Program Peningkatan Mutudan Keselamatan Pasien

Quality Program (JCI)

A well-defined quality improvement andmanagement process (activities) thatincorporates significant and relevant qualitymeasures.

Such a process is vital for organizationsseeking accreditation or certification and canlead to better patient outcomes.

A well-defined quality improvement andmanagement process (activities) thatincorporates significant and relevant qualitymeasures.

Such a process is vital for organizationsseeking accreditation or certification and canlead to better patient outcomes.

Pengertian Program(Collin Cobuild English Language)

Rencana berskala besar & terperinci ygdibuat utk suatu tujuan tertentu, misalnyautk memberikan jasa yan tertentu atau utkmenangani masalah tertentu

Sebuah rencana kegiatan/pekerjaan ygakan dilaksanakan termasuk waktu kapansetiap kegiatan itu harus terjadi atau akandilaksanakan

Rencana berskala besar & terperinci ygdibuat utk suatu tujuan tertentu, misalnyautk memberikan jasa yan tertentu atau utkmenangani masalah tertentu

Sebuah rencana kegiatan/pekerjaan ygakan dilaksanakan termasuk waktu kapansetiap kegiatan itu harus terjadi atau akandilaksanakan

Rencana kegiatan yg akandikerjakan

Terperinci Merupakan strategi &

langkah-langkah untukmencapai tujuan

Pengertian Program

Rencana kegiatan yg akandikerjakan

Terperinci Merupakan strategi &

langkah-langkah untukmencapai tujuan

UMUM :Panduan untuk melaksanakan kegiatan

agar tujuan tercapai

KHUSUS :1. Adanya kejelasan langkah-2

dalam melaksanakan kegiatan

2. Adanya rencana terperinci yg

dibuat utk melaksanakan

kegiatan

3. Adanya kejelasan pelaksanaan

kegiatan termasuk waktu

pelaksanaan

UMUM :Panduan untuk melaksanakan kegiatan

agar tujuan tercapai

KHUSUS :1. Adanya kejelasan langkah-2

dalam melaksanakan kegiatan

2. Adanya rencana terperinci yg

dibuat utk melaksanakan

kegiatan

3. Adanya kejelasan pelaksanaan

kegiatan termasuk waktu

pelaksanaan

1. Pendahuluan

2. Latar belakang

3. Tujuan umum & khusus

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5. Cara melaksanakan kegiatan

6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan

kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &

pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi

kegiatan

1. Pendahuluan

2. Latar belakang

3. Tujuan umum & khusus

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5. Cara melaksanakan kegiatan

6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan

kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &

pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi

kegiatan

1. PendahuluanPenjelasan umum dari program (GENERALDESCRIPTION)

l

2. Latar belakang Latar belakang adalah

merupakan justifikasi ataualasan mengapa programtersebut disusun.

2. Latar belakang Latar belakang adalah

merupakan justifikasi ataualasan mengapa programtersebut disusun.

3. TUJUAN:Tujuan umum dan tujuan khusus program Tujuan umum adalah tujuan secara garis

besar Tujuan khusus adalah tujuan secara rinci.

3. TUJUAN:Tujuan umum dan tujuan khusus program Tujuan umum adalah tujuan secara garis

besar Tujuan khusus adalah tujuan secara rinci.

4. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan Kegiatan pokok dan rincian kegiatan adalah

langkah-langkah kegiatan yang harus dilakukan

5. Cara melaksanakan kegiatan Metode untuk melaksanakan kegiatan pokok

dan rincian kegiatan.

6. Sasaran Target per tahun yang spesifik

dan terukur untuk mencapaitujuan-tujuan program (untukmasing-masing kegiatan).

6. Sasaran Target per tahun yang spesifik

dan terukur untuk mencapaitujuan-tujuan program (untukmasing-masing kegiatan).

