dilemaskan disisi tubuh. Pita ukur yang fleksibel dan yang tidak dapat meregang diletakkan tegak lurus dengan aksis panjang dari lengan, dirapatkan melingkari lengan dan dicatat dengan ketelitian sampai ke 0,1 cm. Pengukuran ini sebaiknya dilakukan 3 kali dan nilai akhir diambil dari rerata ketiga hasil pengukuran tersebut. 20

e. Tebal Lipatan Kulit triceps (TLK)

Tebal lipatan kulit trisep (triceps skinfold thickness) (TLK) adalah sebuah penanda cadangan lemak subkutanj (energi) dan lemak tubuh total, dan memberi informasi mengenai pola lemak tubuh (fat patterning). Dalam mengukur, seoranganak harus dalam posisi tegak dengan lengan disisi tubuh. TLK diukur dipertengahan lengan atas, tepat ditengah otot trisep di lengan bagian belakang (diukur dan diberi tanda sebelumnya). Pengukur mencubit lemak dengan ibu jari dan jari telunjuk, sekitar 1 cm diatas titik tengah yang telah ditandai, dan menempatkan kaliper tepat diatas titik yang ditandai. Empat detik setelah lengan kaliper dilepaskan, hasil pengukuran diambil lalu kaliper dilepaskan. Pengukuran ini sebaiknya dilakukan tiga kali, diambil reratantya dan dicatat dalam pembulatan 0,1 cm. 20

Pengkajian Data Antropometri

Indikator status nutrisi sangat esensial dalam interpretasi klinik dari pengukuran pertumbuhan. Setiap pengkajian nutrisi memerlukan satu atau lebih dari indikator berikut untuk interpretasi, antara lain: 20

a. Persentil menurut umur dan jenis kelamin

Jika setiap ukuran perkembangan digambarkan ke grafik pertumbuhan (growth chart), persentil individu seorang anak akan dapar dibandingkan dengan populasi acuan (reference population).grafik pertumbuhan menyediakan acuan grafik pertumbuhan anak antara persentil -5 dan 95, dan sekarang persentil -3 dan 97. Grafik pertumbuhan dengan persentil -5 dan 95 masih digunakan untuk skrining dan follow-up anak sehat, sedangkan growth chart dengan persentil -3 dan 97 digunakan untuk anak dengan penyakit kronis atau dengan risiko pada status gizi. Persentil BB menurut umut (BB/U) dan TB menurut umur (TB/U) juga dapat digunakan untuk skrining malnutrisi. 20

Persentase BB ideal, sesuai dengan Tb dan BB menurut umur, seringkali digunakan sebagai penanda wasting (kurus) maupun obesitas. Persentil TB


34

menurut umur dianggap cukup untuk menilai status gizi jangka panjang dan digunakan untuk skrining anak sehat dengan perawakan pendek (stunting). Tinggi badan menurut umur diinterpretasikan sebagai berikut: pendek (<persentil -3), normal (-3 sampai 97), dan tinggi (.persentil -97) 20

b. Berat Badan merurut Tinggi Badan

Berat badan secara relatif dengan TB (BB/TB) memberi berbagai informasi akan pertumbuhan dan status gizi pada seorang anak dibandingkan dengan hanya salah satu dari BB menurut umur maupun TB menurut umur. Berat badan menurut TB lebih akurat dalam menetapkan dan mengklasifikasikan status gizi pada seorang anak. Pada anak berusia 0 sampai 6 tahun BB/TB paling sering dinilai dengan menentukan sebuah persentil di grafik pertumbuhan CDC. Berat menurut TB diinterpretasikan sebagai berikut: BB kurang (< persentil -5), BB normal ( persentil -5 sampai 95), dan BB lebih (> persentil 95). Berat badan menurut TB juga dipakai untuk skrining klasifikasi malnutrisi energi protein. 20

Indeks massa tubuh (IMT) juga merupakan pengukuran BB/TB. Pada grafik pertumbuhan CDC tersedia IMT untuk umur dan jenis kelamin mulai umur 2 sampai dengan 20 tahun. Karena BB dan TB anak berubah dari waktu ke waktu maka titik potong IMT untuk mendiagnosis obesitas tidak menggunakan nilai absolut IMT (contoh: IMT ≥ 30), tetapi menggunakan persentil IMT dalam menginterpretasikannya. 20

