PORTOFOLIO

PENGGUNAAN OBAT PADA USIA LANJUT

Diajukan sebagai tugas mata kuliah Farmasi Simulasi

Disusun Oleh :

Kelompok 1

1. Arvalendini Arsirianti

2. Benny Budiman Al-Haq

3. Diana Sari

4. Dwi Apipa

5. Farida Budiarti

6. Gemi Oktami

7. Ika Yuliana

Kelas : III Reguler A

Dosen Pembimbing : Dr. Sonlimar Mangunsong, Apt. , M.Kes

POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG

JURUSAN FARMASI

2014/2015

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Obat yang diberikan melalui kulit atau membrane mukosa pada prinsipnya

memberikan efek lokal. Pemberian obat secara topikal dilakukan dengan

mengoleskannya pada suatu daerah kulit, memasang balutan lembab, merendam bagian

tubuh dengan larutan, atau menyediakan air mandi yang dicampur obat.

Selain dikemas dalam bentuk untuk diminum atau diinjeksikan, berbagai jenis

obat dikemas dalam bentuk obat luar seperti lotion, liniment, pasta dan bubuk yang

biasanya dipakai untuk pengobatan ganggaun dermatologis misalnya gatal-gatal, kulit

kering, infeksi dan lain-lain. Obat topikal juga dikemas dalam bentuk obat tetes (instilasi)

yang dipakai untuk tetes mata, telinga, atau hidung serta dalam bentuk untuk irigasi baik

mata, telinga, hidung, vagina maupun rectum. Banyaknya pilihan bentuk sediaan,

memerlukan kecermatan dalam memilih, karena disamping pertimbangan bahan aktif,

bentuk sediaan berpengaruh terhadap keberhasilan terapi. Kecermatan memilih bentuk

sediaan obat topikal yang sesuai dengan kondisi kelainan kulit diperlukan, karena

merupakan salah satu faktor yang berperan dalam keberhasilan terapi topikal di samping

faktor lain seperti: konsentrasi zat aktif obat, efek fisika dan kimia, cara pakai, lama

penggunaan obat agar diperoleh efikasi maksimal dengan efek samping minimal. Suatu

uji coba efektivitas yang membandingkan sediaan losion dan salep untuk kulit kepala

memperlihatkan banyaknya kasus drop out karena ketidaknyamanan terhadap bentuk

sediaan obat. Berbagai laporan mencoba membandingkan efektifitas berbagai bentuk

sediaan topical pada satu macam penyakit; terlihat bahwa sediaan baru memiliki

kelebihan dibandingkan bentuk konvensional.

Obat topikal terdiri dari vehikulum (bahan pembawa) dan zat aktif. Saat ini,

banyaknya sediaan topikal yang tersedia ditujukan untuk mendapat eifikasi maksimal zat

aktif obat dan menyediakan alternatif pilihan bentuk sediaan yang terbaik. Obat topikal

merupakan salah satu bentuk obat yang sering dipakai dalam terapi dermatologi.

B. Rumusan Masalah

1. Apakah penggunaan resep yang terdiri dari betarhin tablet, Urbason, serta

Forderm krim sudah tepat untuk pasien dengan reaksi alergi akibat makanan?

2. Apakah penggunaan bedak salisyl tepat untuk pasien umur 6 bulan (dibawah 1

tahun) pada pengobatan swamedikasi?

C. Tujuan

1. Untuk mengetahui apakah penggunaan resep yang terdiri dari betarhin tablet,

Urbason, serta Forderm krim sudah tepat untuk pasien dengan reaksi alergi

akibat makanan

2. Untuk mengetahui penggunaan bedak salisyl tepat untuk pasien umur 6 bulan

(dibawah 1 tahun) pada pengobatan swamedikasi

D. Manfaat

1. Dapat mengetahui resep yang terdiri dari dari betarhin tablet, Urbason, serta

Forderm krim sudah tepat untuk pasien dengan reaksi alergi akibat makanan.

2. Dapat mengetahui penggunaan bedak salisyl tepat untuk pasien umur 6 bulan

(dibawah 1 tahun) pada pengobatan swamedikasi.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Obat Topikal

Kata topikal berasal dari bahasa Yunani topikos yang artinya berkaitan dengan

daerah permukaan tertentu. Dalam literatur lain disebutkan kata topikal berasal dari kata

topos yang berarti lokasi atau tempat. Secara luas obat topikal didefinisikan sebagai obat

yang dipakai di tempat lesi.

Obat topikal adalah obat yang mengandung dua komponen dasar yaitu zat

pembawa (vehikulum) dan zat aktif. Zat aktif merupakan komponen bahan topikal yang

memiliki efek terapeutik, sedangkan zat pembawa adalah bagian inaktif dari sediaan

topikal dapat berbentuk cair atau padat yang membawa bahan aktif berkontak dengan

kulit. Idealnya zat pembawa mudah dioleskan, mudah dibersihkan, tidak mengiritasi serta

menyenangkan secara kosmetik. Selain itu, bahan aktif harus berada di dalam zat

pembawa dan kemudian mudah dilepaskan.

1. Bahan Pembawa

Secara umum, zat pembawa dibagi atas 3 kelompok, cairan, bedak, dan salep.

Ketiga pembagian tersebut merupakan bentuk dasar zat pembawa yang disebut juga

sebagai bentuk monofase. Kombinasi bentuk monofase ini berupa krim, pasta, bedak

kocok dan pasta pendingin.

a. Cairan

Cairan adalah bahan pembawa dengan komposisi air. Jika bahan pelarutnya murni air

disebut sebagai solusio. Jika bahan pelarutnya alkohol, eter, atau kloroform disebut

tingtura. Cairan digunakan sebagai kompres dan antiseptik. Bahan aktif yang dipakai

dalam kompres biasanya bersifat astringen dan antimikroba.

Indikasi

Penggunaan kompres terutama kompres terbuka dilakukan pada:

a. Dermatitis eksudatif; pada dermatitis akut atau kronik yang mengalami eksaserbasi.

b. Infeksi kulit akut dengan eritema yang mencolok. Efek kompres terbuka ditujukan

untuk vasokontriksi yang berarti mengurangi eritema seperti eritema pada erisipelas. c.

Ulkus yang kotor: ditujukan untuk mengangkat pus atau krusta sehingga ulkus

menjadi bersih.

b. Bedak

Merupakan sediaan topikal berbentuk padat terdiri atas talcum venetum dan oxydum

zincicum dalam komposisi yang sama. Bedak memberikan efek sangat superi sial karena

tidak melekat erat sehingga hampir tidak mempunyai daya penetrasi. Oxydum zincicum

merupakan suatu bubuk halus berwarna putih bersifat hidrofob. Talcum venetum

merupakan suatu magnesium polisilikat murni, sangat ringan. Dua bahan ini dipakai

sebagai komponen bedak, bedak kocok dan pasta.

Indikasi

Bedak dipakai pada daerah yang luas, pada daerah lipatan.

c. Salep

Salep merupakan sediaan semisolid berbahan dasar lemak ditujukan untuk kulit dan

mukosa. Dasar salep yang digunakan sebagai pembawa dibagi dalam 4 kelompok yaitu:

dasar salep senyawa hidrokarbon, dasar salep serap, dasar salep yang bisa dicuci

dengan air dan dasar salep yang larut dalam air. Setiap bahan salep menggunakan salah

satu dasar salep tersebut.

Indikasi

Salep dipakai untuk dermatosis yang kering dan tebal (proses kronik), termasuk likenii

kasi, hiperkeratosis. Dermatosis dengan skuama berlapis, pada ulkus yang telah bersih.

d. Krim

Krim adalah bentuk sediaan setengah padat yang mengandung satu atau lebih bahan

obat terlarut atau terdispersi dalam bahan dasar yang sesuai. Formulasi krim ada dua,

yaitu sebagai emulsi air dalam minyak (W/O), misalnya cold cream, dan minyak dalam air

(O/W), misalnya vanishing cream.

Indikasi

Krim dipakai pada lesi kering dan superi sial, lesi pada rambut, daerah intertriginosa.

e. Pasta

Pasta ialah campuran salep dan bedak sehingga komponen pasta terdiri dari bahan

untuk salep misalnya vaselin dan bahan bedak seperti talcum, oxydum zincicum. Pasta

merupakan salep padat, kaku yang tidak meleleh pada suhu tubuh dan berfungsi sebagai

lapisan pelindung pada bagian yang diolesi.9,11-15 Efek pasta lebih melekat

dibandingkan salep, mempunyai daya penetrasi dan daya maserasi lebih rendah dari

salep.

Indikasi

Pasta digunakan untuk lesi akut dan superficial.

f. Bedak kocok

Bedak kocok adalah suatu campuran air yang di dalamnya ditambahkan

komponen bedak dengan bahan perekat seperti gliserin. Bedak kocok ini ditujukan agar

zat aktif dapat diaplikasikan secara luas di atas permukaan kulit dan berkontak lebih lama

dari pada bentuk sediaan bedak serta berpenetrasi kelapisan kulit.

