portofolio eklampsia me

7/26/2019 Portofolio Eklampsia Me

1/8

Topik:Eklampsia

Tanggal (kasus): 6 Juni 2016 Presenter : dr. Atika Pusparani

Tanggal presentasi :10 Juni 2016 Pendamping : dr. Huratio Nelson, Sp.PA

Tempat presentasi :RSUD Sekau, !U"AObyektif presentasi:

#eilmuan #eterampilan Pene$aran %in&auan Pustaka

Dia$nostik !ana&emen !asala' (stime)a

Neonatus "ai Anak Rema&a De)asa *ansia "umil

Deskripsi+ (u 'amil, 2- ta'un, / P2 A0 'amil /2// min$$u, ri)aat ke&an$ erulan$ .

%u&uan+ !en$atasi ke&an$, men$ak'iri persalinan den$an trauma sekeilkeilna,mela'irkan &anin den$an kemun$kinan 'idup esar, mene$a' komplikasi sindroma HE**P,

(U3D, dll4..

Bahan bahasan: %in&auan Pustaka Riset #asus Audit

Cara membahas : Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien: Nama+ N. S.N No. Re$istasi+ 2/.55.5

Nama klinik+ "an$sal #eidanan RSUD

Sekau

%elp+ %erda7tar se&ak+ 6 Juni 2016

Data utama untuk bahan diskusi :

1. Dia$nosis8$amaran #linis+/P2A0 Hamil /9 min$$u den$an eklampsia,elum inpartu den$an ri)aat ke&an$ erulan$ dan

ri)aat s 1:.

2. Ri)aat pen$oatan+

4

/. Ri)aat kese'atan8penakit+

Hipertensi se&ak kela'iran anak 1. #e&an$ seperti ini &u$a perna' ter&adi pada ke'amilan seelumnaaitu kela'iran anak pertama dan kedua, den$an $e&ala an$ mirip den$an ke'amilan an$ sekaran$.

Ri)aat operasi aesar pada ke'amilan seelumna.

9. Ri)aat keluar$a+ Aa' pasien menderita Hipertensi dan D!.

;. Ri)aat sosial, peker&aan +(u ruma' tan$$a

6. Ri)aat #" +

#" suntik di Puskesmas

. *ainlain +Pemeriksaan 3isik

Status eneralis +

#U 8 #es + SS 8

%D + 108100 mmH$,.

Nadi + 100 :8mnt,

Su'u + /6, =8>, akral 'an$at

Status ?stetri +


2/8

(nspeksi + Simetris, memesar sesuai den$an ke'amilan, striae $ra@idarum >4, sar 8 ekas

operasi >4

Palpasi + *eopold ( + %3U 2 m, teraa satu a$ian esar, ulat, lunak, tidak melentin$.

*eopold (( + #anan + teraa a$iana$ian keil &anin.

#iri+ teraa a$ian keras seperti papan.

*eopold ((( + teraa satu a$ian esar, ulat, keras dan melentin$

*eopold ( + kepala elum masuk PAP

%3U 2 m, H(S 4, DJJ 1/9 dpm, teratur.

% + Portio kaku, teal 2 m, Pemukaan 4, #etuan>4, #epala Hod$e (.

Pemeriksaan *aoratorium+

*ED + -9 mmB4 , *eukosit + 12.100 8Cl, H + 19,/ $r8dl B4, Ht + 9/,2 , %romosit + 1-;.000 8Cl

Da7tar pustaka+

1.


3/8

#elu'an %ama'an + Sakit kepala, mual dan munta' se&ak > 1 min$$u S!RS.

Ri)aat Penakit Sekaran$ +

Pasien datan$ den$an kelu'an ke&an$ 'ilan$ timul se&ak >1 min$$u S!RS.

Pasien men$atakan a')a dirina men$alami ke&an$ pada saat / ulan an$ lalu.

