MENINGITIS

dr. Zam Zanariah, Sp.S. Mkes

DEFINISI

Meningitis adalah suatu peradangan atau inflamasi pada selaput otak (meninges) termasuk dura, arachnoid dan pia mater yang melapisi otak dan medulla spinalis yang dapat disebabkan oleh bakteri,virus,riketsia atau protozoa

Ismael S 1983; Soetomenggolo TS 1999

Meninges

Tediri dari tiga lapisan

Dura mater adalah meninges luar Arachnoidea mater adalah lapisan tengah

bentuknya seperti jaring laba-laba Piamater adalah lapisan paling dalam terdiri atas jaringan ikat longgar yang mengandung banyak pembuluh darah

ETIOLOGI

Meningitis bakteri Meningitis Jamur Meningitis Viral / Aseptik

KLASIFIKASI

Berdasarkan onset:

Acute : <24jam Subacute : 1-7hari Chronic : >7hari,

B. Berdasarkan penyebab dan hasil pemeriksaan CSF:

Meningitis purulenta (Bakterialis)

Meningitis Serosa :• Meningitis Tuberkulosa • Meningitis Viral / Aseptik • Meningitis Sifilitika (Lues SSP)• Mengitis Jamur

Patogenesis Masuknya agen penyebab (Bakteri, Viral,

dan Jamur) ke dalam tubuh dapat melalui: Hematogen (infeksi faring, tonsil,

endocarditis, dan pneumonia) Infeksi paranasal sinus, mastoid Trauma kepala terbuka Transplasental

Meningitis Bakterial/Purulenta

Sifat akut Bakteri penyebab: Streptococcus pneumoniae (50%) Neisseria meningitidis (25%) Streptococcus group B (15%) Listeria monocytogenes (10%) Haemophilus influenza type B (<10%) Staphylococcus aureus

Meningitis serosa

Sifat akut,subakut,kronis Kuman penyebab:

• Microbacterium Tuberkulosa • Viral / Aseptik • Sifilitika (Lues SSP)• Jamur

Manifestasi Klinis dan Diagnosa

Trias klasik meningitis: demam, nyeri kepala, dan kaku kuduk

Iritasi dan kerusakan saraf kranial

Defisit neurologi yang lain

TTIK : nyeri kepala, muntah, kejang, papil edema, delirium sampai dengan tidak sadar

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lumbal pungsi: analisa cairan LCS CT Scan, MRI EEG Laboratorium: lekosit dan hitung jenis

kadar CSF relatif terhadap kadar plasma

- Tekanan- pH- Protein total- Imunoglobin- Albumin / globulin- Glukosa- Asam Laktat- Urea (sebagai nitrogen urea)- Glutamin- Limfosit

75-200 mmH2O7,32-7,35

15-45 mg/dl0,75-3,5 mg/dl

8 : 140-70 mg/dl10-20 mg/dl10-15 mg/dl< 20 mg/dl

2-5/ml

Sedikit lebih rendah0,2-0,5 %< 0,1 %

3-4 kali lebih tinggi50-80 % dari kadar dalam darah 30-60 menit sebelumnya

Hampir samaHampir samaHampir sama

Tabel Karakteritik CSF Dewasa Normal

Neurologis: HydrocephalusVasculitis (parese/plegi, diffuse brain injury,

edema)ArachnoiditisSeizure

Komplikasi

 Non-neurologisSIADHPneumoniaThrombophlebitisUrinary tract infectionDecubitisContractureDehydrationArthritis (direct infection or immune complex deposition)Acute bacteria endocarditisShock

Komplikasi

Penanganan Meningitis Tuberkulosis: Terapi umum : A,B,C Terapi etiologi: OAT , tergantung katagori Terapi Khusus: kortikosteroid :

Dexamethason , metilprednisolon terapi komplikasi

Terapi

Nama obat Dosis

Harian

Dosis

berkala 3x

BB <50kg BB >50kg Seminggu

Isoniazid 300 mg 400 mg 600 mg

Rifampin

Pyrazinamid

Streptomysin

Ethambutol

Etionamid

450 mg

1500 mg

750 mg

1000 mg

500 mg

600 mg

2000 mg

1000 mg

1500 mg

750 mg

600 mg

2-3 g

1000 mg

1-1.5 g

-

Obat Anti Tuberkulosis

Penanganan Meningitis Bakterialis: Terapi umum : A,B,C Terapi etiologi: antibiotik sesuai kuman atau yang broad spectrum ,tergantung katagori Terapi Khusus: kortikosteroid : Dexamethason , metilprednisolon terapi komplikasi

Obat Utama Obat Alternatif

Neonatus Ampisilin + Gentamisin

Ampisilin + Seftriakson

Vankomisin + Gentamisin

Bayi dan anak-anak Ampisilin + Kloramfenikol

Ampisilin + Seftriakson Eritromisin + Kloramfenikol

Dewasa Ampisilin + Seftriakson

Infeksi operasi bedah

saraf

Vankomisin + Seftazidim Vankomisin + Gentamisin

Karena fraktur tengkorak

atau kebocoran LCS Vankomisin + Seftazidim

Ampisilin + Seftazidim

Eritromisin + Kloramfenikol

Keadaan imunosupresi

atau keganasan

Eritrimosin/Vankomisin +

Kloramfenikol

Penanganan Meningitis jamur: Terapi umum : A,B,CTerapi etiologi: anti jamur: Amfoterisin B untuk terapi infeksi kriptokokal,

antifungal spektrum luas. Flusitosin efektif untuk infeksi jamur pada SSP

yang disebabkan oleh Candida Flukanosol

Vorikonasolterapi komplikasi

PROGNOSIS (1)

Tergantung pada agen penyebab yang bersangkutan

Haemophilus influenza: pada umumnya baik, tingkat mortalitas < 5%

Meningococcal meningitis: Onset bertahap dengan prognosis baik. Onset tiba-tiba prognosis kurang baik. Tingkat mortalitas keseluruhan mendekati 10%.

