ppt case paru zam

7/25/2019 Ppt Case Paru Zam

1/60

KARSINOMA PARU

Disusun oleh :

Avizena Muhammad Zamzam

110201105

Pem!im!in" :D#$ %$ &d' Ku#nia(an) S*$P

Ke*ani+e#aan Klini, Ilmu Pen'a,i+ Dalam

RSUD A#-a(inan"un

Desem!e# 2015

.APORAN KASUS


2/60

P&NDA%U.UAN /in""in'a an",a *e#o,o, *ada mas'a#a,a+ Indonesia

se!a"ai salah sa+u masalah ,eseha+an

Penin",a+an an",a ,esea,i+a *en'a,i+ ,e"anasan hasil

su#ve' ,eseha+an #umah +an""a SKR/

/ahun 132 se!esa# 1)01 4

/ahun 10 se!esa# )5 4

Umumn'a *asien !e#o!a+ *ada s+adium lan-u+ den"an

*#o"nosis !u#u,


3/60

.APORAN KASUSIdentitas pasien

Nama : /n$ S

Usia : 3 +ahun

Alama+ : Plum!on

Pe,e#-aan : Pe"a(ai di !alai desa

S+a+us : Meni,ah /an""al masu, : 25 Desem!e# 2015

/an""al *e#i,sa : 2 Desem!e# 2015


4/60

AnamnesisKeluhan utama

6a+u, !e#daha, !e#(a#na me#ah se-a, 72 min""u SMRS


5/60

Anamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang

Se-a, 7 8 !ulan se!elum masu, #umah sa,i+) *asien me#asa,an

+e#da*a+ n'e#i dada) n'e#i dada di#asa,an se*e#+i di+usu,9+usu,

dan #e,uensin'a +e#us mene#us) *asien -u"a me#asa,an

+e#da*a+ !a+u, +e+a*i -a#an" dan hilan" +im!ul dise#+ai den"an

daha, !e#(a#na *u+ih 'an" susah ,elua#$ Ku#an" le!ih 5 !ulan

se!elum masu, #umah sa,i+ *asien !e#o!a+ ,e do,+e# umum

dan di#u-u, ,e do,+e# s*esialis *a#u di RS M$ Se+elah dila,u,an

*eme#i,saan *enun-an") do,+e# mendia"nosis +e#da*a+ +umo#

*ada *a#u se!elah ,anan dan di#u-u, ,e RS%S 6andun"$Pasien +ida, lan"sun" !e#o!a+ ,e !andun" +e+a*i sem*a+

!e#o!a+ al+e#na+i -amu9-amu selama 1 !ulan$ Se+elah 1 !ulan

dan +ida, +e#da*a+ ,ema-uan *ada *en"o!a+an al+e#na+i *asien

!a#u !e#o!a+ ,e do,+e# s*esialis *a#u di !andun"$


6/60

Anamnesis lan-u+an Pasien di#en;a,an !e#!a"ai *eme#i,saan *enun-an" un+u,

men"e+ahui *en'a,i+n'a le!ih lan-u+$ Pasien -u"a sem*a+

di#a(a+ selama 5 ha#i di 6andun"$ Se+elah dila,sana,an

!e#!a"ai *eme#i,saan *enun-an") *asien di -ad(al,an un+u,dila,u,an ,emo+e#a*i *ada +an""al


7/60

AnamnesisRiwayat penyakit dahulu

Pasien *e#nah men"alami !a+u, !e#daha, 'an" lama dan

*e#nah mela,u,an *en"o!a+an *a#u selama 10 !ulan *ada

+ahun 10

Ri(a'a+ DM) %i*e#+ensi dan ale#"i disan",al


8/60

AnamnesisRiwayat penyakit keluarga:

A'ah *asien *e#nah men"alami *en'a,i+ se*e#+i ini +e+a*i

!elum +e#dia"nosis se!elum'a se!elum !eliau menin""al


9/60

AnamnesisRiwayat kebiasaan

Pasien mem*un'ai ,e!iasaan me#o,o, 725 +ahun 'an" lalu)

1 !un",us *e#ha#i dan sudah !e#hen+i se-a, = !ulan SMRS$


10/60

Peme#i,saan Umum Keadaan umum : +am*a, sa,i+ sedan"

