pk kemajuan

32
BAB I PENDAHULUAN 1. Jenis Praktikum Praktikum darah tepi abnormal 2. Wa kt u praktikum Praktikum ini dilaksanakan pada hari selasa, 23 November 2009 3. Tu juan pr ak tikum Mengetahui jenis/bentuk abnormal pada darah tepi dan melaporkan hasilnya dengan benar 4. Dasa r te ri A AM! " a#ute myeloid le uke mia $ A#ut e mye loi d leukemia "AM!$ mer upa kan kel ainan eri tro sit mal igna yang dit anda i ole h penggan tia n sumsum tul ang yang nor mal denga n abnormal dan adany a hemat opoi et i# se l pr imit i% &i ka ti dak ditangani segera dapat mengakibatkan kematian yang biasanya disebabkan in%eksi atau pendarahan 'ir i AM! pada gambar an sumsum tul ang antara lai n %ra gme n hiper selul er, aktiv itas erit ropoie sis menur un, aktiv itas granul opoies is meningkat, dan jumlah megakariosit menurun sehingga jumlah trombosit

Upload: angkat-prasetya-abdi-negara

Post on 04-Jun-2018

227 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 1/32

BAB I

PENDAHULUAN

1. Jenis Praktikum

Praktikum darah tepi abnormal

2. Waktu praktikum

Praktikum ini dilaksanakan pada hari selasa, 23 November 2009

3. Tujuan praktikum

Mengetahui jenis/bentuk abnormal pada darah tepi dan melaporkan hasilnya

dengan benar 

4. Dasar teri

A AM! "a#ute myeloid leukemia$

A#ute myeloid leukemia "AM!$ merupakan kelainan eritrosit

maligna yang ditandai oleh penggantian sumsum tulang yang normal

dengan abnormal dan adanya hematopoieti# sel primiti% &ika tidak

ditangani segera dapat mengakibatkan kematian yang biasanya disebabkanin%eksi atau pendarahan

'iri AM! pada gambaran sumsum tulang antara lain %ragmen

hiperseluler, aktivitas eritropoiesis menurun, aktivitas granulopoiesis

meningkat, dan jumlah megakariosit menurun sehingga jumlah trombosit

Page 2: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 2/32

Page 3: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 3/32

Pada gambaran sumsum tulang 'M! menunjukkan %ragmen

hiperseluler, aktivitas granulopoiesis meningkat, aktivitas eritropoiesis

menurun, jumlah megakariosit normal dan tidak terdapat hiatus leukemikus

dengan didapatkannya semua stadium seri mieloid Pada gambaran darah tepi

didapatkan semua stadium seri mieloid dan leukositosis Anemia ringan

sampai sedang sangat umum pada 'M! dan biasanya normokromik dan

normositik

' A!! "a#ute lim%ositi# leukemia$

A#ute !ymphoblasti# !eukimia "A!!$ adalah kelainan leukosit maligna

yang ditandai dengan %ragmen sumsum tulang yang hiperseluler, aktivitas

granulopoiesis menurun, aktivitas lim%opoiesis meningkat, dan jumlah

megakariosit menurun yang menyebabkan jumlah trombosit menurun

Pada gambaran darah tepi, leukosit dapat mengalami peningkatan maupun

 penurunan dan trombosit dapat mengalami penurunan maupun normal

Menurut A1, klasi%ikasi A!! terdiri dari+

1. !+ Predominan sel ke#il, homogen, dengan bentuk inti regular,

kadang ber#elah dan nu#leoli yang sukar dideteksi, dan sitoplasma biru tua yang tidak terlalu pekat serta terkadang terdapat vakuola

2. !2+ .el besar, heterogen, dengan bentuk inti ireguler, sering ber#elah

dan nu#leoli lebih besar, dan sitoplasma arna biru tua serta terkadang

terdapat vakuola

3. !3+ .el besar, homogen, dengan bentuk inti regular, bundar, dan

nu#leoli tampak jelas, dan sitoplasma berana biru tua sekali serta

terdapat vakuola

- '!!

Page 4: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 4/32

'hroni# !ymphoid !eukemia "'!!$ adalah kelainan monoklonal

ditandai oleh akumulasi progresi% %ungsional lim%osit tidak kompeten

Pada gambaran sumsum tulang pasien '!! ditemukan %ragmen

hiperseluler, aktivitas granulopoietik menurun, aktivitas eritropoietik

menurun, aktivitas lim%opoiesis meningkat dan adanya smudge sel dalam

 jumlah yang normal atau mengalami peningkatan Pada gambaran darah

tepi, terdapat leukositosis dengan gambaran monoton yang didominasi

oleh sel lim%osit tua

8 !eukositosis

.uatu keadaandiaman jika jumlah leukosit dalam darah tepi meningkat

yaitu jumlah leukosit 2000/mm3

:ariasi bentuk sel yang ditemukan pada seri + Netro%il,baso%il,lym%osit,dan

monosit

!ekopenia

;eadaan dimana jika jumlah .-P kurang dari 000/m3 <erdapat padain%eksi virus seperti demam -1- dan lu burung, =n%eksi bakteri seperti