Ellenberg, 1978; Maytal, 1990; National Institute of Health 1980

PROGNOSIS (2) Pneumococcal meningitis: Onset

mungkin saja sangat mendadak, progresif dan kematian dapat terjadi dalam beberapa jam. Tingkat mortalitas 20%. Prognosis buruk apabila terdapat koma, seizure, dan hitung jenis yang teramat rendah pada cairan serebrospinal.

PROGNOSIS (3)

Aseptic meningitis (viral): prognosis sangat baik.

PROGNOSIS (3) Bacterial meningitis: risiko kematian meningkat apabila..

Penurunan tingkat kesadaran Onset seizure selama 25 jam dari sejak admisionAda tanda-tanda TTIKUsia muda (bayi) atau usia tua (>50tahun)Adanya kondisi komorbiditas termasuk syok dan/atau

perlunya pemasangan mechanical ventilationKeterlambatan dalam penanganan dini

 

ENSEFALITIS PRIMER Terjadi akibat masuknya virus

secara langsung ke SSP sehingga menimbulkan gejala gangguan korteks serebri atau batang otak.

Kerusakan berikutnya terjadi akibat dari respon imunologis host, namun semua itu didahului oleh invasi patogen ke dalam SSP.

Tubuh terpapar virus melalui inhalasi,

gigitan, saluran cerna, inokulasi, mukosa kelamin, plasenta

Penyebaran secara hematogen

Virus masuk ke intraseluler melalui

reseptor spesifikReplikasi virus

intraselulerPerubahan seluler

merangsang fagositosis dan inflamasi

Sindroma ensefalitis

Tabel 1. Penyebab ensefalitis viral akut (dimodifikasi dari Solomon dan Whitley)Penyebab ensefalitis viral yang sporadis (tidak terbatas geografis) berdasarkan kelompokVirus herpeso Virus herpes simpleks tipe 1 dan 2, virus varisella zoster, virus Epstein-

Barr, sitomegalovirus, virus herpes manusia tipe 6 dan 7Enteroviruso Virus coxscakie, echovirus, enterovirus 70 dan 71, parechovirus,

poliovirusParamyxoviruso Measles, mumpsLainnya (jarang)o Virus influenza, adenovirus, parvovirus, virus koreomeningitis limfositik,

virus rubellaPenyebab ensefalitis yang terbatas secara georafis – kebanyakan arthropode-borne*Amerikao West Nile, La Cross, St. Louis, Rocio, ensefalitis Powassan, ensefalitis

ekuin Venezuela, eastern dan Western, virus Colorado tick fever, dengue, rabies

Eropa/ Timur Tengaho Ensefalitis tick-borne, West Nile, Tosana, rabies, (virus dengue, virus

louping ill)Afrikao West Nile (virus demam Rift Valley, demam hemoragik Crimean-Congo,

dengue, chikungunya), rabiesAsiao Japanese ensefalitis, West Nile, dengue, ensefalitis Murray Valley, rabies

(virus chikungunya, virus Nipah)Australiao Ensefalitis Murray Valley, Japanese encephalitis (kunjin, dengue)Penyebab yang jarang atau terduga arboviral ditunjukkan dalam kurung.*Seluruh virus merupakan arthropode-borne, kecuali rabies dan Nipah.

GEJALA KLINIS ENSEFALITIS

– Flu-like prodome yang diikuti oleh:– Demam tinggi, malaise.– Nyeri kepala hebat.– Mual-muntah, anoreksia, abdominal

discomfort.– Perubahan tingkat kesadaran, disorientasi,

perubahan tingkah laku, perubahan kognisi, halusinasi, agitasi, gejala psikosis.

– Kejang dan defisit neurologis fokal lain.

DEFISIT NEUROLOGIS FOKAL PADA ENSEFALITIS PRIMER

Disfasia atau afasia Hemiparesis

Tanda piramidal Gangguan otonom: hilang kontrol suhu, SIADH,

DI Tanda ensefalitis brainstem

– Parese saraf otak perifer– Mioklonus

– Disfungsi otonom– Sindroma locked-in

PENDEKATAN UMUM MENEGAKKAN DIAGNOSIS ETIOLOGI ENSEFALITIS VIRUS Gejala prodromal, gejala umum [kulit, mukosa, KGB]

dan neurologis. Epidemiologi- umur, musim, geografis, traveling, kontak

dg binatang/serangga, status imun, pekerjaan. Profil CSS Analisis darah Pemeriksaan Radiologis

PCR/ amplifikasi asam nukleat cairan serebrospinalis Test antibodi (IgG dan IgM cairan serebrospinalis)

Tes serologis, EEG