FILARIASIS

Dr.Joni IswantoDinas Kesehatan Propinsi Sumatera Barat

PENYAKIT MENULAR MENAHUN DISEBABKAN OLEH CACING FILARIA YANG DITULARKAN MELALUI BERBAGAI JENIS NYAMUK

TERSEBAR LUAS DI PEDESAAN DAN PERKOTAAN, TERUTAMA DI PEDESAAN

MENIMBULKAN KECACATAN MENETAP, STIGMA, PSIKOLOGIS, SOSIAL DAN EKONOMI

MENURUNKAN KUALITAS SDM

FILARIASIS DI INDONESIA DISEBABKAN OLEH 3 SPESIES CACING FILARIA YAITU :

- WUCHERERIA BANCROFTI - BRUGIA MALAYI - BRUGIA TIMORI

PENYEBARANNYA DISELURUH INDONESIA BAIK DI PEDESAAN MAUPUN DI PERKOTAAN TERUTAMA DI PEDESAAN

FILARIASIS

MORFOLOGI - BENTUK

A. CACING DEWASA ATAU MAKROFILARIA BERBENTUK SILINDRIS, HALUS SEPERTI BENANG,

PUTIH DAN HIDUP DI DALAM SISITEM LIMFE. UKURAN 55 – 100 MM x 0,16 MM CACING JANTAN LEBIH KECIL: 55 MM x 0,09 MM CACING BETINA BERKEMBANG SECARA

OVOVIVIPAR, hasilkan mf 50 ribu / hari

B. MIKROFILARIA MERUPAKAN LARVA DARI MAKROFILARIA SEKALI

KELUAR JUMLAHNYA PULUHAN RIBU. MEMPUNYAI SARUNG. 200 – 600 X 8 um

P E N Y E B A B FILARIASIS3 SPESIES CACING filaria

DI DALAM TUBUH NYAMUK

Mf YANG DIISAP NYAMUK AKAN BERKEMBANG DALAM OTOT NYAMUK

SETELAH 3 HARI MENJADI LARVA L1 SETELAH 6 HARI MENJADI LARVA L2 SETELAH 8-10 HARI UNTUK BRUGIA ATAU 10 –

14 HARI UNTUK WUCHERERIA AKAN MENJADI LARVA L3

LARVA L3 SANGAT AKTIF DAN MERUPAKAN LARVA INFEKTIF.

DITULARKAN KEPADA MANUSIA MELALUI GIGITAN NYAMUK (TETAPI TDK. SPT MALARIA)

TEMPAT BERKEMBANG BIAK

MANUSIA MERUPAKAN HOSPES DEFINITIF HAMPIR SEMUA DAPAT TERTULAR TERUTAMA

PENDATANG DARI DAERAH NON-ENDEMIK BEBERAPA HEWAN DAPAT BERTINDAK

SEBAGAI HOSPES RESERVOIR DI INDONESIA HANYA Brugia malayi sub

periodik/ non periodik YANG DAPAT MENGINFEKSI HEWAN

HEWAN TERSEBUT ADALAH: LUTUNG (Presbythis cristata), KERA EKOR PANJANG (Macaca fascicularis) DAN KUCING (Felis catus)

VEKTOR - PERANTARA

NYAMUK MERUPAKAN VEKTOR FILARIASIS DI INDONESIA ADA 23 SPESIES NYAMUK YANG

DIKETAHUI BERTINDAK SEBAGAI VEKTOR DAN POTENSIAL VEKTOR DARI 5 GENUS: MANSONIA, CULEX, ANOPHELES, AEDES DAN ARMIGERES.

W.BANCROFTI TIPE PERKOTAAN VEKTORNYA CULEX QUINQUEFASCIATUS

W.BANCROFTI TIPE PEDESAAN: ANOPHELES, AEDES DAN ARMIGERES

B.MALAYI : MANSONIA SPP, AN.BARBIROSTRIS. B.TIMORI : AN. BARBIROSTRIS.

NYAMUK PENULAR FILARIASIS

LINGKUNGAN

A. LINGKUNGAN FISIK IKLIM, GEOGRAFIS, AIR DSB.

B. LINGKUNGAN BIOLOGIK LINGKUNGAN HAYATI YG MEMPENGARUHI PENULARAN;

HUTAN, RESERVOIR, VEKTOR

C. LINGKUNGAN SOSIAL-EKONIMI-BUDAYA KAP ADAT ISTIADAT, KEBIASAAN DSB EKONOMI: CARA BERTANI, MENCARI ROTAN, GETAH DSB

PENULARAN

PENULARAN DAPAT TERJADI APABILA ADA LIMA UNSUR UTAMA:

SUMBER PENULAR PARASIT VEKTOR MANUSIA YANG RENTAN LINGKUNGAN (FISIK, BIOLOGIK

EKONOMI DAN SOSIAL-BUDAYA)

A. PatogenesisPerjalanan Penyakit dipengaruhi oleh :

Kerentanan individu thd parasit

Seringnya mendapat gigitan nyamuk

Banyaknya larva infektif masuk ke dl tubuh

Adanya infeksi bakteri / jamur.

