Kasus Kasus An. A datang ke IGD dengan diare 7x/hari, selama 3

hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. BAB konsistensi cair, berampas, berwarna kuning, tidak ada lendir dan darah, muntah (+), demam (+) 39,5oc. Pasien mengkonsumsi paraetamol syrup dan obat diare yang dibeli ibunya di warung dekat rumah. BAK lancar tidak ada keluhan. Nadi 112x/menit, RR 22x/menit,Tekanan darah 120/80, Suhu 39,5oC

Anamnesis Anamnesis Dilakukan aloanamnesis pada ibu pasien Ku: demam sejak 3 hari yang lalu

Riwayat penyakit Riwayat penyakit sekarangsekarang

Pasien datang diantar ibu dan ayahnya ke IGD dengan diare 7x/hari, selama 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. BAB konsistensi cair, berampas, berwarna kuning, tidak ada lendir dan darah, muntah (+), demam (+) 39,5oc. Pasien mengkonsumsi paraetamol syrup dan obat diare yang dibeli ibunya di warung dekat rumah. BAK lancar tidak ada keluhan. Nadi 112x/menit, RR 22x/menit,Tekanan darah 120/80, Suhu 39,5oC

Riwayat penyakit dahuluTidak ada penyakit terdahulu yang berhubungan dengan

keluhan pasien Riwayat penyakit keluarga/keturunan

orang tua dan keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit keturunan, orang-orang disekitar rumah dan keluarga juga tidak ada yang menderita keluhan yang sama

Riwayat kehamilanlahir dari ibu G2P1A0, lahir cukup bulan,ditolong dokter. BBL: 3100 gr. Panjang 47 cm. Riwayat ibu demam dan preeklampsia tidak ada.

Riwayat makananMinum ASI, Alergi susu sapi pertama kali, dan sekarang minum susu formula, Makan nasi biasa

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan DBN

Riwayat imunisasistatus imunisasi dasar penderita lengkap

Riwayat sosial ekonomipenderita adalah anak pertama dari Tn t dan Ny Y yang bekerja sebagai guru. Seara ekonomi keluarga tergolong mampu.

Pemeriksaan jasmaniPemeriksaan jasmani Pemeriksaan umum1. Kesan umum: Keadaan umum :tampak sakit sedang. Anak gelisah ,mata cekung. kesadaran : komposmentis status gizi : baik2. Vital sign: Nadi : 112x/menit Pernapasan : 22x/menit Tekanan darah : 120/80 mmHg Suhu : 39,5oC3. Status gizi : Berat badan : 10 kg Panjang badan : 80cm Lingkar kepala : 46m Lingkar lengan atas: -

Pemeriksaan fisik

Kepala Bentuk : normosefali Lingkar kepala : 46 cm Rambut : hitam, lurus, sulit dicabut Ubun-ubun : - Mata :konjungtiva anemis (-), konjngtiva hiperemis (-), sklera

ikterik (-), cekung (+), reflek pupil (+), eksoftalmos dan endoftalmos (-), edem palpebra (-), pergerakan mata kesegala arah baik.

Hidung : rhinore (-),pernafasan cuping hidung(-),sekret (-),darah (-) Telinga :normotia, nyeri tekan(-), serumen (+/+), darah (-),

pendengaran baik (-) Mulut : mukosa bibir kering (+), stomatitis (-), lidah hiperemis(-) Tenggorokan : hiperemis (-) Gigi : gusi berdarah (-), karies gigi (-)

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang Darah lengkap1. Hb :12,7 g/dl2. Leukosit :10.400 /UL3. Trombosit :252.000 mm34. Hematokrit :33,2 %5. Eritrosit :4,51 juta/mm36. MCV :73,7fl7. MCH :28,1 pg8. MCHC :38,2 g/dl Hematologi- hitung jenis leukosit1. Lymfosit :38,2%2. Monosit :9,8%3. Granula :52,0%

Diagnosis diare cair akut dengan dehidrasi ringan-sedang

Diagnosis banding -Infeksi ( Bakteri, Virus, Parasit )-Malabsorbsi -Alergi -Keracunan ( Bahan Kimia, Racun yg diproduksi )

