presentasi decomp cordis (gagal jantung) part ii

8/12/2019 Presentasi Decomp Cordis (Gagal Jantung) Part II

1/25

DECOMP CORDIS

SMF JANTUNG RSU HAJI SURABAYA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN2013


2/25

DEFINISIGAGAL JANTUNG (DECOMP CORDIS)

Suatu sindroma klinis kompleks, yang didasari olehketidakmampuan jantung untuk memompakandarah keseluruh jaringan tubuh secara adekuat,

dengan atau tanpa adanya gangguan struktural danfungsional dari jantung


3/25

A. Cardiak :

Penyakit jantung koroner

Penyakit jantung hipertensi

Penyakit katup

Kardiomiopati

Miokarditis

Cor Pulmonale

Kongenital Heart Disease

Perikarditis

Aritmia

Endokarditis

Tumor

ETIOLOGI

Diabetes Melitus

Hipertensi

Merokok

KolesterolObesitas

Kidney disease

COPD

SLE

FAKTOR RESIKO


4/25

B. Non Cardiak

Gangguan keseimbangan tubuh :

1. Gangguan Elektrolit

2. Gangguan cairan

3. Gangguan oksigen4. Gangguan asam basa

5. Gangguan suhu

6. Hiperkarbia

7. Metabolisme Gula

8. Gangguan Tiroid Hormon


5/25

GAMBARAN KLINIS

Badan lemah

Cepat lelah

Berdebar-debar

Sesak napas

Anoreksia

Keringat dingin

Takikardi

Dispnea

Paroxysmal nocturnal dispnea

GAGAL JANTUNG KIRI

Edema tumit dan tungkai bawah

Hepatomegali

Bendungan pada vena jugularis

Gg. Gastrointestinal (perut

kembuung, anoreksia, dan nausea)

Asites

BB me

Penambahan cairan badan

GAGAL JANTUNG KANAN


6/25

DIAGNOSIS

Kriteria Major:

1. Paroksismal nokturnal dispnea

2. Distensi vena leher

3. Ronki paru

4. Kardiomegali

5. Edema paru akut

6. Gallop

7. Peninggian tekanan vena

jugularis

8. Refluks hepatojugular

Kriteria Minor:

1. Edema ekstremitas

2. Batuk malam hari3. Dispnea deffort

4. Hepatomegali

5. Efusi pleura

6. Penurunan kapasitas vital 1/3dari normal

7. Takikardia (>120/menit)

Diagnosis gagal jantung ditegakkan minimal ada1 kriteria mayor dan2 kriteria minor


7/25

KLASIFIKASI FUNGSIONAL PENYAKIT GAGAL JANTUNGBERDASARKAN TINGKAT AKTIVITAS FISIK

NYHA CLASS I

New York Heart Association

NYHA CLASS IVNYHA CLASS III

NYHA CLASS II


8/25

PEMERIKSAAN PENUNJANG( UNTUK MEMPERTEGAS ADANYA PENYAKIT PRIMER

PADA JANTUNG, PENYAKITLAIN YANG MENJADIPEMICU, PENYERTA, KOMPLIKASI, PLANNING TERAPI,

PROGNOSIS )

Pemeriksaan Laboratorium Rutin :

DL, UL, fungsi renal, glukosa, elektrolit, SGOT,albumin, BGA, faal hemostasis, lipid profil, NT

Elektrokardiogram (EKG) Radiologi


9/25

PENANGANAN GAGAL JANTUNG

Pastikan derajat kedaruratan gagal jantungnya danpenyakit primer/penyerta/pemicu.

Penatalaksanaan umum (tanpa obat-obatan).

Terapi farmakologi. Pemakaian alat dan tindakan bedah.


10/25

1. Penatalaksanaan Umum (tanpa obat-obatan)

Istirahat, olahraga, aktivitas sehari-hari, sertarehabilitasi

Edukasi pola diet, kontrol asupan garam, air dan

kebiasaan alkohol Monitor BB

Hentikan kebiasaan merokok


11/25

2. Terapi Farmakologi

Angiotensin-converting enzyme inhibitors/penyekatenzim konversi angiotensin

Obat lini I

Bila disertai retensi cairan harus diberikan bersama diuretik

Dititrasi sampai dosis yang dianggap bermanfaat


12/25

DOSIS OBAT PENYEKAT ENZIM KONVERSI ANGIOTENSIN YANG DIANJURKAN

Obat Dosis Inisial Dosis Pemeliharaan

Benazepril 2.5 mg 5 10 mg

Captopril 6.25 mg 25 50 mg

Enalapril 2.5 mg / hari 10 mgLisinopril 2.5 mg / hari 5 20 mg / hari

Quinapril 2.5 5 mg / hari 5 10 mg / hari

Perindopril 2 mg / hari 4 mg / hari

Ramipril 1.25 2.5 mg / hari 2.5 5 mg

Cilazapril 0,5 mg / hari 1 2.5 mg / hari

Fosinopril 10 mg / hari 20 mg / hari

Trandolapril 1 mg / hari 4 mg / hari


13/25

Diuretik

Untuk pengobatan simptomatik bila ditemukan beban cairanberlebihan, kongesti paru dan edema perifer

Harus dikombinasikan dengan penyekat enzim konversi

angiotensin / penyekat beta


14/25

Dosis Inisial HarianMaksimum(mg)

ES Utama

Loop diuretics- Furosemid- Bumetanid- Torasemid

20 - 400.5 1.0

5 - 10

250 5005 10100 200

Hipokalemia, hipomagnesemia,hiponatremiaHiperurikemia, intoleransi glukosaGangguan asam basa