7. Skedul (Jadwal) pelaksanaan kegiatan rencana waktu pelaksanaan kegiatan program

(kurun waktu tertentu)

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya Evaluasi thd skedul (jadwal) kegiatan: kapan

evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan olehsiapa, agar jika terjadi pergesertan tidakmengganggu pelaksanaan

Contoh penulisan : Setiap bulan Tim melakukanevaluasi pelaksanaan kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya Evaluasi thd skedul (jadwal) kegiatan: kapan

evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan olehsiapa, agar jika terjadi pergesertan tidakmengganggu pelaksanaan

Contoh penulisan : Setiap bulan Tim melakukanevaluasi pelaksanaan kegiatan

Pelaporan:bagaimana dan kapan laporanevaluasi pelaksanaan kegiatantersebut dilakukan: cara ataubagaimana membuat laporanevaluasi dan kapan laporantersebut harus dibuat danditujukan kepada siapa.

Pelaporan:bagaimana dan kapan laporanevaluasi pelaksanaan kegiatantersebut dilakukan: cara ataubagaimana membuat laporanevaluasi dan kapan laporantersebut harus dibuat danditujukan kepada siapa.

9. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi (keseluruhan)kegiatan Pencatatan adalah catatan kegiatan, karena itu

yang ditulis di dalam program adalah bagaimanamelakukan pencatatan kegiatan atau membuatdokumentasi kegiatan

Pelaporan adalah bagaimana membuatlaporan program dan kurun waktu(kapan) laporan harus diserahkan sertakepada siapa saja laporan tersebutharus ditujukan.

Pelaporan adalah bagaimana membuatlaporan program dan kurun waktu(kapan) laporan harus diserahkan sertakepada siapa saja laporan tersebutharus ditujukan.

Evaluasi kegiatan adalah evaluasi pelaksanaanprogram secara menyeluruh. Jadi yang ditulisadalah bagaimana melakukan evaluasi dan kapanevaluasi harus dilakukan.

PENYUSUNAN PROGRAM

1. Identifikasi kegiatan,sesuaitupoksi

2. Apa Rencana kegiatan3. Metode4. CaraPencatatan& Pelaporan5. Monitoring & Evaluasi

1. Identifikasi kegiatan,sesuaitupoksi

2. Apa Rencana kegiatan3. Metode4. CaraPencatatan& Pelaporan5. Monitoring & Evaluasi

Penyusunan kebijakan perencanaan, Penetapan prioritas, pelaksanaan,

monitoring, Publikasi/informasi PMKP, pencatatan &

pelaporan program PMKP (PMKP 1, 1.1, 1.2,1.3, 1.4)

Penyusunan Pedoman PMKP,Design Mutu Diklat PMKP Clinical pathway panduan, Edukasi staf,

Audit Indikator mutu RS (area klinis, area

manajerial * sasaran keselamatan pasien Insiden Keselamatan Pasien Pengumpulan data,analisis,validasi Penyusunan Panduan Risk Manajemen FMEA Dokumentasi hasil kegiatan dan pelaporan

Penyusunan kebijakan perencanaan, Penetapan prioritas, pelaksanaan,

monitoring, Publikasi/informasi PMKP, pencatatan &

pelaporan program PMKP (PMKP 1, 1.1, 1.2,1.3, 1.4)

Penyusunan Pedoman PMKP,Design Mutu Diklat PMKP Clinical pathway panduan, Edukasi staf,

Audit Indikator mutu RS (area klinis, area

manajerial * sasaran keselamatan pasien Insiden Keselamatan Pasien Pengumpulan data,analisis,validasi Penyusunan Panduan Risk Manajemen FMEA Dokumentasi hasil kegiatan dan pelaporan

Penilaian kinerja para pimpinanRS( TKP 5.5, EP 1)

Penilaian kinerja RS (TKP 3.4) Program PMKP unit kerja (TKP

5.5,EP 5) Evaluasi kinerja tenaga profesi Penilaian kinerja staf (TKP 3.4 ) Evaluasi kontrak & perjanjian

lainnya (TKP 3.3.1) Laporan mutu unit kerja(TKP 5.5) Diklat PMKP untuk para

pimpinan(TKP 3.4 )

Penilaian kinerja para pimpinanRS( TKP 5.5, EP 1)