.almonela thypii1isa terjadi karena depresi sumsum tulang,radiasi sinar

> dan obat2an seperti arsen,obat antu kanker,radioterapi dan obat anti

 bioti# seperti #hloram%enikol

? 8osino%ilia

8osino%ilia adalah jumlah eosino%il yang sangat tinggi di dalam darah

8osino%ilia bukan merupakan suatu penyakit, tetapi merupakan respon

tubuh terhadap suatu penyakit/benda asing yang masuk ke tubuh

Peningkatan jumlah eosino%il dalam darah biasanya menunjukkan respon

Page 5: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 5/32

yang tepat terhadap sel7sel abnormal, parasit, mikrobakteri atau bahan7

 bahan penyebab reaksi alergi "alergen$ dalam tubuh

.etelah dibuat di dalam sumsum tulang, eosino%il akan memasuki aliran

darah dan tinggal dalam darah hanya beberapa jam, kemudian masuk ke

dalam jaringan di seluruh tubuh

&ika suatu bahan asing masuk ke dalam tubuh, akan terdeteksi oleh

lim%osit dan neutro%il, yang akan melepaskan bahan untuk menarik

eosino%il ke daerah ini "eosino%il di stimulasi untuk bekerja$

8osino%il kemudian melepaskan bahan ra#un yang dapat membunuh

 parasit dan menghan#urkan sel7sel yang abnormal

( <rombositosis

ungsi utama trombosit adalah pembentukan sumbatan mekanis sebagai

respon hemostatik normal terhadap luka vaskuler, melalui reaksi adhesi,

 pelepasan, agregasi dan %usi serta aktivitas prokoagulannya Nilai normal

trombosit bervariasi sesuai metode yang dipakai &umlah trombosit normal

menurut -ea#ie adalah 40 @ 00 09 / ! 1ila dipakai metode Bees8#ker nilai normal trombosit 0 @ 30 09/ !, dengan menggunakan

'oulter 'ounter harga normal 40 @ 340 09/!

-alam tulisan ini akan dibahas mengenai bahan pemeriksaan yang

digunakan dalam pemeriksaan trombosit dalam laboratorium dan kelainan

trombosit yang mungkin terjadi  <rombositosis adalah .uatu keadaan

dimana jumlah trombosit lebih tinggi dari jumlah normal "40000/ul$

= <rombositopenia

<rombositopenia adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh kekurangan

trombosit ;adar trombosit di dalam plasma darah kurang dari 200000

Page 6: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 6/32

 permilimeter kubik <rombosit adalah salah satu protein dalam

 pembekuan darah Pada pemeriksaan preparat darah tepi didapatkan

 beberpa hal, yaitu + pada jumlah trombosit 40000700000/mm3 sama

dengan C720 trombosit /!P1 "0$ 1iasanya trombosit yang ada sering

kali besar

1eberapa penyebab trombositopeni, diantaranya +

;egagalan produksi trombosit

a Penekanan megakariosit selekti% + de%ek #ongenital yang

langka, obat7obatan, bahan kimia dan in%eksi virus

 b 1agian dari kegagalan sumsum tulang umum + obat sitotoksik,

radioterapi, anemia aplastik, leukemi, sindrom mielodisplastik,

mielo%ibrosis, multiple myeloma, anemia megaloblastik,

in%eksi (=:

2 Peningkatan konsumsi trombosit

a =mun + autoimun "idiopatik$, terkait dengan .!8, in%eksi (=:,

induksi obat, heparin, purpura pas#a trans%use

 b ;oagulasi intravas#ular diseminata

# Purpura trombositopeni trombotk 

3 -istribusi trombosit abnormal

a .plenomegali

;ehilangan akibat di%usi

a <rans%use masi% darah simpan pada pasien dengan pendarahan

!anis"estasi #$inis

Page 7: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 7/32

Pendarahan pada kulit bisa merupakan pertanda aal dari

 jumlah trombosit yang berkurang, bintuk7bintik keunguan seringkali

mun#ul di tungkai baah dan #edera ringan bisa menyebabkan memar

yang menyebar

Penyakit ini dapat menyebabkan pendarahaan pada gusi -i

dalam tinja dan air kemih juga dapat ditemukan darah Pada penderita

anita, darah pada aktu menstruasi sangat banyak Pendarahan sulit

 berhenti sehingga pembedahan dan ke#elakaan bisa berakibat %atal

 bagi penderita &ika jumlah trombosit semakin menurun, maka

 pendarahan akan semakin memburuk

&umlah trombosit kurang dari 400070000/ml bisamenyebabkan hilangnya sejumlah besar darah melalui saluran

