ASI EKSKLUSIF DAN INISIASI MENYUSU DINI SEBAGAI UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN BAYI

Rumus 2/3 (State of The World,s Newborn, Save the Children,2001)

7 juta Bayi meninggal pada 0-12 bulan:2/3 nya meninggal pada bulan pertama2/3 nya meninggal pada minggu pertama2/3 nya meninggal pada 24 jam pertama

ERAT HUBUNGANNYA DG. MASA PERINATAL(masa Kehamilan dan persalinan)

AKN Indonesia (WHO Report 2005) : 25 144.000 kematian/tahun 16 kematian/jam

AKN RSU Dr. Soetomo (Data Neonatal 2006) : 27

AKN Singapura (The Lancet, Neo Survival, March 2005 p.12) 2

Penyebab (Depkes, 2001) : - BBLR 29% - Asfiksia Perinatal 27% - Sepsis Neonatorum 5,4%

Kematian neonatal

FAKTOR IBU DALAM KANDUNGAN

FAKTOR NEONATUS PENYAKIT NEONATUSLINGKUNGAN FAKTOR TUBUH BAYI

ANGKA KESAKITAN MENINGKAT ANGKA KEMATIAN MENINGKAT

Studi HSP tahun 2006 di Jawa dan Sumatra: PeluangPENDAHULUAN

Studi HSP: TantanganPENDAHULUAN

PERTUMBUHAN & PERKEMBANGAN BAYIAir Susu Ibu !

ASIAsi merupakan minuman yang dipilih untuk semua neonatus, termasuk bayi kurang bulan.ASI mempunyai manfaat nutrisi,imunologis dan psikologis dibandingkan susu formula dan jenis susu yang lain

ASISemua neonatus sehat dan cukup bulan serta bayi prematur risiko rendah (lahir setelah usia kehamilan 32 minggu tanpa masalah pernapasan) harus diberi ASI eksklusif selama 6 bulan.

Keuntungan menyusuiMenyusui

Membantu bonding dan perkembangan

Membantu penjarangan anak

Melindungi kesehatan ibu Biaya lebih rendah dibanding asupan buatanASI

Zat-zat gizi yg lengkap

Mudah dicerna Diserap secara efisien

Melindungi terhadap infeksi

Menyusui:

Membantu bonding dan perkembangan

membantu menunda kehamilan baru

Melindungi kesehatan ibu

Keuntungan menyusui bagi Neonatus ASI merupakan minuman pilihan untuk semua neonatus, termasuk neonatus prematur.

keuntungan nutrisi, imunologis dan psikologis dibandingkan dengan susu bayi komersial dan jenis susu lainnya.

ASI dari ibu dengan neonatus prematur telah ditemukan memiliki jumlah protein, antibodi IgA, kolesterol dan asam lemak yang lebih tinggi dibandingkan ASI dari ibu yang bayinya cukup bulan

Pengisapan bayi pada payudara merangsang pelepasan oksitosin sehingga membantu involusi uterus dan membantu mengendalikan perdarahan.

Memfasilitasi kedekatan hubungan ibu dan neonatus (psikologis).

Mengoptimalkan produksi ASI. Nyaman dan ekonomis bagi ibu.Keuntungan Menyusui bagi Ibu

Keuntungan menyusui bagi negara- Menghemat devisa- Menghemat subsidi kesehatan- Mengurangi morbiditas & mortalitas anak- S D M yang bermutu

ANATOMI PERKEMBANGAN PAYUDARA IBU

Sel-sel yang memprodusi susuSel-sel ototSaluranSinus laktiferusPutingAreola ( Kalang payudara )Jaringan Penunjang dan lemakAlveoliKelenjar MontgomeryASI di tampung di siniOksitosin Menyebabkan sel-sel ini berkontraksiProlaktin menyebabkan sel-sel ini mempodusi ASI

Prolaktin dalam darahRangsangan sensorik(indera sentuhan) dari puting

Bayi menyusudisekresi Prolaktin lebih banyak

Pada malam hari

Menekan ovulasiREFFLEKS OKSITOKSIN

Rangsangan sensorik (indera sentuhan) dari putingMerangsang rahim kontraksiBayi menyusuOksitoksin dalam darah