Kesada#an : ,om*osmen+is

/e,anan da#ah : 120>0 mm%"

Nadi : ,ali *e# meni+

Pe#na*asan : 20 ,ali *e# meni+

Suhu : =8) ? @


11/60

S+a+us ene#alis Ke*ala dan .ehe# dalam !a+as no#mal +ida, di+emu,an

adan'a ,on-un"+iva anemis) i,+e#i,) dan *em!esa#an K6


12/60

S+a+us ene#alis /ho#a,s *a#u

Ins*e,si : "e#a,an dindin" dada sime+#is ,i#i dan ,anan)

Pal*asi : #emi+us vo;al ,anan le!ih lemah da#i *ada ,i#i dan

+ida, +e#a!a adan'a massa a!no#mal$

Pe#,usi : sono# *ada la*an"an *a#u se!elah ,i#i) *e,a, *ada

la*an"an *a#u ,anan$

Aus,ul+asi : sua#a *e#na*asan vesi,ule# le!ih lemah

+e#den"a# *ada *a#u ,anan da#i *ada ,i#i) +ida, +e#da*a+

#on,i dan (heezin"$


13/60

/ho#a,s


14/60

S+a+us ene#alisA!domen

Ins*e,si : da+a# +ida, dis+ensi) +e#liha+ adan'a vene,+asi

Aus,ul+asi : 6isin" usus +e#den"a# no#mal

Pe#,usi : +im*ani) +ida, +e#da*a+ shi+in" dullness

Pal*asi : su*el) he*a#) lien dan "in-al +ida, +e#a!a

&,s+#emi+as

@R/ B 2 de+i,

A,#al han"a+) (a#na ,eme#ahan

/ida, di+emu,an adan'a edema


15/60

Peme#i,saan Penun-an" Da#ah #u+in25 Desem!e# 2015

%! : 11) "#>dl

%+ : =5)1 4

C6@ : 3)88 10=>u.

P./ : 8 10=>u.

Kimia da#ah

DS 1 m" > dl


16/60

RON/&N /%ORAKSTanggal 27 Juni 2016 di RS


17/60

!"pertise #

Kesan :

/%ORAE

Sinus) dia#a"ma : !ai,


18/60

Tanggal 2$ %esember 201& di RS'% (r)awinangun


19/60

!"pertise#

@o# +ida, mem!esa#) sinus ,anan +um*ul) sinus ,i#i dan dia#a"mano#mal

Pulmo :

%ilus ,anan ,a!u#) ,i#i no#mal

@o#a,an *a#u !e#+am!ah

/am*a, !a'an"an o*a, *ada a*e,s) la*an" a+as dan +en"ah *a#u,anan din"an !a+as ,u#an" +e"as dan "am!a#an *neumoni+is

dise,i+a#n'a

Kesan :

Sus*$ Massa *a#u ,anan den"an "am!a#an *neumoni+is dise,i+a#n'a

dan eusi *leu#a ,anan


20/60

@/ S@AN /%ORAKS


21/60

&K


22/60

/e#a*i di !an"sal Inus R. : Amino 20 +*m

Ke+o#ola; 1F1

KalneF =F1

Gi+ K =F1

MS/Mo#*hine Sula+e 2F1


23/60

Resume .a,i9la,i) /n$S 3 +ahun da+an" ,e RS den"an ,eluhan !a+u,

!e#daha, dise#+ai den"an da#ah se-a, 2 min""u SMRS$ Pasien-u"a men"euh,an +e#da*a+ n'e#i dada ,anan +e#us mene#us

+e#asa se*e#+i di+usu,$ Pasien +elah !e#o!a+ se!elumn'a dan

di#u-u, ,e !andun" selan-u+n'a mela,u,an *eme#i,saan

di!andun" dan di!e#i+ahu,an +e#da*a+ +umo# *ada *a#u

,anann'a$ Ri(a'a+ ,e!iasaan me#o,o, se-a, usia 25 +ahun) 1

!un",us>ha#i$ Pada *eme#i,saan isi, di+emu,an #emi+us vo;al

melemah *ada se!elah ,anan) *e#,usi *e,a, *ada *a#u ,anan

dan vesi,ule# melemah *ada *a#u ,anan$ Pada *eme#i,saan

#adio"#ai dida*a+,an massa !e#!en+u, !ula+ dan eusi *ada *a#u

!a"ian ,anan $


24/60

/IN


25/60

Deinisi Pen'a,i+ ,e"anasan 'an" !e#ada di*a#u men;a,u* ,e"anasan

'an" !e#asal da#i *a#u i+u sendi#i *#ime# mau*un !e#asal da#ime+as+asis +umo# lainn'a