1. Gejala Klinis Akut

Gejala klinis akut berupa

GX.lokal

- Limfangitis

- Limfadenitis

- Adenolimfangitis/ ADL

- Abses, dapat pecah dan sembuh dengan parut

- GX. Umum

demam, sakit kepala, rasa lemah(banyak terlihat

infeksi dengan B.malayi dan B. timori).

Pada infeksi Wuchereria ditemukan demam bila terjadi orkitis, epididimitis,funikulitis & orkalgia.

B. Gejala Klinis ada dua gx klinis yaitu gx klinis akut dan

gx klinis kronis

pada dasarnya gx klinis akut sama hanya

saja tampak lebih jelas pd Brugia.

Infeksi Wuchereria kelainan

dapat pd sal kemih / alat kelamin.

2. Gejala klinis kronisa). Limfedema

Infeksi Wuchereria

Mengenai seluruh kaki/lengan, skrotum, penis, Vulva vagina & payudara,

Infeksi Brugia

dapat mengenai kaki / lengan di bawah lutut / siku Lutut , Siku masih normal

b). Hidrokel

Pelebaran kantung buah zakar yang berisi cairan limfe. dapat sbg indikator endemisitas filariasis bancrofti.

c). Kiluria

Kencing spti susukebocoran sal limfe di pelvik ginjal , jarang ditemukan

Kita Harus Mengurangi Dampak Tersebut Dengan Cara Memutus Mata Rantai Penularan Untuk Mengurangi

Penyebaran ( Eliminasi ) Dengan Cara Melakukan Pengobatan Massal

RAPID SURVEY -> KASUS KLINIS

No KAB/ KOTA JML PUSKES

MAS

JML PUSK YGMELAPOR

JML KASUS KETERANGANSDJ

1 Kab. Pd. Pariaman 23 3 6 -

2 Kab. T. datar 22 7 9 Mf rate 0, ulang SDJ

3 Kab. Pesisir Selatan 18 7 38 MF Rate 1- 2,42

4 Kab. Agam 21 3 16 MF RATE 7,3 - 8,7

5 Kab. 5o Kota 19 4 5 MF Rate 0,73 - 1,43

6 Kab. Pasaman 9 2 2 -

7 Kab.Sawahlunto Sijunjung 12 3 5 MF Rate 0

8 Kab. Solok 18 4 4 MF rate 0

9 Kab. Kep. mentawai 6 3 12 MF Rate 2,92

10 Kota Padang 19 5 7 Belum SDJ

11 Kota Bukittinggi 4 1 1 MF Rate 1,42

12 Kab. Dharmasraya 8 3 11 -

13 Kab. Solok Selatan 6 1 2

14 Kab. Pasaman Barat 11 7 46 MF rate 3,2 – 18,48

PETA LOKASI KASUS KLINIS FILARIASIS SUMBAR

TAHUN 2005

PYKBKT

PASAMAN (2)

50 KOTA(5)

AGAM(16)

P E

S S

E L

(38)

SWL SJJ(5)

PP T. DATAR(9)

SWL2)

SOLOKPDG(7)

PAR

PD. PR(6)

M E

N T

W (12)

PASAMAN

BARAT ( 46)

DHARMASRAYA (11)SOLOK (4)

SOLOK SELATAN(2)

ADA KASUS KLINIS ( )

TIDAK ADA KASUS KLINIS

TIDAK ADA KASUS1. KOTA BUKITTINGGI2. KOTA PARIAMAN3. KOTA P. PANJANG4. KOTA PAYAKUMBUH5. KOTA SOLOK

PETA ENDEMISITAS FILARIASIS SUMBARTAHUN 2005 BERDASARKAN HASIL SDJ

PYKBKT

PASAMAN

50 KOTA

AGAM

P E

S S

E L

SWL SJJ

PP T. DATAR

SWL

SOLOKPDG

PAR

PD. PRM

E N

T W

PASAMAN

BARAT

DHARMASRAYASOLOK

SOLOK SELATAN

MFR > 1 % ( ENDEMIS)

MFR < 1 %

HASIL SDJ (MFR) BELUM DIKETAHUI DAN TIDAK ADA KASUS

MFR 0 % dilakukan SDJ ulang

1. PEMUTUSAN TRANSMISI Pengobatan Massal (MDA) pada populasi beresiko (at risk) Dengan Obat DEC, Albendazole & Paracetamol, Sekali setahun selama minimal 5 tahun berturut-turut