 pen#ernaan atau terjadi pendarahan di otak " meskipun otaknya tidak

mengalami #edera $ yang dapat berakibat sangat %atal bagi kehidupan

 penderita ".ylvia APri#e D!loraine M)ilson,2003$

& Anemia

Adalah sebuah keadaan yang ditandai dengan kadar (b E normal serta

 jumlah eritrosit dan hematokrit yang menurun

;lasi%ikasi+

A 1erdasarkan mor%ologi

Anemia mikrositik hipokromik

"M':,M'(,M'(' F$

2 Anemia normositik normokromik

"M':,M'(,M'(' N$

Page 8: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 8/32

3 Anemia makrositik hiperkromik

"M':,M'(,M'(' G$

1 1erdasarkan etiologi H

;ehilangan darah

2 Aktivitas eritropoeisis F

3 -estruksi eritrosit G

Anemia aplastik

Pada dasarnya diagnosis anemia aplastik dibuat berdasarkan adanya

 pansitopenia atau bisitopenia di darah tepi dengan hipoplasia sumsum

tulang Pansitopenia adalah suatu keadaan yang ditandai oleh adanya

anemia, leukopenia, dan trombositopenia Pada stadium aal penyakit,

 pansitopenia tidak selalu ditemukan &enis anemia adalah normokromik

normositer, kadang7kadang ditemukan makrositosis, anisitosis, dan

 poikilositosis Adanya eritrosit muda atau leukosit muda dalam darah tepimenandakan bukan anemia aplastik ?ranulosit dan trombosit ditemukan

rendah Persentase retikulosit umumnya normal atau rendah, pada

sebagian kasus ditemukan lebih dari 2I

;elainan laboratorik yang dijumpai pada anemia aplastik adalah+

a Anemia normokromik normositer disertai retikulositopenia

 b -itemukan s%ero%it

# Anemia sering berat dengan kadar (b E 6 g/d!

d !eukopenia dengan relative lim%ositosis, tidak dijumpai sel muda

dalam darah tepi

e <rombositopenia yang bervariasi dari ringan sampai sangat berat

% 1esi serum normal atau meningkat, <=1' normal, (b meningkat

Page 9: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 9/32

; <hallasemia

<halasemia adalah salah satu jenis kelainan geneti# pada hemoglobin,

yaitu merupakan kelompok kelainan geneti# heterogen, yang timbul akibat

 berkurangnya ke#epatan sintesis rantai J atau K pada globin Pada

thalasemia terjadi juga penurunan kadar (b, <halasemia termasuk dalam

klasi%ikasi anemia se#ara mor%ologi kedalam golongan anemia mikrositik

hipokromik Laitu nilai indeks eritrosit M':, M'(, M'(' F

;lasi%ikasi thalasemia +

<halasemia J

2 <halasemia K

3 <halasemia K

<halasemia K

Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan +

kadar %e serum yang normal/tinggi

2 #adangan besi sumsum tulang G

3 (b elektro%oresis yang abnormal

4. ;adar (bA23,5 I thalasemia K

5. ;adar (bA2E3,5 I thalasemia J

! .elularitas sumsum tulang

Page 10: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 10/32

.elularitas sumsum tulang menunjukkan keadaan komposisi sel7sel

yang ada pada sumsum tulang, yaitu presentase jumlah sel lemak dalam

sumsum tulang (al ini digunakan untuk melihat keadaan sumsum tulang

dan menilai selularitasnya .elularitas selanjutnya berhubungan dengan

kemampuan sumsum tulang dalam memproduksi sel darah

-alam preparat sumsum tulang dapat dilihat sel lemak berarna

kepu#atan dan berbentuk bulat, sedangakan sel sel hemopoetik merupakan

daerah yang ter#at biru

Penilaian selularitas sumsum tulang +

Normoseluler + sel lemak kurang lebih 24I sel hemopoetik 

2 (iperseluler + hampir semua sel lemak diganti sel

hemopoetik "sel lemak E 24I$

3 (iposeluler + sebagian besar %ragmen merupakan sel lemak

"sel lemak 24I$

%. A$at &an 'a(an

Alat +

a Mikoskop

 b *il emersi

1ahan H

1ahan materi preparat berupa masing7masing preparat H

a AM!

 b 'M!

