pomr anak-malnutrisi
DESCRIPTION
TB + MalnutrisiTRANSCRIPT
POMR (Problem Oriented Medical Record)Nama : An.BUsia : 5 Tahun
DATA BASECLUE AND CUE PROBLEM
LIST INITIAL DXPLANNING
DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATIONIdentitas :An. B, laki-laki, usia 5 th.Ibu : Ny. N, usia 24 th, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan ibu rumah tangga.Ayah : Tn. C, usia 28 th, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan (-).Alamat : Jombang, Agama : Islam.
Riwayat kelahiran : Cukup bulan, lahir di bidan, BBL : 2500 gr, PL : 45 cm.
Riwayat imunisasi : Pernah.
Keluhan utama : Batuk 1 bulan berdahak kental berwarna kuning.Anamnese : RPS:
- Batuk berdahak 1 bulan berdahak kental dan kuning, darah (-), sudah diberikan obat batuk tapi tidak sembuh.
- Batuk saat malam lebih parah, panas (-), keringat malam (-).
- Nafsu makan anak berkurang, anak kurus dan kecil.
- BAK dan BAB tidak ada keluhan.
RPD : -RPK : Kakek saat ini
mengalami batuk berdahak dan terdapat darah.
Physical examination :- KU
- Anak laki laki, 1,5 tahun
- Anak kurus dan kecil
- Rambut tipis- Irritable.- Anemia- Crazy
Pavement - Hiperpigmentas
i- Hiperkeratosis- Anemia
- Anak laki laki, 5 tahun
- Batuk 1 bulan berdahak.
- Nafsu makan berkurang
- Kakek batuk darah dan menahun.
- Limfadenopati multipel
1. Kurang Energi Protein (KEP)
2. Batuk kronis
1.1 Marasmus Kwarsiorkor1.2 Marasmus1.3 Kwarsiorkor
2.1Tuberkulosis Paru2.2 Asma bronkiale
- Penilaian status Anthropometrik- Albumin
- Scoring klinis TB Paru
- Uji Tuberkulin- Foto Thoraks- Pmx BTA (bilas
lambung)- uji kulit alergi &
imunologi
- Larutan glukosa / gula pasir secara 50 ml
- ReSoMal 5ml/kgBB tiap 30 menit 2 jam pertama
- F-75 diberikan teratur tiap 2 jam
- Diet rendah garam
OAT tahap intensif (2 bulan) :
- Rifampisin 60 mg/hari
- Isoniazid 60 mg/hari
- Pirazinamid 180 mg/hari
O2 4-6L/mnt
- Monitoring kondisi umum pasien- Monitoring vital sign- Monitoring kadar gula darah - Monitoring kadar elektrolit
- Monitoring KU pasien
- Monitoring vital sign
- Monitoring gejala pasien
- Monitoring respon pengobatan
- Menjelaskan kemungkinan diagnosis yang terjadi
- Diet rendah garam- Edukasi orang tua
mengenai penyakit pasien dan prognosis dari penyakit
- Edukasi orang tua agar memberikan asupan nutrisi yang cukup.
- Edukasi orang tua agar anak memakai masker untuk sementara
- Edukasi orang tua agar anak jangan kontak dulu dengan keluarga punya riwayat batuk kronis
- Edukasi orang tua untuk patuh minum obat (tidak boleh terlewat)
- Menjelaskan tentang efek samping obat yang diberikan
Anak terlihat pucat, lemah dan iritabel.- Vital SignRR = 22x/menit Nadi = 90x/menitTensi = -Suhu = 36°CBB = 12kgTB = -- Pmx KepalaRambut tipis, Anemis (+), ikterik (-), limfadenopati multiple (+).- Pmx Fisik ThoraksInspeksi : -Palpasi :-Perkusi :-Auskultasi :-- Pmx Fisik AbdomenInspeksi :-Palpasi :HepatomegaliPerkusi :HepatomegaliAuskultasi :-- Pmx EkstremitasEdema di dorsum pedis, hiperpigmentasi, hyperkeratosis Laboratory finding :Hb = 9,1gr%Leukosit = 6000/mm3, dominasi neutrofilThrombosit = 205.000/mm3Eritrosit = 3.500.000/mm3LED = 23GDA = 67 mg/dL
-