PETUNJUK TEKNISDitetapkanDirektur

PENGISIAN CEKLIS SELF ASSESMENT REGULASI AKREDITASI

No.Dokumen : /Juknis....../......./V/2015

Tanggal Terbit : ....../...../2015

Pengertian: Tata cara dalam mengisi lembar self assesment regulasi akreditasi Regulasi adalah sesuatu yang disepakati dan mengikat sekelompok orang/lembaga dalam rangka mencapai suatu tujuan bersama yang dituangkan dalam dokumen berupa surat yang tertulis atau tercetak, barang cetakan atau naskah karangan, rekaman suara dan gambar atau produk dari sistem informasi rumah sakit. Regulasi di rumah sakit terdiri dari: Kebijakan Pedoman/Panduan Standar Prosedur Operasional (SPO) Rencana jangka panjang (Renstra, bisnis plan, dll) Rencana kerja tahunan (Program Kerja, RAB atau lainnya)

Persiapan:1. Seluruh dokumen yang masih berlaku2. Lembar self assesment regulasi akreditasi3. Alat tulis termasuk komputer jika diperlukan

Pelaksanaan:A. Penjelasan lembar self assesment1. Siapkan lembar ceklis self assesment regulasi akreditasiTerdapat empat (4) kolom utama pada lembar ceklis yaitu :a. Kolom BAB berisi tentang elemen penilaian masing-masing standar. Kalimat yang diminta dalam elemen penilaian harus menjadi acuan dalam pembuatan regulasi. b. Kolom REGULASI terdiri dari empat (4 ) kolom yaitu kolom SPO, Pedoman, Kebijakan/SK dan Program Kerja. Regulasi harus memuat ketentuan dalam elemen penilaian termasuk apabila pemenuhan regulasi menuntut rumah sakit untuk memutuskan ketentuan atau menindaklanjuti ketentuan dalam elemen penilaian.i. SPO harus ringkas dan mengalirii. Satu Pedoman dapat merupakan pemenuhan dari beberapa elemen penilaianiii. Kebijakan/SK dapat berupa keputusan maupun peraturan direktur/dewan pengawas/pemilikiv. Program kerja sesuai elemen penilaian

c. Kolom KETERSEDIAAN REGULASI terdiri dari empat (4) kolom yaitu kolom SPO, Pedoman, Kebijakan/SK dan Program Kerja.d. Kolom NOMOR DOKUMEN digunakan untuk menuliskan nomor dokumen regulasi yang dinilai sebagai bukti keberadaan regulasi yang dimaksud.2. Untuk memenuhi elemen penilaian tersebut mungkin dibutuhkan satu regulasi atau lebih yaitu SPO, Pedoman, Kebijakan/SK dan Program kerja. Kebutuhan regulasi di tiap elemen penilaian ditunjukkan dengan adanya tanda atau keterangan tulisan dalam kolom REGULASI, jika diblok artinya tidak diperlukan jenis regulasi dalam pemenuhan elemen penilaian. Atau mungkin saja beberapa elemen penilaian dapat dipenuhi dalam satu regulasi oleh karena membahas satu hal yang sama. Misalnya regulasi pedoman / panduan, satu judul pedoman dapat memuat beberapa elemen penilaian.

B. Pengisian lembar self assesment1. Carilah dokumen regulasi di rumah sakit sesuai dengan kolom yang diminta. a. Jika regulasi tersedia maka berilah tanda centang ( ) pada kolom KETERSEDIAAN REGULASI sesuai dengan regulasi yang diminta dalam setiap elemen penilaian. Misalnya jika diminta SPO dan tersedia SPO maka berilah tanda ( ) pada kolom SPO.b. Jika regulasi tidak tersedia maka berilah tanda strip ( - ) pada kolom KETERSEDIAAN REGULASI pada kolom yang sesuai.2. Kolom NOMOR DOKUMEN diisi dengan nomor dokumen regulasi sebagai bukti tersedianya regulasi yang diminta dalam setiap elemen penilaian.

Dokumentasi:Lembar self assesment regulasi akreditasi