Indikasi

Bedak kocok dipakai pada lesi yang kering, luas dan superi sial seperti miliaria.

g. Pasta pendingin

Pasta pendingin disebut juga linimen merupakan campuran bedak, salep dan

cairan. Sediaan ini telah jarang digunakan karena efeknya seperti krim.

Indikasi

Pasta dipakai pada lesi kulit yang kering.

h. Gel

Gel merupakan sediaan setengah padat yang terdiri dari suspensi yang dibuat

dari partikel organik dan anorganik. Gel dikelompokkan ke dalam gel fase tunggal dan

fase ganda. Gel fase tunggal terdiri dari makromolekul organic yang tersebar dalam suatu

cairan sedemikian hingga tidak terlihat adanya ikatan antara molekul besar yang

terdispersi dan cairan. Gel fase tunggal dapat dibuat dari makromolekul sintetik (misalnya

karbomer) atau dari gom alam (seperti tragakan).

Gel segera mencair jika berkontak dengan kulit dan membentuk satu lapisan.

Absorpsi pada kulit lebih baik daripada krim. Gel juga baik dipakai pada lesi di kulit yang

berambut.

i. Jelly

Jelly merupakan dasar sediaan yang larut dalam air, terbuat dari getah alami seperti

tragakan, pektin, alginate, borak gliserin.

j. Losion

Losion merupakan sediaan yang terdiri dari komponen obat tidak dapat larut terdispersi

dalam cairan dengan konsentrasi mencapai 20%. Komponen yang tidak tergabung ini

menyebabkan dalam pemakaian losion dikocok terlebih dahulu. Pemakaian losion

meninggalkan rasa dingin oleh karena evaporasi komponen air.

Beberapa keistimewaan losion, yaitu mudah diaplikasikan, tersebar rata, favorit pada

anak. Contoh losion yang tersedia seperti losion calamin, losion steroid, losion faberi.

k. Foam aerosol

Aerosol merupakan sediaan yang dikemas di bawah tekanan, mengandung zat aktif yang

dilepas pada saat sistem katup yang sesuai ditekan. Sediaan ini digunakan untuk

pemakaian lokal pada kulit, hidung, mulut, paru. Komponen dasar aerosol adalah wadah,

propelen, konsentrat zat aktif, katup dan penyemprot.

Foam aerosol merupakan emulsi yang mengandung satu atau lebih zat aktif

menggunakan propelen untuk mengeluarkan sediaan obat dari wadah. Foam aerosol

merupakan sediaan baru obat topikal. Foam dapat berisi zat aktif dalam formulasi emulsi

dan surfaktan serta pelarut. Sediaan foam yang pernah dilaporkan antara lain

ketokonazol foam dan betametasone foam.

l. Cat

Pada dasarnya, cat merupakan bentuk lain solusio yang berisi komponen air dan alkohol.

Penggabungan komponen alkohol dan air menjadikan sediaan ini mampu bertahan lama.

Sediaan baru pernah dilaporkan berupa solusio ciclopirox 8% sebagai cat kuku untuk

terapi onikomikosis.

2. Mekanisme Kerja

Farmakokinetik umum

Farmakokinetik sediaan topikal secara umum menggambarkan perjalanan bahan

aktif dalam konsentrasi tertentu yang diaplikasikan pada kulit dan kemudian diserap ke

lapisan kulit, selanjutnya didistribusikan secara sistemik. Mekanisme ini penting dipahami

untuk membantu memilih sediaan topikal yang akan digunakan dalam terapi.

Perjalanan sediaan topikal setelah diaplikasikan pada kulit tergambar pada Gambar 1.

Gambar 1 Penetrasi melalui tiga kompartemen kulit

Secara umum perjalanan sediaan topikal setelah diaplikasikan melewati tiga

kompartemen yaitu: permukaan kulit, stratum korneum, dan jaringan sehat. Stratum

korneum dapat berperan sebagai reservoir bagi vehikulum tempat sejumlah unsur pada

obat masih berkontak dengan permukaan kulit namun belum berpenetrasi tetapi tidak

dapat dihilangkan dengan cara digosok atau terhapus oleh pakaian.

Unsur vehikulum sediaan topikal dapat mengalami evaporasi, selanjutnya zat aktif

berikatan pada lapisan yang dilewati seperti pada epidermis, dermis. Pada kondisi

tertentu sediaan obat dapat membawa bahan aktif menembus hipodermis. Sementara itu,

zat aktif pada sediaan topikal akan diserap oleh vaskular kulit pada dermis dan

hypodermis.

3. Jalur Penetrasi Sediaan Topikal

Penetrasi sediaan topikal melewati beberapa macam jalur seperti pada Gambar 2.

Gambar 2 Jalur penetrasi sediaan topical

Saat sediaan topical diaplikasikan pada kulit terjadi 3 interaksi:

1. Solute vehicle interaction: interaksi bahan aktif terlarut dalam vehikulum.

Idealnya zat aktif terlarut dalam vehikulum tetap stabil dan mudah dilepaskan.

Interaksi ini telah ada dalam sediaan.

2. Vehicle skin interaction: merupakan interaksi vehikulum dengan kulit. Saat awal

aplikasi fungsi reservoir kulit terhadap vehikulum.

3. Solute Skin interaction: interaksi bahan aktif terlarut dengan kulit (lag phase,

rising phase, falling phase).

a. Penetrasi secara transepidermal

Penetrasi transepidermal dapat secara interseluler dan intraseluler. Penetrasi

interseluler merupakan jalur yang dominan, obat akan menembus stratum korneum

melalui ruang antar sel pada lapisan lipid yang mengelilingi sel korneosit. Difusi dapat

berlangsung pada matriks lipid protein dari stratum korneum. Setelah berhasil menembus

stratum korneum obat akan menembus lapisan epidermis sehat di bawahnya, hingga

akhirnya berdifusi ke pembuluh kapiler.

Penetrasi secara intraseluler terjadi melalui difusi obat menembus dinding stratum

korneum sel korneosit yang mati dan juga melintasi matriks lipid protein startum korneum,

kemudian melewatinya menuju sel yang berada di lapisan bawah sampai pada kapiler di

bawah stratum basal epidermis dan berdifusi ke kapiler.

b. Penetrasi secara transfolikular

Analisis penetrasi secara folikular muncul setelah percobaan in vivo. Percobaan

tersebut memperlihatkan bahwa molekul kecil seperti kafein dapat berpenetrasi tidak

hanya melewati sel-sel korneum, tetapi juga melalui rute folikular. Obat berdifusi melalui

celah folikel rambut dan juga kelenjar sebasea untuk kemudian berdifusi ke kapiler.

4. Absorpsi Sediaan Topikal Secara Umum

Saat suatu sediaan dioleskan ke kulit, absorpsinya akan melalui beberapa fase:

1. Lag phase

Periode ini merupakan saat sediaan dioleskan dan belum melewati stratum korneum,

sehingga pada saat ini belum ditemukan bahan aktif obat dalam pembuluh darah

2. Rising phase

Fase ini dimulai saat sebagian sediaan menembus stratum korneum, kemudian

memasuki kapiler dermis, sehingga dapat ditemukan dalam pembuluh darah.

3. Falling phase

Fase ini merupakan fase pelepasan bahan aktif obat dari permukaan kulit dan dapat

dibawa ke kapiler dermis.

Penyerapan sediaan topikal secara umum dipengaruhi oleh berbagai faktor:

1. Bahan aktif yang dicampurkan dalam pembawa tertentu harus menyatu pada

permukaan kulit dalam konsentrasi yang cukup.

2. Konsentrasi bahan aktif merupakan factor penting, jumlah obat yang diabsorpsi secara

perkutan perunit luas permukaan setiap periode waktu, bertambah sebanding dengan

bertambahnya konsentrasi obat dalam suatu pembawa.

3. Penggunaan bahan obat pada permukaan yang lebih luas akan menambah jumlah

obat yang diabsorpsi.

4. Absorpsi bahan aktif akan meningkat jika pembawa mudah menyebar ke permukaan

kulit.

5. Ada tidaknya pembungkus dan sejenisnyasaat sediaan diaplikasikan.

6. Pada umumnya, menggosokkan sediaan akan meningkatkan jumlah bahan aktif yang

diabsorpsi.

7. Absorpsi perkutan akan lebih besar bila sediaan topikal dipakai pada kulit yang lapisan

tanduknya tipis.

8. Pada umumnya, makin lama sediaan menempel pada kulit, makin banyak

kemungkinan diabsorbsi

Pada kulit utuh, cara utama penetrasi sediaan melalui lapisan epidermis, lebih

baik daripada melalui folikel rambut atau kelenjar keringat, karena luas permukaan folikel

dan kelenjar keringat lebih kecil dibandingkan dengan daerah kulit yang tidak

mengandung elemen anatomi ini. Stratum korneum sebagai jaringan keratin akan berlaku

sebagai membrane semi permeabel, dan molekul obat berpenetrasi dengan cara difusi

pasif.

