portofolio jiwa.doc

7/18/2019 PORTOFOLIo jiwa.doc

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-jiwadoc 1/6

PORTOFOLIO

Nama Peserta: Cepi firmansyah.dr

Nama Wahana: RSUD Majalaya

Topik: anxietas disorder

Tanggal (kasus): 23 juli 2013

Nama Pasien: Tn A No. R : !"#$"%

Tanggal Presentasi: Nama Pendamping: dr. Billy parulian lub

Tempat Presentasi: RSUD Majalaya

O&'ekti Presentasi:

!eilmuan !e"erampilan #enye$aran Dia$n%s"i& Manajemen Masalah

'e%na"us Bayi Ana& Remaja De(as

Des&ripsi*

Tujuan*

ahan &ahasan: Tinjauan #us"a&a Rise" !asus

*ara mem&ahas: Dis&usi #resen"asi dan dis&usi +mail

+ata pasien: 'ama* Tn A '%m%r Re$is"rasi* 30210,

'ama &lini&* RSUD

Majalaya - UD

Telp* / Terdaf"ar seja&* 23 juli 2013

+ata utama untuk &ahan diskusi:

1. Dia$n%sis-ambaran !linis*

A&sis * $an$$uan pani& 1.04

A&sis * "ida& ada dia$n%sa

A&sis *"ida& ada dia$n%sis

A&sis 5* Tida& ada dia$n%sis

A&sis 5* A 60/718 $ejala semen"ara dan dapa" dia"asi8 disabili"y rin$an 8 dalam s%sial8 pe&erjaan8 se&%lah 8dl

erin$ men$eluh 9emas8 $elisah8 $eme"ar dan suli" un"u& is"iraha"8 &epala bera" dan sa&i"8 jan"un$ berdebar8 sesa&n

mual dan sa&i" peru".

Ri(aya" #en$%ba"an* #asien memili&i &ebiasaan men$una&an %ba"/%ba"an "erlaran$ dan men$&%nsumsi minu

eral&%h%l seja& "ahun 200: dan baru berhen"i beberapa bulan yan$ lalu.pasien sedan$ pen$%ba"an br%n9hi"is selammin$$u



Ri(aya" &eseha"an-#enya&i"* pada "ahun 2010 pasien sempa" men$alami &eluhan yan$ sama &e"i&a pasien mempu

enya&i" benj%lan bernanah di &e"ia& dan &eluhan sembuh sendiri "anpa pen$%ba"an selama 2 min$$u dan se&aeluhan 9emas ini "imbul la$i &e"i&a pasien men$e"ahui bah(a pasien mem%unyai penya&i" br%n9hi"is

Ri(aya" &eluar$a* Tida& ada an$$%"a &eluar$a yan$ memili&i penya&i" yan$ sama

Ri(aya" pe&erjaan* #asien merupa&an Mahasis(a

)ain/lain*

emeriksaan isik

esadaran * &%mp%smen"isanda <i"al * TD 120-60mm=$ ' ,0>-mRR 16>-m T 3;8,?C

epala * !%njun$"i<a "ida& anemis8 s&lera "ida& i&"eri&

eher * @5# n%rmal8 !$b "ida& membesar

h%ra> * Ben"u& dan $era& sime"risan"un$* Bunyi murni re$ular8

ulm% * 5BS &anan&iri8 R%n9hi /-/8 (heein$ /-/bd%men *

• Da"ar8 lembu"

• =epar/)ien "ida& "eraba

• 'yeri "e&an epi$as"rium /4

• Bisin$ usus 4n%rmal

>"ermi"as * han$a"8 9r" 2 de"i& %n"$en "h%ra& * "erdapa" bayan$an %pa& h%m%$en di l%bus &anan8br%n9hi"is4 "ida& "erdapa" pr%ses spesifi&

emeri&saan darah ru"in

• =b * 1386$-d)

• )eu&%si" * 6100 sel-mm3• +ri"r%si" * 87; > 10; sel-mm3

• =ema"%9ri" * :87E

• Tr%mb%si" * 200000el-mm3

!

• Sinus n%rmal

esume s"a"us men"al *

R%man mu&a * Biasa

!%n"a&- Rapp%r" * 4- ade&ua"

Frien"asi* "empa" bai&

(a&"u bai& %ran$ bai& #erha"ian * bai&

+m%si *

/afe& * e&spresif /m%%d * eu"imi9

Mem%ri*

rem%"e Bai&



Re9en" pas" Bai&

Re9en" Bai&

mmedia"e G Re9all Bai& #ersepsi * ilusi /4 dan halusinasi /4

#i&iran

Ben"u& pi&iran* realis"i& @alan pi&iran * &%heren8 rele<an

si pi&iran * (aham /48 ide /4

Ha(asan penya&i" *full insi$h"

Tin$&ah la&u dan bi9ara * n%rm%a&"if dan sp%n"an

De&%rum* s%pan san"un * s%pan

9ara berpa&aian * bai& &ebersihan * bai&

af"ar #us"a&a* diberi 9%n"%h8 M+MA!A SST+M =AR5ARD85A'CFU5+R8 a"au M+DA +)+!TRF'!4

• !aplan =8 Sad%9& B@8 rebb @A. Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10"

)ippin9%"" Hilliams and Hil&ins. #hiladelphia 2007. p.71/:03.

