pk safitri

7/26/2019 Pk Safitri

1/40

PRESENTASI KASUS

SEORANG PEREMPUAN 45 TAHUN DENGAN HEMIPARESE TIPIKA

DEXTRA ET CAUSA STROKE INFARK

Disusun oleh:

Sai!"i D#i Ma"!an!i

G$$%5%&4&

Pe'(i'(in) :

D"* Des+ Ku"nia#a!i Tan,i+o- S.*KFR*

KEPANITERAAN K/INIK 0AGIAN REHA0I/ITASI MEDIK

FAKU/TAS KEDOKTERAN UNI1ERSITAS SE0E/AS MARET

RSUD DR* MOE2ARDI

3&%5

STATUS PENDERITA

I* ANAMNESIS


2/40

A* I,en!i!as Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 45 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekeraan : I!u rumah tangga "!er#agang$

Alamat : %&g&rame' RT(R) *5(+ Pur,&re&' -em&l&ng'

Sragen' Ja,a Tengah.

Status : enikah

Tanggal asuk : / Septem!er 0*/5

Tanggal Periksa : 1 Septem!er 0*/5

N& 2 : */1/0105

0* Keluhan U!a'a :

Kelemahan angg&ta gerak kanan.

C* Ri#a+a! Pen+ai! Sea"an)

Pa#a tanggal 1/ Agustus 0*/5 sekitar pukul 01.** pasien ti!a+ti!a

teratuh #i rumahnya saat se#ang !eralan' lalu pasien ti#ak !isa !er!i3ara

sesaat' namun kemu#ian pasien !i3ara seperti !iasa. Kemu#ian 0 am

setelah itu pasien langsung #i!a,a ke RS. -em&l&ng lalu kemu#ian

langsung #iruuk ke RS saat itu uga. Pasien merasakan kelemahan

angg&ta gerak kanan' terasa !erat !ila #iangkat atau untuk !eralan. Pasien

uga mengeluh sakit kepala "nggliyer$ kurang le!ih semenak / !ulan

terakhir. Pasien #alam kea#aan sa#ar ti#ak pingsan saat #atang namun

pasin sering pingsan se!elumnya' ti#ak a#a muntah' pasien !isa !er!i3ara

"ti#ak pel&$' pasien uga !isa makan #an minum "ti#ak terse#ak$.

D* Ri#a+a! Pen+ai! Dahulu

Ri,ayat ipertensi : "6$ tetapi ti#ak !er&!at #engan

teratur' hanya minum ramuan

her!al$

Ri,ayat : #isangkal

0


3/40

Ri,ayat Str&ke : Pa#a tahun /774 "usia 04 tahun$

pasien pernsah sama sekali ti#ak

!isa !eralan selama / minggu

pa#ahal ti#ak a#a ri,ayat atuh

se!elumnya$.

Ri,ayat islipi#emia : #isangkal

Ri,ayat iperurisemia : #isangkal

Ri,ayat Penyakit Jantung : "6$ Kar#i&megali.

Ri,ayat Alergi &!at( makanan : #isangkal

Ri,ayat Tum&r : #isangkal

Ri,ayat Trauma : #isangkal

Ri,ayat &n#&k : #isangkal

E* Ri#a+a! Pen+ai! Kelua")a

Ri,ayat ipertensi : #isangkal

Ri,ayat : "6$ ayah

Ri,ayat Penyakit Jantung : #isangkal

Ri,ayat Alergi &!at( makanan : #isangkal

Ri,ayat Str&ke : #isangkal

Ri,ayat islipi#emia : #isangkal

Ri,ayat iperurisemia : #isangkal

F* Ri#a+a! Ke(iasaan ,an Gii

Pasien makan tiga kali sehari #engan sepiring nasi #an lauk pauk

!erupa #aging' tahu' tempe' telur' #an sayur !er8ariasi. Pasien

mempunyai ke!iasaan minum teh manis 0+1 gelas(hari #an suka

makanan g&rengan.