Penilaian kinerja RS (TKP 3.4) Program PMKP unit kerja (TKP

5.5,EP 5) Evaluasi kinerja tenaga profesi Penilaian kinerja staf (TKP 3.4 ) Evaluasi kontrak & perjanjian

lainnya (TKP 3.3.1) Laporan mutu unit kerja(TKP 5.5) Diklat PMKP untuk para

pimpinan(TKP 3.4 )

Evaluasi praktik profesionalstaf medis(KPS 11)

Evaluasi partisipasi & kinerjaperawat dalam programPMKP (KPS 14 )

Evaluasi partisipasi & kinerjatenaga kesehatanprofesional lainnya dalamprogarm PMKP(KPS 17)

Evaluasi praktik profesionalstaf medis(KPS 11)

Evaluasi partisipasi & kinerjaperawat dalam programPMKP (KPS 14 )

Evaluasi partisipasi & kinerjatenaga kesehatanprofesional lainnya dalamprogarm PMKP(KPS 17)

Intergasi kegiatan PMKP PPI Integrasi analisa data Intergasi kegiatan PMKP PPI Integrasi analisa data

Program Mutu & Keselamatan Pasien Unit Kerja RS

Sasaran mutu/Indikator mutu/Quality Obyective

Pencatatan & pelaporan sasaran mutu

Pencatatan & pelaporan indikator mutu Pencatatandan

pelaporan insiden & insiden KP

Penilaian kinerja individu/staf tenaga profesi dan non

profesi

Penilaian kinerja unit

Program Mutu & Keselamatan Pasien Unit Kerja RS

Sasaran mutu/Indikator mutu/Quality Obyective

Pencatatan & pelaporan sasaran mutu

Pencatatan & pelaporan indikator mutu Pencatatandan

pelaporan insiden & insiden KP

Penilaian kinerja individu/staf tenaga profesi dan non

profesi

Penilaian kinerja unit

Program PMKP RS

Program PMKP unit kerja di RS

Program PMKP RS

Program PMKP unit kerja di RS

1. Pendahuluan

2. Latar belakang

3. Tujuan umum & khusus

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5. Cara melaksanakan kegiatan

6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

1. Pendahuluan

2. Latar belakang

3. Tujuan umum & khusus

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5. Cara melaksanakan kegiatan

6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatanl

I. PENDAHULUAN

II. LATAR BELAKANG

III. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS:A. Umum

- Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di RSB. Khusus

- meningkatkan mutu pelayanan klinis- meningkatkan mutu manajemen- meningkatkan pemenuhan sasaran KP

CONTOHI. PENDAHULUAN

II. LATAR BELAKANG

III. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS:A. Umum

- Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di RSB. Khusus

- meningkatkan mutu pelayanan klinis- meningkatkan mutu manajemen- meningkatkan pemenuhan sasaran KP

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN:

4.1.Clinical Pathway; Menyusun Protokol/Panduan praktek Klinis,Clinical

Pathway Menerapkan Clinical Pathway diarea prioritas yang

itetapkan Melaksanakan Audit clinical pathway

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN:

4.1.Clinical Pathway; Menyusun Protokol/Panduan praktek Klinis,Clinical

Pathway Menerapkan Clinical Pathway diarea prioritas yang

itetapkan Melaksanakan Audit clinical pathway

4.2. Pemilihan indikator mutu: Menetapkan Indikator kunci untuk area

klinis,manajerial,SKP dan membuat profilindikatornya

Menyusunan panduan pencatatan, pelaporan,analisa,validasi data dan desiminasi/publikasidata.

Mencatat data melalui sensus harian dan Mengumpulkan ,analisa serta validasi data

4.2. Pemilihan indikator mutu: Menetapkan Indikator kunci untuk area

klinis,manajerial,SKP dan membuat profilindikatornya

Menyusunan panduan pencatatan, pelaporan,analisa,validasi data dan desiminasi/publikasidata.