- Membayangkan bayi dengan kasih sayang

Suara bayi

- Melihat bayiPERCAYA DIRI (PD) Cemas Stress Rasa sakit RaguYang membantu refflekYang mengganggu refflek

Ketrampilan

Ibu belajar memposisikan bayi

Bayi belajar untuk menyusu Refleks Menelan

Bila mulut penuh ASI bayi akan menelan

Refleks mengisap

Bila sesuatu menyentuh langit-langitnya, bayi mengisapRefleks mencari puting( Reflek Rooting )

Bila sesuatu menyentuh bibirnya, bayi membuka mulutnya dan lidahnya turun dan menjulur kedepan

saat menyusui : (19 hormon pencernaan pada ibu & bayi)stimulasi vili GIT neonatuspengeluaran tersebut di stimulasi oleh penempelan bibir bayi pada puting susu oksitosin pada otak ibu & bayi stimulasi n.vagus hormon pencernaan (Klaus MD, Pediatric 2006 : 117; 380-6)

oksitosin pada otak ibu :

euforia nilai ambang nyeri kecintaan pada bayi (bonding ) kontraksi uterus

ZAT PENGHAMBAT ( INHIBITOR) DALAM ASI

Perbedaan-perbedaan apa yang anda lihat?

Perbedaan-perbedaan apa yang anda lihat?

AKIBAT DARI PERLEKATAN YANG TIDAK BAIK Berat badan bayi tidak naik Bayi frustasi,Menolak menyusu Puting lecet Putting retak Payudara bengkak

Bayi tidak puas Ingin menyusu lebih lama

Nyeri dan kerusakan puting ASI tidak dikeluarkan dengan efektif Pasokan ASI ber kurangPayudara kurang memproduksi ASI

SEBAB-SEBAB PERLEKATAN TIDAK BAIK

Apa perbedaan diantara susu ini?LemakLemakLemakMANUSIASAPIKAMBINGLaktosaLaktosaLaktosaLemak

Perbedaan mutu protein pada susu yang berbedaMANUSIASUSU SAPIProteinWHEYMudah dicernaSulit dicernaGumpalan

Vitamin-vitamin pada susu yang berbedaASISUSU SAPIVitamin BVitamin B

Perlindungan terhadap infeksi Ibu yangterinfeksiSel darah putihIbu membuatAntibodi untukmelindungiibuSebagian sel darahPutih masuk ke Payudara danMembuat antibodiAntibodi terhadap infeksi ibu Dialirkan ke dalam ASI untuk melindungibayi

Perbedaan-perbedaan apa yang anda perhatikan di sini?LemakLaktosaSusu MatangSusu Awal Susu Akhir

SUSU JOLONG COLOSTRUMKANDUNGAN

Kaya antibodi

Banyak sel darah putih

Pencahar

Faktor-faktor pertumbuhan

Kaya vitamin A

Jumlah

KEPENTINGAN

-- Melindungi terhadap infeksi dan alergi

-- Melindungi terhadap infeksi

-- Membersihkan meconium Membantu mencegah kuning/icterus

-- membantu usus berkembang lebih sempurna, mencegah alergi dan ketidakcocokan (intoleransi)

-- menurunkan keganasan infeksi perlindungan penyakit mata

-- sedikit,disesuaikan lambung bayi

KEUNTUNGAN PSIKOLOGI MENYUSUIIkatan EmosiKedekatan hubungan kasih sayang antara ibu dan anakSecara emosional ibu lebih puasBayi jarang menangisIbu berperilaku lebih menyayangiMeniadakan keinginan untuk menyiksa atau menelantarkan bayinya

Perkembangan - Lebih baik dalam melakukan test kecerdasan pada masa kanak kanak

PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF

ASI EKSKLUSIF Bayi hanya diberi ASI saja tanpa cairan atau makanan lain, dianjurkan diberikan selama 6 bulan pertama kehidupannya

