Download - Portofolio Eklampsia Me
-
7/26/2019 Portofolio Eklampsia Me
1/8
Topik:Eklampsia
Tanggal (kasus): 6 Juni 2016 Presenter : dr. Atika Pusparani
Tanggal presentasi :10 Juni 2016 Pendamping : dr. Huratio Nelson, Sp.PA
Tempat presentasi :RSUD Sekau, !U"AObyektif presentasi:
#eilmuan #eterampilan Pene$aran %in&auan Pustaka
Dia$nostik !ana&emen !asala' (stime)a
Neonatus "ai Anak Rema&a De)asa *ansia "umil
Deskripsi+ (u 'amil, 2- ta'un, / P2 A0 'amil /2// min$$u, ri)aat ke&an$ erulan$ .
%u&uan+ !en$atasi ke&an$, men$ak'iri persalinan den$an trauma sekeilkeilna,mela'irkan &anin den$an kemun$kinan 'idup esar, mene$a' komplikasi sindroma HE**P,
(U3D, dll4..
Bahan bahasan: %in&auan Pustaka Riset #asus Audit
Cara membahas : Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos
Data pasien: Nama+ N. S.N No. Re$istasi+ 2/.55.5
Nama klinik+ "an$sal #eidanan RSUD
Sekau
%elp+ %erda7tar se&ak+ 6 Juni 2016
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Dia$nosis8$amaran #linis+/P2A0 Hamil /9 min$$u den$an eklampsia,elum inpartu den$an ri)aat ke&an$ erulan$ dan
ri)aat s 1:.
2. Ri)aat pen$oatan+
4
/. Ri)aat kese'atan8penakit+
Hipertensi se&ak kela'iran anak 1. #e&an$ seperti ini &u$a perna' ter&adi pada ke'amilan seelumnaaitu kela'iran anak pertama dan kedua, den$an $e&ala an$ mirip den$an ke'amilan an$ sekaran$.
Ri)aat operasi aesar pada ke'amilan seelumna.
9. Ri)aat keluar$a+ Aa' pasien menderita Hipertensi dan D!.
;. Ri)aat sosial, peker&aan +(u ruma' tan$$a
6. Ri)aat #" +
#" suntik di Puskesmas
. *ainlain +Pemeriksaan 3isik
Status eneralis +
#U 8 #es + SS 8
%D + 108100 mmH$,.
Nadi + 100 :8mnt,
Su'u + /6, =8>, akral 'an$at
Status ?stetri +
-
7/26/2019 Portofolio Eklampsia Me
2/8
(nspeksi + Simetris, memesar sesuai den$an ke'amilan, striae $ra@idarum >4, sar 8 ekas
operasi >4
Palpasi + *eopold ( + %3U 2 m, teraa satu a$ian esar, ulat, lunak, tidak melentin$.
*eopold (( + #anan + teraa a$iana$ian keil &anin.
#iri+ teraa a$ian keras seperti papan.
*eopold ((( + teraa satu a$ian esar, ulat, keras dan melentin$
*eopold ( + kepala elum masuk PAP
%3U 2 m, H(S 4, DJJ 1/9 dpm, teratur.
% + Portio kaku, teal 2 m, Pemukaan 4, #etuan>4, #epala Hod$e (.
Pemeriksaan *aoratorium+
*ED + -9 mmB4 , *eukosit + 12.100 8Cl, H + 19,/ $r8dl B4, Ht + 9/,2 , %romosit + 1-;.000 8Cl
Da7tar pustaka+
1.
-
7/26/2019 Portofolio Eklampsia Me
3/8
#elu'an %ama'an + Sakit kepala, mual dan munta' se&ak > 1 min$$u S!RS.
Ri)aat Penakit Sekaran$ +
Pasien datan$ den$an kelu'an ke&an$ 'ilan$ timul se&ak >1 min$$u S!RS.
Pasien men$atakan a')a dirina men$alami ke&an$ pada saat / ulan an$ lalu.