# A!!

Page 11: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 11/32

d !eukositosis

e !eukopeni

% 8osino%ilia

g <rombositosis

h <rombositopeni

i Anemia

 j <halasemia

k .umum tulang

Preparat .pread

2 Preparat .Ouash

). *ara kerja

Preparat AM! +

Pasang preparat pada mikroskop

2 Periksa dengan pembesaran obyekti% 0, 0 dan 00

3 ?ambaran masing7masing sel yang ditemukan " identi%ikasi $

!akukan hitung jenis lakosit

2 Preparat 'M!

Pasang preparat pada mikroskop

2 Periksa dengan pembesaran obyekti% 0, 0 dan 00

3 ?ambaran masing7masing sel yang ditemukan " identi%ikasi $

!akukan hitung jenis lakosit

3 Preparat A!!

Pasang preparat pada mikroskop

2 Periksa dengan pembesaran obyekti% 0, 0 dan 00

3 ?ambaran masing7masing sel yang ditemukan " identi%ikasi $

!akukan hitung jenis lakosit

Preparat !eukositosis

Pasang preparat pada mikroskop

Page 12: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 12/32

2. Periksa dengan pembesaran obyekti% 0 lakukan penghitungan

estimasi jumlah leukosit

3 Periksa kelainan/variasi bentuk sel yang ditemukan

4 Preparat !eukopeni

Pasang preparat pada mikroskop

2. Periksa dengan pembesaran obyekti% 0 lakukan penghitungan

estimasi jumlah leukosit

3 Periksa kelainan/variasi bentuk sel yang ditemukan

5 Preparat 8osino%ilia

Pasang preparat pada mikroskop

2 Periksa dengan pembesaran obyekti% 0, 0 "dan 00 jikakurang jelas$

3 !akukan hitung jenis leukosit

6 Preparat <rombositosis

Pasang preparat pada mikroskop

2. Periksa dengan pembesaran obyekti% 00   lakukan

 penghitungan estimasi jumlah trombosit dengan #ara 1arbara

1ron

3 Periksa kelainan ukuran / bentuk trombosit yang ditemukan

C Preparat <rombositopeni

Pasang preparat pada mikroskop

2. Periksa dengan pembesaran obyekti% 00   lakukan

 penghitungan estimasi jumlah trombosit dengan #ara 1arbara

1ron

3 Periksa kelainan ukuran / bentuk trombosit yang ditemukan

9 Preparat Anemia aplastik 

Pasang preparat pada mikroskop

2 Periksa dengan pembesaran obyekti% 0, 0, 00

3 Periksa gambaran darah tepi eritrosit meliputi + kelainan ukuran,

arna, bentuk, susunan dan benda inklusi

Page 13: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 13/32

0 Preparat <halasemia

Pasang preparat pada mikroskop

2 Periksa dengan pembesaran obyekti% 0, 0, 00

3 Periksa gambaran darah tepi eritrosit meliputi + kelainan ukuran,

arna, bentuk, susunan dan benda inklusi

Preparat .umsum tulang

Pasang preparat pada mikroskop

2 Periksa dengan perbesaran 0

3 Amati struktur selularitasnya

Page 14: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 14/32

BAB II

PE!BAHA+AN

LEU#I!IA

A!L ,Akut !ie$'$astik Leukemia-

• 1iasanya !ekositosis

• (itung jenis +

Mieloblas meninggi " 20I menurut #riteria )(*$

2 Promieloblas meninggi

3 Mielosit jumlahnya ke#il

Metamielosit jumlahnya ke#il

4 1atang meninggi

5 .egmen jumlahnya tinggi

• (iatus leukemikus "$

• .mudge sel meninggi

Page 15: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 15/32

• 'ara kerja +

Pasang preparat pada mikroskop

2 Periksa dengan pembesaran obyekti% 0, 0, dan 00

3 ?ambaran masing7masing sel yang ditemukan "identi%ikasi$

!akukan hitung jenis leukosit

• ?ambaran darah tepi +

M0 + <idak bergranula

2 M + ?ranula auro%ilik, batang auer 