26/60

&*idemiolo"i P#evalensi di ne"a-a ma-u san"a+ +in""i

/ahun 2002

USA18$00 ,asus !a#u15$00 ,ema+ian

In""#is0$000 ,asus !a#u *e# +ahunn'a

Indonesia*e#in",a+ ,an,e# +e#!an'a,

Men'e!a!,an 24 ,ema+ian da#i selu#uh *en'a,i+

.a,i9la,i : =24

Pe#em*uan : 254


27/60

&+iolo"i H a,+o# Risi,o Di;u#i"aiPa*a#an !e#,e*an-an"an za+ ,a#sino"eni,)

"ene+i,) ,e,e!alan +u!uh) dll

a,+o# #isi,o

.a,i9la,i

Usia J 0 +ahun

Me#o,o,a,+i dan a+au *asi

6e,e#-a di lin",un"an den"an *a*a#an za+ ,a#sino"en

Pa*a#an #adiasi !e#le!ihan

Ri(a'a+ menda*a+ ,an,e# lain a+au #i(a'a+ ,elua#"a +e#,ena


28/60

Risi,o A,i!a+ Ro,o,Me#o,o, :

1 10 !a+an" > ha#i #esi,o menin",a+ 15 ,ali

20 =0 !a+an" > ha#i #esi,o menin",a+ 0 9 50 ,ali

0 50 !a+an" > ha#i #esi,o menin",a+ 30 9 0 ,ali


29/60

Un,no(n

Me#o,o,

6aha'aIndus+#i

PolusiUda#a

Palin" !e#*e#an

=54 da#i selu#uh ,asus

/e#*a*a#

a!ses)

#adiasi)

a#sen) dllMasih !elum -elas


30/60

Klasii,asi

@a Pa#u

Small ;ell lun";an;e# S@.@

159294 da#i ,asus,e"anasan *a#u

Non small ;ell lun";an;e# NS@.@

Palin" se#in"di+emu,an 0954

Ka#sinoma sels,uamosa)

adeno,a#sinoma),a#sinoma sel !esa#


31/60

am!a#an Klini,1* Pen"a#uh ,an,e# +e#hada* salu#an naas :

6e#u*a i#i+asi dan "an""uan me,ani,)

6a+u,9!a+u, ,#onis ) %emo*+'sis

Ine,si *a#u > *neumoni+is !e#ulan"

O!s+#u,si salu#an naasSesa, naas

A+ele,+asis


32/60

am!a#an Klini,2$ Pene,anan se,i+a# > inil+#asi :

Gena ;ava su*e#io# sind#oma

Dis*a"ia "an""uan menelan

Kelum*uhan dia*h#a"ma) *i+a sua#a) N$!#a;hialis

Deviasi /#a;hea


33/60

am!a#an Klini,=$ Me+as+asis : e-ala sesuai dimana +e#-adi me+as+asis

K6 hilus > medias+inum) /ulan") O+a,) Dan lain9lain

$ Non me+as+asis eF+#a *ulmona#' manies+a+ion o!#on;ho"eni; ;a#;inoma a+au sind#om *a#aneo*las+i,)h'*e#+#o*i; os+eoa#+h#o*a+') neu#o*a+i


34/60

Dia"nosisAnamnesis

Peme#i,saan isi,


35/60

Pemeriksaan Penunjang

Foto thoraks

CT Scan thoraksUSG AbdomenMelihat metastasis ke Hati,

kelenjar adrenal dan organ lain

Sitologi Sputum

Tumor Marker C!A, C"#ra $%&%, 'S!(

Bronkoskopi

Biopsi aspirasi trantorakal

Punksi dan biopsi pleuraBiopsi kelenjar getah bening

Mediastinoskopi

Torakotomi explorasi


36/60

De+e,si> Dia"nosa Dini De+e,si dini san"a+ di ha#a*,an)+e#u+ama *ada o#an" 'an"

