Kelompok 1Ketua : Inez Soraya (1102010130)

Sekretaris : Putri Wulandari (1102011214)

Anggota : Rizkie Arianti Putri Noor (1102010254)

M.Arief Rachman A.P (1102011147)

Eva Amanda Rahmawati (1102007103)

Rika Yuliana (1102009246)

Ivan Nugraha (1102010134)

Zahra Astriantani Sulih (1102010307)

Tri Ayu Octaviani (1102011285)

Redo Alif Iszar (1102011225)

Skenario

PERDARAHAN PERSALINAN

Seorang pasien 17 tahun datang ke IGD RSUD dengan hamil pertama dan keluhan nyeri perut dan perdarahan pervaginam. Pesien mengaku hamil 32 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhirnya (HPHT). Pasien tidak pernah melakukan antenatal care (ANC) sebelumnya.

Pasien mengalami kenaikan berat badan sampai 25 kg selama kehamilan ini diikuti edema tungkai dalam 4 minggu terakhir. Pasien tidak pernah mengkonsumsi suplemen besi atau vitamin lainnya.

Dari riwayat penyakit keluarga diketahui tidak ada riwayat penyakit ginjal, DM dan hipertensi di keluarganya.

Dilakukan pemeriksaan fisik dengan hasil: keadaan umum tampak sakit sedang, tekanan darah 135/85 mmHg; frekuensi nadi 98x/menit; frekuensi nafas: 26x/menit; suhu afebris. Dari status obstetric didapatkan tinggi fundus uteri 42 cm; denyut jantung janin I: 166x/menit dan II: 176x/menit simultan. Dilakukan pemeriksaan inspekulo tampak darah berwarna kehitaman mengalir dai OUI, pembukaan tidak ada.

Selanjutnya dilakukan pemeriksaan penunjang USG dengan hasil: kehamilan ganda letak sungsang dan hasil pemeriksaan laboratorium urin didapatkan hasil protein +2. Dilakukan pemeriksaan CTG didapatkan tanda-tanda gawat janin.

Sasaran BelajarLI. I Memahami dan Menjelaskan Hipertensi pada Kehamilan

LO 1.1 Klasifikasi

LI. II Memahami dan Menjelaskan Preeklamsi

LO 2.1 Definisi

LO 2.2 Etiologi

LO 2.3 Epidemiologi

LO 2.4 Patofisiologi

LO 2.5 Manifestasi Klinis

LO 2.6 Diagnosis Dan Diagnosis Banding

LO 2.7 Prognosis

LO 2.8 Pencegahan

LI. III Memahami dan Menjelaskan Penatalaksanaan Preeklamsi

LI. IV Memahami dan Menjelaskan Komplikasi Preeklamsi

LI. V Memahami dan Menjelaskan ANC

LI. I Memahami dan Menjelaskan Hipertensi pada Kehamilan

LO 1.1 Klasifikasi

1. Hipertensi Gestasional 2. Preeklampsia3. Eklampsia4. Superimposed Preeklampsia5. Hipertensi Kronis

LI. II Memahami dan Menjelaskan Preeklamsi

LO 2.1 Definisi

preeklampsia akan ditegakkan apabila tekanan darah 140/90mmHg atau lebih yang terjadi setelah 20 minggu masa gestasi. Proteinuria +1 (Dipstick) atau > 300mg/24 jam

LO 2.2 EtiologiPenyebab penyakit ini sampai sekarang belum bisa diketahui secara pasti. Namun

banyak teori yang telah dikemukakan tentang terjadinya hipertensi dalam kehamilan tetapi tidak ada satupun teori tersebut yang dianggap benar-benar mutlak.