#e&an$ seperti ini &u$a perna' ter&adi pada ke'amilan seelumna aitu kela'iran anakpertama dan kedua, den$an $e&ala an$ mirip den$an ke'amilan an$ sekaran$. Pasien
&u$a men$atakan dirina saat ini sedan$ 'amil 5 ulan. HPH% + 1110201;. Pasien tidak
men$eta'ui dirina menderita dara' tin$$i, ia men$eta'ui dirina menderita dara' tin$$i
ketika pasien 'amil anak pertama. #eluar air G air disan$kal. #eluar lendir dara'
disan$kal. Adana mules G mules an$ men&alar sampai ke pin$$an$ disan$kal. Adana
ri)aat keluar dara' seara tia G tia dari kemaluan &u$a disan$kal. erakan &anin
masi' dirasakan pasien. Pasien saat ini men$elu'kan adana sakit kepala, mual dan
munta' se&ak 1 min$$u S!RS. Adana pandan$an kaur se&ak 'amil. Neri ulu 'ati.
Ri)aat operasi aesar pada ke'amilan seelumna.
2. Objektif+Pemeriksaan isik:
Status !eneralis
#eadaan Umum + %ampak Sakit sedan$
#esadaran + 8>, akral 'an$at
enitalia + *aia !aor oedema 8,Bloody Show 4
Status Obstetri
(nspeksi + Simetris, memesar sesuai den$an ke'amilan, striae $ra@idarum >4, sar 8 ekas
operasi >4
Palpasi + *eopold ( + %3U 2 m, teraa satu a$ian esar, ulat, lunak, tidak melentin$.
*eopold (( + #anan + teraa a$iana$ian keil &anin. #iri+ teraa a$ian keras seperti papan.
*eopold ((( + teraa satu a$ian esar, ulat, keras dan melentin$
*eopold ( + kepala elum masuk PAP
His +
Auskultasi + DJJ + 1/9 dpm
Pemeriksaan Dalam +
(nspeksi + @8u tenan$.
Inspekulo + tidak dilakukan
Vaginal Toucher + Portio kaku, teal 2 m, Pemukaan 4, #etuan>4, #epala Hod$e (.
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan *aoratorium+
-
7/26/2019 Portofolio Eklampsia Me
4/8
*ED + -9 mmB4 , *eukosit + 12.100 8Cl,
H + 19,/ $r8dl B4, Ht + 9/,2 ,
%romosit + 1-;.000 8Cl
/. "ssessment +
P#$%$&'"PS"
#riteria minimum untuk mendia$nosis preelampsiaeklampsia adala' adana 'ipertensi
proteinuria dan ke&an$. #riteria lei' len$kap di$amarkan ole' Working Group of theNHB!
2000 4 seperti di$amarkan dia)a' ini+ 1,5,-,114
Diseut preeklamsi rin$an ila terdapat+
1. %ekanan dara' K190 8 -0 mmH$ pada ke'amilan K 20 min$$u.
2. Proteinuria kuantitati7 Esa'4 /00 m$ 8 29 &am, atau dipstick>1.
Diseut preeklampsia erat ila terdapat+
1. %ekanan dara' K160 8 110 mmH$.
2. Proteinuria kuantitati7 Esa'4 2 $r 8 29 &am, atau dipstik >2.
/. %romosit L 100.000 8 mm/.
9. Hemolisis mikroan$iopat'i penin$katan *DH 4
;. Penin$katan S?% 8 SP%.
6. Adana sakit kepala 'eat atau $an$$uan sereral, $an$$uan pen$li'atan.
. Neri di daera' epi$astrium an$ menetap.
Problem ild Pre%$*lampsia Se+ere Pre%$*lampsia
"lood Pressure K1908-0 K1608110
Proteinuria 1> /00 m$829 'ours4 2> 1000 m$829 'ours4
Edema >8 >8
(nreased re7le:es >8 >
Upper adominal pain >
Heada'e >
isual Disturane >
Dereased Urine ?utput >
Ele@ation o7 *i@er EnMmes >Dereased Platelets >
(nreased "iliruin >
Ele@ated
PENA%A*A#SANAAN
Pada preeklapmsia rin$an pen$oatan ersi7at simtomatis dan istira'at an$ ukup.
Pemerian luminal 12 : /0 m$8'ari dapat dilakukan ila tidak isa tidur. "ila tekanan dara'
tidak turun dan ada tandatanda ke ara' preeklamsi erat maka dapat dierikan oat
-
7/26/2019 Portofolio Eklampsia Me
5/8
anti'ipertensi serta dian&urkan untuk ra)at inap. 1,9,;,64
Pada dasarna penan$an preeklampsiaeklampsia terdiri atas pen$oatan medik dan
penan$anan ostetrik. Penan$anan osterik ditu&ukan untuk mela'irkan ai pada saat an$
optimal, aitu seelum &anin mati dalam kandun$an, akan tetapi suda' ukup matur untuk
'idup diluar uterus.