Terapi Terapi IVFD RL :12 tpmZink 1x1 20 mgRanitidin 3x1 10mglacto B 2x1 sachetvometa syr 3x1 ½ cth

TINJAUAN PUSTAKATINJAUAN PUSTAKA

GASTROENTERITIS AKUT DEHIDRASI RINGAN-

SEDANG

Defenisi Defenisi

Diare akut merupakan buang air besar lembek atau cair bahkan dapat berupa air, dengan/ tanpa darah dan lendir dengan frekuensi lebih dari 3 kali atau lebih sering dari biasanya dalam 24 jam dan berlangsung kurang dari 14 hari

KlasifikasiKlasifikasi

1.Diare akut2.Diare kronik3.Diare persisten4.Disentri

EtiologiEtiologi

Patogenesis Patogenesis

Mekanisme dasar yang menyebabkantimbulnya diare:1. Gangguan osmotik2. Gangguan sekresi3. Gangguan motilitas usus

Patogenesis DiarePatogenesis Diare

Diare

Diare karena bakteri non-infasif (enterotoksigenik)

Misal: V cholerae eltor, ETEC, C.perfringens

Diare karena bakteri / parasit yg invasif (enterovasif)

Misal : EIEC, salmonela, shigela, yersenia

Komplikasi

Dehidrasi(ringan, sedang, berat)HipovolemikHipokalemiaHipoglikemiaMalnutrisi energi proteinIntoleransi laktosa sekunder defisiensi enzim laktaseKejang

Manifestasi klinis

Cengeng, gelisah, suhu tubuh Nafsu makan biasanya tidak adaTinja cair mungkin disertai lendir dan atau darahMuntah Demam Anus dan daerah sekitarnya lecet (sering defekasi) Turgor kulit berkurang

DiagnosisDiagnosis

Tiga hal utama yang diperlukan dalam mendiagnosis diare adalah :

1.Menentukan persistennya2.Menentukan etiologi3.Menentukan derajat dehidrasi

Penentuan derajat Penentuan derajat dehidrasidehidrasi

Gejala / tandaTerapi

Tanpa dehidrasiTerapi A

Ringan- sedangTerapi B

Berat Terapi C

Keadaan umum

Baik Gelisah Letargi/tidak sadar

Mata Sadar Cekung Mata cekung

Haus Minum biasa, tidak haus

Sangat haus Tidak bisa minum

Turgor kulit Kembali cepat Kembali lambat

Kembali sangat lambat ≥ 2 detik

* Kesimpulan derajat dehidrasi ditentukan bila dijumpai ≥ 2 gejala/tanda pada kolom yang sama.

Ringan Sedang Berat

Bayi 5% 10% 15%

Remaja 3% 6% 9%

Bayi dan anak kecil

Haus, sadar, gelisah

Haus, gelisah atau letargis, tetapi iritabel atau mengantu

Mengantuk, lemah, lunglai, dingin, berkeringat, ekstrimitas sianosis, dapat menjadi koma

Anak yang lebih tua

Haus, sadar, gelisah

Haus, sadar (biasanya)

Biasanya sadar (tetapi pada tingkat yang menurun), gelisaha, dingin, berkeringat, ekstremitas sianosis, kulit mengkerut pada jari kaki dan tangan, kram otot.

Nelson Ilmu Kesehatan Anak Ed. 15 Vol. 1

Tanda dan gejala

Ringan Sedang Berat

Takikardi Tidak ada Ada Ada

Nadi teraba Ada Ada (lemah) Menurun

Tekanan darah NormalHipotensi ortosatik

Hipotensi

Perfusi kulit Normal NormalMenurun/tampak

tak teratur (mottled)

Turgor kulit Normal Sedikit menurun Menurun

Fontanel Normal Sedikit cekung Cekung

Membrana mukosa

Basah Kering Amat kering

Air mata AdaAda atau tidak

adaTidak ada

Pernafasan NormalDalam, dapat

cepatDalam dan cepat

Curah urine Normal OliguriaAnuria dan

oliguria beratNelson Ilmu Kesehatan Anak Ed. 15 Vol. 1

TATALAKSANATATALAKSANA

a.Belum ada dehidrasi-oral sebanyak anak minum/1 gelas tiap BAB

b.Dehidrasi ringan-1 jam pertama 25-50 ml/kgbb peroral/intragastrik-selanjutnya 125ml/kgbb/hari

c.Dehidrasi sedang-1 jam pertama 50-100 ml/kgbb peroral/intragastrik-selanjutnya 125ml/kgbb/hari

d.Dehidrasi berat-untuk anak 1 bulan – 2 tahun dg BB 3-10kg

1 jam pertama : 40 ml/kgbb/ = 10 tetes/kgbb/menit (infus 1ml=15 tetes )

