petunjuk teknis fasilitasi kerja sama antar instansi · fasilitasi kerjasama antar instansi (fkai)...

DIREKTORAT JENDERAL KEBUDAYAANKEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA

PETUNJUK TEKNISFASILITASIKERJA SAMAANTARINSTANSI2017

Petunjuk Teknis Fasilitasi Kerjasama antar Instansi 2017 1

2 Petunjuk Teknis Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi 201622 Petunjuk Teknis Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi 2017


KATA PENGANTAR

Dalam rangka upaya melindungi, mengembangkan, danmemanfaatkan kearifan lokal dan kekayaan budaya bangsa Indonesia,Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaan, Direktorat JenderalKebudayaan, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan melalui programFasilitasi Kerjasama Antar Instansi (FKAI) Tahun 2017 memberikanBantuan Pemerintah kepada pengelola atau instansi kebudayaandi Indonesia untuk melestarikan nilai-nilai budaya dan kearifan lokalmereka. Dalam pelaksanaannya, bantuan ini digunakan antara lainuntuk melindungi, mengembangkan dan memperkuat segala inisiatifpelestarian kebudayaan di Indonesia.

Agar program ini dapat dilaksanakan secara transparan danakuntabel serta terhindar dari penyimpangan, maka perlu disusunpedoman yang mengatur tentang tata cara dan mekanisme penyaluranfasilitasi, pelaksanaan dan pelaporannya. Secara umum petunjuk teknisini menjelaskan tentang latar belakang, tujuan, sasaran, mekanismepelaksanakan bantuan, penyaluran dan pencairan dana bantuan,pelaporan dan sanksi.

Petunjuk Teknis Fasilitasi Kerjasama antar Instansi 2017 i

4 Petunjuk Teknis Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi 2017

Besar harapan kami semoga penerima fasilitasi dapatmemperoleh manfaat dan melaksanakan kegiatan kebudayaan yangdikelola secara transparan serta dapat mempertanggungjawabkansesuai dengan petunjuk teknis ini dalam upaya pelestarian kebudayaandi Indonesia.

Jakarta, 28 Desember 2016

Direktur Jenderal Kebudayaan

Hilmar Farid

ii Petunjuk Teknis Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi 2017


DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .............................................................................. i

DAFTAR ISI ..........................................................................................iii

DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................v

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ...............................................................................1

B. Dasar Hukum ..................................................................................2

C. Pengertian .......................................................................................5

D. Karakteristik Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi ......................... 6

E. Tujuan ……………...........…………………………………............. 6

F. Tema ……………...........…………………………………................ 8

BAB II TATA CARA MEMPEROLEH FASILITASI KERJASAMAANTAR INSTANSI

A. Peran Direktorat Jenderal Kebudayaan ....................................... 9

B. Sasaran Layanan Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi ..................10

C. Persyaratan Layanan Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi.............10

D. Jenis Layanan Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi .......................12

Petunjuk Teknis Fasilitasi Kerjasama antar Instansi 2017 iii


E. Penyusunan Proposal ..................................................................12

F. Mekanisme Pengajuan Proposal ................................................. 12

G. Penjelasan Skema Pengajuan Proposal ...................................... 13

BAB III AKUNTABILITAS PENYELENGGARAAN

A. Pakta Integritas ............................................................................18

B. Pernyataan Kesanggupan .............................................................18

C. Pernyataan Tidak Terkait Dengan Partai Politik.............................18

D. Pertanggungjawaban Mutlak .........................................................19

BAB IV PEMANTAUAN DAN PELAPORAN

A. Indikator Keberhasilan ..................................................................20

B. Pelaporan .....................................................................................20

C. Pengendalian dan Pengawasan ...................................................23

D. Evaluasi ........................................................................................23

E. Sanksi ............................................................................................23

F. Lain Lain.........................................................................................24

BAB V PENUTUP ...............................................................................25

iv Petunjuk Teknis Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi 2017


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Contoh Cover Proposal ...................................................26

Lampiran 2 Contoh Format Proposal ..................................................27

Lampiran 3 Outline Proposal……........................................................28

Lampiran 4 Format Formulir Proposal ............................................... 29

Lampiran 5 Format Surat Pernyataan Kesanggupan...........................31

Lampiran 6 Format Pakta Integritas ..................................................33

Lampiran 7 Format Surat Pernyataan Tidak terkait Dengan

Partai Politik ......................................................................35

Lampiran 8 Format Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak .........36

Lampiran 9 Format Berita Acara Penilaian Pemberian FasilitasiKerjasama Antar Instansi.................................................38

Lampiran 10 Format Keputusan Tim Verifikasi Pemberian FasilitasiKerjasama Antar Instansi ..............................................39

Lampiran 11 Format Surat Perjanjian Pemberian Fasilitasi ..............41

Lampiran 12 Berita Acara Pembayaran ..............................................47

Lampiran 13 Kuitansi Tanda Terima Transfer Dana ............................50

Lampiran 14 Laporan Penerimaan Dana ............................................51

Lampiran 15 Laporan Pelaksanaan Fasilitasi Kerjasama

Antar Instansi ................................................................52

Petunjuk Teknis Fasilitasi Kerjasama antar Instansi 2017 v

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kebudayaan adalah keseluruhan gagasan, perilaku,dan hasil karya manusia dan/atau kelompok manusia yangdikembangkan melalui proses belajar dan adaptasi terhadaplingkungannya yang berfungsi sebagai pedoman untuk kehidupanbermasyarakat, berbangsa, dan bernegara.

Untuk memajukan kebudayaan, diperlukan pengelolaankebudayaan yang menuju ke arah kemajuan adab, budaya, danpersatuan untuk mempertinggi derajat kemanusiaan bangsaIndonesia dengan menjamin unsur-unsur kebudayaan daerahsebagai identitas bangsa dan negara yang harus dilestarikan,dikembangkan, dan diteguhkan berdasarkan kristalisasi nilaibudaya yang terkandung dalam Pancasila.

Disamping itu, pengelolaan kebudayaan juga harusmemperhatikan keragaman budaya, agama, tradisi, sertadinamika kehidupan sosial masyarakat Indonesia sebagai bagiandari masyarakat dunia dalam upaya pelestarian dan penguatanidentitas budaya bangsa, serta peningkatan kesejahteraanmasyarakat.

