preskas plastik dr.dewi

7/26/2019 Preskas Plastik Dr.dewi

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-plastik-drdewi 1/6

Presentasi Kasus Bedah Plastik

SEORANG PASIEN LAKI-LAKI USIA 51 TAHUN ENGAN ULKUS

EKUBITUS ERA!AT III

Oleh "

Ri#$ Al%red$ Huta&arat G''15(1)*

Peri$de " 1* !uni ()1+ , 1 !uni ()1+

Pe.&i.&in/ "

dr0 ei Har2anti3 S40BP-RE

KEPANITERAAN KLINIK ILU BEAH

6AKULTAS KEOKTERAN UNS 7 RSU r0 OE8ARI

SURAKARTA

()1+



STATUS PENERITA

A0 ANANESA

I0 Identitas Pasien

Nama : Tn. AS

Umur : 51 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status : Sudah menikah

Agama : Islam

Alamat : Wonodri Semarang Selatan Ja!a Tengah

No. "atatan #edis : $1%%&5$1

#'S : &5 #ei &$1(

Tanggal )emeriksaan : 1% Juni &$1(

II0 Keluhan Uta.a

)asien datang dengan keluhan ke*ang & *am S#'S

III0 Ria2at Pen2akit Sekaran/

)asien datang ke I+, 'S ,r. #oe!ardi dengan keluhan ke*ang

ang dialami & *am ang lalu S#'S. Ke*ang ter*adi ada tangan kanan

serta kaki kanan saat tiduran. /i0ir merot ke kanan mata melirik ke kanan

le0ih kurang 5 menit mulut 0er0usa -2 dan lidah tergigit -2. Saat ke*ang

asien tidak sadar. Setelah ke*ang asien tidak daat dia*ak 0erkomunikasi

le0ih kurang 1$ menit muntah -2. Setelah sadar asien tidak 0isa 0i3ara

dan hana 0erkata 4agh..agh... )asien masih daat minum.

Se0elumna asien 0ias akti6 menggunakan tangan kanan

komunikasi lan3ar meskiun 0i3ara elo 0ias makan dan minum.

Semen*ak #'S asien hana daat tirah 0aring di atas 0ed dan

mengalami luka ada 0agian inggul. )asien merasakan neri ada luka

terse0ut.



I90 Ria2at Pen2akit ahulu

'i!aat Asma : disangkal

'i!aat ,ia0etes melitus : disangkal

'i!aat 7iertensi : 82

'i!aat enakit *antung : disangkal

'i!aat mondok : 9kto0er &$15 karena stroke

'i!aat stroke : stroke ertama : &$$

Stroke kedua : 9kto0er &$15

90 Ria2at Pen2akit Keluar/a

,ia0etes mellitus : disangkal

7iertensi : disangkal

)enakit *antung : disangkal

Asma : disangkal

Keluhan serua : disangkal

9I0 Ria2at Ke&iasaan

'i!aat makan : % kali sehari na6su makan 0aik

'i!aat olahraga : *arang

9II0 Ria2at S$sial Ek$n$.i

)asien 0eker*a se0agai edagang. )asien meruakan asien /)JS.

B0 Ana.nesa Siste.ik

Keala : )using 82

#ata : )andangan ka0ur -;-2 u3at -;-2 andangan do0el -;-2

7idung : )ilek -2 mimisan -2 hidung tersum0at -2

Telinga : )endengaran 0erkurang -;-2 keluar 3airan -;-2 0erdenging

-;-2

#ulut : kering -2 0i0ir 0iru -2 saria!an -2 gusi 0erdarah -2 0i0ir

e3ah-e3ah -2



Tenggorokan : Neri telan -2

'esirasi : Sesak na6as-2 0atuk-2 dahak-2 0atuk darah-2 mengi-2

Jantung : Neri dada -2 ingsan -2 kaki 0engkak -2 keringat

dingin -2

+astrointestinal : #ual -2 muntah -2 erut anas -2 kem0ung -2

se0ah -2 muntah darah -2 /A/ hitam -2 /A/

lendir darah -2 sulit /A/ -2

+enitourinaria : /AK !arna kuning *ernih neri /AK -2

#uskuloskeletal : kelemahan otot 82 neri sendi -2 0engkak sendi -2

sulit melakukan akti<itas 82

=kstremitas : Atas : u3at -;-2 ke0iruan-;-2 0engkak-;82 luka-;-2

terasa dingin-;-2 sukar digerakkan-;82

/a!ah : u3at -;-2 ke0iruan-;-2 0engkak-;-2 luka-;-2

terasa dingin-;-2 sukar digerakkan-;82

:0 Pe.eriksaan 6isik

10 Pri.ar2 Sur;e2

Air!a : 0e0as

/reathing : sontan thora3oa0dominal erna6asan &$ >;menit

"ir3ulation : tekanan darah 15$;1&$ mm7g nadi 1&? >;menit

,isa0ilit : +"S =%@#( lateralisasi ke kanan

=>osure : suhu %(?o " *e*as -2

2. Se#$ndar2 Sur;e2

a. Keala : 0entuk meso3ehal *e*as -2

0. #ata : hematom erior0ita -;-2 erdarahan

su0kon*ungti<a -;-2 tosis -;-2 sklera ikterik -;-2

uil isokor %mm;%mm2 re6lek 3ahaa 8;82

diloia -;-2

3. Telinga : se3ret -2 darah -2 neri tekan mastoid-2 neri

Tragus -2

d. 7idung : 0entuk simetris na6as 3uing hidung -2 se3ret -2

darah -2



e. #ulut : gusi 0erdarah -2 lidah kotor -2 *e*as 82 mukosa

0asah 82 gigi goang -2

6. Leher : em0esaran tiroid -2 em0esaran lim6onodi -2

neri tekan -2 J@) tidak meningkat

g. Thoraks : 0entuk normo3hest simetris gerak erna6asan

simetris

h. Jantung

Inseksi : i3tus 3ordis tidak tamak.

)alasi : i3tus 3ordis tidak kuat angkat.

)erkusi :0atas *antung kesan tidak mele0ar.

Auskultasi :0uni *antung I-II intenstas normal regular

0ising-2

i. )ulmo

Inseksi : engem0angan dada kanan sama dengan kiri.

)alasi : 6remitus ra0a sulit die<aluasi

)erkusi : sonor;sonor.

Auskultasi : suara dasar <esikuler 8;82 normal suara

tam0ahan -;-2

*. A0domen

Inseksi : distended -2

Auskultasi : 0ising usus 82 normal

)erkusi : timani

)alasi : suel neri tekan -2 de6ense mus3ular -2

k. =kstremitas : neri -2 '9# tangan dan kaki kiri ter0atas

motorik oedem

0 Status L$kalis

'egio Sa3rum

Inseksi : luka 82 dalam nekrosis *aringan 82 kerusakan 6as3ia -2

)alasi : neri 82 konsistensi lunak

E0 Asses.ent I

7emilegi sinistra e3 stroke hemoragik

- 8

- -



Ulkus ,eku0itus reg. Sa3rum dera*at III

60 Plannin/ I

1. #edikasi dengan N)WT

&. $& & lm

%. ,iet 3air 1B$$kkal?. In6us Na"l $C &$tm

5. In6us 'anitidine 5$mg;1&*am

(. In6us Amino6liud &$tm;&?*am

B. In*eksi @it. /1& 5$$mg;1&*am

D. In*eksi ,iaEeam i< elan

. In*eksi Fenitoin 1$$mg;1&*am

preskas plastik dr.dewi

Documents