%u&uan pen$oatan PE" adala' + 1,2,;4
1. !ene$a' ter&adina eklampsi.
2. Anak 'arus la'ir den$an kemun$kinan 'idup esar.
/. Persalinan 'arus den$an trauma an$ sedikitsedikitna.
9. !ene$a' 'ipertensi an$ menetap.
Pada umumna indikasi untuk mera)at penderita preeklampsia di ruma' sakit iala'+ 1,2,9,;4
1. %ekanan dara' sistolik 190 mm H$ atau lei'.
2. Proteinuria 1> atau lei'.
/. #enaikan erat adan 1,; k$ atau lei' dalam semin$$u an$ erulan$.
9. Penama'an oedem erlei'an seara tiatia.
Pen$oatan preeklampsia an$ tepat iala' pen$ak'iran ke'amilan karena tindakan
terseut men$'ilan$kan seana dan mene$a' ter&adina eklampsia den$an ai an$ masi'
premature.
Untuk preeklampsia an$ erat, dapat ditan$ani seara akti7 atau konser@ati7. Akti7
erarti ke'amilan diak'iri atau diterminasi ersamaan den$an terapi medikamentosa.
#onser@ati7 erarti ke'amilan diperta'ankan ersamaan den$an terapi medikmentosa.
,- Penanganan aktif
Ditan$ani akti7 ila terdapat satu atau lei' kriteria erikut+ ada tandatanda impendin$
eklampsia, HE**P sndrome, tandatanda $a)at &anin, usia &anin /; min$$u atau lei' danke$a$alan penan$anan konser@ati7. Fan$ dimaksud den$an impendin$ eklampsia adala'
preeklampsia erat den$an satu atau lei' $e&ala+ neri kepala 'eat, $an$$uan @isus, munta'
munta', neri epi$astrium dan kenaikan tekanan dara' pro$resi7.
%erapi medikamentosa+ 1,9,;4
a. Dierikan anti ke&an$ !$So9 dalam in7us ;00 de:trose ; tiap 6 &am.
-
7/26/2019 Portofolio Eklampsia Me
6/8
$&'"PS"
Preeklampsia an$ dipersulit ole' ke&an$ tonikklonik $eneralisata diseut eklampsia. #oma
7atal tanpa ke&an$ &u$a perna' diseut eklampsia namun, seaikna dia$nosis diatasi pada )anita
den$an ke&an$ dan men$$olon$kan kematian pada kasus non ke&an$ sea$ai kasus an$ diseakan
ole' pre eklampsia erat. Eklampsia diseut antepartum, peripartum atau postpartum ter$antun$
kapan ke&an$na munul.
Seran$an ke&an$ iasana dimulai disekitar mulut dalam entuk kedutkedutan t)it'in$4.
#e&an$ pertama iasana men&adi penda'ulu ke&an$ke&an$ erikutna. Apaila ke&an$na &aran$
)anita an$ ersan$kutan iasana puli' kesadaranna setela' tiap seran$an. !eski &aran$, satu kali
ke&an$ dapat diikuti koma an$ erkepan&an$an )alaupun umumna kematian tidak ter&adi sampai
setela' ke&an$ erulan$ulan$.
Pada preeklampsia antepartum, tandatanda persalinan dapat dimulai den$an se$era setela'
ke&an$ dan erkeman$ den$an epat, kadan$kadan$ seelum petu$as menadari a')a )anita an$
tidak sadar ini men$alami 'is. Apaila ke&an$ ter&adi saat persalinan, 7rekuensi dan intensitas 'is dapat
san$at menin$kat, dan durasi persalinan dapat memendek. #arena iu men$alami 'ipoksemia adaasidemia laktat akiat ke&an$ &anin dapat men$alami radikardia setela' seran$an ke&an$. Pada
sea$ian )anita den$an eklampsia kematian mendadak ter&adi ersamaan den$an ke&an$ atau se$era
sesuda'na akiat perdara'an otak massi7. Perdara'an su luteal dapat meneakan 'emiple$ia.