Direktorat Jenderal Kebudayaan, KementerianPendidikan dan Kebudayaan sebagai Instansi pemerintah yangmenyelenggarakan perumusan dan pelaksanaan kebijakan dibidang kebudayaan, kesenian, tradisi, sejarah, cagar budaya,permuseuman, warisan budaya, dan kebudayaan lainnya,


memiliki tanggung jawab dan wewenang untuk pengelolaankebudayaan.

Sebagai salah satu upaya dalam pengelolaankebudayaan yang dilakukan Direktorat Jenderal Kebudayaanadalah melaksanakan koordinasi dan pelaksanaan kerja samadi bidang kebudayaan dan pemberdayaan peran serta pengelolaatau instansi di bidang kebudayaan dalam bentuk layananFasilitasi Kerja Sama Antar Instansi.

Layanan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi ini ditujukanuntuk memberikan pendukungan kepada pengelola atau instansibudaya yang memiliki kendala keterbatasan anggaran dalammelaksanakan kegiatan di bidang kebudayaan.

Dengan demikian, hasil dan dampak yang diharapkandari program ini adalah semakin meningkatnya peran sertapengelola atau instansi budaya dalam upaya pemajuan dibidang kebudayaan.

Agar pelaksanaan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansidapat dilaksanakan secara transparan dan akuntabel, sertaterhindar dari penyimpangan, maka perlu disusun pedomantentang Petunjuk Teknis Pemberian Fasilitasi Kerja Sama AntarInstansi pada Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaan.

B. Dasar Hukum

1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang KeuanganNegara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 4286);


2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang SistemPendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 4301);

3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentangPerbendaharaan Negara (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 4355);

4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang PemeriksaanPengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor4400);

5. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang PerimbanganKeuangan antara Pemerintahan Pusat dan PemerintahanDaerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 4438);

6. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2009 tentang Perfilman(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor141, Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 5060);

7. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2010 tentang CagarBudaya (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 5168);


8. Undang-UndangNomor23Tahun2014tentangPemerintahanDaerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah denganUndang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang PerubahanKedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 5679);

9. Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 2013 tentang TataCara Pelaksanaan Anggaran dan Pendapatan BelanjaNegara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013Nomor 103, Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 5423);

10. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2015 tentangMuseum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun2015 Nomor 195, Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 5733);

11. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentangPengadaan Barang dan Jasa Pemerintah, sebagaimanatelah diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 4Tahun 2015 tentang Perubahan Keempat Atas PeraturanPresiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2015 Nomor 5);

12. Peraturan Presiden Nomor 14 Tahun 2014 tentangKementerian Pendidikan dan Kebudayaan (LembaranNegara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 15);


13. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 190/PMK.105/2012tentang Tata cara Pembayaran dalam Rangka PelaksanaanAnggaran Pendapatan dan Belanja Negara;

14. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran BantuanPemerintah pada Kementerian Negara/ Lembaga;

15. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 11Tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja KementerianPendidikan dan Kebudayaan;

16. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 56Tahun 2015 tentang Rincian Tugas Unit Kerja di LingkunganDirektorat Jenderal Kebudayaan;

17. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 6Tahun 2016 tentang Pedoman Umum Penyaluran BantuanPemerintah di Lingkungan Kementerian Pendidikan danKebudayaan.

18. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 74Tahun 2016 tentang perubahan Peraturan Menteri Pendidikandan Kebudayaan Nomor 6 tahun 2016 tentang PedomanUmum Penyaluran Bantuan Pemerintah di LingkunganKementerian Pendidikan dan Kebudayaan.

C. Pengertian

Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi adalah layanan bantuankerjasama antara Direktorat Jenderal Kebudayaan denganpengelola atau institusi budaya yang menyelenggarakan kegiatankebudayaan.


D. Karakteristik Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi

1. Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi dilaksanakan melaluilayanan bantuan anggaran, untuk melaksanakan kegiatandi bidang kebudayaan kepada calon penerima FasilitasiKerja Sama Antar Instansi yang memenuhi kriteria;

2. Layanan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi berkaitanlangsung dengan pelaksanaan kegiatan di bidangkebudayaan;

3. Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi yang diberikan tidakboleh dipindah tangankan;

4. Setiap penerima Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansihanya dapat menerima 1 (satu) kali bantuan yang sejenisdan pada tahun anggaran berjalan tidak sedang atau akanmenerima fasilitasi sejenis;

5. Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi tidak boleh digunakanuntuk kepentingan politik;

6. Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi bersifat sementaradan tidak berkesinambungan; dan

7. Mengingat dana Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansidiperuntukkan bagi seluruh wilayah Indonesia, makadiprioritaskan bagi yang belum pernah menerima fasilitasipada tahun sebelumnya.

E. Tujuan

a. Petunjuk Teknis Pemberian Fasilitasi Kerja Sama AntarInstansi pada Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaan inidisusun dengan tujuan:


1. Sebagai pedoman bagi:

a. Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaan dalammenentukan, menetapkan, dan menyalurkanpemberian Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi; dan

b. Satuan pendidikan/ lembaga yang diselenggarakanoleh pemerintah/ masyarakat, dan asosiasi yangbergerak di bidang kebudayaan, dalam mengajukanproposal Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi.

2. Agar pemberian Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi yangdiberikan oleh Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaandapat dilaksanakan secara transparan dan akuntabel,serta terhindar dari penyimpangan.

b. Tujuan pemberian Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi adalah:

1. Pengembangan kemampuan dan kapasitaskelompok masyarakat, komunitas budaya, organisasikemasyarakatan, dan satuan pendidikan/lembaga yangdiselenggarakan oleh pemerintah/masyarakat di bidangkebudayaan;

2. Pemberdayaan di bidang kebudayaan dalamrangka meningkatkan kemampuan dan kapasitaskelompok masyarakat, komunitas budaya, organisasikemasyarakatan, satuan pendidikan/lembaga yangdiselenggarakan oleh pemerintah/masyarakat sehinggamampu memenuhi kebutuhan di bidang kebudayaan;

3. Perluasan akses dan peningkatan kualitas kebudayaanpada satuan pendidikan/lembaga yang diselenggarakanoleh pemerintah/masyarakat melalui pembangunan,rehabilitasi, restorasi, dan revitalisasi serta penyediaan


sarana/prasarana kebudayaan;