• Maslim8 Rusdi8 dr8 Sp!@. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik (Psychotropic edicat

+disi &e"i$a. Ba$ian lmu !ed%&"eran @i(a !/Uni&a A"ma @aya. @a&ar"a 2001. hal 1/1:.

asil #embelajaran*

1. #ende&a"an dia$n%sis pasien an>ie"as

2. Re$imen "erapi pasien an>ie"as

3. !epa"uhan ber%ba" pasien an>ie"as

. +du&asi pr%$n%sis dan pen$%n"r%lan pasien an>ie"as

ubje&"if *eja& 2 min$$u SMRS pasien men$eluh 9emas. !eluhan dirasa&an mun9ul se9ara "iba/"iba 8 dan "erjadi hilan$ "im

eluhan pasien dipi9u %leh dia$n%sa d%&"er yan$ menya"a&an pasien menderi"a penya&i" br%n&hi"is.

eluhan pasien diser"ai den$an rasa $elisah8 $eme"ar8 suli" is"iraha" pasien serin$ "erban$un di malam hari dan n"u& "idur &embali4. #asien ju$a men$eluh&an &epala "erasa bera"8 jan"un$ "erasa berdebar/debar8 sesa& nafas8 mua

a&i" peru".!eluhan ber&erin$a" dan mulu" "erasa &erin$ disan$&al %leh pasien.

asien masih bisa mela&u&an a&"i<i"as sehari/hari seper"i biasa. #asien masih mela&u&an pera(a"an diri seper"i b

e"erliba"an pasien den$an lin$&un$an s%sial dise&i"arnya masih bai&.

bje&"if *=asil pemeri&saan fisi&8 dan pemeri&saan r%n"$en8 lab mendu&un$ dia$n%sis den$an an>ie"as dis%rder A&sis * $an$$uan pani& 1.04





ia$n%sis ini diambil berdasar&an *



• anamnesa

• ejala &linis dan s"a"us men"al

• #emeri&saan fisi& dan lab

• #emeri&saan r%n"$en "h%ra& dan +!

ssessmen" *

ari anamnesis8 pemeri&saan fisi&8 dan hasil pemeri&saan penunjan$8 semua men$arah &e an>ie"as dis%rder






n>ie"as merupa&an pen$alaman yan$ bersifa" subje&"if8"ida& menyena$&an. "ida& menen"u8mena&u"&an

men$&ha(a"ir&an a&an adanya &emun$&una bahaya a"au an9aman bahaya dan serin$&ali diser"ai %leh $ejala/$ejala

ea&si fisi& "er"en"u a&iba" penin$&a"an a&"ifi"as %"%n%mi&

lasifi&asi

Menuru" Dia$n%s"i9 and S"a"is"i9al Manual %f Men"al Dis%rder 5 DSM 54 "erba$i a"as * an$$uan #ani& den$an a"au "npa a$%raf%bia.

A$%raf%bia "anpa ri(aya" $an$$uan pani9.

%bia Spesifi&.

%bia S%sial. Fbsesi &%mpulsif.

an$$uan s"ress pas& "rauma.

an$$uan Cemas Menyeluruheneralied An>ie"y Dis%rder4. an$$uan Cemas &arena &%ndisi Medis Umum An>ie"y Dis%rder Du(e T% Medi9al C%ndi"i%n4.

an$$uan 9emas yan$ disebab&an %leh sub"ansi a" Sub"an9e ndu9ed An>ie"y Dis%rder4.

tiologi

a&"%r Bi%l%$is

=ip%"esis hasil peneli"ian menyebu"&an bah(a $an$$uan pani& meliba"&an re$ulasi sis"em saraf perifer dan pus

dalam pa"%fisi%l%$i $an$$uan pani& penin$&a"an "%nus simpa"e"i&4. Sis"em neur%"ransmi""er u"ama yan$ "eradalah n%repinefrin8 ser%"%nin8 dan gamma#aminobutyric acid ABA4.

a&"%r ene"i&aAdanya penin$&a"an risi&% $an$$uan pani& sebesar empa" sampai delapan &ali lipa" pada sana& saudara de

per"ama pasien den$an $an$$uan pani& dibandin$&an den$an sana& saudara deraja" per"ama dari pasien de$an$$uan psi&ia"ri& lainnya.

a&"%r #si&%s%sial

/ Te%ri &%$ni"if perila&uTe%ri perila&u menya"a&an bah(a &e9emasan adalah sua"u resp%n yan$ dipelajari bai& dari perila&u m%de

%ran$ "ua a"au melalui pr%ses pembiasaan &lasi&.