Cara aplikasi sediaan obat topikal pada umumnya disesuaikan dengan lesi pada

permukaan kulit. Beberapa cara aplikasi sediaan topikal yaitu:

1. Oles

Pengolesan pada lokasi lesi merupakan cara pakai sediaan topikal yang umum

dilakukan. Cara ini dilakukan untuk hampir semua bentuk sediaan. Banyaknya sediaan

yang dioleskan disesuaikan dengan luas kelainan kulit (tabel 2). Penambahan cara oles

sediaan dengan menggosok dan menekan juga dilakukan pada obat topikal dengan

tujuan memperluas daerah aplikasi namun juga meningkatkan suplai darah pada area

lokal, memperbesar absorpsi sistemik. Penggosokan ini mengakibatkan efek eksfoliatif

lokal yang meningkatkan penetrasi obat.

2. Kompres

Cara kompres digunakan untuk sediaan solusio Komponen cairan yang dominan

menjadikan kompres efektif untuk lesi basah dan lesi berkrusta. Dua cara kompres yaitu

kompres terbuka dan tertutup. Pada kompres terbuka diharapkan ada proses penguapan.

Caranya dengan menggunakan kain kasa tidak tebal cukup 3 lapis, tidak perlu steril,

jangan terlampau erat. Pembalut atau kain kasa dicelupkan ke dalam cairan kompres,

sedikit diperas, lalu dibalutkan pada kulit lebih kurang 30 menit. Pada kompres tertutup

tidak diharapkan terjadi penguapan, namun cara ini jarang digunakan karena efeknya

memperberat nyeri pada lokasi kompres.

4. Penggunaan pada Aplikasi Oklusif

Cara oklusi ditujukan untuk meningkatkan penetrasi sediaan; namun cara ini tidak

banyak digunakan. Berbagai teknik oklusi menggunakan balutan hampa udara seperti

penggunaan sarung tangan vinyl, membungkus dengan plastik. Teknik oklusi mampu

meningkatkan hantaran obat 10-100 kali dibandingkan tanpa oklusi, namun lebih cepat

menimbulkan efek samping obat, seperti efek atroi kulit akibat kortikosteroid

5. Mandi

Mandi atau berendam dianggap lebih disukai daripada kompres pada pasien

dengan lesi kulit luas seperti pada penderita lesi vesiko bulosa. Contoh zat aktif yang

pernah digunakan untuk mandi seperti potassium permanganate. Namun cara ini sudah

tidak dianjurkan lagi mengingat efek maserasi yang ditimbulkan.

5. Prinsip Pemilihan Sediaan

1. Pada kulit tidak berambut, secara umum dapat dipakai sediaan salep, krim, emulsi.

Krim dipakai pada lesi kulit yang kering dan superi sial, salep dipakai pada lesi yang tebal

(kronis).

2. Pada daerah berambut, losion dan gel merupakan pilihan yang cocok.

3. Pada lipatan kulit, formulasi bersifat oklusif seperti salep, emulsi W/O dapat

menyebabkan maserasi sehingga harus dihindari.

4. Pada daerah yang mengalami ekskoriasi, formulasi berisi alkohol dan asam salisilat

sering mengiritasi sehingga harus dihindari.

5. Sediaan cairan dipakai untuk kompres pada lesi basah, mengandung pus, berkrusta.

B. Lapisan Kulit Tubuh

Kulit tubuh manusia terdiri dari 3 lapisan yaitu Epidermis, Dermis, dan Subkutan.

Ketiganya bagaikan pakaian berstruktur canggih yang melindungi tubuh kita.

a. Lapisan Epidermis

Lapisan epidermis adalah baju pelindung terluar yang menjaga permukaan tubuh

dari kekeringan akibat penguapan berlebihan, pencemaran, sinar matahari dan kuman

penyakit. Lapisan ini merupakan baju terluar yang langsung bersentuhan dengan dunia

luar. Kulit terdiri dari aneka lapisan yang di dalamnya terdapat ujung saraf penerima

rangsangan, pembuluh darah, sistem ventilasi, pengatur suhu dan kelembaban serta

mampu memberikan perlindungan dari sinar mentari.

b. Lapisan Dermis

Pada lapisan ini dapat dijumpai pembuluh darah, saraf, kelenjar keringat dan

kelenjar minyak (sebasea). Pada setiap 1 cm persegi kulit manusia terdapat jalinan

pembuluh darah dengan panjang keseluruhan sekitar 7 meter.

c. Subkutan

Yakni lapisan jaringan tebal di bawah dermis yang menjaga bentuk dan suhu

tubuh. Pada lapisan subkutan terdapat sel-sel lemak sebagai bantalan pelindung dari

benturan keras, cadangan makanan bagi lapisan kulit di atas dan di sekitarnya.

Kulit juga berfungsi sebagai tempat pembuangan zat-zat sampah hasil

metabolisme (kerja biologis dan kimiawi) dalam tubuh. Zat-zat ini berupa cairan keringat.

Sebagian proses metabolisme tubuh merupakan proses pembakaran yang menghasilkan

tenaga dan panas. Panas yang dihasilkan dapat berbahaya jika kelebihannya tidak

dibuang. Cairan keringat amat membantu menyerap panas ini dan mendinginkan suhu

tubuh. Karenanya, kulit turut berperan mengatur suhu badan. Selain itu, kulit juga mampu

menyerap zat asam (oxygen) dalam kadar rendah melalui pori-pori kulit.

C. Penyakit Kulit

1. Penyakit Kulit Akibat Alergi Makanan

Alergi Makanan adalah gejala-gejala yang terjadi akibat respon kekebalan setelah

memakan makanan tertentu.

Penyebab

Dalam keadaan normal, sistem kekebalan mempertahankan tubuh melawan zat-

zat yang berbahaya seperti bakteri, virus dan racun. Kadang suatu respon kekebalan

dipicu oleh suatu zat (alergen) yang biasanya tidak berbahaya dan terjadi alergi.

Penyebab dari alergi makanan tidak sepenuhnya dimengerti karena alergi makanan bisa

menimbulkan sejumlah gejala yang bervariasi. Reaksi terhadap makanan bisa bersifat

ringan atau fatal, tergantung kepada jenis dan beratnya reaksi. Alergi makanan sering

terjadi. Sistem kekebalan melepaskan antibodi dan zat-zat (termasuk histamin) sebagai

respon terhadap masuknya makanan tertentu. Alergi makanan seringkali menyerupai

keadaan lainnya, seperti intoleransi makanan (terjadi akibat kekurangan enzim yang

diperlukan untuk mencerna makanan tertentu), irritable bowel syndrome, respon terhadap

stres emosi atau stres fisik, pencemaran makanan oleh racun (keracunan makanan) dan

penyakit lainnya. Alergi makanan berbeda dengan penyakit-penyakit tersebut karena

pada alergi makanan dilepaskan antibodi, histamin dan zat-zat lainnya.

Pengobatan

Pengobatannya bervariasi, tergantung kepada jenis dan beratnya gejala. Tujuan

pengobatan adalah mengurangi gejala dan menghindari reaksi alergi di masa yang akan

datang. Gejala yang ringan atau terlokalisir mungkin tidak memerlukan pengobatan

khusus. Gejala akan menghilang beberapa saat kemudian. Antihistamin bias

meringankan berbagai gejala. Untuk gejala yang berat, bisa diberikan kortikosteroid

(misalnya prednison) dan epinefrin (adrenalin).

2. Biang Keringat

Biang keringat adalah suatu ruam kulit yang menyebabkan gatal gatal. Paling

sering terjadi pada anak anak,tetapi bisa menyerang usia berapapun. Bagian tubuh yang

sering membentuk biang keringat adalah badan dan paha.

Penyebab

Penyebab biang keringat adalh subatan pori pori yang berasal dair kelenjar

keringat, pada saat cuaca panas tubuh mengeluarkan keringat tetapi karena danya

penyumbatan maka keringat tertahan didalam kulit, dan menyebabkan benjolan kecil

berwarna merah.

Gejala biang keringat:

Rasa gatal, pedih dan kulit jadi kemerahan, serta munculnya gelembung-

gelembung kecil atau lenting yang berisi air.

Timbul pembengkakan kecil-kecil diikuti gatal-gatal.

Biasanya pada anak-anak terjadi di bagian dada, punggung, lilitan pinggang, ketiak,

leher dan lipatan paha.

D. Penggunaan Antihistamin pada Alergi

a. Cetirizin Dihidroklorida

Cetirizine adalah obat antialergi generasi terbaru dengan bahan aktif Cetirizine

Dihidroklorida terbukti lebih nyaman dan menguntungkan karena menimbulkan efek

mengantuk ringan sehingga tak mengganggu aktivitas pasien. Generasi pertama seperti

golongan CTM dan difenhidramin biasanya menimbulkan rasa kantuk yang hebat serta

memiliki dampak kurang nyaman pada pasien seperti jantung berdebar-debar.