Ri,ayat mer&k&k : #isangkal

Ri,ayat meng&nsumsi alk&h&l : #isangkal

Ri,ayat &lahraga : #isangkal

G* Ri#a+a! Sosial Eono'i

Pasien a#alah se&rang i!u #ari 0 &rang anak. Ia tinggal !ersama

suami #an ke#ua anaknya. Pasien !ekera se!agai i!u rumah tangga

1


4/40

namun pasien !er#agang #i rumahnya. Suami pasien !ekera se!agai

!uruh. Pasien !er&!at #engan menggunakan %PJS. Kesan status s&sial

ek&n&mi kurang.

II* PEMERIKSAAN FISIK

A* S!a!us Gene"alis

Kea#aan umum !aik "sa#ar$' -2S E495' gi;i kesan 3ukup' k&ntak

mata #engan pemeriksa "6$' A( menit' isi 3ukup' irama teratur' simetris

kanan+kiri

Respirasi : /7>(menit' irama teratur

Suhu : 1*2 per aksiler

C* Kuli!

)arna sa,& matang' pu3at "+$' ikterik "+$' pete3hie "+$' hiperpigmentasi "+$'

hip&pigmentasi "+$.

D* Ke.ala

%entuk mes&3ephal' ke#u#ukan kepala simetris' luka "+$' ram!ut hitam'

ti#ak mu#ah r&nt&k' ti#ak mu#ah #i3a!ut' atr&


5/40

I* /ehe"

Simetris'J9P ti#ak meningkat' lim


6/40

M* Es!"e'i!as

e#em Akral #ingin

N* S!a!us Neu"olo)is

Kesa,a"an : -2S E495

Fun)si /uhu" : #alam !atas n&rmal

Fun)si 1e)e!a!i : %A% #an %AK n&rmal' #isa#ariB terpasang I9 line

Fun)si Senso"i : #alam !atas n&rmal

Rasa Ekseter&septik ?engan Tungkai

Suhu ti#ak #ilakukan

Nyeri "6(6$ "6(6$

Ra!aan "6(6$ "6(6$

Rasa Pr&pi&septik ?engan Tungkai

Rasa -etar ti#ak #ilakukan

Rasa P&sisi "6(6$ "6(6$

Rasa Nyeri Tekan "6(6$ "6(6$

Rasa Nyeri Tusukan "6(6$ "6(6$

Fun)si Mo!o"i ,an Rele:

Atas Tengah %a,ah

ka(ki ka(ki ka(ki

a. ?engan

+ Kekuatan 4(5 4(5 4(5

9 T&nus n (n n (n n (n

+ Re


7/40

Re


8/40

O* S!a!us Psiia!"i

Des"i.si U'u'

Penampilan : perempuan' tampak sesuai umur' !erpakaian rapi'

pera,atan #iri 3ukup

Kesa#aran : kuantitati< : -2S E495

kualitati< : ti#ak !eru!ah

Akti8itas &t&rik : n&rm&aktitensi *+4*& *+4*&

?ateral kanan *+*& *+*&

?aeral kiri *+*& *+*&

R&tasi ke kanan *+7*& *+7*&

R&tasi ke kiri *+7*& *+7*&

E!"e'i!as Su.e"io"ROM Pasi ROM A!i

Des!"a Sinis!"a Des!"a Sinis!"a

Shoul,e"

Cleksi *+/=*G *+/=*G *+/=*G *+/=*GEktensi *+1*G *+1*G *+1*G *+1*G

A!#uksi *+/5*G *+/5*G *+/5*G *+/5*G

A##uksi *+F5G *+F5G *+F5G *+F5G

Eksternal R&tasi *+7*G *+7*G *+7*G *+7*G

Internal R&tasi *+7*G *+7*G *+7*G *+7*G

El(o#

Cleksi *+/5*G *+/5*G *+/5*G *+/5*G

Ekstensi *+/5*G *+/5*G *+/5*G *+/5*G

Pr&nasi *+7*G *+7*G *+7*G *+7*G

Supinasi *+7*G *+7*G *+7*G *+7*G

2"is!