1.Paritas2.Usia 3.Riwayat Hipertensi4.Sosial Ekonomi5.Hiperplasentosis /kelainan trofoblast6.Genetik7.Obesitas

LO 2.3 Epidemiologi

Kejadian preeklampsia di Amerika Serikat berkisar antara 2 – 6 % dari ibu hamil nulipara yang sehat. Di negara berkembang, kejadian preeklampsia berkisar antara 4 – 18 %. Penyakit preeklampsia ringan terjadi 75 % dan preeklampsia berat terjadi 25 %. Dari seluruh kejadian preeklampsia, sekitar 10 % kehamilan umurnya kurang dari 34 minggu. Kejadian preeklampsia meningkat pada wanita dengan riwayat preeklampsia, kehamilan ganda, hipertensi kronis dan penyakit ginjal (Lim, 2009). Pada ibu hamil primigravida terutama dengan usia muda lebih sering menderita preeklampsia dibandingkan dengan multigravida. Faktor predisposisi lainnya adalah ras hitam, usia ibu hamil dibawah 25 tahun atau diatas 35 tahun, mola hidatidosa, polihidramnion dan diabetes).

LO 2.4 Patofisiologi

Perubahan pokok yang didapatkan pada preeklampsia adalah adanya spasme pembuluh

darah disertai dengan retensi garam dan air. Bila dianggap bahwa spasmus arteriolar juga

ditemukan diseluruh tubuh, maka mudah dimengerti bahwa tekanan darah yang meningkat

nampaknya merupakan usaha mengatasi kenaikan tahanan perifer, agar oksigenasi jaringan

dapat tercukupi. Peningkatan berat badan dan oedema yang disebabkan penimbunan cairan

yang berlebihan dalam ruang interstitial belum diketahui sebabnya. Telah diketahui bahwa

pada preeklampsia dijumpai kadar aldosteron yang rendah dan kadar prolaktin yang tinggi

daripada kehamilan normal. Aldosteron penting untuk mempertahankan volume plasma

dan mengatur retensi air dan natrium. Pada preeklampsia permeabilitas pembuluh darah

terhadap protein meningkat.

• Perubahan Kardiovaskular• Regulasi Volume Darah• Volume darah, hematokrit, dan viskositas

darah• Aliran Darah di Organ-Organ

LO 2.5 Manifestasi Klinis

• Tekanan Darah• Kenaikan Berat Badan• Priteinuria• Nyeri Kepala• Nyeri Epigastrium• Gangguan Penglihatan

LO 2.6 Diagnosis Dan Diagnosis Banding

PREEKLAMPSI

Kriteria diagnosis pada preeklamsi terdiri dari :

• Kriteria minimal, yaitu : • TD 140/90 mmHg pada kehamilan > 20 minggu.• Proteinuria 300 mg/24 jam atau 1+ dipstick.• Kemungkinan terjadinya preeklamsi :• TD 160/110 mmHg.• Proteinuria 2.0 g/24 jam atau 2+ dipstick.• Kreatinin serum > 1.2 mg/dL kecuali sebelumnya diketahui sudah meningkat.• Trombosit <100.000/mm3. • Hemolisis mikroangiopati (peningkatan LDH).• peningkatan ALT atau AST.• Nyeri kepala persisten atau gangguan penglihatan atau cerebral lain.• Nyeri epigastrium persisten.

Tabel 1. Gejala Beratnya Hipertensi Selama Kehamilan

Abnormalitas < 100 mmHg 110 mmHg

Tekanan darah diastolik Trace - 1+ Persisten ≥ 2+

Proteinuria Tidak ada Ada

Sakit kepala Tidak ada Ada

Nyeri perut bagian atas Tidak ada Ada

Oliguria Tidak ada Ada

Kejang (eklamsi) Tidak ada Ada

Serum Kreatinin Normal Meningkat

Trombositopeni Tidak ada Ada

Peningkatan enzim hati Minimal Nyata

Hambatan pertumbuhan janin Tidak ada Nyata

Oedem paru Tidak ada Ada

Diagnosis diferensial pre-eklampsia:• 1.Hipertensi menahun • 2.Penyakit ginjal

LO 2.7 Prognosis

Prognosis selalu dipengaruhi oleh komplikasi yang menyertai penyakit tersebut. Prognosis untuk hipertensi dalam kehamilan kurang baik untuk ibu dan janin.

LO 2.8 Pencegahan

a) Pencegahan non medikalb) Pencegahan dengan medikal

LI. III Memahami dan Menjelaskan Penatalaksanaan Preeklamsi