Grafik Pertumbuhan

Terdapat berbagai grafik pertumbuhan baik untuk anak normal, bayi prematur maupun grafik pertumbuhan khusus seperti anak dengan sindrom down. Beberapa jenis grafik pertumbuhan tersedia untuk membandingkan BB, TB dan LK dalam suatu populasi berdasarkan umur dan jenis kelamin. Berat badan juga dikaji dan dibandingkan dengan TB (BB/TB, BB/TB2 atau IMT). 20

Grafik Pertumbuhan Anak Normal

a. Grafik pertumbuhan CDC 2000

Pada tahun 2000, Centre for Disease Control (CDC) dan National Centre for Health Statistic (NCHS) di Amerika Serikat menerbitkian grafik pertumbuhan yang telah direvisi dari grafik pertumbuhan sebelumnya (NCHS) yang disebut


35

grafik pertumbuhan CDC. Perubahan dari grafik pertumbuhan NCHS tahun 1977 termasuk: 20

1. Grafik IMT (kg/m2) untuk anak lelaki dan perempuan (umur 2 sampai

20 tahun

2. Persentil ke -3 dan ke -97 untuk semua jenis grafik dan persentil ke -85

untuk BB/TB ndan grafik IMT menurut umur

3. Grafik TB untuk transisi dari pengukuran PB menjadi TB

4. Penambahan kisaran umur dari 18 tahun menjadi 20 tahun

5. Penggunaan kombinasi pola pertumbuhan dari bayi yang diberi susu

formula dan air susu ibu untuk sebagai referensi pola pertumbuhan.

Grafik-grafik ini tersedia untuk anak lelaki dan perempuan mulai umur 0

sampai 36 bulan untuk BB, PB, dan LK. Disamping itu juga grafik berdasarkan

umur dan BB/TB mulai umur 2 sampai 20 tahun untuk BB, TB, dan IMT menurut

umur dan BB/TB. 20


36

Gambar 2.13.1. Grafik persentil BB menurut umur dan TB menurut umur

dari CDC 2000.20

b. Grafik pertumbuhan WHO 2006

Pada tahun 2006 Badan Kesehatan Dunia (WHO) menerbitkan grafik pertumbuhan terbaru berdasarkan studi antropometri yang dilakukan di beberapa negara maju dan negara berkembang. Standar referensi 2006 yang baru ini mempunyai PB/TB menurut umur, BB menurut umur, BB/TB, dan IMT menurut umur dari lahir sampai usia 60 bulan. Terdapat perbedaan antara grafik pertumbuhan CDC tahun 2000 dengan grafik pertumbuhan WHO tahun 2006 grafik pertumbuhan CDC merefleksikan subjek penelitian yang lebih berat dan lebih pendek dari grafik WHO, sehingga menyebabkan prevalens kasus gizi kurang yang lebih sedikit (kecuali dalam 6 bulan pertama kehidupan), dan penemuan jumlah kasus kelebihan BB yang lebih besar (saat dibandingkan dengan standar WHO).20

Perbedaan metodologi dan jumlah subjek yang diambil pada umur muda dalam pembuatan grafik pertumbuhan WHO bila dibandingkan dengan grafik pertumbuhan CDC mengakibatkan anak-anak sehat yang diberi ASI mengikuti garis pertumbuhan sesuai dengan BB menurut Z-scores umur rerata pada grafik WHO, namun tampak seperti pertumbuhannya terganggu pada grafik CDC, mulai dari umur 2 bulan dan seterusnya. Beberapa perbedaan penting lainnya dengan melihat grafik BB/TB; grafik pada grafik WHO mulai lebih cepat dan lebih panjang dibandingkan grafik CDC. Simpulannya, grafik pertumbuhan WHO tampaknya dapat mengikuti pola perubahan pertumbuhan yang cepat berubah pada bayi. 20

Gambar 2.13.2. Grafik BB menurut PB dari WHO 2006. 11


37

Grafik Pertumbuhan Bayi Prematur

Pengukuran pertumbuhan dicatat berdasarkan umur gestasi yang telah dikoreksi ke awal 12 bulan pertama kehidupan. Dalam praktek klinik, penggunaan umur gestasi yang telah dikoreksi dapat berlanjut selama 24 sampai 36 bulan, tergantung dari ukuran dan pertumbuhan anak. Grafik untuk BB, TB dan LK yang telah dibuat menampilkan interval umur mingguan serta persentil 3 sampai 97 pertumbuhan. Setelah bayi prematur mencapai umur 40 minggu yang telah dikoreksi untuk umur gestasi, disarankan untuk memonitor pertumbuhan dengan menggunakan grafik pertumbuhan CDC yang baru. 20