Cleksi *+7*G *+7*G *+7*G *+7*G

Ekstensi *+F*G *+F*G *+F*G *+F*GUlnar e8iasi *+1*G *+1*G *+1*G *+1*G

Ra#ius #e8iasi *+0*G *+0*G *+0*G *+0*G

Fin)e" 2P I Cleksi *+5*G *+5*G *+5*G *+5*G

2P II+I9


10/40

A##uksi *+45G *+45G *+45G *+45G

Eks&r&tasi *+1*G *+1*G *+1*G *+1*G

En#&r&tasi *+1*G *+1*G *+1*G *+1*G

KneeCleksi *+/0*G *+/0*G *+/0*G *+/0*G

Ekstensi *G *G *G *G

Anle

&rs&


11/40

Cinger

Cleks&r . Cleks&r #igit&rum 5 4

Ekstens&r . Ekstens&r

#igit&rum

5 4

T"un

Cleks&r . Re3tus A!#&minis 5

Ektens&rTh&ra3i3 gr&up 5

?um!al gr&up 5

R&tat&r . !liuus Eksternus A!#&minis 5

Pel8i3 Ele8ati&n . Hua#ratus ?um!aris 5

E!"e'i!as Ine"io" Sinis!"a Des!"aip Cleks&r . Ps&as may&r 5 4

Ekstens&r . -luteus maksimus 5 4

A!#ukt&r . -luteus me#ius 5 4

A##ukt&r . A##ukt&r l&ngus 5 4

Knee Cleks&r amstring mus3le 5 4

Ekstens&r Hua#ri3eps * S!a!usAmbulasiIn,es 0a"!hel

N

O

FUNGSI SKOR KETERANGAN

/ engen#alikan rangsang

pem!uangan tina

/* apat mengen#alikan rangsang

pem!uangan tina

0 engen#alikan rangsang

!erkemih

/* apat mengen#alikan rangsang

!erkemih

1 em!ersihkan #iri "seka

muka' sisir ram!ut' sikat

gigi$

5 Ti#ak mem!utuhkan !antuan

4 Penggunaan am!an' masuk

#an keluar "melepaskan'

memakai 3elana'

mem!ersihkan' menyiram$

5 epen#ent "!ergantung$ karena

memerlukan penga,asan

5 akan /* Ti#ak mem!utuhkan !antuan

//


12/40

%eru!ah sikap #ari !er!aring

ke #u#uk

/5 Ti#ak mem!utuhkan !antuan

F %erpin#ah( !eralan 5 %utuh !antuan

= emakai !au /* Ti#ak mem!utuhkan !antuan

7 Naik turun tangga 5 %utuh !antuan

/* an#i /* Ti#ak mem!utuhkan !antuan

T&tal Sk&r A? : ?5

S!a!us A'(ulasi :Ketergantungan se#ang "sk&r /+7*$

III* PEMERIKSAAN PENUN6ANGA* /a(o"a!o"iu' Da"ah @% Se.!e'(e" 3&%5=

/a(o"a!o"iu' Nilai Nilai No"'al

! "g(#?$ //'/ /1'5+/F'5

3t "$ 1 11+45

AE "/*(u?$ 4'= 4'5*+5'/*

A? "/*1(u?$ /*'/ 4'5+//

AT "/*1(u?$ 01 /5*+45*

-S "mg(#l$ /1= *+/4*

!A/3 "$ -3 4'=+5'7-luk&sa 0 am PP mg(#l =5 =*+/4*

S-T "(?$ / *+15

S-PT "(?$ 01 *+45

Asam urat "mg(#l$ 5 0'4+'/

K&lester&l t&tal "mg(#l$ /44 5*+0**

?? "mg(#l$ =5 =7+/7F

? "mg(#l$ 1= 0=+1

Trigliseri#a "mg(#l$ /4= /5*

Natrium "mm&l(?$ /1= /1+/45

Kalium "mm&l(?$ 1'1 1'1+5'/

Kalsium i&n"mm&l(?$ /'/* /'/F+/'07Kreatinin "mg(#l$ &- *'7+/'1

Ureum "mg(#l$ / 5*

0* CT S


13/40

S2T %rain Tanpa K&ntras:

+ Tampak lesi hipens #i l&!us temp&ral kanan #i 3all&sum

+ i#line shi


14/40

+ P&ns' 3ere!ellum' #an 3ere!ell&p&ntine angle tak tampak kelainan

+ Tak tampak kalsi


15/40

+ Sistema tulang !aik.