4. Peningkatan kualitas pelestarian budaya dan penguatankomunitas budaya.

F. Tema

Pemberian Fasilitasi diutamakan kepada kegiatan yang memilikitema:

1. Kemaritiman dan atau kelautan

2. Ketahanan Pangan

3. Pariwisata Budaya

4. Kebhinnekaan atau Memupuk Toleransi


BAB II

TATA CARA MEMPEROLEH FASILITASI KERJA SAMA ANTARINSTANSI

A. PERAN DIREKTORAT JENDERAL KEBUDAYAAN

Dalam rangka mewujudkan layanan Fasilitasi Kerja SamaAntar Instansi yang efektif dan sesuai dengan target yangditetapkan, maka Direktorat Jenderal Kebudayaan dalam hal iniSekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaan berperan sebagaiberikut:

1. Pemberi Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi

Direktorat Jenderal Kebudayaan melalui SekretariatDirektorat Jenderal Kebudayaan melakukan layanan FasilitasiKerja Sama Antar Instansi dalam bentuk uang, barang dan/atau jasa untuk melaksanakan bantuan operasional bantuanberkarakteristik bantuan pemerintah di bidang kebudayaankepada calon penerima Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansiyang memenuhi kriteria.

2. Pemberian Pembekalan Teknis

Pembekalan teknis adalah penjelasan dalam rangkapenguatan wawasan tentang layanan Fasilitasi Kerja SamaAntar Instansi yang berkaitan dengan hak, kewajiban,tanggung jawab, dan konsekuensi bagi penerima Fasilitasi


Kerja Sama Antar Instansi yang telah ditetapkan.

3. Pendampingan

Pendampingan adalah kegiatan dalam rangkamemastikan bahwa Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansiditerima oleh penerima Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansiberdasarkan jumlah, jenis, dan spesifikasinya sesuai denganSurat Perjanjian Pemberian Fasilitasi (SP2F).

B. SASARAN LAYANAN FASILITASI KERJA SAMA ANTARINSTANSI

Pemohon yang berhak mengusulkan layanan FasilitasiKerja Sama Antar Instansi adalah pengelola atau instansi budaya.Pengelola atau Instansi budaya yang dimaksud adalah Instansiyang dibentuk oleh pemerintah atau swasta yang mendapatkanpengukuhan secara resmi dan mempunyai badan hukum. Yangtermasuk pengelola atau instansi kebudayaan dimaksud yaitu:

a. Instansi Pemerintah Pusat;

b. Instansi Pemerintah Daerah;

c. Instansi/Satuan Pendidikan Formal (Dasar, Menengah, danTinggi);

d. Asosiasi yang bergerak di bidang kebudayaan.

C. PERSYARATAN LAYANAN FASILITASI KERJA SAMA ANTARINSTANSI

Pemohon yang akan mengusulkan layanan Fasilitasi KerjaSama Antar Instansi harus memenuhi persyaratan administrasidan persyaratan kualifikasi.


1. Persyaratan Administrasi

Mengirimkan proposal pengajuan Fasilitasi Kerja Sama AntarInstansi sesuai format terlampir.

2. Persyaratan Kualifikasi

a. Instansi pengelola kebudayaan yang menyelenggarakaneven-even terkait dengan pembangunan kebudayaanterutama untuk mengelola even bagi pelaku kebudayaan.

b. Instansi pengelola kebudayaan yang resmi terdaftar dipemerintah daerah setempat.

c. Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas namaInstansi pemohon.

d. Memiliki Akta Pendirian dan/atau Anggaran Dasar danAnggaran Rumah Tangga dibuktikan dengan fotokopiAkta Pendirian dan/atau Anggaran Dasar dan AnggaranRumah Tangga atas nama pemohon.

e. Tidak sedang atau akan menerima fasilitasi sejenisdibuktikan dengan melampirkan Surat Pernyataan padaTahun Anggaran Berjalan Tidak Sedang atau AkanMenerima Fasilitasi Sejenis.

f. Memiliki bangunan kantor atau kesekretariatan baik yangbersifat permanen atau menyewa sesuai dengan alamatterlampir di proposal permohonan bantuan fasilitasi.

g. Semua pemohon Fasilitasi Kerjasama Antar Instansibersedia membantu memasukkan data kebudayaandalam sistem aplikasi data pokok kebudayaan yang adadi wilayahnya.


D. JENIS DAN BENTUK LAYANANFASILITASI KERJA SAMAANTAR INSTANSI

Jenis layanan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi yang dapatdiajukan adalah

1. pengemasan dan Penyebarluasan Informasi melalui mediacetak dan/atau elektronik; dan

2. event di bidang kebudayaan berupa pendukungan kebudayaan,pertemuan (seminar, lokakarya, dsb) dan pameran budaya.

dengan jumlah total maksimal dana bantuan operasional sebesarRp. 100.000.000 (seratus juta rupiah).

E. PENYUSUNAN PROPOSAL

Pemohon yang akan mengusulkan layanan Fasilitasi KerjaSama Antar Instansi wajib menyusun proposal sesuai format yangterlampir dalam petunjuk teknis ini (lampiran 1 ,2, 3 dan4).Proposal harus dilampiri dengan dokumen yang ditentukandalam persyaratan.

F. MEKANISME FASILITASI

Skema Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi dijelaskan dalamgambar berikut:


Pemberian Fasilitasi

Pelaporan

Instansi / Pemohon

Penilaian

Proposal(Lihat Lampiran)

Tim Penilai

VerifikasiDokumen

Visitasi* Rapat Pleno

PENETAPAN

SK PPK yang di-sahkan oleh KPA

Pembekalan Teknis :1. Pelaksanaan2. Administrasi

Penandatanganan SuratPerjanjian Pemberian

Fasilitasi

Pemantauan

*Jikadiperlukan

Gambar 1.