3 M2 + .itoplasma relative lebih besar, banyak granula auro%ilik, batang

auer 

M3 + ?ranula penuh, benda %aggots "$

4 M + .edikit di%erensiasi monositoid

5 M4a + Monoblas, baso%ilik, pseudopodi, kadang terdapat granula

6 M4b + Abu7abu kebiruan, transparan, granula auro%ili halus,

monositik 

C M5 + Asinkronasi inti dan sitoplasma, gigantisme, vakuolisasi,

dominan eritroblas

9 M6 + tonjolan sitoplasma pada sel blas, vakuolisasi

*!L , *(rni !ie$'$astik Leukemia-

• !eukositosis + 00000 @ 400000 / mm3

• (itung jenis +

Page 16: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 16/32

Mieloblas dan promielosit ada 4 I

2 Mielosit, metaielosit, batang, segmen banyak 

3 (iatus leukemikus negative "semua stadium ada$

• 8ritrosit +

;urang

2 Betikulosit normal / sedikit meninggi

• ;adang7kadang baso%il dan eosino%il meningkat

• 'ara kerja +

Pasang preparat pada mikroskop

2 Periksa dengan pembesaran obyekti% 0, 0, dan 00

3 ?ambaran masing7masing sel yang ditemukan "identi%ikasi$

!akukan hitung jenis leukosit

• (asil kerja +

-itemukan metamielosit netro%il

2 -itemukan promielosit

3 -itemunkan mielosit netro%il

-itemukan mieloblas

4 -itemukan ortokromatik eritroblas

5 -itemukan polikromatik eritroblas

Page 17: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 17/32

ALL , Aute Limp('$asti Leukemia-

• !eukosit + predominan lim%oblas 40790 I

• ?ambaran +

!im%oblas + .el besar, inti besar 

2 .itoplasma relative sedikit

3 ;romatin inti agak gelap

Nukleoli 72

4 1entuk lim%osit tua sedikit

• 'ara kerja +

Pasang preparat pada mikroskop

2 Periksa dengan pembesaran obyekti% 0, 0, dan 00

3 ?ambaran masing7masing sel yang ditemukan "identi%ikasi$

!akukan hitung jenis leukosit

• ?ambaran darah tepi +

! + .itoplasma yang sedikit tanpa granula, sel ke#il, homogeny, inti

ireguler 

2 !2 + blas lebih besar dengan sitoplasma lebih banyak, sel besar,

heterogen

3 !3 + blas sangat baso%ilik dengan vakuolisasi sitoplasma

?ranula7granula kasar 

Page 18: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 18/32

*LL ,*(rni Limp('$asti Leukemia-

• !eukosit +

Predominan lim%osit ke#il 54 @ 64 I

2 .tadium lanjut + lim%osit ke#il 94 @ 9C I

3 !im%oblas sedikit

!im%osit besar sedikit

4 ;adang @ kadang tampak gambaran monoton

• 'ara kerja +

4 Pasang preparat pada mikroskop

5 Periksa dengan pembesaran obyekti% 0, 0, dan 00

6 ?ambaran masing7masing sel yang ditemukan "identi%ikasi$

C !akukan hitung jenis leukosit

• ?ambaran darah tepi +

!im%osit dengan tepi sitoplasma yang tipis

2 ;romatin inti padat yang kasar 

3 Anak inti jarang

.mudge #ell yang khas

Page 19: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 19/32

Page 20: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 20/32

tulang,radiasi sinar > dan obat2an seperti arsen,obat antu kanker,radioterapi

dan obat anti bioti# seperti #hloram%enikol

3. E0+IN0ILIA

&ika jumlah eosino%il dalam darah tepi didapatkan I

'ara kerja +

• Pasang preparat pada mikroskop

• Periksa dengan pembesaran obyekti% 0,0, dan 00 jika kurang jelas

• !akukan hitung jenis leukosit

8osino%ilia bukan merupakan suatu  penyakit, tetapi merupakan responterhadap suatu penyakit peningkatan jumlah eosino%il dalam darah biasanya