2. PENGENDALIAN ANGKA KESAKITAN (DISABILITY AND CONTROL) Perawatan di tingkat

Masyarakat pada kasus - Limfedema , hidrokel - Serangan Akut Limfedema dan hidrokel

Di Rumah Sakit - Operasi Hidrokel

Tujuan Khusus :Menurunnya Micro Filaria (MF) rate < 1%

Menurunnya serangan akut pada penderita kasus kronis

Tidak bertambahnya kasus kronis baru

Mencegah dan membatasi kecacatan

Tujuan Eliminasi Filariasis

Tujuan Umum :

Filariasis tidak menjadi masalah dalam kesehatan masyarakat

1. Eliminasi Filariasis merupakan salah satu prioritas nasional pemberantasan penyakit menular.

2. Eliminasi dilaksanakan dengan 2 kegiatan pokok :

- Pengobatan massal didaerah endemis - Penatalaksanaan kasus klinis (individual)3. Satuan lokasi pelaksanaan (Implementation

Unit) adalah kabupaten / kota.4. Mencegah penyebaran filariasis antar

kabupaten, propinsi dan negara.

STRATEGI1. Memutuskan mata rantai penularan filariasis

dengan pengobatan masal didaerah endemis filariasis

2. Mencegah dan membatasi kecacatan dengan penatalaksanaan kasus filariasis3. Mengembangkan peneletian dan memperkuat surveilans

4. Pengendalian Vektor Terpadu

PENGORGANISASIAN & PEMBIAYAAN

PENGOBATAN MASSAL :

1. OPERASIONAL APBD KABUPATEN2. OBAT DEC OBAT EFEK SAMPING APBN PUSAT 3. ALBENDAZOLE WHO

BASELINE SURVAI & EVALUASI APBD PROPINSI / PUSAT

INDIKATOR KINERJA

1. Kabupaten yang dapat menurunkan mikrofilaria (Mf Rate) < 1%

2. % kasus klinis filariasis yang ditangani pertahun (90 %)

PENTAHAPAN ELIMINASI FILARIASIS

1. Penemuan kasus kronis Filariasis survai cepat

2. Pemetaan endemisitas kabupaten / kota3. MDA, tatalaksana kasus klinis filariasis4. Monitoring & evaluasi5. Sertifikasi eliminasi filariasis

PENGOBATAN MASSAL / MDA FILARIASIS

Tujuan 1. Menurunkan mf rate < 1% 2. Menurunkan kepadatan rata-rata mf

Sasaran Seluruh pdd yang tinggal di daerah endemis filariasis.

Pengobatan untuk sementara ditunda bagi :

Anak usia < 2 tahun

Ibu hamil

Ibu menyusui

Orang sedang sakit berat

Kasus kronis filariasis dalam serangan akut

Balita marasmus / kwasiorkor

J enis Obat

1. Diethyl Carbamazine

Citrate (DEC)

a. Sifat kimiawi & fisika

o Tidak berwarna

o Tidak berbau

o Larut dalam air

o Rasa sedikit pahit

o Stabil suhu 15-30 °C

o Sediaan tablet @ 100 mg

b. Cara Kerja DEC

1. Melumpuhkan otot mf, mf tidak dpt bertahan di tempat

hidupnya

2. Mengubah komposisi dinding mf, jadi lebih mudah

dihancurkan oleh sistim pertahanan tubuh

Dalam bbrp jam mf di sirkulasi darah mati

3. Menyebabkan matinya sebagian cacing dewasa.

- Cacing dewasa yang masih hidup dapat dihambat

untuk memproduksi mf selama 9 – 12 bulan.

- Setelah diminum, DEC cepat diserap oleh saluran cerna,

kadar maksimal dalam plasma darah stl 4 jam,

diekskresikan seluruhnya melalui urin dalam wk 48 jam

2. Albendazole

- dikenal sbg obat cacing usus (cacing gelang, kremi,

cambuk & tambang).

- Di daerah endemis filariasis, kecacingan usus, ditemukan

cukup tinggi Albendazole efektif mematikan cacing

usus

- Albendazol meningkatkan efek DEC dalam mematikan

cacing filaria dewasa dan mf tanpa menambah reaksi

yang tidak dikehendaki.

3. Obat Reaksi Pengobatan

- Paracetamol - Antibiotika oral

- CTM - Vitamin B6

- Antasida doen - Kortikosteroid injeksi

- Salep antibiotika - Adrenalin Injeksi

Cara Pemberian Obat

- Obat MDA DEC, Albendazole dan Paracetamol ,

dosis tunggal, sekali setahun, minimal 5 tahun.