Sedangkan antihistamin generasi kedua seperti cetirizine dan azelastine memiliki efek

kantuk yang rendah pada dosis anjuran, tidak menimbulkan rasa berdebar-debar dan

penggunaannya cukup sekali sehari. Berbeda dengan antihistamin generasi pertama,

antihistamin generasi terbaru umumnya bersifat mengurangi efek sedasi (rasa kantuk)

dan sebagian lagi bersifat anti-inflamasi ringan.

Cetirizine 2HCL mampu menurunkan gejala mayor rinitis alergi seperti hidung

berair, bersin, hidung gatal, mata berair lebih besar secara bermakna dibandingkan

dengan loratadin dan plasebo. Efek cetirizine pada penderita urtikaria idiopatik kronik,

pemberian cetirizine dibandingkan dengan loratadine pemberian selama 14 hari.

Ternyata cetirizine menurunkan gejala urtikaria berupa bentol-bentol kemerahan lebih

besar dibandingkan dengan loratadin. Pengurangan bentol-bentol dengan cetirizine

mencapai 95%, dibandingkan 70% dengan loratadine. Sedangkan kemerahan berkurang

90% pada penerima cetirizine dibandingkan 62 % pada penerima loratadine. Kombinasi

antihistamin oral dan kortikosteroid adalah kombinasi yang cukup ampuh untuk

menghilangkan gatal.

E. Penggunaan Kortikosteroid pada Alergi

Farmakokinetik Kortikosteroid

Kortikosteroid secara umum, mudah diserap dari saluran pencernaan.

Kortikosteroid juga diserap ketika diberikan secara lokal. Setelah penggunaan topikal,

terutama di bawah ganti oklusif atau ketika kulit rusak, atau penggunaan dubur sebagai

enema, kortikosteroid yang cukup diserap untuk memberikan efek sistemik, ini juga

memungkinan dengan rute lokal lainnya seperti inhalasi.

Kortikosteroid cepat didistribusikan ke seluruh jaringan tubuh. Dapat melewati

plasenta untuk berbagai tingkat dan dapat didistribusikan dalam jumlah kecil ke dalam

ASI. Kortikosteroid dimetabolisme terutama di hati tapi juga di jaringan lain, dan

diekskresikan dalam urin.

Indikasi untuk penyakit alergi

Indikasi utama adalah untuk reaksi alergi akut berat yang dapat membahayakan

kehidupan, seperti status asmatikus, anafilaksis, dan dermalitis exfoliativa. Selain itu,

juga untuk reaksi alergi berat yang tidak membahayakan kehidupan tetapi sangat

mengganggu, misalnya dermatitis kontak berat, serum sickness, dan asma akut yang

berat. Indikasi lain adalah untuk penyakit alergi kronik berat sambil menunggu hasil

pengobatan konvensional, atau untuk mengatasi keadaan eksaserbasi akut pada pasien

yang memakai kortikosteroid dosis rendah jangka Panjang.

Gunakan kortikosteroid dengan dosis serendah mungkin yang dapat mengontrol

penyakitnya, tujuan untuk meringankan penyakit lebih dapat diterima daripada untuk

menghilangkan gejala. Sedapat mungkin gunakan kortikosteroid yang bekerja dalam

jangka pendek (prednison, prednisolon)

Komplikasi yang mungkin terjadi untuk pemakaian jangka panjang harus diawasi

secara ketat misalnya glaukoma, katarak, gastritis, osteoporosis, dan sebagainya.

Jangan menghentikan pemberian kortikosteroid jangka panjang dan dosis tinggi secara

mendadak karena akan menyebabkan insufiensi kelenjar supraadrenal dan eksaserbasi

penyakit yang sedang diobati.

Efek kortikosteroid yang berbeda bervariasi kualitatif maupun kuantitatif, dan

tidak dimungkinkan untuk menggantikan satu dengan yang lain dalam terapi yang sama

tanpa melihat efek samping.

Sebagai panduan dasar, dosis setara perkiraan kortikosteroid utama dalam hal glucocorti

(atau anti inflamasi) adalah :

• betametason 0,75 mg

• kortison asetat 25 mg

• deksametason 0,75 mg

• hidrokortison 20 mg

• metilprednisolon 4 mg

• prednisolon 5 mg

• prednison 5 mg

• triamsinolon 4 mg

Berdasarkan cara penggunaannya kortikosteroid dapat dibagi dua yaitu

kortikosteroid sistemik dan kortikosteroid topikal. Kortikosteroid topikal adalah obat yang

digunakan di kulit pada tempat tertentu. Jika alergi terjadi pada seluruh bagian tubuh

maka obat yang tepat adalah kortikosteroid oral.

Aplikasi topikal

Beberapa merekomendasikan penggunaan potensi terendah yang akan

mengontrol gangguan, sementara yang lain telah mulai menganjurkan pengobatan

dengan peresepan lebih kuat, kemudian pengobatan dapat dilanjutkan dengan

peresepan kurang kuat dan dengan aplikasi yang lebih jarang. Kortikosteroid topikal yang

paling ampuh umumnya disediakan untuk dermatosis parah. Setelah kulit telah sembuh,

pengobatan harus menurun. Perhatian khusus diperlukan dalam penggunaan

kortikosteroid topikal pada anak-anak, dan terutama ditunjukkan dalam penggunaan pada

bayi di bawah usia 1 tahun.

Ada beberapa cara pemakaian dari kortikosteroid topikal, yakni :

Pemakaian kortikosteroid topikal poten tidak dibenarkan pada bayi dan anak.

Pemakaian kortikosteroid poten orang dewasa hanya 40 gram per minggu,sebaiknya

jangan lebih lama dari 2 minggu. Bila lesi sudah membaik, pilihlah salah satu dari

golongan sedang dan bila perlu diteruskan dengan hidrokortison asetat 1%.

Apabila diagnosis suatu dermatosis tidak jelas, jangan pakai kortikosteroid poten

karena hal ini dapat mengaburkan ruam khas suatu dermatosis.

Penggunaan untuk jumlah dan jadwal aplikasi yang sama pada orang dewasa ( 70

kg laki-laki) untuk bagian-bagian individu dari tubuh adalah :

• wajah dan leher 10 g

• satu tangan 15 g

• satu kaki 30 g

• tangan dan kaki 10 g

Berdasarkan kekuatan potensinya klobetasol propionate 0,05% memiliki potensi yang

sangat besar pada penggunaan kortikosteroid topikal.

F. Penggunaan Obat Topikal Pada Anak

1. Acid Salicyl

Topikal asam salisilat digunakan untuk mengobati banyak gangguan kulit,

seperti jerawat, ketombe, psoriasis, dermatitis seboroik pada kulit dan kulit kepala,

kapalan, kutil umum, dan kutil plantar, tergantung pada bentuk sediaan dan kekuatan

peresepan.

Pada anak-anak terjadi peningkatan risiko efek yang tidak diinginkan karena

peningkatan penyerapan asam salisilat melalui kulit. Karena kulit anak-anak lebih tipis

sehingga akan lebih mudah untuk mendapatkan iritasi kulit dari asam salisilat.

Penggunaan topikal asam salisilat dalam berbagai bentuk pada anak-anak kurang dari 2

tahun tidak dianjurkan.

Penggunaan yang tepat dari asam salisilat

Jangan digunakan lebih dari yang seharusnya, jangan menggunakannya lebih sering,

dan tidak menggunakannya untuk waktu yang lebih lama dari yang

direkomendasikan pada label, kecuali dinyatakan diarahkan oleh dokter.

Asam salisilat hanya digunakan pada kulit. Jangan digunakan pada mata, hidung,

atau mulut. Bilas dengan air selama 15 menit segera jika terkena pada daerah-

daerah tersebut ..

Jangan gunakan asam salisilat pada kulit yang teriritasi atau pada daerah yang

terinfeksi atau memerah .

Jangan menggunakan asam salisilat pada penderita diabetes atau jika memiliki

sirkulasi darah yang buruk.

Jangan gunakan asam salisilat pada kutil dengan rambut yang tumbuh atau kutil di

wajah, di dalam atau pada organ kelamin, juga jangan gunakan pada tahi lalat atau

tanda lahir.

Telah dilaporkan setelah penggunaan yang berlebihan, terjadi kematian terutama

pada anak-anak. Untuk meminimalkan penyerapan setelah aplikasi topikal asam salisilat

tidak boleh digunakan untuk waktu yang lama, dalam konsentrasi tinggi, pada daerah

yang luas dari tubuh, atau meradang atau kulit rusak. Kontak dengan mulut, mata , dan

membran mukosa lainnya harus dihindari.(Martindale, hal 1612). Periksa segera ke

dokter jika mengalami mual, muntah, pusing, kehilangan pendengaran, tinnitus, lesu

hiperpnea, diare, dan gangguan psikis.

BAB III

TINJAUAN RESEP

A. Kasus I

Seorang bapak bernama Santoso berumur 48 tahun menebus resep ke apotek. Kondisi

pasien pada saat itu gatal-gatal pada seluruh tubuh dan jika digaruk memerah dan

menebal. Pasien mengalami alergi terhadap makanan kaleng.