ANJURAN PEMBERIAN ASI0-6 bulan : ASI eksklusif memenuhi 100% kebutuhan

6-12 bulan : ASI memenuhi 60-70% kebutuhan, perlu makanan pendamping ASI yang adekuat

>12 bulan :ASI hanya memenuhi 30% kebutuhan, ASI tetap diberikan untuk keuntungan lainnya

FISIOLOGI MENYUSUIMengawali dan Mempertahankan Pemberian ASI

Mempertahankan produksi ASI yang mencukupi dapat diawali dengan cara inisiasi menyusu dini yaitu memberikan kesempatan bayi menyusu sendiri segera setelah lahir setelah tali pusat dipotong

Jika semua anak menyusu secara eksklusif maka : Angka kematian berkurang13 %.Sedangkan intervensi yang lain misalnya :Imunisasi7 %Malaria6 %Sanitasi2 %

Kriteria untuk Pemberian ASI Eksklusif Semua neonatus cukup bulan yang sehat

Neonatus prematur berisiko rendah ( 34 minggu tanpa masalah pernafasan)

Pentingnya Pemberian ASI EksklusifPemberian ASI on demandNeonatus harus diperbolehkan menyusu berdasarkan keinginannya, siang atau malam hari, tanpa adanya batasan mengenai frekuensi atau panjang waktu menyusui.

Kebijakan nasional Indonesia melindungi, mempromosikan mendukungpemberian ASISemua RS Sayang bayi harus mengikuti Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui seperti yang tertera pada pernyataan WHO/UNICEF tahun 1989.

Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan MenyusuiMemiliki kebijakan tertulis mengenai pemberian ASI yang dikomunikasikan secara rutin dengan staf pelayanan kesehatan. Melatih semua staf pelayanan kesehatan yang diperlukan untuk menerapkan kebijakan tersebut. Memberitahukan keuntungan dan penatalaksanaan pemberian ASI pada semua ibu hamil. Membantu ibu memulai pemberian ASI dalam waktu setengah jam setelah kelahiran.

Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui (lanj.)Memperlihatkan kepada ibu yang belum berpengalaman bagaimana cara menyusui dan tetap memberikan ASI meskipun ibu terpisah dari neonatus.Tidak memberikan makanan atau minuman lain selain ASI kepada neonatus kecuali terindikasi secara medis. Mempraktekkan rawat gabung: Mengijinkan ibu dan neonatus untuk terus bersama-sama 24 jam sehari. Mendorong pemberian ASI setiap saat neonatus memintanya.

Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui (lanj.)Tidak memberikan dot atau empeng pada neonatus yang diberi ASI. Mendorong dibentuknya kelompok pendukung ASI dan merujuk para ibu ke kelompok tersebut ketika mereka keluar dari RS atau klinik.

HOW?

Bagaimana proses menyusui ?

Posisi Menyusui Bayi Kembar

BAHAYA PEMBERIAN ASUPAN BUATANMengganggu bondingLebih mudah alergiDan tidak cocok susuMeningkatnya resikoTerkena beberapaPenyakit kronisKelebihan BeratBadanNilai tes kecerdasanLebih rendah

IbuKemungkinanCepat hamil lagiMeningkatnyaresiko anemi,Kanker ovarium dan payudaraMudah diare dan Infeksi saluran pernafasanDiare menetap (kronis)Kurang giziKekurangan vit ALebih mudah meninggal

GEJALA SALURAN TERSUMBAT DAN MASTITIS

Saluran Stasis Mastitis Mastitistersumbat ASI non-infektif infektif

Gumpalan Bengkak yang kerasAgak perih meningkat Sangat nyeriMerah terlokalisir jadi Area kemerahanTidak demam DemamMerasa sehat Merasa sakit

PENANGANAN PAYUDARA BENGKAKJangan mengistirahatkan payudara

Jika bayi mampu mengisap:

Jika bayi tak mampu mengisap:

Sebelum menyusui untuk merangsang refleks oksitosin:

Setelah menyusui untuk mengurangi edema:Susui sering-sering, bantu dengan posisi yang baik