menunjukkan respon yang tepat terhadap sel7sel abnormal, parasit atau bahan7

 bahan penyebab reaksi alergi "alergen$

setelah dibuat di dalam sumsum tulang, eosino%il akan memasuki aliran darah

dan tinggal dalam darah hanya beberapa jam, kemudian masuk ke dalam

 jaringan di seluruh tubuh

 jika suatu bahan asing masuk ke dalam tubuh, akan terdeteksi oleh  lim%osit 

dan neutro%il, yang akan melepaskan bahan untuk menarik eosino%il ke daerah

ini eosino%il kemudian melepaskan bahan ra#un  yang dapat membunuh

 parasit dan menghan#urkan sel7sel yang abnormal

8osino%il merupakan sel granulosit yang mempunyai granula lebih kasar, lebih

 berarna merah tua dan jarang dijumpai pada tiga lobus inti

Mielosit 8osino%il dapat dikenali tetapi pada stadium aal tidak dapat

dibedakan dari prekusor netro%il)aktu transit eosino%il dalam darah lebih

lama daripada netro%il .el ini memasuki eskudat in%lamatori k dan berperan

khusus dalam respon alergi, pertahanan terhadap parasit dan pembuangan

%ibrin yang terbebtuk selama in%lamasi

Page 21: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 21/32

4. T/0!B0+IT0+I+

-i dapatkan jika jumlah trombosit 00000/mm3

'ara kerja +

• Pasang preparat pada mikroskop

• Periksa dengan pembesaran obyekti% 00 kemudian lakukan

 penghitungan estimasi jumlah trombosit dengan #ara 1arbara bron

• Periksa kelainan ukuran/ bentuk sel yang ditemukan

<rombosit adalah salah satu bagian dari sel darah yang ber%ungsi untuk

membantu pembekuan darah bila terjadi trauma atau luka pada pembuluh

darah trombositosis artinya kelebihan jumlah trombosit -idiagnosa

<rombositosis Primer "<P$ bila + jumlah hitung trombosit lebih dari 500ribu

sel/ml darah "normalnya 40rb s/d 00rb sel/ ml darah$, dan masih ada

 beberapa tes lainnya (al ini dapat menyebabkan gangguan %ungsi pembekuan

darah, yaitu meningkatkan komplikasi perdarahan

Peningkatan jumlah trombosit di atas 00000/mm3 <rombositosis dibagi

menjadi dua yaitu+

<rombositosis primer  

<erlihat pada gangguan mieloproli%erati% seperi plosistemia vena atau

leukemia grunulomasitik kronik dimana bersama kelompok sel lainnya

mengalami poli%erasi abnormal sel megakariosit dalam sumsum tulang

2 <rombositosis sekunder 

<erjadi akibat stress atau kerja %isik disertai pengeluaran trombosit dari pool

#adangan " dari limpa$ atau saat terjadinya peningkatan permintaan sumsum

tulang seperti pada pendarahan atau pada anemia hemolitik

&umlah trombosit yang meningkat juga ditemukan pada orang yang limpanya

sudah dibuang dengan pembedahan !impa adalah tempat penyimpanan dan

Page 22: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 22/32

 penghan#uran utama trombosit, splenektomi tanpa disertai penguranga

 pembentukan sumsum tulang juga dapat menyebabkan trombositosis

Patogenesis

Apabila konsentrasi trombosit tinggi, terjadi agregasi spontan pada trombosit,

menyumbat kapiler7kapiler darah yang lembut Pada proses ini, dinding

kapiler akan rusak yang dapat menimbulkan pemeriksaan masa pendarahan

dan %ungsi trombosit lain pada umumnya dalam batas normal

• Manis%estasi klinis

Meningkatnya jumlah trombosit di dalam plasma darah, dapat menyebabkan

 pendarahan di mukosa, khususnya di dalam mukosa saluran #erna,

 pendarahan juga terjadi di pembuluh darah vena dan arteri ungsi abnormal

dari trombosit dapat menyebabkan pendarahan yang panjang

%. T/0!B0+IT0PENI

-asar teori +

<rombositopeni adalah perdarahan abnormal yang berkaitan dengan

trombositopenia atau %ungsi trombosit abnormalH yang ditandai oleh purpura

kulit spontan, perdarahan mukosa, dan perdarahan berkepanjangan setelah

trauma

;egagalan produksi trombosit adalah penyebab utama tersering

trombositopenia dan biasanya merupakan bagian dari kegagalan sumsum

tulang generalisatapenekanan megakariosit selekti% dapat di sebabakan oleh

toksisitas obat atau in%eksi virus (al ini kadang bersi%at #ongenital akibat

mutasi pada reseptor trombopoetin #7MP!, disertai dengan tidak adanya

tulang radius, atau pada sindrom May7(egglin aau )iskott7Aldri#h

Page 23: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 23/32

-iagnosis penyebab trombositopeni tersebut ditegakkan berdasarkan riayat

klinis, hitung darah tepi, sedian hapus darah tepi, dan pemeriksaan sumsum

tulang

Aitan seringkali terjadi perlahan dengan perdarahan berupa ptekie, mudah

memar, dan menoragia "pada anita$ perdarahan mukosa terjadi pada kasus

 berat, namun untungnya perdarahan intra#ranial jarang terjadi 1eratnya

 perdarahan pada =<P biasanya tidak seberat pada penderita trombositopenia

yang sebanding akibat kegagalan sumsum tulang , hal ini disebabkan

 beredarnya trombosit yang sebagian besar muda, dengan %ungsi yang lebih

unggul pada =<P =<P kronis #enderung mengalami relaps dan menyembuh

se#ara spontan sehingga perjalanan klinisnya mungkin sulit di prediksi

1anyak kasus asimtomatik yang ditemukan melalui pemeriksaan hiug darah

rutin