1. Resep 1

Dr. Intan Nuraini, SpKK SIP No. 508/IPD/0057/KPPT/2013

Jl. Bambang Utoyo No. 179 Palembang. Telp. (0711) 356171

Palembang, 13 Oktober 2014 R/ Betarhin tab I Urbason 8 mg m.f.p dtd No.XII S 2 d d cap I

R/ Forderm Krim tube I S 2 d d ue

Pro: Tuan Santoso (48 th)

2. Salinan Resep

Apotek Simulasi Farma Jurusan Farmasi Poltekkes Palembang

Jl. Ismail Marzuki No. 5341/171 Palembang. Telp (0711) 352671

Apoteker : Mona Rahmi Rulianti, M. Farm, Apt

:

Salinan Resep

Resep dari Dokter : Dr. Intan Nuraini, SpKK Tertulis tanggal : 13 - 11 -2014 Untuk : Tn. Santoso R/ Betarhin tab I Urbason 8 mg m.f.p dtd No.XII S 2 d d cap I

det R/ Forderm Krim tube I S 2 d d ue

det

Palembang, 13 November 2014

P.C.C

Apoteker

Mona Rahmi Rulianti, M.Farm.Apt

Cap

Apotek

3. Perhitungan Bahan

a. Resep 1

Racikan

1. Betarhin (diambil cetirizine tab) = 1 x 12 = 12 tab

2. Urbason (diambil metilprednisolon tab 4 mg) = 2 x 12 = 24 tab

Aturan pakai : Dua kali sehari satu kapsul

3. Forderm Krim (diambil kloderm) = 1 tube

Aturan pakai : Dua kali sehari untuk pemakaian luar

Penyiapan resep

a. Siapkan alat untuk menggerus tablet (mortir dan stamper)

b. Gerus tablet cetirizin didalam mortir dengan stamper sampai homogeny

c. Tambahkan tablet metilprednisolon, gerus sampai homogeny

d. Masukkan ke dalam kapsul no.4

e. Masukkan ke dalam pot, kemudian beri etiket

b. Resep 2

Swamedikasi

1. Bedak salicyl 2 % = 1 botol

4. Perhitungan Harga

1. Cetirizin tablet = 12 x Rp.300 = Rp.3600 + Rp.1500 + Rp.1000 = Rp.6.100

2. Metilprednisolon tab 4 mg = 24 x Rp.476 = Rp.11424 + Rp.1500 + Rp.1000

= Rp.13.924

3. Kloderma krim = 1 x Rp.30.000 = Rp.30.000 + Rp. 1500 + Rp.1000 = Rp. 32.500

4. Bedak Switzal baby powder extra care with zinc = Rp.9.500

5. Etiket

6. Monografi Bahan

a. Betarhin (Cetirizin dihidroklorida) ISO Vol.47 hal.67

Komposisi

Cetirizin dihidroklorida 10 mg

Indikasi

Urtikaria kronik, idiopatik, mengatasi bersin, gatal dan rinorae pada rhinitis alergi

(seasonal dan parenial rhinitis)

Apotek Simulasi Farma SIP No. 512/IPD/0037/KPPT/2012

Jl. Ismail Marzuki No. 5341/171 Palembang. Telp (0711) 352671

Apoteker: Mona Rahmi Rulianti, M. Farm, Apt

Palembang, 13 November 2014

Nomor : 01

Kapsul Racikan

Dua kali sehari satu kapsul

Pro : Tn. Santoso

Apotek Simulasi Farma SIP No. 512/IPD/0037/KPPT/2012

Jl. Ismail Marzuki No. 5341/171 Palembang. Telp (0711) 352671

Apoteker: Mona Rahmi Rulianti, M. Farm, Apt

Palembang, 13 November 2014

Nomor : 01

Kloderma krim

Dua kali sehari untuk pemakaian luar

Pro : Tn. Santoso

Kontra indikasi

Hipersensitif dan hiperaktivitas cetirizin atau hidroksizin,ibu menyusui.

Efek Samping

Sedasi merupakan efek samping yang diaporkan terjadi pada keracunan intensional.

Dosis

Dewasa dan anak > 12 tahun: satu kali sehari satu tablet 10 mg, Sekarang ini data klinis

yang ada belum cukup untuk mendukung penggunaan Cetirizine 2HCl pada anak-anak

dibawah 12 tahun. Sampai sekarang tidak ada data yang menganjurkan pengurangan

dosis pada pasien usia lanjut. Pada pasien dengan gangguan ginjal, dosis harus

dikurangi menjadi ½ tablet sehari.

Peringatan dan Perhatian

Hindari aktivitas seperti menjalankan mesin atau mengemudikan kendaraan selama

menggunakan Cetirizine 2HCl.

Hindari penggunaan Cetirizine 2HCl bersamaan dengan minuman beralkohol atau

obat-obat penekan susunan saraf pusat (CNS depresan) karena dapat memperberat

penurunan kewaspadaan dan gangguan kinerja susunan saraf pusat.

Penggunaan pada wanita hamil hanyalah bila terdapat indikasi yang jelas.

Interaksi obat

interaksi dengan obat-obat lain belum diketahui

Pada percobaan memperlihatkan potensiasi cetrizine terhadap alkohol (level alkohol

0,8%) oleh karena itu sebaiknya jangan diberikan bersamaan.

Kemasan

Dus 2 x 10 tab

Pabrik

Mahakam Beta Farma

Farmakokinetik

Cetirizine dengan cepat diserap dari saluran gastrointestinal setelah dosis oral ,

konsentrasi puncak plasma yang dicapai dalam waktu sekitar satu jam. Makanan dapat

menunda waktu untuk puncak konsentrasi plasma tetapi tidak mengurangi jumlah obat

yang diabsorpsi . Cetirizine sangat terikat protein plasma dan memiliki eliminasi paruh

sekitar 10 jam . Ini telah terdeteksi dalam ASI . cetirizine diekskresikan terutama di urin

terutama sebagai berubah obat . Ini tidak muncul untuk menyeberangi bloodbrain yang

penghalang sampai batas yang signifikan.(Martindale hal.570)

b. Urbason (metilprednisolon) ISO Vol.47 hal.290

Komposisi

Metilprednisolon 4 mg

Indikasi

Penyakit reumatik dan arthritis, asma bronkial, alergi dan penyakit inflamasi,

agranulositosis, trombositopenia, anemia hemolitik yang diperoleh,limpogranuloma,colitis

ulseratif, penyakit kulit dari kelompok pemfigus, lupus,dermatomiositis, sindrom neufritik,

penyakit Addison. Penekanan respon imun setelah transplantasi, sebagai adjuvant pada

pengobatan dengan zat sitostatik atau radioterapi, untuk substitusi insufiensi

adrenokortikal primer dan setelah adrenalektomi.

Konta Indikasi

Tukak lambung atau duodenum, osteoporosis, riwayat gangguan kejiwaan,

glaucoma sudut sempit atau terbuka, keratitis herpes, penyakit virus tertentu, atau

tuberculosis laten atau manifest, limfadenopati diikuti dengan vaksinasi BCG, infeksi

amuba, mikosis sistemik, poliomyelitis, vaksinasi yang tertunda atau baru.

Perhatian

Anak-anak, colitis ulseratif berat dengan resiko perforasi, abses atau

peradanngan purulen,diverticulitis atau anastomoses usus terakhir, myasthenia gravis,

diabetes mellitus, hipertensi berat dan/atau gagal jantung, pasien hipotiroid atau pasien

dengan sirosis hati, kehamilan dan menyusui.

Efek Samping

Kelemahan otot,edema, hiperglikemia, penyembuhan luka tertunda, amenorea,

hirsutisme, impotensi, gangguan pertumbuhan, katarak, peningkatan tekanan intraocular,

gangguan emosional, pancreatitis.

Dosis

Dewasa awal: 4-80 mg per hari

Pemeliharaan: 4-8 mg per hari

Untuk waktu yang singkat: 16 mg per hari

Anak-anak awal: 0,8-1,1 mg per kg berat badan

Pemeliharaan: 2-4 mg per hari

Untuk penggunaan dalam waktu yang singkat: 8 mg per hari

Interaksi obat

Pemberian methylprednisolone bersama siklosporin meningkatkan efek

penghambatan metabolisme dan terjadinya konvulsi pernah dilaporkan.

Obat-obat yang menginduksi enzim hepatik seperti phenobarbital, phenytoin,

rifampicin, rifabutin, Karbamazepin, Pirimidon, dan aminogluthetimid dapat

meningkatkan klirens methylprednisolone sehingga untuk mendapatkan respon obat

yang diharapkan diperlukan peningkatan dosis.

Trolendomycin dan ketokonazole menghambat metabolisme methylprednisolone,

sekaligus menghambat klirensnya, akan tetapi pengukuran terhadap dosis harus

dilakukan untuk menghindari toksisitas steroid.

Methylprednisolone dapat meningkatkan klirens kronik aspirin dosis tinggi, sehingga

menurunkan kadar serum salisat.