Kesimpulan: 2&r #an pulm& tak tampak kelainan.

D* EKG @% Se.!e'(e" 3&%5=

EK- : tampak n&rmal

I1* ASSESSMENT

Klinis : emiparese tipika #ekstra

T&pis : 2apsula interna sinistra

Eti&l&gis : Re33urent str&ke in


16/40

1* DAFTAR MASA/AH

A* P"o(le' Me,is

/. emiparese #ekstra UN

0. Parese N.9II #ekstra UN

1. Parese N. DII #ekstra UN

0* P"o(le' Reha(ili!asi Me,i

/. Cisi&terapi :Kelemahan ekstremitas atas

#an !a,ah kanan' kelemahan &t&t ,aah yang #ipersara/*** mg

/


17/40

0* Te"a.i Non 'e,ia'en!osa

Peren3anaan makan : k&mp&sisi kar!&hi#rat "*+F*$' pr&tein "/*+

/5$' lemak "0*+05$' serat "05+5*gr$' menggunakan pemanis n&n

kal&ri' mengurangi k&nsumsi !ahan makanan yang mengan#ung

purin tinggi seperti: melin&' kam!ing' hati sapi #an lain+lain.

Setelah sta!il #alam !eralan #an gerakan m&t&rik telah !aik

lakukan latihan asmani : &lahraga teratur 1+5 kali per minggu'

intensitas ringan #an se#ang' #urasi 1*+* menit' enis &lahraga

aer&!ik seperti alan'jogging,!erenang #an !ersepe#a.

C* Reha(ili!asi Me,i:

/. Cisi&terapi :

Setelah


18/40

I'.ai"'en!: hemiparesis #ekstra' parese n.9II #an n.DII #ekstra.

Disa(ili!as: m&!ilisasi terganggu karena penurunan


19/40

TIN6AUAN PUSTAKA

A* STROKE

I* Deinisi

Str&ke #i#e


20/40

Pa#a str&ke iskemik' aliran #arah ke &tak terhenti karena

aterosklerosis atau !ekuan #arah yang telah menyum!at suatu

pem!uluh #arah.. Pa#a str&ke iskemik' penyum!atan !isa tera#i #i

sepanang alur arteri yang menuu ke &tak. isalnya suatu ateroma

"en#apan lemak$ !isa ter!entuk #i #alam arteri karotis sehingga

menye!a!kan !erkurangnya aliran #arah. Kea#aan ini sangat serius

karena setiap arteri kar&tis #alam kea#aan n&rmal mem!erikan #arah

ke se!agian !esar &tak. En#apan lemak uga !isa terlepas #ari #in#ing

arteri #an mengalir #i #alam #arah' kemu#ian menyum!at arteri yang

le!ih ke3il.

!. Str&ke em&ragik

Pen#arahan #i antara !agian #alam #an luar lapisan pa#a

aringan yang melin#ungi &tak "subarachnoid hemorrhage$.

Ter#apat #ua enis utama pa#a str&ke yang mengeluarkan #arah :

"intracerebral hemorrhage #an "subarachnoid hemorrhage.

-angguan lain yang meliputi pen#arahan #i #alam tengk&rak

termasuk epidural #an hematomas subdural' yang !iasanya#ise!a!kan &leh luka kepala. -angguan ini menye!a!kan geala

0*


21/40

yang !er!e#a #an ti#ak #ipertim!angkan se!agai str&ke.

3. Serangan Iskemik Sesaat "TIA$Serangan Iskemik Sesaat "Transient Ischemic Attacks' TIA$

a#alah gangguan


22/40

mengenai arteri yang !erasal #ari arteri karotis' maka yang paling

sering #itemukan a#alah ke!utaan pa#a salah satu mata atau

kelainan rasa #an kelemahan. Jika mengenai arteri yang !erasal

#ari arteri vertebralis' !iasanya tera#i pusing' penglihatan gan#a

#an kelemahan menyeluruh.