Mekanisme Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi 2017

G. PENJELASAN MEKANISME FASILITASI

1. Penyusunan dan Pengajuan Proposal

a. Pemohon penerima Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansimengajukan proposal permohonan sesuai sistematikaproposal dan lampiran dokumen yang ditetapkanmaksimal 2 (dua) bulan sebelum tanggal pelaksanaankegiatan.


b. Proposal dapat diserahkan langsung atau melalui posyang ditujukan kepada:

Yth. Direktur Jenderal Kebudayaan

u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Kebudayaan

Kompleks Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Gedung E Lantai 4, Jl. Jend. Sudirman, Senayan, Jakarta 10270

Telepon/Fax: 5731063, 5725035, 5725542

2. Penilaian Proposal

Penilaian proposal dilakukan oleh Tim Penilai yang terdiriatas unsur di Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaanyang ditetapkan berdasarkan Keputusan Kuasa PenggunaAnggaran/Pengguna Barang Sekretariat Direktorat JenderalKebudayaan. Penilaian proposal dilakukan melalui 3 (tiga)tahap, yaitu:

a. Penilaian dokumen persyaratan

Penilaian dokumen persyaratan dalam proposal yangdiajukan bertujuan untuk menilai legalitas pemohon,persyaratan administrasi, dan persyaratan kualifikasisesuai yang ditetapkan.

b. Visitasi ke pemohon layanan Fasilitasi Kerja SamaAntar Instansi

Visitasi lapangan dapat dilakukan oleh Tim Verifikasiapabila diperlukan. Visitasi bertujuan untuk memeriksakesesuaian antara isi proposal dengan kondisi riil dilapangan.


c. Rapat Pleno penetapan calon penerima Fasilitasi KerjaSama Antar Instansi

Hasil penilaian dokumen persyaratan dan/atau hasilvisitasi lapangan dibahas dalam rapat pleno yang dihadirioleh Tim Penilai, Penanggung Jawab Kegiatan, danPejabat Pembuat Komitmen (PPK) untuk menentukanusulan calon penerima Fasilitasi Kerja Sama AntarInstansi.

3. Penetapan Calon Penerima Fasilitasi Kerja Sama AntarInstansi

a. Pejabat Pembuat Komitmen Sekretariat DirektoratJenderal Kebudayaan akan menetapkan penerimaFasilitasi Kerja Sama Antar Instansi setelah memperolehrekomendasi dari Tim Verifikasi berdasarkan hasilpenilaian melalui Berita Acara Tim Penilai.

b. Penetapan Penerima Fasilitasi disahkan oleh KuasaPengguna Anggaran (KPA).

4. Pembekalan Teknis Fasilitasi Kerjasama Antar Instansidilakukan oleh Penanggung Jawab Kegiatan yang meliputi:pelaksanaan kegiatan fasilitasi dan pelaporan pelaksanaankegiatan dan keuangan.

5. Penandatanganan Surat Perjanjian Pemberian Fasilitasi

Penandatanganan Surat Perjanjian Pemberian Fasilitasidilakukan antara Pejabat Pembuat Komitmen SekretariatDirektorat Jenderal Kebudayaan dengan penerima FasilitasiKerja Sama Antar Instansi setelah dilakukan pembekalan


teknis tentang hak, kewajiban, tanggung jawab, dankonsekuensi sebagai penerima Fasilitasi Kerja Sama AntarInstansi (format terlampir).

Pada saat penandatanganan Perjanjian Kerja Sama,penerima Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi denganmembawa dokumen berikut:

a. Pakta Integritas (asli dan bermaterai)

b. Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Mutlak (aslidan bermaterai); dan

c. Materai 6.000,- sebanyak 2 (dua) lembar.

6. Penyaluran Dana Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi

Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) mengajukan permohonankepada Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN)Jakarta III untuk menyalurkan dana Fasilitasi Kerja SamaAntar Instansi langsung ke rekening instansi/ ketua instansipenerima Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi.

7. Pelaksanaan Kegiatan Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi

Kegiatan Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi paling lambatdilaksanakan 60 (enam puluh) hari kalender terhitung sejakdana masuk ke rekening penerima bantuan.

8. Ketentuan Perpajakan

Setiap penggunaan dana yang terkait menimbulkan adanyapajak, maka semua pajak dibebakan pada penerima fasilitasisesuai dengan aturan yang berlaku.


9. Pemantauan

Pemantauan dilakukan oleh Sekretariat Direktorat JenderalKebudayaan baik langsung maupun tidak langsung ataspelaksanaan kegiatan/penggunaan dana Fasilitasi KerjaSama Antar Instansi.


BAB III

AKUNTABILITAS PENYELENGGARAAN

A. PAKTA INTEGRITAS

Pakta Integritas adalah pernyataan tidak akan melakukan korupsi,kolusi,dan nepotisme serta penyelewengan dalam proses pengajuanpermohonan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi. Apabila melanggarhal-hal yang telah dinyatakan dalam Pakta Integritas akan dikenakansanksi hukum, moral, dan/atau sanksi administrasi sesuai denganketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku (lampiran 6).

B. PERNYATAAN KESANGGUPAN

Pernyataan kesanggupan adalah surat pernyataan penerimaFasilitasi Kerja Sama Antar Instansi untuk melaksanakan kegiatansesuai dengan proposal yang telah disetujui dan mematuhi ketentuan-ketentuan yang ditetapkan dalam petunjuk teknis program (lampiran 5).

C. PERNYATAAN TIDAK TERKAIT DENGAN PARTAI POLITIK

Pernyataan tidak terkait dengan partai politik adalah suratpernyataan penerima Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi untukpembukatian bahwa pemohon tidak terkai dengan partai politik manapun(lampiran 7).


D. PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

Pertanggungjawaban mutlak adalah tanggung jawab penerima

Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi yang telah diterima. Artinya bantuan

yang telah diterima menjadi tanggung jawab sepenuhnya pihak penerima

Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi, dan apabila terjadi penyelewengan

menjadi tanggung jawab penuh penerima Fasilitasi Kerja Sama Antar

Instansi (lampiran 6).


BAB IV

INDIKATOR KEBERHASILAN, PELAPORAN, DAN PENGENDALIAN

A. INDIKATOR KEBERHASILAN

1. Tersalurkannya layanan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansisesuai persyaratan.

2. Meningkatnya kuantitas dan kualitas layanan Fasilitasi KerjaSama Antar Instansi.

B. PELAPORAN

Penerima Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi wajibmenyerahkan laporan tertulis kepada Sekretaris DirektoratJenderal Kebudayaan dengan dilampiri foto-foto kegiatan setelahmelaksanakan kegiatan di bidang kebudayaan.