/ Te%ri psi&%anali"i&

Te%ri psi&%anali"i& memandan$ seran$an pani& seba$ai a&iba" dari per"ahanan yan$ "ida& berhasil dalam mela

impuls yan$ menyebab&an &e9emasan. Apa yan$ sebelumnya merupa&an sua"u sinyal &e9emasan rin$an mensua"u perasaan &e"a&u"an yan$ melanda8 len$&ap den$an $ejala s%ma"i&. Fnse" seran$an pani& bias

berhubun$an den$an fa&"%r lin$&un$an a"au psi&%l%$is. #asien den$an $an$$auan pani& memili&i insidensi

lebih "in$$i peris"i(a &ehidupan yan$ penuh &e"e$an$an8 &hususnya &ehilan$an8 dibandin$&an den$an &%dalam beberapa bulan sebelum %nse" $an$$uan pani&.

edoman +iagnostik

an$$uan pani& baru di"e$a&&an seba$ai dia$n%sis u"ama bila "ida& di"emu&an adanya $an$$uan an>ie"as f

0./4

Un"u& dia$n%sis pas"i8 harus di"emu&a adanya beberapa &ali seran$an an>ie"as bera" severe attacks of auton

anxiety4 dalam masaa &ira I &ira sa"u bulan *a. #ada &eadaan I &eadaan di mana sebenarnya se9ara %bje&"if "ida& ada bahayaJ

b. Tida& "erba"as pada si"uasi yan$ "elah di&e"ahui a"au yan$ dapa" didu$a sebelumnya unpredictable situations

9. Den$an &eadaan yan$ rela"if bebas dari $ejala I $ejala an>ie"as pada peri%de di an"ara seran$an I seran$an p

mes&ipun demi&ian8 umumnya dapa" "erjadi ju$a Kan>ie"as an"isipa"%ri&L8 yai"u an>ie"as yan$ "erjadi semembayan$&an sesua"u yan$ men$&ha(a"ir&an a&an "erjadi4.

-am&aran linis

Dapa" "erjadi sp%n"an a"au se"elah luapan &e$embiraan8 &elelahan fisi&8 a&"ifi"as se&sual8 a"au "raem%si%nal sedan$.

Seran$an berlan$sun$ 20 I 30 meni"8 jaran$ 1 jam.

ejala men"al u"ama adalah &e"a&u"an yan$ &ua" dan sua"u perasaan an9aman &ema"ian dan &ia#asien biasanya "ida& mampu un"u& menyebu"&an sumber &e"a&u"annya.

Merasa &ebin$un$an dan suli" memusa"&an perha"ian.

Ta&i&ardia8 palpi"asi8 sesa& nafas8 dan ber&erin$a".!esuli"an berbi9ara8 $an$$uan daya in$a".

ejala penyer"a * depresi8 resi&% bunuh diri8 depers%nalisasierapi

arma&%"erapi

Fba" "risi&li& 9l%mipramine dan imipramine4 dan "e"rasi&li&8 inhibi"%r m%n%amine %&sidase MAFs * phenelanyl9ypr%mine48 inhibi"%r ambilan &embali spesifi& ser%"%nin SSRs * flu%>e"ine8 ser"raline8 par%>e"ine48

en%diaepine adalah efe&"if di dalam pen$%ba"an $an$$uan pani&. Te"api8 an"a$%nis resep"%r adrener$i9 be"a 9%n

r%pran%l%l4 adalah "ida& efe&"if un"u& men$%ba"i $an$$uan pani& aasprin%es yan$ se&aran$ "ersedia8 seb%n"%hnya buspir%ne BuSpar4 &emun$&inan "ida& efe&"if8 (alaupun uji 9%ba defini"if belum pernah dila&u&an.

lan *

iagnosis: #asien masu& den$an an>ie"as dis%rder








engo&atan:

)i<e sa<in$ * s"abilisasi &eadaaan umum dan "anda <i"alUmum

◦ @elas&an pada pasien bah(a penya&i"nya "er&ai" era" den$an pi&iran8 jadi pasien harus men$ubah

pi&irnya "erlebih dahulu

!husus◦ Alpra%lam

asien diperb%leh&an pulan$ dan 9%n"r%l &e spesialis &eji(aan dan melanju"&an un"u& pen$%ba"an br%n9hi"isnya

endidikan:

du&asi dila&u&an &epada pasien dan &eluar$a un"u& memban"u pr%ses penyembuhan dan pemulihan. Diberi"ah

ah(a &edaan saa" ini "erjadi di&arna&an a&iba" penya&i" br%n9hi"is y$ dideri"anya sehin$$a pasien men$a

e9emasan heba" dan "a&u" a&an penya&i"nya.selain i"u memberi"ahu&an &epada pasien "en"an$ pr%$n%sa penya&iupaya dila&u&an pen9e$ahan y$ in"ensi< dan memperha"i&an penya&i"nya se9ara bai&.dan memberi&an saran u

asien &%n"r%l &e spesialis &eji(aan.

portofolio jiwa.doc

Documents