PENA%A*A#SANAAN
Sea$ian re$imen eklampsia an$ di$unakan mempunai dasar 7isiolo$i an$ sama, prinsip
prinsipna menakup +
1. Pen$endalian ke&an$ den$an ma$nesium sul7at intra@ena dosis olus. %erapi ma$nesium
sul7at ini di lan&utkan den$an in7use kontinu atau dosis olus intramuskular dan diikuti
ole' suntikan intramuskular erkala
2. Pemerian oat anti'ipertensi oral atau intra@ena intermiten utnuk menurunkan tekanandara' apaila tekanan diastolik dian$$ap terlalu era'aa. Sea$ian dokter mulai
men$oati pada saat tekanan diastolik menapai 100 mmH$
/. !en$'indari diuretik dan pematasan airan intra@ena keuali apaila pen$eluaran airan
erlei'an
9. Pela'iran.
;.
agnesium Sulfat /ntuk engendalikan &ejang+
-
7/26/2019 Portofolio Eklampsia Me
7/8
seara perla'anla'an.
/. Setiap 9 &am sesuda'na erikan ; $ram larutan ma$nesium sul7at ;0 an$ disuntikkan
dalamdalam ke kuadran lateral aras okon$ er$antian kiri dan kanan, tetapi 'ana setela'
dipastikan +
a. re7lekS patella masi' aik
. tidak terdapat depresi perna7asan
. pen$eluaran urin selama 9 &am seelumna melei'i 100 ml
9. !a$nesium sul7at di 'entikan setela' 29 &am.
E7ekti@itas klinis terapi ma$nesium sul7at
anita an$ mendapat terapi ma$nesium sul7at men$alami ;0 ke&an$ erulan$
diandin$kan den$an mereka an$ mendapat diaMepam. Pada perandin$an lain )anita an$
mendapat terapi ma$nesium sul7at lei' keil kemun$kinan memerlukan @entilasi uatan,
ter&an$kit pneumonia dan dira)at di ruan$ pera)atan intensi7 daripada mereka an$ mendapat
7enitoin.
en*egah eklampsia
%erapi ma$nesium sul7at lei' aik daripada 7enitoin dalam mene$a' ke&an$eklampsia. !asi' terus ter&adi silan$ pendapat men$enai apaka' ma$nesium sul7at pro7ilakis
perlu dierikan seara rutin kepada semua )anita ersalin an$ men$alami 'ipertensi.
Perdeatan saat ini erpusat pada )anita preeklamptik mana an$ perlu dieri pro7ilaksis.
!an7aat ma$nesium sul7at pro7ilaktik a$i )anita den$an preeklampsia rin$an masi'
diperdeatkan karena resiko eklampsia an$ diperkirakan adala' 1 dalam 100 atau kuran$.
itlin dan Siai aruaru ini men$ulas ukti e7ekti@itas ma$nesium sul7at untuk men$oati
dan mene$a' ke&an$ akiat $an$$uan 'ipertensi pada ke'amilan. !ereka menimpulkan
a')a )alaupun ma$nesium sul7at &elas erman7aat a$i )anita preeklampsia erat dan
eklampsia, perlu tidakna pemerian pro7ilaktik a$i )anita den$an penakit rin$an masi'
elum &elas.
#?!P*(#AS(#omplikasi tererat kematian pada iu dan &anin. Usa'a utama iala' mela'irkan ai
'idup dari iu an$ menderita preeklampsi. #omplikasi an$ iasa ter&adi + 1,2,;4
1. Solutio plasenta, ter&adi pada iu an$ menderita 'ipertensi akut.
2. Hipo7irino$enemia, dian&urkan pemeriksaan 7irino$en seara erkala.
/. Nekrosis 'ati, akiat @asospasmus arteriol umum.
9. Sindroma HE**P, aitu 'emolisis,ele@ated li@er enMmes dan lo) platelet.
;. #elainan $in&al
6. D(
-
7/26/2019 Portofolio Eklampsia Me
8/8
/P2A0 Hamil /9 min$$u den$an eklampsia, elum inpartu den$an ri)aat ke&an$ erulan$
dan ri)aat s 1:.
Penatalaksanaan :
?ser@asi %% setiap &am, DJJ setiap /0 menit, H(S, dan tanda G tanda perurukan PE".
!$S?990 9 $r dienerkan dalam 20 airan i.@ dilan&utkan den$an !$S?990 1$r8&am s8d 29 &am pasa persalinan, sea$ai anti ke&an$.
Ni7edipine 9 : 10 m$ oral, sea$ai anti 'ipertensi.
it < 2 : 900 m$ i.@, sea$ai anti oksidan.
De:amet'asone 2 : 6 m$ i.@ 2 'ari4, untuk pematan$an paru.
Saran : #onsul Spesialis ?s$n K Pro Setio