Tiazid- Hidroklorotiazid- Metolazon- Indapamid

252.52.5

50 75102.5

Hipokalemia, hipomagnesemiahiponatremiaHiperuricaemia, intoleransi glukosaGangguan asam basa

Pottasium-sparingdiuretic- Amilorid- Triamteren- Spironoloacton

+ACEI - ACEI2..5 525 5026 50

+ACEI -ACEI20 40100 20050 100-200

Hiperkalemia, rashHiperkalemiaHiperkalemia, ginaekomastia


15/25

Blokers (obat penyekat beta)

Untuk semua gagal jantung ringan, sedang dan berat yang stabil

karena iskemi atau kardiomiopati non iskemi

Beta-Blocker First dose(mg) Increments(mg.day) Target dose(mg.day) Titrationperiod

Bisoprolol 1.252.5, 3.75, 5, 7.5,

1010 Minggu-Bulan

Metoprolol 5

10, 15, 30, 50,

75, 100 150

Minggu-Bulan

Carvedilol 12.5/2525, 50, 100,

200200

Minggu-Bulan

Nebivolol 3.1256.25, 12.5, 25,

5050

Minggu-Bulan


16/25

Antagonist Reseptor Aldosteron

1. Penambahan terhadap penyekat enzim konversi angitensin, penyekat beta,

diuretik pada gagal jantung berat (NYHA III-IV)

2. Periksa potasium serum ( 5.5 mmol/L

6. Jika setelah 1 bulan kebutuhan menetap tanpa kenaikan serum potasium,

naikkan dosis sampai 50 mg perhari. Ulangi pemeriksaan serum

potassium/kreatinin sesudah 1 minggu


17/25

Antagonis Penyekat Reseptor Angiotensin II

Candesartan 4 32

Valsartan 80 320

Eprosartan 400 - 800Losartan 50 100

Irbesartan 150 300

Telmisartan 40 - 80


18/25

Glikosida Jantung (Digitalis)

Indikasi pada fibrilasi atrium pada berbagai darajat gagaljantung

Kombinasi digoksin dan penyekat beta lebih baik

Hidralazin-isosorbid Dinitrat Dapat dipakai sebagai tambahan, pada keadaan di mana

pasien tidak toleran terhadap penyekat enzim konversi

angiotensin / penyekat angiotensin II

Dosis besar Hidralazin (300 mg) dengan kombinasi dinitrat160 mg


19/25

Nitrat

Bila ada keluhan angina atau sesak

Inotropik positif

Penyekat fosfodiesterase (milrinon, enoksimon) efektif biladigabung dengan penyekat beta karena mempunyai efekvasodilatasi perifer dan koroner

Anti trombotik

Gagal jantung yang disertai fibrilasi atrium, riwayat fenomenatromboembolipemakaian antikoagulan sangat diannjurkan


20/25

PENCEGAHAN

Obati penyebab potensial dari kerusakan miokard,faktor resiko jantung koroner

Pengobatan infark jantung serta pencegahan infark

ulangan Pengobatan hipertensi

Koreksi kelainan kongenital serta penyakit jantungkatup


21/25

ACE-Inhibitor

Angiotensin Reseptor

BlokerDiuretik

PenyekatBeta

AntagonisAldosteron

Glikosidajantung

Disfungsi LVasimptomatikdysfunction

IndikasiIf ACE

intolerantNot

indicatedPascainfark

Infark baruDenganfibrilasi

atrial

GJsimptomatik

(NYHA classII) Indikasi

Indikasi

denganatau tanpaACE-

inhibotor

Indicatedif fluidretention

Indikasi Infark baru

when atrialfibrilation

Whenimproved frommore severeHF in sinusrhythm

GJ memburuk(NYHA classIII-IV)

Indikasi

Indikasidengan

atau tanpaACE-inhibitor

Indicated,combinati

on ofdiuretics

Indikasi(di bawah

pengawasan spesialis)

Indikasi Indikasi

GJ tahap akhir(NYHA IV)

Indikasi

Indikasidengan

atau tanpaACE-

inhibitor

Indicated.Combinati

ons of

diuretics

Indikasi(di bawahpengawasa

n spesialis)

Indikasi Indikasi


22/25

Untuk survival/morbiditas Untuk gejala

NYHA Class I Lanjutkan ACE-inhibitor/ARB jikaintoleran ACE-inhibitor, lanjutkanantagonis aldosteron jika pasca MI

Tambah penyekat beta jika pasca MI

Pengurangan/hentikandiuretik

NYHA Class II ACE-inhibitor sebagau terapi lini IARB jika intoleran ACE-inhibitorTambah penyekat beta dan antagonisaldosteron jika pasca MI

+/- diuretik tergantungpada retensi cairan

NYHA Class III ACE-inhibitor + ARB atau ARB jikaintoleran ACE-inhibitorPenyekat betaTambah aldosteron

+ diuretik +digitalis jikamasih simptomatik

NYHA Class IV Lanjutkan ACE-inhibitor / ARBPenyekat betaAntagonis aldosteron

+ diuretik + digitalis


23/25

3. Pemakaian Alat dan Tindakan Bedah

Revaskularisasi (perkutan, bedah)

Operasi katup mitral

Aneurismektomi

Kardiomioplasti

External cardiac support

Pacu jantung, konvensional, resinkronisasi pacu jantungbiventrikular

Implantable cardioverter defibrilators (ICD) Heart transplantation, ventricular assist devices, artificial

heart

Ultrafiltrasi, hemodialisis


24/25


25/25

Terima kasih

presentasi decomp cordis (gagal jantung) part ii

Documents