-eala+geala yang sama akan #itemukan pa#astroke' tetapi

pa#a TIA geala ini !ersi


23/40

keang #an !e!erapa a,itan umum lainnya. Se3ara umum tr&m!&sis

sere!ral ti#ak tera#i se3ara ti!a+ti!a' #an kehilangan !i3ara sementara'

hemiplegia atau parestesia pa#a setengah tu!uh #apat men#ahului

a,itan paralysis !erat pa#a !e!erapa am atau hari.

Pr&ses ater&skler&sis #itan#ai &leh plak !erlemak pa#a pa#a

lapisan intima arteria !esar. %agian intima arteria sere!eri mena#i tipis

#an !ersera!ut ' se#angkan sel M sel &t&tnya menghilang. ?amina

elastika interna r&!ek #an !erum!ai' sehingga lumen pem!uluh

se!agian terisi &leh materi skler&tik terse!ut. Plak 3en#erung ter!entuk

pa#a per3a!angan atau tempat M tempat yang melengkung. Tr&m!i uga

#ikaitkan #engan tempat M tempat khusus terse!ut. Pem!uluh M

pem!uluh #arah yang mempunyai resik& #alam urutan yang makin

arang a#alah se!agai !erikut : arteria kar&tis interna' 8erte!ralis !agian

atas #an !asilaris !a,ah. ilangnya intima akan mem!uat aringan ikat

terpapar. Tr&m!&sit menempel pa#a permukaan yang ter!uka sehingga

permukaan #in#ing pem!uluh #arah mena#i kasar. Tr&m!&sit akan

melepasakan en;im' a#en&sin #i


24/40

Ekstra8asasi #arah tera#i #i #aerah &tak #an (atau su!arakn&i#'

sehingga aringan yang terletak #i #ekatnya akan tergeser #an tertekan.

arah ini mengiritasi aringan &tak' sehingga mengaki!atkan

8as&spasme pa#a arteria #i sekitar per#arahan. Spasme ini #apat

menye!ar ke seluruh hemisper &tak #an sirkulus ,ilisi. %ekuan #arah

yang semula lunak menyerupai selai merah akhirnya akan larut #an

menge3il. ipan#ang #ari su#ut hist&l&gis &tak yang terletak #i sekitar

tempat !ekuan #apat mem!engkak #an mengalami nekr&sis.

1I* DIAGNOSIS

Str&ke a#alah suatu kea#aan emergensi me#is. Setiap &rang yang

#i#uga mengalami str&ke seharusnya segera #i!a,a ke


25/40

pemeriksaan


26/40

+ / am s(# 04 am setelah &nset

+ L 04 am setelah &nset

+ Ti#ak a#a

F'5

/

*

%ila sk&r L /5 termasukstroke hem&ragik' sk&r /5 termasukstroke n&n+

hem&ragik.

Ter#apat !atasan ,aktu yang sempit untuk menghalangi suatu

str&ke akut #engan &!at untuk memper!aiki suplai #arah yang hilang pa#a

!agian &tak. Pasien memerlukan e8aluasi yang sesuai #an sta!ilisasi

se!elum &!at penghan3ur !ekuan #arah apapun #apat #igunakan.

1II* Pe'e"isaan .enunBan)

Co'.u!e"ie, !o'o)"a.h+ @CT s


27/40

atau metal lain #i #alam tu!uhnya' ti#ak #apat #ia#ikan su!yek pa#a

#aerah magneti kuat suatu RI.

Me!o,e lain !enolo)i MRI: suatu RI s3an #apat uga

#igunakan untuk se3ara spesi


28/40

Tes Ban!un): tes tertentu untuk menge8aluasi

hasilnya #an makin !erkurangnya p&tensi k&mplikasi per#arahan #alam

&tak.

Pe#&man Ameri3an eart Ass&3iati&n yang ter!aru

merek&men#asikan ika &!at ini #igunakan' TPA harus #i!erikan #alam

1 am setelah pertama kali mun3ulnya geala. N&rmalnya' TPA

0=


29/40

#iineksikan ke #alam 8ena pa#a lengan. %atas ,aktu pemakaian #apat

#iperpanang sampai am ika #i!erikan #alam tetesan langsung ke

pem!uluh #arah yang tersum!at. Ini !iasa #ilakukan &leh se&rang ahli

ra#i&l&gi inter8ensi' #an ti#ak semua rumah sakit mempunyai akses

terha#ap tekn&l&gi ini.