&umlah trombosit E40000/mm3

'ara kerja +

Pasang preparat pada mikroskop

2 Periksa dengan pembesaran obyekti% 00> kemudian lakukan penghitungan

estimasi jumlah trombosit dengan #ara 1arbara bron

3 Periksa kelainan ukuran / bentuk trombosit yang ditemukan

(asil pengamatan pada preparat trombositopeni ini ditemukan +

sediaan hapusan darah menunjukan jumlah trombosit yang berkurang

2 trombosit yang ada berukuran besar 

Page 24: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 24/32

). ANE!IA

-asar teori

Anemia di de%inisikan sebagai berkurangnya kadar hemoglobin darah

)alaupun nilai nrmal dapat bervariasi antar laboratorium, kadar hemoglobin

 biasanya kurang dari 3,4 g/dl pada pria deasa dan kurang dari ,4 g/dl

 pada anita deasa .ejak usia 3 bulan sampai puberetas, kadar hemoglobin

yang kurang dari ,0 g/dl menunjukan anemia Penurunan kadar hemoglobin

 biasanya disertai dengan penurunan jumlah eritrosit dan hematokrit <etapi

keduan parameter ini mungkin normal pada beberapa pasien yang memiliki

kadar hemoglobin subnormal

Pengukuran jumlah leukosit dan trombosit membantu membedakan anemia

murni dari pansitopenia "penurunan jumlah eritrosit , granulosit, dan

trombosit$ yang mengarah pada de%ek sumsum tulang yang lebih menyeluruh,

misalnya akibat hipoplasia sumsum tilang, in%iltrasi, atau destruksi sel

generalisata Pada anemia julah netri%il dan trombosit seringkali meningkat

 pada in%eksi dan leukemia, jumlah leukosit seringkali juga menngkat dan

mungkin terdapat prekusor netro%il atau leukosit abnormal

'ara kerja +

pasang preparat pada mikroskop

2 periksa dengan pembesaran obyekti% 0>, 0>, 00>

3 periksa gambaran darah tepi eritrosit meliputi + kelainan ukuran,arna, bentuk, susunan dan benda inklusi

(asil pengamatan pada preparat anemia tersebut adalah

Page 25: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 25/32

eritrosit mikrositik hipokromik 

2 sel target

3 sel pensil

ovalosit

. THALA+E!IA

-asar teori

<halasemia merupakan kelompok kelainan geneti# heterogen, yang timbul

akibat berkurangnya ke#epatan sintesis rantai J dan K

<erjadinya si%at thalasemia J disebabkan oleh hilangnya satu atau dua gen,

dan biasanya tidak disertai anemia, alaupun volume eritrosit rata7rata

"M':$ dan hemoglobin eritrosit rata7rata "M'($ berjumlah rendah dan

 jumlah eritosit lebih dari 4,4>02/l elektro%oresis hemoglobin normal dan

 pemeriksaan sintesis rantai J/K atau analisis -NA perlu dilakukan untuk

memastikan diagnosis Batio sintesis J/K yang normal adalah + Basio ini

menurun pada thalasemia J dan meningkat pada thalasemia K terjadinya

 bentuk thalasemia J non delesi yang tidak laim disebabkan oleh mutasi titik

yang menyebabkan dis%ungsi gen atau kadang7kadang disebabkan oleh

mutasi yang mempengaruhi terminasi translasi, dan menghasilkan rantai

yang panjang tetapi tidak stabil, misalnya (b #onstant spring

'ara kerja H

pasang preparat pada mikroskop

2 periksa dengan pembesaran obyekti% 0, 0, 00

Page 26: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 26/32

3 periksa gambaran darah tepi eritrosit meliputi + kelainan ukuran, arna,

 bentuk, susunan dan benda inklusi

hasil pengamatan pda preparat thalasemia ini adalah +

mikrositik hipokrom

2 retikulosit tinggi

3 sel target

titik baso%ilik 

4 tear drops

5 sel sabit

6 stomatosis

+U!+UN TULAN

+umsum Tu$an

.umsum tulang merupakan tempat yang akti% dalam proses hematopoesis -alam

sumsum tulang selain terdapat sel @ sel darah juga terdapat lemak

.eluleritas .umsum <ulang

.umsum tulang merupakan tempat yang akti% didalam proses hematopoesis .umsum

tulang selain terisi sel7sel darah juga terisi oleh lemak

.eluleritas dibedakan menjadi +

Normoseluler  

Page 27: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 27/32

sel lemak kurang lebih 24I sel hemopoetik 

2 (iperseluler  

hampir semua sel lemak diganti sel hemopoetik "sel lemak E 24I$

3 (iposeluler  

sebagian besar %ragmen merupakan sel lemak "sel lemak 24I$

-alam pemeriksaan sumsum tulang terdapat dua #ara+

a Metode spread

Pemeriksaan ini dibuat seperti preparat darah apus, ona ba#a pada preparat ini

 pada daerah trail Pemeriksaan ini dipergunakan untuk + mengindenti%ikasi sel,

hitung jumlah sel, dan selulitas

  ragmen <rail

 b Metode sOuash

Pembuatan preparat ini dengan #ara mengumpulkan sumsum tulang kemudian di

 jepit pada dua buah gelas obyek Qona ba#a pada preparat ini yaitu pada daerah

Page 28: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 28/32

#ore Pemeriksaan ini dapat digunakan dalam penghitungan estimasi selulitas dan

hitung jenis

  'ore

.umsum tulang adalah  jaringan  lunak yang ditemukan pada rongga interior tulang 

yang merupakan tempat produksi sebagian besar sel darah  baru Ada dua jenis

sumsum tulang+ sumsum merah "dikenal juga sebagai jaringan myeloid$ dan sumsum

kuning .el darah merah, keping darah, dan sebagian besar sel darah putih dihasilkan

