Seorang Laki-Laki 46 tahun dengan STEMI ANTERIOR

LUASHanifah Astrid Ernawati G99131041Nimas Ayu Suri P. G99131057Pratiwi Prasetya P. G99131064Irene Yunita P. G99131043Bobbi Juni Saputra G99131024

Presentasi Kasus

Advisor: dr. Niniek Purwaningtyas, Sp.JP (K), FIHA

Identitas Pasien• Nama : Tn. T• Umur : 46 Tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Agama : Islam• Pekerjaan : Pagawai bangunan• Alamat : Jaten, Karanganyar• Tanggal masuk : 4 Januari 2015• Tanggal pemeriksaan : 4-9 Januari 2015• No. CM : 01285187

ANAMNESIS

Chief Complai

n

Chest Pain

Riwayat Penyakit Sekarang• 3 hours before admission• Felt like being pressed by heavy object • Spreading to back• >20 minutes

Present chest pain

• Often relaps since 5 months admission• Emerge caused by mild grade of activity• ↓ with a rest• <5 minutes

History of disease

• Nausea (-)• Vomittus (+)• Dypsnea (-)• Urinate Normal• Defecation Normal

Other complains

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat tekanan darah tinggi : (+) sejak 5 tahun yang lalu tidak rutin

• minum obat• Riwayat sakit kencing manis : disangkal• Riwayat asma : disangkal• Riwayat alergi : disangkal• Riwayat sakit jantung : disangkal• Riwayat mondok : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga• Riwayat sakit gula : disangkal• Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal• Riwayat asma : disangkal• Riwayat sakit jantung : disangkal

Riwayat Kebiasaan• Riwayat Merokok : (+) sejak remaja

namun sudah berhenti 5 tahun yang lalu. • Riwayat Alkohol : disangkal• Riwayat olahraga teratur : disangkal

Riwayat Lingkungan Sosial dan Asupan Gizi• Penderita adalah seorang laki-laki, tinggal bersama

4 anak. Anak pertama sudah merantau ke luar kota. Sedangkan ketiga anaknya sudah bekerja. Istri pasien seorang pedagang di pasar. Pasien melakukan aktivitas sehari-hari masih bisa sendiri. Sebelum sakit, aktivitas pasien sehari-hari pasien sebagai buruh bangunan. Biaya RS dengan menggunakan BPJS. Pasien biasa makan 3 x sehari dengan nasi, sayur, lauk-pauk, dengan tahu dan tempe, kadang-kadang diselingi ikan, ayam dan daging.

Physical Examination(17/09/2014)

General condition

• Moderately ill

Awareness

• Compos mentis

Vital sign

• Blood pressure : 110/70

• HR: 64 x/ min

• Pulse: 64 x/ min

• RR: 16x/min

Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume DiagnosisPx Fisik

Leher: JVP 5+2

Cor:I: Ictus Cordis tidak tampakP: Ictus Cordis tidak kuat angkat, teraba di SIC VI2 cm lateral LMCSP: batas jantung kesanmelebar ke caudolateralA: S I-II intensitasnormal, reguler, HR: 68 kali/menit reguler. BJ I-II int. normal, bising (-)

Abdomen: hepar dan lien tidak teraba, bising usus(+) normal, ballotement (-)

Oedem (-/-)Akral dingin(-/-)

Mata : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera Ikterik (-/-)

Pulmo: SDV(+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

EKG(4 Januari 2015)

- Sinus ritmis 70 x/menit-LADGelombang P: < 0.13 detikPR interval: < 0.2 detikQRS rate: < 0.12 detik-ST elevasi di Lead I, avL, V1-V6-Q patologis di Lead V1-V6-Gelombang T: I, avL V1-V6

Kesan: Sinus ritmis HR 70x/menit, LAD, STEMI Anterior luas

Pemeriksaan Laboratorium(4 Januari 2015)

• Hb : 13,8 GDS : 120• Hct : 40 SGOT : 29• AL : 8,3 SGPT : 34• AT : 216 Creatinine : 1,5• AE : 4,63 Ureum : 33• MCV : 86,8 Na : 140• MCH : 29,8 K : 3,4• MCHC: 34,4 Cl : 106• HbsAg: nonreactive• Troponin I : 2,65• CKMB: 50,6

Ro Thorax(4 Januari 2015)

Cor : membesar dengan CTR > 50%, apex grounded, pinggang jantung (+)Pulmo : tampak perihillar hazzyness di kedua hilusSinus costophrenicus kanan dan kiri tajamDiafragma kanan dan kiri normalTrakhea di tengahSistema tulang baikKesan: kardiomegali dengan oedem pulmo