1. Jenis Laporan:

a. Laporan penerimaan dana (lampiran 12) di kirim keSekretaris Direktorat Jenderal Kebudayaan, u.p PejabatPembuat Komitmen PPK, paling lambat 14 (empatbelas) hari setelah dana fasilitasi masuk ke rekeningpemohon fasilitasi yang dilampiri dengan foto kopi bukutabungan/bukti penerimaan dana.

b. Laporan akhir dibuat rangkap 4 (empat) dan dikirim keSekretariat Direktorat jenderal Kebudayaan 3 eksemplardan 1 eksemplar disimpan oleh penerima fasilitasisebagai pertanggungjawaban kegiatan setelah seluruhpelaksanaan kegiatan fasilitasi kerjasama antar instansiselesai.


Laporan akhir terdiri dari;

1) Cover (sampul depan)

2) Kata Pengantar

3) Daftar Isi;

4) Pendahuluan:

a) Latar Belakang

b) Tujuan dan Manfaat

5) Pelaksanaan Kegiatan

a) Laporan Kegiatan

b) Laporan Pertanggungjawaban Keuangan

6) Penutup

7) Lampiran:

a) Proposal yang telah direvisi

b) Surat Keputusan Tentang Penetapan PenerimaFasilitasi

c) Surat Perjanjian Pemberian Fasilitasi (SP2F)

d) Surat Pernyataan Kesanggupan MelaksanakanPekerjaan

e) Berita Acara Pembayaran

f) Kuitansi Penerima Fasilitasi


g) Bukti penarikan/Pencairan dana dalam bentukcopy buku tabungan

h) Bukti Pembelanjaan Dana dalam bentuk Bon/Kuitansi serta Bukti Sah lainnya.

i) NPWP dan Surat Setoran Pajak (SSP)

j) Buku Kas Umum atau BKU

k) Daftar Inventaris Barang

l) Dokumentrasi kegiatan yang telah diadakan.

2. Penyampaian Laporan Akhir

Laporan Akhir Pelaksanaan Fasilitasi Kerjasama AntarIntansi tahun 2017 (Lampiran 11) disampaikan selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kerja setelah seluruhkegiatan dilaksanakan, kepada:

Sekretaris Direktorat Jenderal Kebudayaan

u.p. Pejabat Pembuat Komitmen KegiatanFasilitasi Kerjasama Antar Instansi

Direktorat Jenderal Kebudayaan

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Komplek Kemdikbud Gedung E Lantai 4, Jl.Jenderal Sudirman, Senayan Jakarta 10270 –Tlp/Fax (021) 5725542


C. PENGENDALIAN DAN PENGAWASAN

Pengendalian dan pengawasan penyelenggaraan FasilitasiKerja Sama Antar Instansi dilakukan dengan:

1. PemantauanolehSekretariat DirektoratJenderalKebudayaan;dan

2. Pengawasan dan pemeriksaan dapat dilakukan oleh aparatpengawasan fungsional

D. EVALUASI

Evaluasi penyelenggaraan Fasilitasi Kerja Sama AntarInstansi dilakukan oleh Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaansetiap 3 (tiga) bulan.

E. SANKSI

1. Jika berdasarkan hasil pemantauan dan evaluasi yang dilakukanoleh Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaan, ternyatainstansi penerima fasilitasi tidak melaksanakan pekerjaansesuai dengan usulan yang telah disepakati, maka pihak instansipemohon fasilitasi wajib mengembalikan dana fasilitasi sebesardana yang telah diterima instansi pemohon ke kas Negaraselambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari setelah pemantauandan evaluasi disepakati;

2. SekretariatDirektoratJenderalKebudayaanberhakmenghentikansebagian atau seluruh bantuan, apabila pelaksanaan fasilitasi


tidak sesuai dengan butir-butir yang tertuang dalam PetunjukTeknis. Selanjutnya apabila penghentian pelaksanaan tersebutterpaksa dilakukan, maka penyelesaian fasilitasi tersebut menjaditanggung jawab instansi penerima fasilitasi yang bersangkutan.

3. Ketentuan hukum yang berkaitan dengan hal tersebut diatassepenuhnya menjadi tanggung jawab instansi sebagai penerimafasilitasi.

F. Lain Lain

1. Penyimpangan atau pelanggaran terhadap prosedur atauketentuan penyaluran dana fasilitasi dapat dilaporkan ke:

Sekretaris Direktorat Jenderal Kebudayaan melalui alamat surel: [email protected] dan [email protected].

2. Apabila terjadi penyalahgunaan terhadap pelaksanaanpenggunaan dana fasilitasi, diluar ketentuan dalam PetunjukTeknis ini dan berakibat berurusan dengan aparat penegakhokum, maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab instansipenerima bantuan.


BAB V

PENUTUP

Dengan terbitnya petunjuk teknis Fasilitasi Kerja Sama AntarInstansiini diharapkan dapat menjadi acuan, rujukan, dan petunjukbagi semua pihak yang berkepentingan dalam merencanakan,mengorganisasikan, melaksanakan, dan mengendalikan pelaksanaanFasilitasi Kerja Sama Antar Instansi.

Kami memberitahukan kepada semua lembaga bahwa DirektoratJenderal Kebudayaan menyalurkan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansisesuai dengan peraturan yang berlaku, profesional, dan transparan.Jangan tertipu oleh pihak-pihak yang mengatasnamakan DirektoratJenderal Kebudayaan atau oknum yang mengaku sebagai pihak yangberwenang dalam proses layanan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi.

Hal-hal yang belum diatur dalam petunjuk teknis ini akanditindaklanjuti dengan surat edaran atau surat resmi Direktur JenderalKebudayaan, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.