#e&an$ seperti ini &u$a perna' ter&adi pada ke'amilan seelumna aitu kela'iran anakpertama dan kedua, den$an $e&ala an$ mirip den$an ke'amilan an$ sekaran$. Pasien

&u$a men$atakan dirina saat ini sedan$ 'amil 5 ulan. HPH% + 1110201;. Pasien tidak

men$eta'ui dirina menderita dara' tin$$i, ia men$eta'ui dirina menderita dara' tin$$i

ketika pasien 'amil anak pertama. #eluar air G air disan$kal. #eluar lendir dara'

disan$kal. Adana mules G mules an$ men&alar sampai ke pin$$an$ disan$kal. Adana

ri)aat keluar dara' seara tia G tia dari kemaluan &u$a disan$kal. erakan &anin

masi' dirasakan pasien. Pasien saat ini men$elu'kan adana sakit kepala, mual dan

munta' se&ak 1 min$$u S!RS. Adana pandan$an kaur se&ak 'amil. Neri ulu 'ati.

Ri)aat operasi aesar pada ke'amilan seelumna.

2. Objektif+Pemeriksaan isik:

Status !eneralis

#eadaan Umum + %ampak Sakit sedan$

#esadaran + 8>, akral 'an$at

enitalia + *aia !aor oedema 8,Bloody Show 4

Status Obstetri

(nspeksi + Simetris, memesar sesuai den$an ke'amilan, striae $ra@idarum >4, sar 8 ekas

operasi >4

Palpasi + *eopold ( + %3U 2 m, teraa satu a$ian esar, ulat, lunak, tidak melentin$.

*eopold (( + #anan + teraa a$iana$ian keil &anin. #iri+ teraa a$ian keras seperti papan.

*eopold ((( + teraa satu a$ian esar, ulat, keras dan melentin$

*eopold ( + kepala elum masuk PAP

His +

Auskultasi + DJJ + 1/9 dpm

Pemeriksaan Dalam +

(nspeksi + @8u tenan$.

Inspekulo + tidak dilakukan

Vaginal Toucher + Portio kaku, teal 2 m, Pemukaan 4, #etuan>4, #epala Hod$e (.

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan *aoratorium+


4/8

*ED + -9 mmB4 , *eukosit + 12.100 8Cl,

H + 19,/ $r8dl B4, Ht + 9/,2 ,

%romosit + 1-;.000 8Cl

/. "ssessment +

P#$%$&'"PS"

#riteria minimum untuk mendia$nosis preelampsiaeklampsia adala' adana 'ipertensi

proteinuria dan ke&an$. #riteria lei' len$kap di$amarkan ole' Working Group of theNHB!

2000 4 seperti di$amarkan dia)a' ini+ 1,5,-,114

Diseut preeklamsi rin$an ila terdapat+

1. %ekanan dara' K190 8 -0 mmH$ pada ke'amilan K 20 min$$u.

2. Proteinuria kuantitati7 Esa'4 /00 m$ 8 29 &am, atau dipstick>1.

Diseut preeklampsia erat ila terdapat+

1. %ekanan dara' K160 8 110 mmH$.

2. Proteinuria kuantitati7 Esa'4 2 $r 8 29 &am, atau dipstik >2.

/. %romosit L 100.000 8 mm/.

9. Hemolisis mikroan$iopat'i penin$katan *DH 4

;. Penin$katan S?% 8 SP%.

6. Adana sakit kepala 'eat atau $an$$uan sereral, $an$$uan pen$li'atan.

. Neri di daera' epi$astrium an$ menetap.

Problem ild Pre%$*lampsia Se+ere Pre%$*lampsia

"lood Pressure K1908-0 K1608110

Proteinuria 1> /00 m$829 'ours4 2> 1000 m$829 'ours4

Edema >8 >8

(nreased re7le:es >8 >

Upper adominal pain >

Heada'e >

isual Disturane >

Dereased Urine ?utput >

Ele@ation o7 *i@er EnMmes >Dereased Platelets >

(nreased "iliruin >

Ele@ated

PENA%A*A#SANAAN

Pada preeklapmsia rin$an pen$oatan ersi7at simtomatis dan istira'at an$ ukup.

Pemerian luminal 12 : /0 m$8'ari dapat dilakukan ila tidak isa tidur. "ila tekanan dara'

tidak turun dan ada tandatanda ke ara' preeklamsi erat maka dapat dierikan oat


5/8

anti'ipertensi serta dian&urkan untuk ra)at inap. 1,9,;,64

Pada dasarna penan$an preeklampsiaeklampsia terdiri atas pen$oatan medik dan

penan$anan ostetrik. Penan$anan osterik ditu&ukan untuk mela'irkan ai pada saat an$

optimal, aitu seelum &anin mati dalam kandun$an, akan tetapi suda' ukup matur untuk

'idup diluar uterus.