-Dosis DEC 6 mg/KgBB, Albendazole 400 mg untuk semua gol. umur dan

paracetamol 10 mg/KgBB .

Obat diminum sesudah makan, di depan petugas.

- Untuk memudahkan pemberian obat di masy , Dosis obat berdasarkan umur

Tabel Dosis Obat Berdasarkan Umur

UMUR

(Tahun)

DEC (100 mg)

(Tablet)

Albendazole

(400mg)

(Tablet)

Paracetamol

(500mg)

(Tablet)

2 - 5 1 1 0,25

6 - 14 2 1 0,5

> 14 3 1 1

Reaksi Pengobatan

Obat DEC &Albendazole, aman, memiliki toleransi baik tetapi kadang

terjadi reaksi pengobatan terutama infeksi Brugia malayi dan Brugia

timori.

A. Macam Reaksi Pengobatan

1. Reaksi Umum

- Respon imunitas individu terhadap matinya mf,

makin banyak mf yang mati makin besar reaksi terjadi.

- Terjadi 3 hari pertama stl MDA.

- Reaksi ringan sembuh sendiri tanpa diobati.

- Berupa sakit kepala, pusing, demam, mual, menurunnya

nafsu makan, muntah, sakit otot, sakit sendi, lesu, gatal-gatal,

keluar cacing usus,

di paru-paru (asma bronkial dan “wheezing”).

2. Reaksi Lokal

- Akibat matinya cacing dewasa

- Timbul sampai 3 minggu setelah MDA.

a. Reaksi lokal pada infeksi W. bancrofti

Nodul di kulit skrotum paling sering terjadi.

Funikulitis

Epididimitis

Orkitis

Orkalgia

a. Reaksi lokal pada infeksi Brugia malayi dan

Brugia timori

Limfadenitis

Limfangitis

Adenolimfangitis

Abses

Ulkus

Limfedema

B. Penatalaksanaan Reaksi Pengobatan

- Yang penting adalah

# penjelasan reaksi obat pada pdd agar tidak takut.

# tidak menolak diobati tahap selanjutnya.

- Tatalaksana reaksi yang tidak tepat memberikan dampak

buruk di masy di daerah endemis, mengganggu jalannya PELF

OLEH K ARENA ITU PERLU DILAK UK AN:

1. Informasikan masyreaksi dpt terjadi namun persentasenya kecil.

2. Informasikan masy, tempat mendapat pertolongan .

3. Puskesmas cukup memiliki stok obat reaksi.

4. Penyebarluasan informasi dokter praktek dimana MDA

dilaksanakan , bentuk sistem rujukan dengan RS pemerintah /

swasta

5. Obat diminum sesudah makan.

6. Sasaran yang ditunda jangan diberikan obat

pengobatan reaksi sesuai gejala yang timbul:

Paracetamol

CTM

Antasida Doen

Salep antibiotika

Amoksisilin kaplet

No Kabupaten/Kota Jml Penduduk

(jiwa)

Tahun Pelaksanaan Ket

04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

1 Kep.Mentawai 58.316.- 2 4 4 4 2 2 4 kec

2 Pasaman Barat 316.717.- 2 4 11 11 11 9 7 11 kec

3 Agam 433.526.- 1 2 15 15 15 14 13 15 kec

4 Pesisir Selatan 396.017.- 2 11 11 11 11 9 12 kec

5 50 Kota 322.271.- 2 4 13 13 13 11 9 13 kec

Total kec 2 9 16 54 52 52 45 38

Tahap I 2 7 7 38 0 0 0 0

RENCANA PELAKSANAAN MDA DI SUMATERA BARAT

No Kabupaten/Kota Jml Penduduk

(jiwa)

Tahun Pelaksanaan

04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

1 Kep.Mentawai 58.316.- 2 4 4 OKT

2 Pasaman Barat 316.717.- 2 6

3 Agam 433.526.- 1 4

4 Pesisir Selatan 396.017.- 5 4

5 50 Kota 322.271.- 1 - OKT

6 BUKITTINGGI 4

Total kec 2 8 20 16

REALISASI PELAKSANAAN MDA DI SUMATERA BARAT

Aku ingin Generasi

BaruIndonesia Bebas dari Filariasis !!

Alokasi dana operasional MDA sekali setahun selama minimal 5 tahun berturut-turut di Kabupaten/Kota yang terbatas & tidak berkesinambungan sehingga :

- MDA terputus sehingga tidak bermanfaat - MDA seluas kecamatan dan tidak diperluas , mudah terjadi reinfeksi dan pencapaian eliminasi terlambat

Permasalahan MDA