*a+u+ di*e#+im!an",an$

Pena+ala,sanaan ,asus 'an" masih dini :

Mem!e#i ha#a*an hidu* 'an" !ai,

Men"u#an"i *ende#i+aan +e#hada* *en'a,i+

Menin",a+,an ,uali+as hidu*


37/60

De+e,si> Dia"nosa Dini/u-uan :

Menemu,an ,an,e# *a#u dini a+au masih Ka#sinoma insi+u

Pe#+um!uhan sel ,an,e# masih +e#!a+as *ada e*i+el dan !elummenem!us mem!#an !asalis$

Me#u*a,an s+adium a(al da#i sua+u ,a#sinoma


38/60

olon"an Risi,o /in""i R/ adalah :

.a,i9la,i

Umu# L 0 +ahun

Pe#o,o, !e#a+ > sedan"

/e#*a*a# za+ ,a#sino"en


39/60


40/60


41/60

Dia"nosis 6andin"

6#on,ie,+asis) ,e"anasan) +#auma *ada salu#an na*asa,i!a+ !enda asin"

Sum!e# +#a,eo9!#on,ial

Pneumonia) a!ses *a#u) as*e#"illosis) /6 *a#u)sa#,oidosis a+au i!#osis ,is+i,Pa#en,im *a#u

&m!oli *a#u) *enin",a+an +e,anan vena *ulmonalis)malo#masi a#+e#iovenosus dan #u*+u# a#+e#i *ulmonalisa,i!a+ ,a+e+e# a#+e#i

Si#,ulasi*ulmonal

&ndome+#iosis *ulmonal) ,oa"ulo*a+i sis+emi, 'an"+e#-adi *ada leu,iia) %emo*hilia) dissemina+edin+#avas;ula# ;oa"ula+ion DI@) +#om!osi+o*enia

Mis;ellaneus


42/60

Pena+ala,sanaan1* P!+!%(,(-

2* R(%I.T!R(PI/* K!.T!R(PI

kuratipaliati3

tunggalk4mbinasi3

5* +S +!ST

S'PP.RTI!(R!3


43/60

Pem!edahan Pilihan u+ama *ada s+a"e I dan II

P#insi* *em!edahan adalah seda*a+ mun",in +umo#di#ese,si len",a* !e#i,u+ -a#in"an K6 in+#a*ulmone#)

den"an lo!e,+omi mau*un *neumone,+omi$


44/60

Pem!edahan /ole#ansi *ende#i+a 'an" a,an di!edah da*a+ diu,u# den"an

nilai u-i aal *a#u dan -i,a +ida, memun",in da*a+ dinilai da#ihasil analisis "as da#ah AD :

S'a#a+ un+u, #ese,si *a#u

Resi,o #in"an un+u, Pneumone,+omi) !ila KGP *a#u ,on+#ala+e#al

!ai,) G&P1J804

Risi,o sedan" *neumone,+omi) !ila KGP *a#u ,on+#ala+e#al J=54) G&P1 J 804


45/60

Radio+e#a*i Pada NS@.@ s+a"e III dan IG

Pene+a*an ,e!i-a,an #adiasi *ada KPK6SK di+en+u,an!e!e#a*a a,+o#

S+a"in" *en'a,i+

S+a+us +am*ilan

un"si *a#u


46/60


47/60

Kemo+e#a*i Di"una,an se!a"ai +e#a*i !a,u un+u, *asien mulai da#i

s+adium IIIA dan un+u, *en"o!a+an *alia+i$ P#insi* *emilihan -enis an+i,an,e# dan *em!e#ian se!uah

#e"imen ,emo+e#a*i adalah:

Pla+inum !ased +he#a*' sis*la+in a+au ,a#!o*la+in

Res*ons o!'e,+i sa+u o!a+ an+i,an,e# s 154

/o,sisi+i o!a+ +ida, mele!ihi "#ade = s,ala C%O %a#us dihen+i,an a+au di"an+i !ila se+elah *em!e#ian 2 si,ius