Bayi bekas lahir prematur dicatat dan ditelusuri dalam grafik ini berdasarkan umur mereka yang telah dikoreksi dengan umur gestasinya. Disamping itu untuk memantau pertumbuhan bayi berat lahir rendah dan bayi berat lahir sangat rendah dapat digunakan grafik pertumbuhan Infant Health and Development Program (IHDP) dan tabel pertumbuhan National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Neonatal Research Network Growth Observational Study. Grafik-grafik ini menampilkan perbandingan antara pertumbuhan bayi prematur dengan berat badan rendah atau berat badan sangat rendah dengan dua populasi referensi dari bayi-bayi yang serupa. 20

Gambar 2.13.3. Grafik pertumbuhan janin-bayi untuk bayi prematur.20


38

Grafik Pertumbuhan Khusus

Pada saat ini telah tersedia beberapa grafik pertumbuhan untuk anak yang mengalami kelainan/penyakit tertentu seperti akondoplasia, sindrom Brachmann-de Lange, cerebral palsy, sindrom down, sindrom marfan, sindrom sindrom-russel, dan lain-lain. Untuk grafik sindrom down dapat digunakan untuk memantau pertumbuhan BB dan TB menurut umur untuk anak lelaki dan perempuan mulai umur 0 sampai 36 bulan, disamping untuk anak usia 2 sampai 18 tahun. Grafik ini dibuat berdasarkan subjek penelitian besar dari anak dengan sindrom down. Pada keadaan tertentu disarankan untuk membandingkan pertumbuhan penyakit dengan grafik pertumbuhan. 20

Gambar 2.13.4. Grafik pertumbuhan khusus sindrom Russel-Silver. 20


39

BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep

Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam

penelitian ini adalah:

Variabel Independen Variabel Dependen

Gambar 3.1. Kerangka Konsep Hubungan antara Pemberian ASI Eksklusif

dengan Status Gizi Bayi

3.2. Variabel dan Definisi Operasional

3.2.1. Variabel Independen

No. Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur1. Pengetahuan Ibu :

pengetahuan wanita yang sedang dalam menyusui tentang ASI eksklusif seperti definisi ASI eksklusif, manfaat ASI eksklusif, dan lain-lain

Wawancara Kuesioner yang terdiri dari 20 pertanyaan.

Baik : total skor 28-40 (≥ 70%)

Kurang Baik : total skor ≤ 27 (< 70%)

Skala Ordinal

2. Karakteristik Ibu adalah keadaan demografi Ibu yang mencakup usia Ibu, pendidikan Ibu,

Wawancara Kuesioner yang terdiri dari 4 pertanyaan

- -


Pengetahuan Ibu

Karakteristik Ibu

Praktik Pemberian ASI

Pemberian ASI Eksklusif

Status Gizi Bayi

40

pekerjaan Ibu, dan jumlah anak

3. Praktik Pemberian ASI mencakup tentang pemberian ASI eksklusif, frekuensi pemberian ASI, durasi pemberian ASI, waktu antara pemberian ASI

Wawancara Kuesioner yang terdiri dari 6 pertanyaan

Praktik Pemberian ASI:- Baik- Kurang Baik

Pemberian ASI Eksklusif:- Ya - Tidak

Skala ordinal

3.2.2. Variabel Dependen

No. Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur1. Status gizi bayi adalah

keadaan tubuh bayi sebagai akibat konsumsi makanan yang ditentukan dengan antropometri yang menggunakan indikator berat badan, panjang badan, dan umur (Almatsier, 2000)

Mengukur Berat Badan (BB) dalam kg dan Panjang Badan (PB) dalam cm kemudian hasil pengukuran diplot ke dalam WHO-NCHS Growth Charts sesuai dengan jenis kelamin dan umur bayi

Menggunakan timbangan bayi untuk mengukur Berat Badan (BB) bayi dan meteran kain untuk mengukur Panjang Badan (PB) bayi

Klasifikasi status gizi menurut WHO-NCHS:

Gizi lebih: bila nilai Z score ≥ +2 SD

Gizi baik: bila nilai Z score terletak antara -2 SD ≤ Z < +2 SD

Gizi kurang: bila nilai Z score terletak antara 3 SD ≤ Z < -2 SD

Gizi buruk: bila nilai Z score < -3 SD

Skala Ordinal

3.3. Hipotesis

Dengan mempertimbangkan landasan teori yang telah dikemukakan

sebelumnya, maka hipotesis dalam penelitian ini adalah: Ada hubungan antara

pemberian ASI eksklusif dengan status gizi bayi.