Perah ASI dengan tangan atau pompa

Kompres hangat atau mandi air hangatPijat tengkuk dan punggungPijatan ringan pada payudaraMerangsang kulit puttingBantu ibu untuk relaks

Kompres dingin pada payudara

Membantu memijat punggung ibu untuk merangsang refleks oksitosin

REKOMENDASI / ANJURANMulai menyusui dalam - 1 jam setelah persalinan/ bayi lahir (INISIASI MENYUSU DINI) Susui secara eksklusif dari umur 0 6 bulan Berikan MP ASI pada semua bayi setelah usia 6 bulanTeruskan menyusui sampai usia bayi 2 tahun atau lebih

INISIASI MENYUSU DINI

INISIASI MENYUSU DINI

Memberi kesempatan bayi menyusu sendiri segera setelah lahir dengan meletakkan bayi di dada atau perut ibu dan kulit bayi melekat pada kulit ibu (skin to skin contact) setidaknya selama 1 2 jam sampai bayi menyusu sendiri

Mengamati tingkah laku bayi saat inisiasi dini (Klaus MD, Pediatrics 2006 : 117; 380-6)

30 menit I : bayi istirahat, melihat ibu sesekali 30 40 menit : mengecap-ecap, mengisap jari mengeluarkan saliva maju & mundur dengan kaki saat di ujung sternum ibu (mulai menoleh kanan kiri) saat mendekati puting susu mulut mulai terbuka INISIASI MENYUSU DINI

TATA LAKSANA INISIASI MENYUSU DINI

Memberikan pendampingan dan dukungan terhadap ibu bersalin

Anjurkan suami atau anggauta keluarga mendampingi ibu waktu bersalin.

Anjurkan tindakan non-farmakologis untuk membantu ibu melalui proses persalinan (berikan pijatan, aromaterapi,cairan,)

Biarkan persalinan berlangsung sesuai dengan posisi yang diinginkan ibu

4. Keringkan bayi secepatnya, biarkan lapisan putih (verniks) yang melindungi kulit bayi.

5. Lakukan kontak kulit ke kulit dengan cara meletakkan bayi di atas dada ibu, menghadap ibu, dan tutupi keduanya dengan kain atau selimut

6. Biarkan bayi mencari payudara ibu sendiri. Ibu akan merangsang bayinya dengan sentuhan dan bisa juga membantu memposisikan bayinya lebih dekat dengan puting ( jangan memaksakan memasukkan puting susu ibu ke mulut bayi )

7. Teruskan kontak kulit ke kulit hingga menyusui pertama kali berhasil diselesaikan dan selama bayi menginginkannya.

8. Ibu yang melahirkan melalui operasi juga bisa melakukan kontak kulit ke kulit setelah bersalin

9. Bayi dipisahkan dari ibunya untuk ditimbang, diukur dan diberikan obat preventif setelah menyusu awal. Tunda prosedur yang invasif atau membuat stres seperti menyuntik vit K dan menetes mata bayi sampai selesainya proses menyusu awal

10.Jangan memberikan minuman atau makanan pralaktal, kecuali ada indikasi medis yang jelas

Bayi dikeringkan dan pemotongan tali pusat dapat dilakukan dengan bayi diletakkan diatas perut ibu

Untuk persalinan yang menggunakan obat-obatan, neonatus perlu waktu lebih lama untuk memulai inisiasi menyusu dini.

Memberi dorongan kepada ibu untuk mengenali perilaku saat bayi siap untuk menyusu dengan tanda-tanda antara lain

*bergerak merangkak kearah payudara *menggerak-gerakan kepalanya mencari putting *sentuhan tangan bayi ke payudara dan puting ibu *bayi mendekatkan tangan kemulutnya *lidah menjilat-jilat kulit ibu *gerakan mengisap *setelah menemukan puting dijilat-jilat, dikulum dan diisap

CONTOH INISIASI MENYUSU DINI

PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN CARA SECTIO CAESARIASPONTAN BELAKANG KEPALA

TAHAPAN INISIASI MENYUSU DINI(Diambil pada kelahiran dengan sectio secaria)MERANGKAK

TAHAPAN INISIASI MENYUSU DINIMENGELUARKAN AIR LIUR

TAHAPAN INISIASI MENYUSU DINIMENGHISAP

INISIASI MENYUSU DINI (Diambil dalam persalinan spontan)

Panduan Penyimpanan ASIPenampilan ASI dapat berubah setelah disimpan karena komponen lemaknya terpisah. Pengumpulan dan penyimpanan ASI yang baik memaksimalkan keuntungan yang akan diterima bayi dan meminimalkan risikonya.