Untuk str&ke sirkulasi !agian !a,ah yang meli!atkan sistem

8erte!r&!asilar' !atas ,aktu terapi #engan TPA #apat #iperpanang

hingga le!ih lama sampai /= am.

He.a"in ,an as.i"in

!at+&!at untuk #arah yang kental "antik&agualanB seperti'

heparin$ uga ka#ang+ka#ang #igunakan untuk menerapi pasien str&ke

#engan harapan tera#i peningkatan pemulihan pasien. Namun ti#aklah

elas' apakah penggunaan antik&agulan memper!aiki hasil akhir

peng&!atan str&ke atau se3ara se#erhana mem!antu men3egah str&ke

!erikutnya "su!seuent str&ke$. pa#a pasien tertentu' aspirin #i!erikan

setelah mun3ulnya str&ke !enar+!enar mem!erikan e


30/40

#apat meminimalkan ukuran str&ke. akhirnya' &ksigen #apat #i!erikan

kepa#a pasien str&ke ika memang #iperlukan.

0* Reha(ili!asi

Se3ara umum reha!ilitasi pa#a str&ke #i!e#akan #alam !e!erapa


31/40

Pa#a


32/40

/$ %ergerak merupakan &!at yang paling muara!. %ila angg&ta

gerak sisi yang terkena terlalu lemah untuk mampu !ergerak

sen#iri' anurkan pasien untuk !ergerak( !erakti8itas

menggunakan sisi yang sehat' namun se#apat mungkin uga

mengikutsertakan sisi yang sakit. %ila ekstremitas yang sakit

ti#ak pernah #igerakkan sama sekali' presentasinya #i &tak akan

menge3il #an terlupakan.

0$ Terapi latihan gerak yang #i!erikan se!aiknya a#alah gerak


33/40

Sta!ilitas #u#uk statik ter3apai apa!ila pasien telah mampu

mempertahankan #u#uk tegak ti#ak !ersan#ar tanpa !erpegangan

#alam kurun ,aktu tertentu tanpa atuh(miring ke salah satu sisi.

Sta!ilitas #u#uk #inamik ter3apai apa!ila pasien #apat

mempertahankan p&sisi #u#uk sementara !atang tu!uh #&y&ng ke

arah #epan' !elakang' ke sisi kiri atau kanan #an atau #apat

!ertahan tanpa atuh(miring ke salah satu sisi sementara lengan

meraih ke atas' !a,ah' atau samping untuk suatu akti8itas.

?atihan sta!ilitas !atang tu!uh selanutnya yaitu sta!ilitas !er#iri

statik #an #inamik. asil latihan ini memungkinkan pasien

mampu melakukan akti8itas #alam p&sisi !er#iri. Kemampuan


34/40

kemampuan


35/40

3$ ?atihan pa#a pen#erita #isartria le!ih #itekankan ke artikulasi

mengu3apkan kata+kata.

#$ Pelaksana terapi a#alah tim me#ik #an keluarga.

4. rt&tik Pr&stetik

Pa#a pen#erita str&ke #apat #igunakan alat !antu atau alat

ganti #alam mem!antu trans


36/40

Kemampuan !i3ara.

Ner8us kranialis.

Pemeriksaan sens&rik.

Pemeriksaan


37/40

/$ E#ema sere!ri: erupakan k&mplikasi yang umum tera#i' #apat

menye!a!kan #e


38/40

/. Saat mulainya reha!ilitasi me#ik' pr&gram #imulai kurang #ari 04 am

maka pengem!alian


39/40

DAFTAR PUSTAKA

Anita S"0**7$. 'ehabilitasi medik pada pasien stroke.http:((

minp&ems.!l&gsp&t.3&mM iakses Agustus 0*/5.

2han#ra "/774$.(eurologi "linik. )troke' Sura!aya: %agian Ilmu Penyakit Syara


40/40

pk safitri

Documents