Lampiran 1:

Contoh Cover Proposal

KOP SURAT PEMOHON

PROPOSAL

FASILITASI KERJA SAMA ANTAR INSTANSI

Nama Pemohon :Alamat Pemohon :Nomor Telepon & HP Penanggung Jawab :Jenis Fasilitasi Kerja SamaAntar Instansi yang diusulkan :

Yth. Direktur Jenderal Kebudayaan

u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Kebudayaan Kompleks

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Gedung E

Lantai 4, Jl. Jend. Sudirman, Senayan, Jakarta

10270

Telepon/Fax: 5731063, 5725035, 5725542

Lampiran 2 :

Contoh Format Proposal

KOP INSTANSI PEMOHON

PROPOSAL FASILITASI KERJASAMA ANTAR INSTANSI

1. Latar Belakang

2. Tujuan

3. Bentuk Bantuan

4. Kemanfaatan

5. Tahapan Kegiatan

6. Pemantauan, Evaluasi dan Pelaporan

7. Jadwal Kegiatan

8. Personalia

9. Rencana Biaya

10. Analisis Resiko

LAMPIRAN

1. Akte Notaris

2. NPWP

3. Fotocopy Nomor Rekening (Bank Pemerintah)

4. Surat Pernyataan


Lampiran 3:

Daftar Pertanyaan

1. Ceritakan sejarah berdirinya instansi anda?

2. Ceritakan apa saja kegiatan instansi selama 1 tahun terakhir?

3. Kegiatan apa yang selama ini dilakukan untuk pengembangankebudayaan?

4. Hambatan apa saja yang dihadapi selama ini dalam pengembangankebudayaan?

5. Mengapa instansi anda membutuhkan fasilitasi ini?

6. Kegiatan apa saja yang diusulkan dalam rangka pengembangankebudayaan?

7. Kapan kegiatan dilaksanakan?

8. Apa yang ingin dicapai dari kegiatan yang diusulkan?

9. Apa saja manfaat dari kegiatan yang diusulkan?

10. Siapa saja yang akan terlibat dalam pelaksanaan kegiatan?(sebutkan peran masing-masing)

11. Hal-hal apa saja yang akan menghambat pelaksanaan kegiatan?Sebutkan juga solusinya.


Lampiran 4:

Format Formulir Proposal

A. IDENTITAS PEMOHON LAYANAN FASILITASI KERJA SAMAANTAR INSTANSI

NO. ASPEK DESKRIPSI1. Nama ...............................2. Pimpinan ...............................3. Alamat Lengkap ...............................4. Kabupaten/Kota ...............................5. Provinsi ...............................6. Kode Pos ...............................7. No. Telepon dan HP ...............................8. Email ...............................

B. INSTRUMEN ISIAN UNTUK PEMOHON LAYANAN FASILITASIKERJA SAMA ANTAR INSTANSI

NO. ASPEK DESKRIPSI1. Nomor Pokok Wajib

Pajak (NPWP) atasnama pemohon

NPWP ...............................NAMA DINPWP

...............................

A L A M A TNPWP

...............................

(Lampirkan fotokopi NPWP pemo-hon)

2. Penerima FasilitasiKerja Sama AntarInstansi

Apakah per-nah

mendapatkanFasilitasi Ker-ja Sama AntarInstansi?

□ Ya, Tahun ...........□ Tidak


C. USULAN LAYANAN FASILITASI KERJA SAMA ANTAR INSTANSI

NO. ASPEK DESKRIPSI1. Jenis Fasilitasi Kerja Sama Antar

Instansi yang diajukan.....................................................

2. Jelaskan alasan mengapa jenisFasilitasi Kerja Sama Antar In-stansi tersebut diajukan

.......................................

..............

3. Jelaskan alasan mengapa Andalayak menerima Fasilitasi KerjaSama Antar Instansi

.......................................

..............

D. LAMPIRAN DOKUMEN

(Lampiran harus berurutan sesuai nomor urut berikut)

NOMOR

URUT

DESKRIPSI KETERANGAN

1. Fotokopi kartu NPWP Pemohon

2. Fotokopi fotokopi Akta Pendirianatau Anggaran Dasar dan AnggaranRumah Tangga Pemohon apabilamerupakan Instansi, atau Komunitaspengelola kebudayaan

3. Surat Pernyataan surat pernyataanpada tahun anggaran berjalan tidaksedang atau akan menerima fasilitasisejenis (asli dan bermaterai 6.000)


Lampiran 5

Format Surat Pernyataan Kesanggupan

KOP SURAT PEMOHON

==============================================================

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKANPEKERJAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya

Nama : ............................................Tempat dan tanggal lahir : ............................................Pekerjaan : ............................................Jabatan : ............................................Alamat Rumah : ............................................Alamat Kantor : ............................................Nomor Telepon & HP : ............................................

Email : ............................................

Sesuai dengan proposal yang diajukan, saya bersedia untuk menjadicalon penerima Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi.

Apabila kami mendapatkan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi, sayamenyatakan:

1. sanggup memanfaatkan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansisesuai dengan ketentuan di petunjuk teknis;

2. sanggup tidak memindahtangankan layanan Fasilitasi Kerja SamaAntar Instansi ke pihak lain; dan


3. sanggup menyusun dan menyampaikan laporan kepada DirekturJenderal Kebudayaan sesuai petunjuk teknis dan tepat waktu.

Pernyataan ini dibuat dengan sadar, tanpa paksaan dari pihak lain danpenuh rasa tanggung jawab.

…...…………………….., ….............. 2017

Yang menyatakan

tanda tanganmaterai 6.000,- dan stempel

instansi pemohon

Nama Lengkap

*) Surat Pernyataan Kesanggupan disampaikan jika telah lolosseleksi dan ditetapkan dalam SK PPK Sekretariat Direktorat JenderalKebudayaan sebagai penerima bantuan Fasilitasi Kerja Sama AntarInstansi.


Lampiran 6

Format Pakta Integritas

PAKTA INTEGRITAS PENYELENGGARAAN

FASILITASI KERJA SAMA DI BIDANG

KEBUDAYAAN

Dalam rangka penyelenggaraan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi,yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa:

1. tidak akan melakukan praktik Kolusi, Korupsi, dan Nepotisme(KKN);

2. sanggup melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenangapabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam penyelenggaraanprogram ini;

3. melaksanakan tugas secara bersih, transparan, profesional, danakuntabel dengan mengerahkan segala kemampuan dan sumberdaya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulaidari perencanaan, pelaksanaan dan penyelesaian program; dan

4. apabila melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam PaktaIntegritas ini, kami bersedia dikenakan sanksi hukum, moral,dan/atau sanksi administrasi sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan yang berlaku.


...……………………….., ….............. 2017Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Yang menyatakanSekretariat Direktorat Pimpinan/PenanggungJenderal Kebudayaan, Jawab

tanda tangan

materai 6.000,- danstempelinstansi pemohon

................................ ........................................