Pemberian aspirin bersama kortikosteroid harus diawasi pada pasien hipoprothrombin.

Efek methylprednisolone terhadap antikoagulan bervariasi, umumya dapat

menurunkan efek dari antikoagulan.

Pernah dilaporkan steroid berinteraksi dengan bloking agen neuromuskular seperti

pankuronium dengan reversi parsial dari blok neuromuskular.

Steroid dapat mengurangi efek antikolinesterase pada myasthenia gravis. Efek yang

diharapkan dari senyawa hipoglikemik (termasuk insulin), anti hipertensi dan diuretik

antagonis dengan kortikosteroid dan efek hipokalemia dari acetazolamide, loop

diuretic, thiazide diuretic dan carbenoxolone menjadi meningkat.

Kemasan

Tablet 4 mg 10 x 10

Pabrik

Aventis

Farmakokinetik

Methylprednisolone cukup cepat didistribusikan setelah dosis oral, dengan

paruh plasma dari 3,5 jam atau lebih. Jaringan paruh dilaporkan berkisar 18-36 jam.

Methylprednisolone acetate diserap dari sendi lebih dari seminggu tetapi lebih lambat

diserap berikut injeksi intramuskular dalam. Natrium suksinat ester cepat diserap setelah

dosis intramuskular, dengan

konsentrasi plasma puncak yang diperoleh dalam 2 jam. Methylprednisolone dapat

melintasi plasenta.(Martindale, hal.1538)

c. Forderm Krim (Klobetasol propionate) ISO Vol.47 hal.363

Komposisi

Klobetasol Propionat 0,05 %

Indikasi

Terapi jangka pendek antiinflamasi, dan pruritus pada kortikosteroid-respon

demartose tingkat sedang-berat seperti psoriasis, eksim,liken planus, discoid lupus

erhytematosus,

Kontra Indikasi

Rosasea, dermatitis perioral, akne, hipersensitif terhadap klobetasol propionate,

atau kortikosteroid lain, dermatosis pada anak < 1 tahun, herpes simplek, cacar air.

Perhatian

Dengan dosis 2 g/hari selama satu minggu dapat menekan aksis hipotalamus-

ptuitari-adrenal pada penderita eksim, obat luar, hindari kontak dengan mata, hamil,

menyusui, anak < 12 tahun.

Efek Samping

Rasa terbakar dan perih, gatal, atrofi kulit, dan kulit pecah-pecah dan sindroma

chusing, hiperglikemia, dan glukosuria.

Dosis

Gunakan dua kali sehari, pagi dan malam. Maksimal 50 g/minggu. Lama terapi

maksimal dua minggu berturut-turut.

Kemasan

Krim 0,05% x 10 g.

Pabrik

Ferron

Farmakologi:

FORDERM® krim mengandung bahan aktif Clobetasol propionate, yang

merupakan golongan kortikosteroid sintetik, untuk penggunaan topikal pada kasus-kasus

dermatologi. Clobetasol merupakan analog dari prednisolon yang memiliki tingkat

aktivitas glukokortikoid yang tinggi dan tingkat aktivitas mineralokortikoid yang rendah.

Penggunaan utama obat golongan ini adalah sebagai antiinflamasi dan imunosupresan,

Clobetasol propionate mempunyai efek antiinflamasi, antipruritus dan vasokonstriksi.

Farmakokinetik:

Absorpsi kortikosteroid topikal melalui kulit termasuk Clobetasol propionate,

ditentukan oleh banyak faktor, seperti: bahan pembawa, keutuhan kulit dan penggunaan

perban/ pembalut/plester. Clobetasol propionate dapat diabsorpsi dari kulit normal yang

masih utuh, inflamasi dan atau penyakit lain pada kulit dapat meningkatkan absorpsi

perkutan, Penggunaan perban/ pembalut/ plester dapat meningkatkan absorpsi

kortikosteroid topikal secara bermakna.

Setelah kortikosteroid topikal diabsorpsi melalui kulit, maka farmakokinetiknya

serupa dengan pemberian kortikosteroid secara sistemik. Kortikosteroid akan terikat pada

protein plasma dalam berbagai tingkatan, dimetabolisme terutama di dalam hati dan

kemudian diekskresikan melalui ginjal. Beberapa kortikosteroid, termasuk Clobetasol

propionate dan metabolitnya juga diekskresi melalui empedu.( Martindale hal. 1546)

B. Kasus II

Seorang ibu bernama ingin membeli bedak salisyl untuk anaknya yang berumur 6 bulan.

1. Resep 2

Swamedikasi

Bedak salicyl 2 %

2. Monografi Bahan

a. Acid salicyl Martindale hal.1612

Sinonim

Asam salisilat, acidum salicylicum

Indikasi

Bedak tabur untuk gatal-gatal pada kulit karena biang keringat atau gangguan kulit lain

yang bukan infeksi.

Peringatan dan Perhatian:

- Jangan digunakan pada anak-anak di bawah usia 2 tahun

- Jangan digunakan secara luas pada tubuh

- Jangan digunakan untuk waktu yang lama

Efek samping dan Kewaspadaan

Asam salisilat adalah iritan ringan dan penerapan asam salisilat pada kulit dapat

menyebabkan dermatitis .Olahan mengandung konsentrasi tinggi asam salisilat dapat

menyebabkan ulserasi kulit atau erosi. Asam salisilat harus digunakan dengan hati-hati

pada pasien ekstremitas.

Efek samping yang sering terjadi adalah kulit kering hingga iritasi. Namun efek

samping tersebut biasanya muncul pada pemakaian jangka panjang (setiap hari). Apabila

pemakaian hanya pada saat ada indikasi dan setelah sembuh pemakaian bedak

dihentikan, jarang sampai menimbulkan efek samping. Namun apabila pada saat

pemakaian terjadi kulit kering atau iritasi, segera hentikan pemakaian bedak.

Penggunaan Asam salisilat

Asam salisilat memiliki sifat keratolitik dan diterapkan topikal dalam pengobatan

hiperkeratosis dan scaling kondisi kulit seperti ketombe dan dermatitis seboroik,

ichthyosis , psoriasis, dan jerawat. Peresepan biasanya mengandung antara 2 dan 6 %

asam salisilat, tetapi jangkauan konsentrasi yang lebih luas telah digunakan . Olahan

mengandung hingga 60 % asam salisilat telah digunakan sebagai kaustik untuk

menghilangkan kutil plantar dan kapalan. Asam salisilat juga memiliki sifat fungisida dan

digunakan secara topikal dalam pengobatan kulit dermatofit infeksi.(Martindale, hal.1612)

Cara Pemakaian:

Bedak ini ditaburkan dan digosokkan rata pada bagian kulit yang gatal.

C. Monografi Bahan Pengganti

Zwitsal Baby Powder Extra Care with Zinc

Mengandung 5 bahan perlindungan untuk kulit ( Zinc Oxide, Allantoin, Canola Oil,

Sulphur dan Lactic Acid) untuk memberikan perlindungan optimal terhadap kemerahan

akibat iritasi ringan dan biang keringat, serta mengurangi rasa gatal.

1. Zinc Oxide

Sinonim : Seng Oksida

Karakteristik ZnO adalah sebagai berikut :

Tidak larut dalam air dan alkohol, namun larut dan terurai pada

kebanyakan jenis asam.

Melebur menjadi oksigen dan uap zinc pada suhu 1975 ⁰C (3587 F)

Seng oksida adalah zat adstringen ringan dan digunakan secara topikal sebagai

pelembut dan aplikasi pelindung dalam eksim dan sedikit excoriations, diluka, dan untuk

wasir. Hal ini juga digunakan dengan ichthammol dalam pengobatan eksim. Seng oksida

mencerminkan radiasi ultraviolet dan digunakan sebagai tabir surya.(Martindale, hal 1621)

Cara penggunaan zinc oxide

Gunakan persis seperti yang diarahkan pada label, atau seperti yang ditentukan

oleh dokter. Jangan gunakan dalam jumlah yang lebih besar atau lebih kecil atau

lebih lama dari yang direkomendasikan

Terapkan secara cukup untuk menutupi seluruh area yang diperlakukan. Seng

oksida sering meninggalkan residu putih tipis yang tidak dapat sepenuhnya

digosok.

Untuk mengobati kulit pecah-pecah, luka bakar ringan, atau iritasi kulit lainnya,

gunakan obat sesering yang diperlukan. Oleskan tipis-tipis pada daerah yang

terkena dan gosok dengan lembut.

Untuk mengobati ruam popok, gunakan obat ini setiap kali popok diganti. Hal ini

terutama penting untuk menerapkan pada waktu tidur atau setiap kali akan ada

jangka waktu yang panjang antara perubahan popok .

Bila menggunakan bentuk bubuk seng oksida, tuangkan bubuk perlahan-lahan

untuk menghindari bubuk ke udara. Jangan biarkan bayi untuk memainkan botol

bubuk selama penggunaan. Selalu tutup setelah menggunakan bedak .