%u&uan pen$oatan PE" adala' + 1,2,;4

1. !ene$a' ter&adina eklampsi.

2. Anak 'arus la'ir den$an kemun$kinan 'idup esar.

/. Persalinan 'arus den$an trauma an$ sedikitsedikitna.

9. !ene$a' 'ipertensi an$ menetap.

Pada umumna indikasi untuk mera)at penderita preeklampsia di ruma' sakit iala'+ 1,2,9,;4

1. %ekanan dara' sistolik 190 mm H$ atau lei'.

2. Proteinuria 1> atau lei'.

/. #enaikan erat adan 1,; k$ atau lei' dalam semin$$u an$ erulan$.

9. Penama'an oedem erlei'an seara tiatia.

Pen$oatan preeklampsia an$ tepat iala' pen$ak'iran ke'amilan karena tindakan

terseut men$'ilan$kan seana dan mene$a' ter&adina eklampsia den$an ai an$ masi'

premature.

Untuk preeklampsia an$ erat, dapat ditan$ani seara akti7 atau konser@ati7. Akti7

erarti ke'amilan diak'iri atau diterminasi ersamaan den$an terapi medikamentosa.

#onser@ati7 erarti ke'amilan diperta'ankan ersamaan den$an terapi medikmentosa.

,- Penanganan aktif

Ditan$ani akti7 ila terdapat satu atau lei' kriteria erikut+ ada tandatanda impendin$

eklampsia, HE**P sndrome, tandatanda $a)at &anin, usia &anin /; min$$u atau lei' danke$a$alan penan$anan konser@ati7. Fan$ dimaksud den$an impendin$ eklampsia adala'

preeklampsia erat den$an satu atau lei' $e&ala+ neri kepala 'eat, $an$$uan @isus, munta'

munta', neri epi$astrium dan kenaikan tekanan dara' pro$resi7.

%erapi medikamentosa+ 1,9,;4

a. Dierikan anti ke&an$ !$So9 dalam in7us ;00 de:trose ; tiap 6 &am.


6/8

$&'"PS"

Preeklampsia an$ dipersulit ole' ke&an$ tonikklonik $eneralisata diseut eklampsia. #oma

7atal tanpa ke&an$ &u$a perna' diseut eklampsia namun, seaikna dia$nosis diatasi pada )anita

den$an ke&an$ dan men$$olon$kan kematian pada kasus non ke&an$ sea$ai kasus an$ diseakan

ole' pre eklampsia erat. Eklampsia diseut antepartum, peripartum atau postpartum ter$antun$

kapan ke&an$na munul.

Seran$an ke&an$ iasana dimulai disekitar mulut dalam entuk kedutkedutan t)it'in$4.

#e&an$ pertama iasana men&adi penda'ulu ke&an$ke&an$ erikutna. Apaila ke&an$na &aran$

)anita an$ ersan$kutan iasana puli' kesadaranna setela' tiap seran$an. !eski &aran$, satu kali

ke&an$ dapat diikuti koma an$ erkepan&an$an )alaupun umumna kematian tidak ter&adi sampai

setela' ke&an$ erulan$ulan$.

Pada preeklampsia antepartum, tandatanda persalinan dapat dimulai den$an se$era setela'

ke&an$ dan erkeman$ den$an epat, kadan$kadan$ seelum petu$as menadari a')a )anita an$

tidak sadar ini men$alami 'is. Apaila ke&an$ ter&adi saat persalinan, 7rekuensi dan intensitas 'is dapat

san$at menin$kat, dan durasi persalinan dapat memendek. #arena iu men$alami 'ipoksemia adaasidemia laktat akiat ke&an$ &anin dapat men$alami radikardia setela' seran$an ke&an$. Pada

sea$ian )anita den$an eklampsia kematian mendadak ter&adi ersamaan den$an ke&an$ atau se$era

sesuda'na akiat perdara'an otak massi7. Perdara'an su luteal dapat meneakan 'emiple$ia.

