SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Diklat Prajabatan

Calon Pegawai Negeri Sipil Golongan III pada Pusat Pendidikan dan Pelatihan Pegawai

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Angkatan 29 Tahun 2015, saya yang bertanda

tangan di bawah ini :

Nama : Adi Saputra Wijaya, S.T.

NIP : 198410042014041001

Jenis Kelamin : Laki-laki

Instansi : Universitas Syiah Kuala

Jabatan : Pengelola Sistem dan Jaringan

menyatakan bersedia memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan

Diklat Prajabatan. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan

yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum dipengadilan.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya agar

dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banda Aceh, 12 Oktober 2015

Yang menyatakan,

Adi Saputra Wijaya, S.T.

NIP. 198410042014041001

SURAT PERNYATAAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Iskandar, S.T.

NIP : 197112311999031008

Jenis Kelamin : Laki-laki

Instansi : Universitas Syiah Kuala

Jabatan : Kepala Sub Bagian Tata Usaha pada UPT Puksi

Selaku atasan langsung dari Calon Pegawai Negeri Sipil sebagai berikut :

Nama : Adi Saputra Wijaya, S.T.

NIP : 198410042014041001

Jenis Kelamin : Laki-laki

Instansi : Universitas Syiah Kuala

Jabatan : Pengelola Sistem dan Jaringan

Dengan ini menyatakan bersedia hadir sebagai mentor pada Seminar Aktualisasi Diklat

Prajabatan Angkatan 29 Tahun 2015 dengan biaya transportasi, akomodasi dan konsumsi

ditanggung oleh unit kerja kami.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya agar

dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banda Aceh, 12 Oktober 2015

Yang menyatakan,

Iskandar, S.T.

NIP. 197112311999031008