PR

Clement Drew406107045

Ileus

• Keadaan dimana penderita mengalami gangguan passage atau jalannya makanan dalam usus oleh karena suatu sebab

• Ileus dibagi menjadi ileus obstruksi, neurogenik, dan vaskular

Ileus Mekanis / Obstruktif

• Disebabkan gangguan mekanis ( sumbatan )• Dibagi menjadi– Partial– Total– Strangulasi

• Penyebabnya dibagi menjadi– Hernia incarserata– Non-Hernia incarserata

• Penyebab ileus mekanik non-hernia adalah :– Penyempitan lumen usus• Karena obstruksi skibala, trichobezoar, gallstone, bolus

ascaris• Gangguan dinding usus seperti keganasan, peradangan,

kongenital• Penekanan ekstraluminal seperti reticulosarcom,

lymphosarcoma, tumor mesenterium

– Adhesi ( umumnya disebabkan peradangan, trauma, atau post-laparotomi )

– Invaginasi / Intususepsi– Volvulus– Malformasi

• Diagnosa ileus mekanik berdasarkan :– Anamnesa• Flatus ( - ), defekasi ( - )• Perut kencang• Nyeri perut yang hilang timbul

– Pemeriksaan Fisik• Abdomen

– Inspeksi : KU lemah, dehidrasi, meteorismus, Darm contour ( + ), Darm steifung ( + )

– Palpasi : Distensi abdomen, dephans muskuler ( - )– Perkusi : Hipertimpani– Auskultasi : Bising usus meningkat, borborygmi, metallic

sound

– Pemeriksaan Penunjang• Radiologi : Foto plain abdomen 3 posisi

– Terlihat distensi ilium pada obstruksi letak tinggi, dan distensi kolon pada obstruksi letak rendah

– Herring bone ( + ), haustrae tampak melebar, peritoneal fat line menghilang, air-fluid level ( + )

• Laboratorium :– Hemokonsentrasi ( Hb, Ht meningkat ), leukosit meningkat,

Shift to the left– Gangguan elektrolit

• Diagnosis pasti ileus mekanik :– Metallic sound– Ladder symptom

• Komplikasi :– Asidosis metabolik ileus letak rendah– Alkalosis metabolik ileus letak tinggi– Uremia– Toxemia– Syok hipovolemik– Sepsis

• Tatalaksana ileus mekanik– Tindakan laparotomi eksploratif dengan persiapan berupa

rehidrasi– Dekompresi dengan NGT– Pantau keadaan syok dengan DC– Antibiotik untuk mencegah sepsis

Ileus Neurogenik• Dibagi menjadi ileus paralitik dan spastik• Penyebab ileus paralitik :

– Iritasi peritoneum• Intra peritoneum

– Kolesistitis akut, peritonitis sekunder, appendisitis

• Ekstra peritoneum– Trauma abdomen, perdarahan retroperitoneal

– Ketidakseimbangan metabolisme sistemik• Gangguan elektrolit• Syok• Diabetes mellitus

– Neurogenik• Lesi saraf

– Lain-lain ( Ileus mekanik, vaskuler )

• Diagnosa Ileus Paralitik– Anamnesa : KU Lemah, flatus & defekasi ( - ),

muntah, perut kembung– Pemeriksaan Fisik Abdomen :• Inspeksi : dehidrasi, meteorismus• Palpasi : Distensi abdomen, dephans muskuler ( + )

pada peritonitis• Perkusi : Hipertimpani• Auskultasi : Suara bising usus ( - )

– Roentgen abdomen :• Distensi usus yang menyeluruh

• Komplikasi Ileus Paralitik– Dehidrasi– Nekrosis usus– Sepsis

• Tatalaksana Ileus Paralitik– Sesuai kausa– Penanganan konservatif

• Rehidrasi dan koreksi elektrolit• Antibiotik profilaksis• Obat-obatan spasmodik ( pilocarpine, asetilkolin,

filostigmin )

– Mencegah Komplikasi• Reseksi usus yang nekrosis• Laparatomi bila terdapat peritonitis

• Penyebab ileus spastik– Neurogenik• Keracunan Pb• Histeris• Neurasteni

– Lain-lain• Kolik ginjal karena kelelahan otot yang peristaltik• Corpus alienum

• Gejala ileus spastik– Distensi abdomen, bising usus kuat, nyeri

intermiten

Ileus Vaskuler

• Terjadi akibat sumbatan pada cabang vaskularisasi mesenterika superior dan inferior oleh trombus atau emboli yang menyebabkan terbentuknya nekrosis jaringan usus.

• Penanganan :– Operasi laparotomi eksploratif

SIRS & Sepsis

Penatalaksanaan Sepsis :• Terapi antimikroba• Eliminasi sumber infeksi• Resusitasi hemodinamik, respirasi, dan

metabolik