*ada *enilaian +e#-adi +umo# *#o"#esi$


48/60

Syarat standar yang harus dipenuhi sebelum kemoterapi

1$ /am*ilan J 3090) *ada *ende#i+a den"an PS B 30 a+au

usia lan-u+) da*a+ di!e#i,an o!a+ an+i,an,e# den"an

#e"imen +e#+en+u dan>a+au -ad(al +e#+en+u$

2$ /#anusi da#ah se"e#a) ;u,u* di!e#i +e#a*i sesuai den"an

*en'e!a! anemia$ %! J 10 "4) *ada *ende#i+a anemia #in"an +an*a *e#da#ahan a,u+)

mes,i %! B 10 "4 +ida, *e#+u

=$ #anulosi+ J 1500>mm=$ /#om!osi+ J 100$000>mm=

5$ un"si ha+i !ai,

8$ un"si "in-al !ai, (creatinin clearance le!ih da#i 30

ml>meni+


49/60

Kemo+e#a*i Dosis o!a+ da*a+ dihi+un" den"an .uas Pe#mu,aan /u!uh

6SA


50/60


51/60

/e#a*i N'e#i /e#a*i medi,amen+osa masih me#u*a,an +e#a*i 'an"

+e#*en+in" un+u, menan"ani n'e#isia+n'a #eve#si!el dandi+ole#ansi oleh *asien


52/60

In+ensi+as n'e#i i+u da*a+ :

Rin"an N'e#i 'an" +ida, men""an"u *ende#i+a !e,e#-a

Sedan"

N'e#i 'an" men""an""u !e,e#-a) +e+a*i masih da*a+ di+ahan

6e#a+

N'e#i 'an" men'e!a!,an *ende#i+a +ida, da*a+ !e,e#-a dan

a+au n'e#i i+u +ida, da*a+ di+ahan oleh *ende#i+a$


53/60

In+ensi+as n'e#i di*en"a#uhi oleh

6e#a+n'a *en'a,i+ Ke*#i!adian&mosi) ,e;emasan) dan lin",un"an


54/60

Cho me#e,omendasi,an !ah(a un+u, me#eda,an n'e#i

,an,e#) *en"o!a+an di!e#i,an sesuai den"an *ola se!a"ai!e#i,u+:

6' Mou+hMe+ode ee,+i dan +ida, mahal

6' +he @lo;,Ru+in dan +e#a+u#

6' +he .adde#/i*e *en"o!a+an +e#"an+un" *a#ahn'a *en'a,i+

On an Individual 6asis

Se+ia* *asien mem!u+uh,an dosis!e#!eda

Ci+h A++en+ion +o De+ailDimoni+o# ,e+a+ ee,+ii+as) in+e#vensi

dan +im!uln'a ee, sam*in"


55/60


56/60


57/60

Kom*li,asi Me+as+asis

In+#a Pulmone#

&,s+#a Pulmone#

P#insi* *en"o!a+an : Mem*e#!ai,i ,uali+as hidu* *asien

Palin" se#in"/ulan") O+a,) O#"an se,i+a#

Sind#om Gena @ava Su*e#io# SG@S

+e#-adi "an""uan ali#anoleh !e#!a"ai se!a!) di an+a#an'a +umo# *a#u dan +umo#

medias+inum

M$ : Sa,i+ ,e*ala) Sesa, na*as) !a+u,) sin,o*e) n'e#i menelan dan

!a+u, !e#da#ah se#+a da*a+ +e#liha+ edema *ada lehe# dan len"an


58/60

Pen;e"ahan Men"hinda#,an di#i da#i ,e!iasaan dan *a*a#an +e#hada* za+

,a#sino"eni,


59/60

Da+a# Pus+a,a Minna >,li,*d*i$;om$dia,ses 2 Novem!e# 201=$

P6 PAPDI$ Panduan *ela'anan medi,9PAPDI$ >emedi;ine$meds;a*e$;om>a#+i;le>380=019ove#vie(Qsho(all
http://klikpdpi.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/article/760301-overview%23showallhttp://emedicine.medscape.com/article/760301-overview%23showallhttp://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://klikpdpi.com/


60/60

ppt case paru zam

Documents