41

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian

Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian

analitik yang akan menilai hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan

status gizi bayi usia 0-6 bulan. Pendekatan yang digunakan pada desain penelitian

ini adalah cross sectional study. Penelitian analitik merupakan penelitian yang

mencoba menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan itu terjadi dan

melakukan analisis dinamika korelasi antara fenomena atau antara faktor risiko

dengan faktor efek. Cross sectional study adalah suatu penelitian untuk

mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor risiko dengan efek, dengan

cara pendekatan, observasi, atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat

(point time approach) (Notoatmodjo, 2010).

4.2. Waktu dan Tempat Penelitian

4.2.1. Waktu Penelitian

Penelitian ini telah dilakukan pada bulan November s.d. Desember 2014.

4.2.2. Tempat Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan di Kecamatan Medan Amplas.

4.3. Populasi dan Sampel

4.3.1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti.9

Populasi pada penelitian ini adalah ibu yang sedang dalam masa menyusui dan

bayinya yang berusia 0-6 bulan yang berjumlah.


42

4.3.2. Sampel

Sampel adalah sebagian dari seluruh objek yang diteliti dan dianggap

mewakili seluruh populasi penelitian.9 Teknik penarikan sampel yang digunakan

adalah teknik consecutive sampling, yaitu penarikan sampel berdasarkan kriteria-

kriteria yang telah ditetapkan.9 Sampel yang diambil pada penelitian ini harus

memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi, yaitu:

Kriteria inklusi:

- Bersedia mengikuti penelitian

- Ibu yang sedang dalam masa menyusui

- Bayi yang berusia 0-6 bulan

Kriteria eksklusi:

- Ibu yang memiliki penyakit yang tidak memungkinkan untuk

menyusui

- Bayi yang memiliki penyakit bawaan lahir

Jumlah sampel pada penelitian ini ditentukan dengan teknik total sampling.9

4.4. Teknik Pengumpulan Data

Penelitian ini menggunakan jenis data primer. Data primer adalah data

yang diperoleh langsung dari sumber data. Data primer penelitian ini

dikumpulkan melalui pemeriksaan fisik dan wawancara. Pertama, responden bayi

dilakukan pemeriksaan fisik, yaitu pengukuran berat badan dengan menggunakan

timbangan bayi serta panjang badan dengan menggunakan meteran kain.

Kemudian ibu dari bayi diwawancara dengan menggunakan media kuesioner.

4.5. Pengolahan dan Analisis Data

Data yang diperoleh dari jawaban kuesioner responden akan diolah

dengan menggunakan program komputer dengan tahap-tahap sebagai berikut9:


43

1. Editing

Mengecek nama dan kelengkapan identitas responden serta memastikan

bahwa semua jawaban telah diisi dengan lengkap.

2. Coding

Memberi kode atau angka tertentu pada kuesioner untuk mempermudah

tabulasi dan analisa data.

3. Entry

Memasukkan data ke dalam program komputer dengan menggunakan

program SPSS versi 17.0.

4. Cleaning

Melakukan pembersihan data dengan cara mengecek kembali data yang

telah di-entry untuk mengetahui ada kesalahan atau tidak.

Setelah tahap-tahap pengolahan data selesai, selanjutnya dilakukan

analisis bivariat terhadap dua variabel yang diduga berhubungan atau berkorelasi.

Dalam analisis bivariat ini dilakukan beberapa tahap, antara lain9:

1. Analisis proporsi atau persentase

Dengan membandingkan distribusi silang antara dua variabel yang

bersangkutan.

2. Analisis dari hasil uji statistik

Dengan menggunakan uji chi square dan melihat hasil uji statistik

hubungan antara dua variabel tersebut bermakna atau tidak bermakna.