Efek samping zinc oxide

Dapatkan bantuan medis darurat jika memiliki tanda-tanda reaksi alergi, gatal-gatal,

kesulitan bernapas, pembengkakan wajah, bibir, lidah, atau tenggorokan.

2. Allantoin

Sinonim : Sinonim : Alcoxa, Aldioksa

Bahan aktif untuk obat-obatan. Sebagai agen keratolitik berguna dalam

berbagai gangguan kulit. Hal ini hadir dalam peresepan multi bahan ditujukan untuk

berbagai gangguan kulit dan juga digunakan untuk sifat zat dalam peresepan untuk

pengobatan wasir dan gangguan anorektal lainnya.(Martindale, hal 1588)

Allantoin digunakan sebagai pelembab untuk mengobati atau mencegah kering,

kasar, bersisik, kulit gatal dan iritasi kulit ringan (misalnya, ruam popok, kulit terbakar dari

terapi radiasi). Emolien adalah zat yang melembutkan dan melembabkan kulit dan

penurunan gatal dan mengelupas. Beberapa produk (misalnya, seng oksida, petrolatum

putih) digunakan terutama untuk melindungi kulit terhadap iritasi.

Cara penggunaan allantoin

Gunakan produk ini seperti yang diarahkan. Beberapa produk memerlukan priming

sebelum digunakan. Ikuti semua petunjuk pada kemasan produk.

Terapkan untuk daerah kulit yang terkena sesuai kebutuhan atau sesuai petunjuk

pada label atau oleh dokter..

Jika menggunakan produk ini untuk membantu mengobati ruam popok, bersihkan

area popok dengan baik sebelum digunakan dan memungkinkan daerah kering

sebelum menerapkan produk.

Ikuti semua petunjuk pada label untuk penggunaan yang tepat. Aplikasikan pada

kulit saja. Hindari area sensitif seperti mata, di dalam mulut/hidung, dan vagina

daerah/selangkangan.

3. Canola oil

Sinonim : Minyak kanola

Minyak canola adalah bentuk minyak rapeseed dari strain yang dipilih karena

kandungan asam erusat rendah. Hal ini digunakan sebagai minyak goreng dan farmasi

manufaktur dan kosmetik .(Martindale, hal.2276)

Minyak Canola, seperti halnya kebanyakan minyak nabati lain, juga kaya akan

vitamin E, yang merupakan vitamin yang sangat penting bagi tubuh. Vitamin E

merupakan antioksidan yang sangat efektif, dan mampu melindungi kulit dari kerusakan

akibat radikal bebas. Dengan demikian bisa menjaga kulit tetap lentur dan halus,

meningkatkan kecepatan penyembuhan luka, mengurangi munculnya noda dan bekas

jerawat, dan memperlambat munculnya keriput. Radikal bebas yang bisa dinetralkan oleh

vitamin E adalah beberapa senyawa yang paling berbahaya dalam tubuh yang

mempengaruhi penampilan kulit.

4. Sulphur

Sinonim : Sulfur praecipitat

Efek samping dan Kewaspadaan

Aplikasi topikal sulfur dapat menyebabkan iritasi kulit dan dermatitis telah

dilaporkan setelah aplikasi berulang. Kontak dengan mata, mulut, dan membran mukosa

lainnya harus dihindari. Kontak dengan sulfur dapat mengubah warna logam tertentu :

seperti perak, dengan aplikasi sulfur dan merkuri senyawa topical dapat menyebabkan

pembentukan hidrogen sulfida yang bau dan noda hitam pada kulit.

Penggunaan dan Administrasi

Sulfur adalah keratolitik, antiseptik ringan, anti jamur ringan, dan parasitisida.

Sulfur koloid memiliki ukuran partikel yang lebih kecil daripada diendapkan atau belerang

sublimasi. Ini adalah sulfur dalam media berair yang mengandung koloid seperti albumin

atau gelatin. Sulfur telah banyak digunakan dalam lotion, krim, atau salep, biasanya

dikombinasikan dengan obat lain, dalam konsentrasi hingga 10 % dalam pengobatan

jerawat, ketombe, kondisi seboroik, kudis, dan infeksi jamur superfisial, meskipun ada

lebih nyaman dan efektif persiapan. Lotion sulfur yang diendapkan dengan Pb asetat

telah digunakan untuk warna rambut abu-abu.Sulfur juga sebelumnya digunakan sebagai

pencahar iritasi ringan. Sulfur digunakan dalam pengobatan homeopati.(Martindale, hal

1614)

5. Lactic Acid

Sinonim : Asam Laktat

Penggunaan dan Administrasi

Asam laktat memiliki tindakan serupa dengan asam asetat dan telah digunakan

sama dalam pengobatan kulit infektif dan gangguan vagina. Telah digunakan dalam

penyusunan laktat suntikan dan infus untuk menyediakan sumber bikarbonat untuk

pengobatan asidosis metabolik. Hal ini juga diaplikasikan pada pengobatan kutil, sering

dengan asam salisilat, dan di krim emolien. Kegunaan lain termasuk pengobatan parah

stomatitis aftosa pada sakit parah, pasien immunocompromised. Asam laktat juga telah

digunakan sebagai pengawet makanan dan sebagai bahan kosmetik.(Martindale,

hal.2329)

Asam laktat, asam salisilat, dan urea adalah keratolitik. Mereka meningkatkan

kelembaban di kulit dengan melembutkan / melarutkan zat tanduk ( keratin ) memegang

lapisan atas sel-sel kulit bersama-sama.

Cara penggunaan asam laktat

Gunakan produk ini seperti yang diarahkan. Ikuti semua petunjuk pada kemasan

produk dan label resep.

Terapkan untuk daerah kulit yang terkena, biasanya 1-3 kali sehari atau seperti

yang diarahkan oleh dokter. Gosok perlahan sampai terserap. Seberapa sering

menerapkan obat akan tergantung pada produk dan kondisi kulit.

Aplikasikan pada kulit / kuku saja. Hindari area sensitif seperti mata, bibir, di dalam

mulut / hidung, dan vagina / daerah selangkangan.

Switzal baby powder extra care with zinc diformulasikan untuk bayi dan balita

dengan umur 0 bulan sampai 5 tahun. Switzal Baby Powder Extra Care With Zinc

Sebagai perlindungan optimal untuk kulit bayi. Mencegah dan mengatasi iritasi dan biang

keringat dengan keharuman tahan lama untuk dipakai sehari-hari. Produk switzal

diformulasikan dengan menggunakan teknik Hypo-Allergenic. Hypo-Allergenic berarti

"meminimalisasi munculnya alergi". Adanya istilah Hypo-Allergenic pada produk

perawatan bayi berarti produk itu menggunakan seminimal mungkin bahan baku yang

bisa menimbulkan reaksi alergi.

Penggunaan produk Hypo-Allergenic tidak berarti 100% bebas dari resiko alergi,

namun reaksi yang terjadi akibat beberapa bahan baku pada kulit bayi yang sangat

sensitif dapat dibatasi hingga level minimum. Untuk perawatan kulit bayi sehari-hari,

dianjurkan untuk menggunakan produk yang sudah teruji hypo-allergenic. Karena kulit

bayi baru lahir masih sensitif sehingga memerlukan perhatian dan penggunaan produk

yang sesuai kebutuhan. Untuk menjamin kelembutannya, semua produk Zwitsal telah

teruji Hypo-Allergenic, sehingga aman dipakai untuk kulit bayi sejak lahir.(Switzal.co.id)

BAB IV

SKENARIO

A. Skenario Pelayanan Resep

1. Resep I

Prolog

Pak Santoso : Selamat pagi mbak..

AA : Pagi juga pak, ada yang bisa saya bantu?

Pak Santoso : Gini mbak, saya mau nebus resep dari dokter.

AA : Oh ya, bisa saya lihat dulu resepnya?

Pak Santoso : Ini resepnya mbak..

AA : Tunggu sebentar ya pak, ini mau di cek dulu obatnya ada atau tidak.

Pak Santoso : Oh ya mbak, sekalian harganya ya.

AA : Baik Pak. Ini resep Forderm gak ada pak, adanya kloderma, isinya sama

pak, beda nama dagang aja.

Pak Santoso : Boleh ya diganti-ganti ? yaudah kalo sama aja

AA : Ini, tolong minta izin sama Buk Mona diganti kloderma.

AA : Ini buk ada resep masuk, sediaan nya forderm krim, kita tidak ada, saya

mau izin telpon dokternya kalo boleh diganti kloderma krim.

Apoteker : oh yaudah silahkan.

AA : Ini pak harga resepnya semuanya RP. 52.500,-

Pak Santoso : Kalo gitu saya tebus setengah aja mbak, boleh kan ?

AA : Boleh sih pak. Tapi yang bisa diparoh itu yang racikan kapsul, kalo yang

krim kita tidak bisa buat jadi setengah.

Pak Santoso : Loh trus kenapa ?

AA : Karena yang krim itu kan kemasan nya satu tube pak, Kalo sudah dbuka

nanti separohnya bisa rusak pak karena kemasan nya sudah tidak sesuai dengan aslinya.