Mencatat data melalui sensus harian dan Mengumpulkan ,analisa serta validasi data

4.3.Sasaran Keselamatan Pasien: Membuat panduan sistem pencatatan dan

pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan

sentinel, KTD dan KNC Analisa Risk Grading

4.3.Sasaran Keselamatan Pasien: Membuat panduan sistem pencatatan dan

pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan

sentinel, KTD dan KNC Analisa Risk Grading

4.4. Risk Manajemen :- Menyusun Panduan Manajemen risiko- Melaksanakan identifikasi risiko dan FMEA- Menyusun rencana tindak lanjut.

4.4. Risk Manajemen :- Menyusun Panduan Manajemen risiko- Melaksanakan identifikasi risiko dan FMEA- Menyusun rencana tindak lanjut.

4.5.PENILAIAN KINERJA:- Menyusun panduan penilaian kinerja secara

kolaboratif- Menyediakan dokumen Penilaian Kinerja : penilaian kinerja RS penilaian kinerja Direktur RS penilaian kinerja unit kerja penilaian kinerja para pimpinan RS penilaian kinerja (Praktik profesional) staf medis penilaian kinerja perawat & tenaga profesional lainnya penilaian kinerja staf

- Monitoring program penilaian kinerja di RS

4.5.PENILAIAN KINERJA:- Menyusun panduan penilaian kinerja secara

kolaboratif- Menyediakan dokumen Penilaian Kinerja : penilaian kinerja RS penilaian kinerja Direktur RS penilaian kinerja unit kerja penilaian kinerja para pimpinan RS penilaian kinerja (Praktik profesional) staf medis penilaian kinerja perawat & tenaga profesional lainnya penilaian kinerja staf

- Monitoring program penilaian kinerja di RS

4.6.KONTRAK KERJA KLINIS DAN MANAJERIAL Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKK

dan KKM secara kolaboratif Melaksanakan evaluasi kontrak & perjanjian

lainnya

4.6.KONTRAK KERJA KLINIS DAN MANAJERIAL Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKK

dan KKM secara kolaboratif Melaksanakan evaluasi kontrak & perjanjian

lainnya

4.7. Diklat PMKP external dan internal- Direksi- Para Pimpinan RS- Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RS- PIC/PJ pengumpul data di unit kerja

4.7. Diklat PMKP external dan internal- Direksi- Para Pimpinan RS- Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RS- PIC/PJ pengumpul data di unit kerja

V. Cara melaksanakan kegiatan :Umum dengan menggunakan metode siklus

PDSAUraikan untuk masing2 kegiatan

ACT PLAN

DOSTUDY

40

VI.SASARAN :- UMUM:

Area klinis, Area manajerial dan Sasaran Keselamatan Pasien

- KHUSUS : target pencapaian masing2 rincian kegiatan

VI.SASARAN :- UMUM:

Area klinis, Area manajerial dan Sasaran Keselamatan Pasien

- KHUSUS : target pencapaian masing2 rincian kegiatan

Sasaran Khusus :

1.Terlaksananya penerapan clinical pathway dan

audit kliniknya di 5 area klinis ........?

2.Terkumpulnya data indikator mutu dan SKP 90 %

3.Terlaksananya analisis dan validasi data 50%

4.Terlaporkannya data insiden dan RCA100%

5.Tersusunnya FMEA 1 x

Sasaran Khusus :

1.Terlaksananya penerapan clinical pathway dan

audit kliniknya di 5 area klinis ........?

2.Terkumpulnya data indikator mutu dan SKP 90 %

3.Terlaksananya analisis dan validasi data 50%

4.Terlaporkannya data insiden dan RCA100%

5.Tersusunnya FMEA 1 x

Sasaran Khusus :

6.Tersedianya dokumen penilaian

kinerja klinis/nonklinis sekali dalam setahun

7.Tersedianya laporan dan evaluasi kinerja

kontrak kerja

8.Terlaksanakan diklat PMKP untuk direksi,para

pimpinan di RS,komite mutu dan SKP,staf

pengumpul data.--dst

Sasaran Khusus :

6.Tersedianya dokumen penilaian

kinerja klinis/nonklinis sekali dalam setahun

7.Tersedianya laporan dan evaluasi kinerja

kontrak kerja

8.Terlaksanakan diklat PMKP untuk direksi,para

pimpinan di RS,komite mutu dan SKP,staf

pengumpul data.--dst

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN :

Januari sd Desember

Dalam tabel

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatanprogram PMKP RS

No Keg J F M A M J J A S O N D

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara

berkala setiap 3 bulan sekali

- membuat laporan PMKP setiap tahun

IX. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN- Melaksanakan pencatatan harian data indikatormutu dan SKP

- Menyusun rekapitulasi bulanan- Melaksanakan Analisa dan validasi setiap 3 bulan

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara

berkala setiap 3 bulan sekali

- membuat laporan PMKP setiap tahun

IX. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN- Melaksanakan pencatatan harian data indikatormutu dan SKP

- Menyusun rekapitulasi bulanan- Melaksanakan Analisa dan validasi setiap 3 bulan

Program Mutu & Keselamatan Pasien Unit Kerja RS

Sasaran mutu/Indikator mutu/Quality Obyective

Pencatatan & pelaporan sasaran mutu

Pencatatan dan pelaporan insiden & insiden KP

Penilaian kinerja individu/staf tenaga profesi

dan non profesi

Penilaian kinerja unit

Program Mutu & Keselamatan Pasien Unit Kerja RS

Sasaran mutu/Indikator mutu/Quality Obyective

Pencatatan & pelaporan sasaran mutu

Pencatatan dan pelaporan insiden & insiden KP

Penilaian kinerja individu/staf tenaga profesi

dan non profesi

Penilaian kinerja unit

1. Pendahuluan

2. Latar Belakang

3. Tujuan

a. UmumMeningkatkan mutu dan keselamatan pasien di unitkerja

b. Khusus- meningkatkan mutu pelayanan klinis

- meningkatkan mutu manajemen

- meningkatkan pemenuhan sasaran KP

1. Pendahuluan

2. Latar Belakang

3. Tujuan

a. UmumMeningkatkan mutu dan keselamatan pasien di unitkerja

b. Khusus- meningkatkan mutu pelayanan klinis

- meningkatkan mutu manajemen

- meningkatkan pemenuhan sasaran KP

4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan : Menetapkan indikator mutu unit kerja (standar pelayanan

minimal)

Melaksanakan pencatatan & pelaporan

o indikator mutu unit kerja,

o indikator mutu area klinis

o sasaran keselamatan pasien

o Insiden keselamatan pasien

o Insiden lainnya (kecelakaan kerja)

Melaksanakan penilaian kinerja staf

Melaksanakan penilaian kinerja unit

4. Kegiatan pokok & Rincian kegiatan : Menetapkan indikator mutu unit kerja (standar pelayanan

minimal)

Melaksanakan pencatatan & pelaporan

o indikator mutu unit kerja,

o indikator mutu area klinis

o sasaran keselamatan pasien

o Insiden keselamatan pasien

o Insiden lainnya (kecelakaan kerja)

Melaksanakan penilaian kinerja staf

Melaksanakan penilaian kinerja unit

5. Cara melaksanakan kegiatan : dengan menggunakan metode siklus PDSA

Uraikan untuk masing2 kegiatan

ACT PLAN

DOSTUDY

6. Sasaran :

Sasaran mum;

- Area klinis,

- Area manajerial dan

- Sasaran Keselamatan Pasien

Sasaran khusus untuk setiap rincian kegiatan

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan:

Jan Des 2013 buat tabel

6. Sasaran :

Sasaran mum;

- Area klinis,

- Area manajerial dan

- Sasaran Keselamatan Pasien

Sasaran khusus untuk setiap rincian kegiatan

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan:

Jan Des 2013 buat tabel

Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatanprogram PMKP unit kerja

No Keg J F M A M J J A S O N D

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara

berkala

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

- Dilakukan sensus harian indikator mutu

pelaporan setiap bulan

- Pencatatan pelaporan IKP unit kerja

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

- dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara

berkala

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

- Dilakukan sensus harian indikator mutu

pelaporan setiap bulan

- Pencatatan pelaporan IKP unit kerja