Diagnosis

• Faktor Risiko : Hipertensi, Merokok

•STEMI anterior luas

A(x)

•KILLIP IF(x)

•PJKE(x)

Therapy IGD(4 Januari 2015)

Mondok ICVCU Bedrest total Diet jantung 1700 kkal

O2 3 lpm nasal canul Infus RL 20 cc/jam Injeksi Ranitidin 50

mg extra

ISDN 5 mg sublingual Aspilet 4x 80 mg Clopidogrel 4x 75

mg

Captopril 25mg extra

Plan Terapi ICVCU(4 Januari 2015)

Mondok ICVCU Bedrest total Diet jantung

1700 kkalO2 3 lpm

nasal canul

Infus RL 20 cc/jam

Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam

Inj ISDN 10mg dalam

50 cc SP kecepatan 1mg/jam (5cc/jam)

Inj Arixtra 2,5mg /24 jam IV kemudian

SC

Aspilet 1x 80 mg besok

Clopidogrel 1 x 75 mg besok

Captopril 3x25mg

Simvastatin 20mg 0-0-1

Bisoprolol 5mg ¼-0-0

Planning• EKG / hari• Echocardiography• Monitoring balance cairan

• EKG / hari• Echocardiography• Monitoring balance cairan

• Ad vitam : dubia ad malam• Ad sanam : dubia ad malam• Ad fungsionam : dubia ad malam

Prognosis

Follow up

ANALISIS KASUS

anamnesis•nyeri dada seperti ditimpa beban berat yang menjalar ke lengan kiri•durasi > 20 menit•nyeri tidak membaik dengan istirahat•keluar keringat dingin dan mual muntah

Pemeriksaan Fisik

•Jantung : batas jantung melebar ka arah kaudolateral (Kardiomegali)•KILLIP I

EKG•ST elevasi pada Lead I, avL, V1-V6

Analisis Kasus

Hipoksia Metabolisme Anaerob

Asam laktat

Nyeri Dada

Histamin, kinin, enzim proteolitik

selulerSimpatik afferent

Parasim

patik

Gerakan

peristaltikMua

l/Muntah

Acute Coronary Syndrome (STEMI)

anamnesis

Pemeriksaan Fisik EKG

Acute Coronary SyndromeJenis Penjelasan nyeri

dada Temuan EKG Enzim Jantung

Angina Pectoris Tidak Stabil (APTS)

Angina pada waktu istirahat/ aktivitas ringan, Crescendo angina, Hilang dengan nitrat.

·  Depresi segmen T·  Inversi gelombang T·  Tidak ada gelombang Q

Tidak meningkat

NonST elevasi Miocard Infark

Lebih berat dan lama (> 30 menit), Tidak hilang dengan pemberian nitrat. Perlu opium untuk menghilangkan nyeri.

·  Depresi segmen ST·  Inversi gelombang T

Meningkat minimal 2 kali nilai batas atas normal

ST elevasi Miocard Infark

Lebih berat dan lama (> 30 menit), Tidak hilang dengan pemberian nitrat. Perlu opium untuk menghilangkan nyeri.

·  Hiperakut T·  Elevasi segmen T·  Gelombang Q·  Inversi gelombang T

Meningkat minimal 2 kali nilai batas atas normal

Terapi Acute Coronary Syndrome

• Morfin• Oksigen• Nitrit• Aspilet/Aspirin• Clopidogrel

Terapi pada pasien ini :•memperbaiki kekurangan oksigen pada miokard yang mengalami cedera serta menurunkan beratnya ST-elevasi.

O2, nasal kanul 2-3 lpm

•memperbaiki pengiriman oksigen ke miokard;•menurunkan kebutuhan oksigen di miokard,;•menurunkan preload•dilatasi arteri koroner besar; memperbaiki aliran kolateral; serta menghambat agregasi platelet

ISDN 5 mg, sublingual

•menghambat siklooksigenase –1 dalam platelet dan mencegah pembentukan tromboksan-A2

Aspilet 80 mg

•menghambat agregasi platelet, memperpanjang waktu perdarahan, dan menurunkan viskositas darah dengan cara menghambat aksi ADP (adenosine diphosphate) pada reseptor platelet

clopidogrel 75 mg

Terapi lain yang dapat diberikan :

morfin

•untuk mengurangi kecemasan, kegelisahan serta mengurangi rasa sakit akibat iskemia•Menurunkan preload dan after load beban miokard berkurang•Efek samping : dapat menyebabkan depresi pernapasan