7 jam kemudian: 12 ml/kgbb/ = 3 tetes/kgbb/menit (infus 1ml=15 tetes )

16 jam berikut : 125 ml/kgbb oralit peroral atau intragastrik/ bila anak tidak mau minum beri cairan IV = 2 tetes/kgbb/menit (infus 1ml=15 tetes )

-untuk anak >2-5 tahun dg BB 10-15kg1 jam pertama : 30 ml/kgbb/ = 8 tetes/kgbb/menit (infus 1ml=15 tetes )

7 jam kemudian: 10 ml/kgbb/ = 3 tetes/kgbb/menit (infus 1ml=15 tetes )

16 jam berikut : 125 ml/kgbb/ oralit peroral atau intragastrik/ bila anak tidak mau minum beri cairan IV = 2 tetes/kgbb/menit (infus 1ml=15 tetes )

-untuk anak >5-10 tahun dg BB 15-25kg1 jam pertama : 20 ml/kgbb/ = 5 tetes/kgbb/menit (infus 1ml=15 tetes )

7 jam kemudian: 10 ml/kgbb/ = 2 1/2 tetes/kgbb/menit (infus 1ml=15 tetes )

16 jam berikut : 105 ml/kgbb/ oralit peroral atau bila anak tidak mau minum beri cairan IV = 1 tetes/kgbb/menit (infus 1ml=15 tetes )

Penatalaksanaan GEPenatalaksanaan GEWHO = LINTAS DIAREWHO = LINTAS DIARE

buku saku lintas diare 2011buku saku lintas diare 2011

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGDarah :darah lengkap, serum elektrolit,

analisa gas darah, glukossa darah, kultur, tes kepekaan terhadap antibiotik

Urine: urin lengkap, kulturTinja : makroskopik, mikroskopik

farmakologifarmakologi1.Obat anti sekresiAsetosal

Dosis: 25 mg/tahun dengan dosis minimum 30 mg.

KlorpromazinDosis: 0,5-1 mg/kgBB/hari

2. Obat anti spasmolitik Papaverine, ekstrak beladona, Opium,

Loperamide tidak untuk diare akut

3. Obat pengeras tinjaKaolin, pektin, charcoal, tabonal

4.AntibiotikaTidak diperlukan kecuali :

Kolera, diberikan tetrasiklin 25-50 mg/kgBB/hari Campylobacter, diberikan eritromisin 40-50 mg/kgBB/hari

prognosisprognosisPROGNOSIS

◦ Quo ad vitam : Ad bonam◦ Quo ad sanam : Ad bonam◦ Quo ad fungsuonam : Ad bonam

Daftar PustakaDaftar Pustaka

1. Gracey M, Burke V. Pediatric Gastroenterology and Hepatology. Edisi ketiga. Blackwell Scientific Publications.; 19993.h 241.

2. Rhoads JM, Powel DW. Diarrhea. Dalam Walker WA, Durie PR, Hamilton JR, Smith JA, penyunting. Perdiatric gastrointestinal disease and pathophysiology, diagnosis, and management. London BC Decker Inc ; 1991.h. 65-73

3. IDAI. Editor Juffrie M and Mulyani, NE. Modul Pelatihan Diare. Edisi pertama. Jakarta ; 2009

4. Soebagyo, B. Diare Akut pada Anak. Sebelas Maret University Press. Surakarta ; 2008

5. Pickering, L.K and Snyder JD. Gastroenteritis. Dalam Behrman, Kliegman, and Jenson, penyunting. Nelson Textbook of Pediatrics, Edisi 17. WB Saunders Co; 2004. H 1272-1276.

6. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK UI. Gastroenterologi. Dalam Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 1. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta; 1985

7. Santosa, B. Diare Akut, draf Buku Ajar Diare. 2004

8. Buku saku lintas diare edisi 2011