PORTOFOLIO TETANUSOleh :dr. Emelia WijayantiRSUD KAJEN PEKALONGAN 2014

Pembimbing :dr. Siti Hanahdr. Imam Prasetyo

Identitas Pasien

SubjektifSeorang laki laki usia 65 tahun, datang ke IGD RSUD Kajen Pekalongan bersama keluarganya pada tanggal 02 Januari 2014 pukul 18.20 WIB dengan keluhan kaku seluruh badan sejak 3 jam SMRS, nyeri gerak, susah membuka mulut dan menelan, serta bengkak pada punggung kaki kanan. Tidak ada demam, tidak kejang, mual/ muntah disangkal, BAK/B dalam batas normal. 2 minggu SMRS OS tertusuk garpu berkarat di punggung kaki kanan sehingga terdapat luka kecil, pasien mengobati dengan dioles betadin saja. 11 hari SMRS pasien dibawa keluarganya ke mantri untuk memeriksakan lukanya di mantri, oleh mantri luka dirawat, dan diberi obat minum.Menurut pasien dan keluarga pasien tidak mempunyai riwayat HT, DM, ataupun alergi. Pasien memiliki kebiasaan tidak beralas kaki dan tidak memperhatikan kesehatannya. Pasien sempat menolak dibawa ke RS. Riwayat Imunisasi Pasien tidak diketahui

ObjektifNadi : 73 x/ menitNafas : 24 x/ menitSuhu : 36,5 CTD : 150/ 70 mmHgKU/ Kesadaran : TSS/ Compos MentisMata : pupil isokor 3mm, RC +/+, CA -/-, SI -/-Leher : kaku kuduk +Mulut : trismus +, risus sardonicus +Cor : BJ i>ii regular, murmur -, gallop -Pulmo : SD vesikuker, rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen :Inspeksi : datar, peradangan pada kulit -, warna kulit dalam batas normal Auskultasi : BU + dalam batas normalPerkusi : TimpaniPalpasi : tegang dan keras +, NT (-)Ekstremitas : rigiditas, udema plantar dekstra, luka Postur Tubuh : Ophistotonus

Assesment

Plan IVFD RL 20 tpm

FOLLOW UP BANGSALTanggalPemeriksaanPenatalaksanaan03/03/14KeluhanKejangIVFD RL 20 tpmInj Ceftacidin 2 x 1gr ivInj Metronidazol 3 x 500mgInj Ranitidin 3 x 1 ampulInj Phenobarnital 2 x 100mgInj Diazepam 2 ampul/ hariPO Myones 3 x 1 tabletTanda VitalTD140/ 70 mmHgHR80 x/ menitRR22 x/ menitT37C04/03/14KeluhanKejangTerapi LanjutTD130/ 70 mmHgHR76 x/ menitRR20 x/ menitT37,2C05/03/14Keluhan-Terapi LanjutTD120/ 80 mmHgHR84 x/ menitRR22 x/ menitT37,2C06/03/14KeluhanKejangTerapi LanjutTD130/ 80 mmHgHR84 x/ menitRR20 x/ menitT37,4C

FOLLOW UP BANGSALTanggalPemeriksaanPenatalaksanaan07 /01/14Pukul 06.00 WIBSuhu : 40CTD : 140/ 90 mmHgHR : 88 x/ menitInj Antrain 1 ampul ekstraPukul 08.00 WIBTD : 100/ 50 mmHgSuhu : 40CLoading RL 1500 ccInf 2 jalur :Inf RL + Diazepam 2mg 20 tpmInf Aminofusid 20 tpmAdvice dr.SpPDInj Ceftacidin 2 x 1 grInj Metronidazol 3 x 500mgInj dexametashon 4 x 1 aInj Antrai k/p jika T > 38CPukul 14.30 WIBTD90/ PalpasiHR100 x/ menitRR40 x/ menitT41CPukul 14.35 WIBKeluhan KesadaranRJP 3:1Loading RL 1000ccTDTidak terukurPasien dinyatakan meninggal dihadapan keluarga pada pukul 14.35 WIB A : Syok Septik e.c TetanusHRTidak terabaRRTidak adaT38, 5C

HASIL LABORATORIUMLABORATORIUMNORMALHASILEritrosit3,5 10 x 103 /mm35,2Leukosit3,8 5,8 x 106 /mm33,79Hb11,0 16,5 gr/dL11,6Ht35,0 50,0 %31,9Trombosit15- 390 x 103 /mm3360LED< 20 mm/ jam30 62Cholesterol 220 mg/dL153Triglesired 150 mg/dL91HDL 35 mg/dL33LDL 150 mg/dL102Asam Urat3,4 7 mg/dL8,8SGOT0-37 U/L22SGPT0-42 U/L13Ureum10 - 50 mg/dL36Creatinin0,6 1,1 mg/dL1,19Kalium3,6 5,5 mmol/L4Natrium135 155 mmol/L144Chlorida95 108 mmol/L111

TINJAUAN PUSTAKATETANUS

DEFINISI & ETIOLOGIPenyakit akut yang menyerang SSP, disebabkan oleh racun tetanospasmin yang dihasilkan Clostridium TetaniPenyakit timbul jika kuman tetanus masuk ke dalam tubuh melalui luka.Clostridium Tetani menghasilkan 2 eksotoksin spesifik berupa protein kuat :Tetanospasmin gangguan neuromuscular akut berupa trismus, kekakuan, dan kejang ototTetanolisin lisis sel darah merah

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINIS

Risus SardonicusOPHISTOTONUSTrismusClenched FistsPerut papanLaringospasme

DIAGNOSIS

KLASIFIKASI

DIAGNOSIS BANDING

PENATALAKSANAAN UMUM

PENATALAKSANAAN KHUSUS

PENCEGAHAN

KOMPLIKASIPenyebab Kematian akibat Komplikasi Bronkopneumonia, Cardiac Arrest, Septikemia &Pneumotoraks

PROGNOSISAngka mortalitas 25-75% dapat diturunkan 10-30% dengan perawatan kesehatan Semakin pendek masa inkubasi, prognosisnya menjadi semakin burukSemakin pendek masa awitan, semakin buruk prognosisLetak, jenis luka dan luas kerusakan jaringanTetanus neonatorum & sefalik prognosis burukTetanus lokal prognosis baikPemberian antitoksin profilaksis dini meningkatkan angka kelangsungan hidup

TERIMA KASIHSEKIAN &