Panduan Penyimpanan ASI (lanjutan ...)Pilihan Wadah: Keluarkan langsung ke dalam gelas atauwadah plastik yang steril dan bersih. Pemakaian kantungplastik lunak tidak disarankan. Untuk neonatus cukup bulan:Harus digunakan botol plastik keras atau kaca yang bersih. Wadah harus dicuci dengan baik menggunakan air sabun yang panas serta dibilas dengan air panas. Untuk bayi prematur atau sakitHarus digunakan botol plastik keras atau kaca steril.

Panduan Penyimpanan ASI (lanjutan ...)Panduan UmumCuci tangan Anda dengan seksama menggunakan air dan sabun sebelum menangani ASISegera setelah dikeluarkan, tutup wadah. Wadah kemudian siap disimpan di bagian terdingin dari lemari es. Jangan menyimpannya di area pintu lemari es.Selalu gunakan ASI yang dikeluarkan terakhir

Panduan Penyimpanan ASI (lanjutan ...)Simpan dalam jumlah yang sama dengan yang bisa dihabiskan neonatus dalam satu kali menyusuBeri label setiap wadah dengan nama, tanggal dan waktu serta jumlah. Jika ASI dibekukan, tinggalkan sedikit ruang dalam wadah untuk pemuaian ASI.

Bayi prematur atau sakitDianjurkan untuk lebih hati-hati dalam pengumpulan dan penyimpanan. Yang paling aman adalah mendinginkan ASI segera dan tidak membiarkannya di suhu kamar.

Panduan Penyimpanan ASI (lanjutan ...)

Mencairkan ASICairkan ASI beku dengan slow defrost selama satu malam dalam lemari pendingin

Rendam susu dalam mangkuk berisi air suam kuku hingga hangat. Panas berlebihan akan memodifikasi atau menghancurkan enzim dan protein Cairkan keseluruhan ASI dalam wadah karena lemaknya terpisah selama proses pembekuan Jangan pernah menggunakan microwave untuk mencairkan atau menghangatkan ASI Setelah dicairkan, ASI harus digunakan dalam waktu 24 jam.

Membekukan Kembali ASIMembekukan kembali ASI yang telah dicairkan atau dicairkan setengah tidak dianjurkan. Ingatlah hal ini ketika anda membawa ASI ke rumah sakit atau pulang ke rumah Disarankan untuk menjaga ASI sedingin mungkin tanpa membekukannya dan hanya membekukannya ketika ASI sudah sampai di tujuan akhir

Menggunakan Sisa ASI yang Tidak HabisJangan gunakan kembali bagian ASI yang tidak habis untuk dipanaskan dan diberikan pada neonatus

Jangan gunakan kembali ASI yang tersisa dalam botol karena mungkin telah terkontaminasi oleh air liur neonatus.

Rawat gabung memberikan manfaat sebagai berikut:

Memungkinkan ibu bereaksi pada bayinya dan meneteki kapan saja ia lapar. Ini membantu baik pelekatan maupun menyusui.

Bayi kurang menangis, sehingga kurang kemungkinan diberi susu botol.

Ibu lebih percaya diri untuk menyusui.

Menyusui berlangsung lebih lama setelah ibu meninggalkan Rumah Sakit.

Manfaat menyusui semau bayi:

ASI keluar lebih cepat

Bayi naik berat badan lebih cepat

Kurang mengalami masalah, misalnya payudara bengkak - Menyusui lebih mudah terbentuk