3. Analisis keeratan hubungan antara dua variabel tersebut

Dengan melihat nilai Odds Ratio (OR). Besar kecilnya nilai OR

menunjukkanbesarnya keeratan hubungan antara dua ariable yang diuji.


44

DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization. Guiding Principles on Feeding Nonbreastfed

Children 6 to 24 Months of Age. Geneva: World Health Organization.2005.

2. Ministry of Health (MOH) [Indonesia]. Balanced Nutrition for Under Five Healthy Living Children. Jakarta, Indonesia: MOH.2002

3. Titi, S., Sekartini, R., Soedjatmiko, Gunardi, H., and Wawolumaya, C.. Knowledge and Behavior of Mothers About the Way of Suckling Their Babies, Paediatrica Indonesiana, 2002; 42(9-10), September –

October, pp.201-204.

4. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2013. (diunduh 26 November

2014) Tersedia dari http :// www.depkes.go.id/downloads/PROFIL_KESEHATAN_INDONESI IA_2013.pdf

5. Saputra, S.. Bayi Surakarta Minim Minum ASI, Jurnal Nasional, 8 October 2011, pp.9.

6. Fikawati, S. and Syafiq, A. Praktik Pemberian ASI Eksklusif, Penyebab-

Penyebab Keberhasilan dan Kegagalannya, Jurnal Kesmas Nasional, 2009; 4(3), pp.120-131.

7. Dinkes Provinsi Sumatera Utara. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara tahun 2012.(diunduh 26 November 2014) Tersedia dari : http://id.scribd.com/doc/230256418/02-Profil-Kes-Prov- sumateraUtara-2012

8. Anggrita, Kiki. Hubungan Karakterisitk Ibu Menyusui Terhadap Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Amplas Tahun 2009. 2009 (diunduh 28 Oktober 2011). Tersedia dari

URL: HYPERLINK http://www.koleksiskripsi.com/2011/05/hbungan-karakteristik-ibu- menyusui.html


http://www.koleksiskripsi.com/2011/05/hbungan-karakteristik-ibu-%20%20%20%20%20%20%20menyusui.html

http://www.koleksiskripsi.com/2011/05/hbungan-karakteristik-ibu-%20%20%20%20%20%20%20menyusui.html

http://id.scribd.com/doc/230256418/02-Profil-Kes-Prov-%20%20%20%20%20%20%20sumateraUtara-2012

http://id.scribd.com/doc/230256418/02-Profil-Kes-Prov-%20%20%20%20%20%20%20sumateraUtara-2012

45

9. Kemenkes. Riset Kesehatan Dasar: Riskesdas 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. 2013

10. Notoatmodjo, S. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta. 2003.

11. World Health Organization. Exclusive Breastfeeding, Geneva: World Health Organization. 2012. Available from: http://www.who.int/nutrition/ topics/exclusive_breastfeeding/en/ index.htm. [Accesed 20 November 2014].

12. Wardlaw, G.M., Hampl, J.S. and Disilvestro, R.A. Perspectives in Nutrition. 6th ed. New York: The McGraw-Hill Companies, Inc. 2004.

13. Nelson, W.E., Behrman, R.E., Kliegman, R. and Arvin, A.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 15th ed. Philadelphia,Pennsylvania: W.B. Saunders Company. 1996.

14. Brown, J.E. Nutrition and Pregnancy : a Complete Guide from Preconception to Postdelivery. Illinois: NTC / Contemporary Publishing Group, Inc. 1998.

15. Sulistyawati, A. Buku Ajar Kebidanan Masa Nifas, Yogyakarta: Andi. 2009.

16. Sardesai, V.M. Introduction to Clinical Nutrition. 3rd ed. Florida: CRC Press. 2012.

17. Tortora, G.J. and Derrickson, B.H. Principles of Anatomy and Physiology. Asia: John Wiley & Sons (Asia) Pte Ltd. 2009.

18. Ikatan Dokter Anak Indonesia Cabang Jakarta. Bedah ASI – Kajian dari Berbagai Sudut Pandang Ilmiah. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2008.

19. Irawati, et al. Status gizi anak balita. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.. 2013.

20. Hendarto, A. and Sjarif, D.R. Anttropometri Anak dan Remaja. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011.


http://www.who.int/nutrition/

proposal penelitian asi ekslusif

Documents