PENA%A*A#SANAAN

Sea$ian re$imen eklampsia an$ di$unakan mempunai dasar 7isiolo$i an$ sama, prinsip

prinsipna menakup +

1. Pen$endalian ke&an$ den$an ma$nesium sul7at intra@ena dosis olus. %erapi ma$nesium

sul7at ini di lan&utkan den$an in7use kontinu atau dosis olus intramuskular dan diikuti

ole' suntikan intramuskular erkala

2. Pemerian oat anti'ipertensi oral atau intra@ena intermiten utnuk menurunkan tekanandara' apaila tekanan diastolik dian$$ap terlalu era'aa. Sea$ian dokter mulai

men$oati pada saat tekanan diastolik menapai 100 mmH$

/. !en$'indari diuretik dan pematasan airan intra@ena keuali apaila pen$eluaran airan

erlei'an

9. Pela'iran.

;.

agnesium Sulfat /ntuk engendalikan &ejang+


7/8

seara perla'anla'an.

/. Setiap 9 &am sesuda'na erikan ; $ram larutan ma$nesium sul7at ;0 an$ disuntikkan

dalamdalam ke kuadran lateral aras okon$ er$antian kiri dan kanan, tetapi 'ana setela'

dipastikan +

a. re7lekS patella masi' aik

. tidak terdapat depresi perna7asan

. pen$eluaran urin selama 9 &am seelumna melei'i 100 ml

9. !a$nesium sul7at di 'entikan setela' 29 &am.

E7ekti@itas klinis terapi ma$nesium sul7at

anita an$ mendapat terapi ma$nesium sul7at men$alami ;0 ke&an$ erulan$

diandin$kan den$an mereka an$ mendapat diaMepam. Pada perandin$an lain )anita an$

mendapat terapi ma$nesium sul7at lei' keil kemun$kinan memerlukan @entilasi uatan,

ter&an$kit pneumonia dan dira)at di ruan$ pera)atan intensi7 daripada mereka an$ mendapat

7enitoin.

en*egah eklampsia

%erapi ma$nesium sul7at lei' aik daripada 7enitoin dalam mene$a' ke&an$eklampsia. !asi' terus ter&adi silan$ pendapat men$enai apaka' ma$nesium sul7at pro7ilakis

perlu dierikan seara rutin kepada semua )anita ersalin an$ men$alami 'ipertensi.

Perdeatan saat ini erpusat pada )anita preeklamptik mana an$ perlu dieri pro7ilaksis.

!an7aat ma$nesium sul7at pro7ilaktik a$i )anita den$an preeklampsia rin$an masi'

diperdeatkan karena resiko eklampsia an$ diperkirakan adala' 1 dalam 100 atau kuran$.

itlin dan Siai aruaru ini men$ulas ukti e7ekti@itas ma$nesium sul7at untuk men$oati

dan mene$a' ke&an$ akiat $an$$uan 'ipertensi pada ke'amilan. !ereka menimpulkan

a')a )alaupun ma$nesium sul7at &elas erman7aat a$i )anita preeklampsia erat dan

eklampsia, perlu tidakna pemerian pro7ilaktik a$i )anita den$an penakit rin$an masi'

elum &elas.

#?!P*(#AS(#omplikasi tererat kematian pada iu dan &anin. Usa'a utama iala' mela'irkan ai

'idup dari iu an$ menderita preeklampsi. #omplikasi an$ iasa ter&adi + 1,2,;4

1. Solutio plasenta, ter&adi pada iu an$ menderita 'ipertensi akut.

2. Hipo7irino$enemia, dian&urkan pemeriksaan 7irino$en seara erkala.

/. Nekrosis 'ati, akiat @asospasmus arteriol umum.

9. Sindroma HE**P, aitu 'emolisis,ele@ated li@er enMmes dan lo) platelet.

;. #elainan $in&al

6. D(


8/8

/P2A0 Hamil /9 min$$u den$an eklampsia, elum inpartu den$an ri)aat ke&an$ erulan$

dan ri)aat s 1:.

Penatalaksanaan :

?ser@asi %% setiap &am, DJJ setiap /0 menit, H(S, dan tanda G tanda perurukan PE".

!$S?990 9 $r dienerkan dalam 20 airan i.@ dilan&utkan den$an !$S?990 1$r8&am s8d 29 &am pasa persalinan, sea$ai anti ke&an$.

Ni7edipine 9 : 10 m$ oral, sea$ai anti 'ipertensi.

it < 2 : 900 m$ i.@, sea$ai anti oksidan.

De:amet'asone 2 : 6 m$ i.@ 2 'ari4, untuk pematan$an paru.

Saran : #onsul Spesialis ?s$n K Pro Setio

portofolio eklampsia me

Documents