dari sumsum merah .umsum kuning menghasilkan sel darah putih dan arnanya

ditimbulkan oleh sel7sel  lemak   yang banyak dikandungnya ;edua tipe sumsum

tulang tersebut mengandung banyak pembuluh dan kapiler darah

.eaktu lahir, semua sumsum tulang adalah sumsum merah .eiring dengan

 pertumbuhan, semakin banyak yang berubah menjadi sumsum kuning *rang deasa

memiliki rata7rata 2,5 kg sumsum tulang yang sekitar setengahnya adalah sumsum

merah .umsum merah ditemukan terutama pada tulang pipih seperti tulang pinggul,tulang dada, tengkorak,  tulang rusuk , tulang punggung, tulang belikat, dan pada

 bagian lunak di ujung tulang panjang %emur  dan humerus .umsum kuning ditemukan

 pada rongga interior bagian tengah tulang panjang

Page 29: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 29/32

Pada keadaan seaktu tubuh kehilangan darah yang sangat banyak, sumsum kuning

dapat diubah kembali menjadi sumsum merah untuk meningkatkan produksi sel

darah

Ada 2 bentuk kelainan pada sumsum tulang, yaitu hiperseluler dan juga hiposeluler 

Hiperse$u$er

;eadaan hiperseluler terjadi apabila sel @ sel blas " sel leukimia $ mendominasi

sumsum tulang

Hipse$u$er

;eadaan hiposeluler terjadi apabila sel @ sel lemak mendominasi dari sumsum tulang

itu sendiri

Page 30: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 30/32

BAB III

#E+I!PULAN

.etelah melaksanalan praktikum P; yang ke 3 ini, maka dapat dilihat baha

terdapat berbagai struktur yang khas pada masing masing preparat praktikum darah

keadaan yang abnormal sesuai dalam dasar teori dan pada preparat yang telah

diamati Pada preparat 'M! dapat dilihat pada mikroskop beberapa struktur yang

khas, diantaranya + ortokromatik eritroblas, polikromatik eritroblas, promielosit,

mielosit dan metamielost ;emudian pada preparat anemia aplastik dapat dilihat

dengan menggunakan mikroskop yaitu poikilositosis, dimana terdapat penurunan

 jumlah sel darah pada pemba#aan .A-< di ona 4, dengan estimasi jumlah sel darah

menurun sesuai dengan yang sebelumnya telah diketahui dalam dasar teori 1erbagai

 preparat darah tepi abnormal memiliki #iri khas pada masing masing strukturnya, #iri

khas tersebut merupakn suatu hal yang dapat mempermudah dalam menegakkan

Page 31: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 31/32

diagnosis dan mengidenti%ikasi kelainan pada darah tepi abnormal tersebut

(arapannya setelah menjadi dokter, kita dapat mengidenti%ikasi baha dengan

temuan laboratorium dengan keadaan yang abnormal kita bisa mendiagnosis pasien

dan memberikan terapi yang tepat

DATA/ PU+TA#A

1akta, =M , 2006 Hematologi Klinik Ringkas &akarta + 8?'

1esa, 8mmanuel ' ebruari 2009 'hroni# Myelogenous !eukemia Available at+

http+//emedi#inemeds#ape#om/arti#le/99247overvie

?uyton D (all Buku Ajar Fisiologi Kedokteran &akarta+ 8?' 2006+5

=sselba#her, et# 2002 Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Harrison 8disi 3 8?'+

&akarta

&a%%e 8., (arris N!, .tein ( :ardiman &) 200 )(* 'lassi%i#ation o% <oumors

<oumors o% (aematopoieti# and !ymphoid <issue !yon+ =AB' Press

!iu, -elong *ktober 2009 'hroni# !ympho#yti# !eukemia Available at+

http+//emedi#inemeds#ape#om/arti#le/99337overvie

Page 32: Pk Kemajuan

8/13/2019 Pk Kemajuan

http://slidepdf.com/reader/full/pk-kemajuan 32/32

Moss, PA(, Pettit, &8, (o%%brand, A: 2004  Kapita Selekta Hematologi &akarta+

1uku ;edokteran 8?'

 Noak, <homas &200 Phatophysiology Conepts and Appliations !or health are

 pro!essionals "rd editionM#?ra7(ill+Ne Lork

Pri#e, .ylvia Anderson !upus 8ritematosus .istemik -alam+  Pato!isiologi# Konsep

 Klinis Proses-Proses Penyakit $disi % &olume ' &akarta+ 8?'

2003+62+3927394

.atake, Noriko Agustus 2009 A#ute !ymphoblasti# !eukemia Available at+

http+//emedi#inemeds#ape#om/arti#le/99037diagnosis

.udoyo, Aru ) et all 2004  Ilmu Penyakit Dalam $disi I& (ilid ' &akarta+ Pusat

Penerbitan -epartemen =lmu Penyakit -alam ;R=

)einblatt, Mark 8 &uli 2009 A#ute Myelo#yti# !eukemia Available at+

http+//emedi#inemeds#ape#om/arti#le/9C622C7overvie