Pak Santoso : Yaudah jadi berapa harganya kalo diparoh ?

AA : kalo separoh harganya Rp. 42.500,- gak jauh beda kok pak.

Pak Santoso : Oh yasudah lah mbak, tebus semua aja.

AA : Maaf pak, berhubung ini resep nya racikan jadi harus dibayar dulu.

Pak Santoso : Wah kayak gak percaya aja pake bayar-bayar dulu.

AA : Maaf pak, ini sudah prosedur dari apotek kami.

Pak santoso : Oh..Begitu ya mbak. Ini uangnya Rp. 52.000 kurang Rp.500 ini. Gimana?

AA : Ya sudah pak, nggak apa-apa. Silahkan tunggu ya pak sambil duduk,

obatnya mau diracik dulu.

Pak Santoso : Iya mbak.

Beberapa saat kemudian...

AA : Bapak Santoso

Pak Santoso : Iya mbak.

AA : Ini bapak resepnya sudah selesai. Saya jelaskan aturan pakainya ya pak,

ini kan obatnya racikan dimasukkan ke dalam kapsul diminum nya dua kali sehari satu

kapsul, yang salepnya dioleskan dua kali sehari.

Pak Santoso : Ini salep biar gak gatal ya ? saya ini gatal semua di seluruh badan, apa

harus saya oles semua ke badan-badan saya ? Gak kurang ini ?

AA : Maaf pak, kalo kata dokternya gimana pak ?

Pak Santoso : Tadi dokter bilang saya alergi, kurang lebih yang disampaikan mbak tadi

lah.

AA : Kalo saya boleh tau bapak gatal-gatal nya karena apa ?

Pak Santoso : Gini mbak, saya ini dua hari ini kan nginep di rumah anak saya. Waktu

makan malam saya gak sadar, ternyata dia masak kayak daging-daging gitu ternyata

pakai kornet. Saya ini alergi sama makanan kalengan mbak.

AA : Gatal nya seperti apa ya pak ?

Pak Santoso : Ini mbak, semua badan saya itu terasa gatal, terus kalau digaruk itu

kulitnya jadi merah-merah, trus bentol-bentol gitu mbak.

AA : Oh bapak kalo begitu ini krim nya dioles kan pada kulit yang bentol-

bentol nya aja pak. Kalo bisa ditahan rasa gatalnya, jangan digaruk pak. Takut nya nanti

jadi luka kulitnya.

Pak Santoso : Lah jadi nanti kalo gatalnya gak berkurang gimana, saya ini suka gak

tahan.

AA : Iya pak, kan juga ada obat kapsul nya, dari obat ini diharapkan nanti bisa

mengurangi rasa gatal di seluruh badan bapak.

Pak Santoso : Kalo gitu saya langsung minum aja ini obatnya ya ?

AA : Kayak nya tadi bapak kesini bawak motor kan pak ?

Pak Santoso : Iya, emang kenapa, mau nebeng mbak ?

AA : Aduh bukan begitu pak, maksud saya obat ini sebaiknya diminum

dirumah saja, takutnya nanti bapak mengantuk saat mengendarai motor bapak.

Pak Santoso : Oh yaudah jadi ini kapan mesti minumnya ?

AA : Ini kan kapsulnya dua kali sehari pak, jadi cukup diminum satu kapsul di

pagi hari, dan satu kapsul lagi di malam hari.

Pak Santoso : Jadi saya minum obat nya setelah sampai kantor ya ?

AA : Iya pak, diusahakan agar tidak berkendara dulu setelah minum obatnya.

Pak Santoso : Ya sudah mbak kalau begitu.

AA : Dan juga sesuai kata dokter bapak, hindari makanan-makanan berkaleng

untuk bapak, agar alergi nya tidak kambuh dan tidak jadi parah.

Pak Santoso : Oke terima kasih mbak ya.

AA : Sama-sama pak, semoga lekas sembuh.

2. Resep II

Prolog

Di suatu pagi hari yang cerah, masuklah seorang ibu muda sambil menggendong bayi ke

dalam Apotek. Mengetahui kedatangannya, senyum Asisten Apoteker di Apotek itu

menyambut kedatangan ibu tersebut.

AA : Selamat pagi ibu.

Ibu Maya : Selamat pagi juga mbak.

AA : Ada yang bisa dibantu buk?

Ibu Maya : Saya mau cari bedak salicyl mbak.

AA : Oh..ini buk bedak salicyl nya. Kalau boleh tau untuk siapa ya buk

bedaknya?

Ibu Maya : Untuk anak saya mbak.

AA : Umur nya berapa ya buk?

Ibu Maya : ini mbak baru 6 bulan. Memang ada apa ya mbak?

AA : Wahh.. Jadi ibuk mau pake bedak salicyl buat bayi ibu ya?

Ibu Maya : Iya mbak, soalnya waktu saya gatal-gatal saya pernah pake bedak ini

manjur banget. Baru dipake berapa kali udah langsung mendingan. Jadi sekarang saya

mau beli buat bayi saya yang kena biang keringat. Memangnya kenapa mbak?

AA : Begini ibuk, bedak salicyl itu tidak boleh digunakan untuk anak dibawah

umur 2 tahun ibuk.

Ibu Maya : Ah masak si mbak, tetangga saya ada yang anak nya baru umur 1 tahun

dikasih bedak salicyl gak kenapa-kenapa tuh.

AA : Ibuk, mungkin tetangga ibuk itu tidak tahu kalau bedak salicyl nggak baik

buk buat anak dibawah umur 2 tahun, soalnya bedak salicyl itu mengandung asam

salisilat 2%, kalau digunakan untuk anak dibawah 2 tahun dapat mengiritasi kulit dan

membuat kulit bayi ibu panas, apalagi anak ibuk baru berumur 6 bulan kan kulitnya masih

tipis buk.

Ibu Maya : Kalo nggak boleh pake bedak salicyl terus terus gimana dong mbak,

kasian ini anak saya.

AA : Kalo saran saya si pake bedak zwatsal extra care aja buk.

Ibu Maya : Aduh,gimana si mbak. Saya kan cari bedak gatal kok malh dikasih bedak

bayi biasa si,dirumah juga ada kalo bedak bayi.

AA : Begini ibuk, bedak zwitsal ini mengandung zink oksid yang berguna

untuk mengurangi iritasi, mengurangi gatal-gatal,dan melembutkan kulit bayi yang

sensitive. Selain itu juga aman untuk bayi ibuk soalnya diformulasikan khusus untuk bayi.

Ibu Maya : Manjur nggak ni, nanti nggak ada perubahan gimana?

AA : Dicoba saja dulu ibuk.

Ibu Maya : Terus kalau nggak sembuh juga gimana?

AA : Kalo nggak sembuh juga dikonsultasikan ke dokter kulit saja ibuk.

Ibu Maya : Ya sudah biar saya coba dulu pake bedak zwitsal, saya ambil satu deh.

Yang ukuran kecil aja kalo ada.

AA : Ada ibuk, ini bedaknya. Harganya 9.500 buk.

Ibu Maya : Ini uangnya.

AA : kembalian nya 500 ya buk

Ibu Maya : Nggak usah,ambil aja.

AA : terima kasih ibuk. Semoga lekas sembuh.

Ibu Maya : iya.

LAMPIRAN

Daftar Nama Pemain

1. Sutradara : Dwi Apipa

2. Pasien 1 : Benny Budiman Al-Haq

3. Pasien 2 : Farida Budiarti

4. AA 1 : Ika Yuliana

5. AA 2 : Arvalendini Arsirianti

6. AA3 : Gemi Oktami

7. AA4 : Diana Sari

Properti

1. Kursi

2. Uang

3. Nomor resep

4. Kantong Plastik

DAFTAR PUSTAKA

http://myobatherbal.com. Diakses pada 03 November 2014

http://www.obatinfo.com/2011/03/betarhin.html. Diakses pada 04 November 2014

http://www.kalbemed.com/Portals/6/08_194Berbagai%20Bentuk%20Sediaan%20Topikal

%2 0dalam%20Dermatologi.pdf. Diakses pada 05 November 2014

http://www.drugs.com/cons/salicylic-acid-topical.html. Diakses pada 07 November 2014

http://allergycliniconline.com. Diakses pada 08 November 2014

http://www.webmd.com/drugs/2/drug-20247/allantoin-top/details. Diakses pada 09

November 2014

http://www.drugs.com/mtm/zinc-oxide-topical.html. Diakses pada 09 November 2014

http://www.webmd.com/drugs/2/drug-64136-762/lactic-acid-topical/keratolyticemollients-

topical/details. Diakses pada 09 November 2014

Informasi Spesialite Obat Indonesia.Volume 47.

Martindale. The Extra Pharmacopoeia evaluated information on the world’s drug and

medicines. 31th ed. The Royal Pharmaceutical society, 1995.

Tan, H.T, Rahardja, K. 2002. Obat-Obat Penting. Jakarta : PT. Elex Media

Compatindo Kelompok Gramedia.