NIP. Nama Lengkap pemohon

*) Pakta Integritas disampaikan jika telah lolos seleksi dan ditetapkandalam SK PPK Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaan sebagaipenerima bantuan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi.


Lampiran 7Format Surat Pernyataan Tidak Terkait Dengan Partai Politik

KOP SURAT PEMOHON==============================================================SURAT PERNYATAAN TIDAK TERKAIT DENGAN PARTAIPOLITIK

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, saya:Nama :.................................................................Tempat dan tanggal lahir :.................................................................Jabatan :.................................................................Nama organisasi :.................................................................Alamat :.................................................................Nomor Telepon & HP :................................................................Email :.................................................................menyatakan bahwa saya/ instansi..................................tidak be-rafiliasi kepada salah satu Partai Politik, dan apabila hal tersebutdi atas tidak benar adanya, maka kami bersedia menerima sanksisesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya dibuat dengan sebenar-benarn-ya, agar dapat dipergunakan sebagai kelengkapan administrasicalon penerima Bantuan Pemerintah Fasilitasi Kerjasama AntarInstansi, Direktorat Jenderal Kebudayaan, Kementerian Pendidikandan Kebudayaan.

………………………….., ….............. 2017Hormat Kami,

Yang menyatakan

tanda tanganmaterai 6.000,- dan stempel instansi pemohon


Lampiran 8

Format Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

KOP SURAT PEMOHON

==============================================================

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

PENYELENGGARAAN FASILITASI KERJA SAMA ANTAR INSTANSI

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : ...............................................................Tempat dan tanggal lahir : ...............................................................Pekerjaan : ...............................................................Jabatan : ...............................................................Alamat Rumah : ...............................................................Alamat Kantor : ...............................................................Nomor Telepon & HP : ...............................................................Email : ...............................................................

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi yang diterima dari SekretariatDirektorat Jenderal Kebudayaan, Direktorat Jenderal Kebudayaan,menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya sebagai pihak penerimaFasilitasi Kerja Sama Antar Instansi;

2. apabila terjadi penyelewengan dalam penyelenggaraan FasilitasiKerja Sama Antar Instansi menjadi tanggung jawab saya sebagaipenerima Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi;

3. saya sebagai pimpinan/penanggung jawab penerimaFasilitasi Kerja Sama Antar Instansi, bertanggung jawab untukmelaksanakan/menyelesaikan program bantuan sesuai petunjukteknis;


4. apabila terbukti menyalahgunakan Fasilitasi Kerja Sama AntarInstansi ini, saya bersedia dikenakan sanksi hukum, moral, dan/atau sanksi administrasi sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

………………………….., ….............. 2017

Yang menyatakan

tanda tangan materai 6.000,- danstempel instansi pemohon

Nama Lengkap

*) SPTJM disampaikan jika telah lolos seleksi dan ditetapkan dalamSK PPKSekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaan sebagai penerimabantuan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi.


Lampiran 9

Format Berita Acara Penilaian LayananFasilitasi Kerja Sama AntarInstansi

BERITA ACARAPENILAIAN LAYANAN FASILITASI KERJA SAMA

ANTAR INSTANSI ANTAR INSTANSI DI BIDANG KEBUDAYAAN

Pada hari ini ......... tanggal ............... bulan .............. tahun ............, TimVerifikasiLayananFasilitasi Kerja Sama Antar Instansi telah melakukanpenilaian layananFasilitasi Kerja Sama Antar Instansi terhadap......................., dengan berpedoman pada Surat Keputusan DirekturJenderal Kebudayaan Nomor : ............... tentang Petunjuk TeknisFasilitasi Kerja Sama Antar Instansi, Tim Penilai Layanan Fasilitasi KerjaSama Antar Instansi memutuskan menolak/menerima ...........................sebagai penerima Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi tahun ..... danmemberikan Fasilitasi Kerja Sama Antar Instansi dengan rincian sebagaiberikut.

NO. JENIS LAYANAN FASILITASIBIDANG KEBUDAYAAN

JUMLAHANGGARAN

1. .................................. Rp. ......................

Demikian Berita Acara Penilaian LayananFasilitasi Kerja Sama AntarInstansi ini dibuat.

Ketua Tim Penilai

Fasilitasi Kerjasama AntarInstansi

..........................................

NIP ....................................


Lampiran 10

Format Keputusan Tim Penilai Layanan Fasilitasi Kerja Sama AntarInstansi

KEPUTUSAN

KETUA TIM PENILAI

LAYANAN FASILITASI KERJA SAMA ANTAR INSTANSI

NOMOR : ...................................

TENTANG PENETAPAN CALON PENERIMA

FASILITASI KERJA SAMA ANTAR INSTANSI

KETUA TIM PENILAI FASILITASI KERJASAMA ANTAR INSTANSI,

Menimbang :Mengingat :

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN TIM PENILAI LAYANANFASILITASIKERJA SAMA ANTAR INSTANSI TENTANGCALON PENERIMA FASILITASI KERJA SAMAANTAR INSTANSI.


KESATU :

KEDUA :

KETIGA dst :

Ditetapkan di Jakarta Pada tanggalPejabat Kuasa Pengguna Anggaran/Pengguna Barang

..........................................NIP ....................................


Lampiran 11

Format Surat Perjanjian Pemberian Fasilitasi (SP2F)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANDIREKTORAT JENDERAL KEBUDAYAAN

Komplek Kemdikbud Gedung E Lantai IV, Jl. Jend. Sudirman, Senayan,Jakarta 10270

Telepon 5731063, 5725035, 5725542 Fax 5731063, 5725578, 5725542

SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN FASILITASI (SP2F)

FASILITASI KERJASAMA ANTAR INSTANSI

Nomor : ……………………………………….Pada hari ini2017,

tanggal bulan tahun

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama :

NIP :

Jabatan :

Alamat :Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaan, DirektoratJenderal Kebudayaan, Kementerian Pendidikan danKebudayaan, Komplek KEMENDIKBUD Gedung ELantai 4, Jl. Jenderal Sudirman, Senayan,Jakarta 10270


Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Sekretaris DirektoratJenderal Kebudayaan, Direktorat Jenderal Kebudayaan, KementerianPendidikan dan Kebudayaan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama :

NIP :

Jabatan :

Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama instansi/komunitaspengelola kebudayaandisebut PIHAK KEDUA.

selanjutnya

Kedua belah pihak dengan ini menyatakan setuju dan sepakatuntuk mengadakan Perjanjian Pemberian Fasilitasi Kerjasama AntarInstansi Tahun 2017, dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

Dasar Pelaksanaan Pemberian Fasilitasi

1). Permohonan fasilitasi (proposal) yang diajukan oleh instansi/komunitas pengelola kebudayaan diterima oleh Sekretariat DirektoratJenderal Kebudayaan;


2). Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) atas usulanTim Verifikasi dan disahkan oleh Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaan, Direktorat JenderalKebudayaan, Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. Nomor: tanggal tentang PenetapanPenerimaan Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi tahun 2017.

3). Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Nomor: S PDIPA-023.15.1.189643/2017 tanggal 7 Desember 2016, SekretariatDirektorat Jenderal Kebudayaan, Direktorat Jenderal Kebudayaan,Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.

Pasal 2

Jenis Pekerjaan

PIHAK KEDUA bersedia untuk menerima dan melaksanakanpekerjaan bantuan berupa Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi.

Pasal 3

Nilai Bantuan

Bantuan yang diberikan oleh PIHAK PERTAMA kepada PIHAKKEDUA sebesar

Rp. ……………………………….. atau terbilang………………………………….............

……………………………………………………………………………………………


Pasal 4

Penyaluran Dana

Penyaluran dana fasilitasi ini dilakukan sekaligus ke RekeningBank atas nama intansi/ketua instansinomor : Bank Cabang

Pasal 5

Pelaksanaan Pekerjaan

1) PIHAK KEDUA wajib melaksanakan pekerjaan sesuai denganPetunjuk Teknis Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi tahun 2017

2) PIHAK KEDUA bertanggungjawab sepenuhnya terhadappengelolaan keuangan, administrasi, teknis dan tindaklanjut daribantuan tersebut.

3) PIHAK KEDUA dalam penggunaan dana bantuan harusmemperhatikan kewajaran harga untuk mendapatkan FasilitasKerjasama Antar Instansi dengan kualitas yang baik.

Pasal 6

Biaya Pajak dan Lain-lain

1) PIHAK KEDUA bersedia membayar pajak sesuai dengan aturanyang berlaku.


2) PIHAK KEDUA bersedia dan sanggup dibebani biaya materaisenilai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah) sesuai dengan keperluan.

Pasal 7

Pemeriksaan dan Pengawasan

1). PIHAK PERTAMA sewaktu-waktu dapat melakukan monitoringdan evaluasi baik langsung dan atau tidak langsung ataspenggunaan dana Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi Tahun2017

2). Pemeriksaan dan pengawasan pekerjaan Fasilitasi KerjasamaAntar Instansi Tahun 2017 dilakukan oleh PIHAK PERTAMA atauinstansi yang terkait.

Pasal 8

Pelaporan

PIHAK KEDUA wajib menyusun dan menyampaikan laporankepada PIHAK PERTAMA mengenai pelaksanaan pekerjaan secarakeseluruhan sesuai dengan perjanjian ini paling lambat 14 (empatbelas) hari kalender setelah seluruh kegiatan dilaksanakan (100%)

Pasal 9

Sanksi

1) PIHAK KEDUA akan dikenakan sanksi dikarenakan tidakmelaksanakan pekerjaan sebagaimana tersebut dalamPetunjuk Teknis Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi Tahun 2017berdasarkan hasil Evaluasi/pengawasan yang dilakukan olehPIHAK PERTAMA dan atau instansi terkait.


2) PIHAK KEDUA wajib mengembalikan dana bantuan sebesardana yang diterima setelah surat perintah pengembalian danabantuan dari PIHAK PERTAMA diterima.

Pasal 10

Lain-lain

1) Semua dokumen yang melampiri Surat Perjanjian PemberianKeputusan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan danbersifat mengikat bagi kedua belah pihak.

2) Surat Perjanjian Pemberian Fasilitasi (SP2F) ini dibuat rangkap3 (tiga), rangkap pertama, dan kedua masing-masing dibubuhimaterai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah), lembar lainnya tanpamaterai memiliki kekuatan hukum yang sama.

3) Surat Perjanjian Pemberian Fasilitasi (SP2F) Kerjasama AntarInstansi

Film di Satuan Pendidikan tahun 2017 ini ditandatanani keduabelah pihak pada hari dan tanggal tersebut di atas untukpergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Kepala Instansi pemohonFasilitasi Kerjasama Antar Instanssi,

(Materai Rp. 6.000,-)

............................. .............................

NIP. NIP.


Lampiran 12

Berita Acara Pembayaran

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANDIREKTORAT JENDERAL KEBUDAYAAN

Komplek Kemdikbud Gedung E Lantai IV, Jl. Jend. Sudirman, Senayan,Jakarta 10270

Telepon 5731063, 5725035, 5725542 Fax 5731063, 5725578, 5725542

BERITA ACARA PEMBAYARANNomor : ……………………………………………

Tanggal : ………… ………….. 2017

Pada hari ini ……………… tanggal ……… bulan ………. Tahun dua ribuenam belas yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama :

NIP :

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan FasilitasiKerjasama Antar InstasiSekretariat Direktorat JenderalKebudayaan, Direktorat Jenderal Kebudayaan,Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Alamat : Sekretariat Direktorat Jenderal Kebudayaan, KomplekKemdikbud Gedung E Lantai 4 Jl. Jenderal Sudirman,Senayan, Jakarta.


Dalam hal ini, bertindak untuk dan atas nama Sekretaris DirektoratJenderal Kebudayaan, Direktorat Jenderal Kebudayaan KementerianPendidikan dan Kebudayaan, yang selanjutnya dalam perjanjian inidisebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : ………………………………………………………………

Jabatan : ………………………………………………………………

Instansi : ………………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………………

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Instansi ………… di atas,selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KEDUA

Berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama tersebut, maka PIHAKKEDUA berhak menerima Dana Fasilitasi Kerjasama Antar Instansitahun 2017 dari PIHAKPERTAMA sebesar Rp. ………… ( terbilang:……………….…….. ) sesuai dengan Surat Perjanjian PemberianFasilitasi (SP2F) Kerjasama Antar Instansi Tahun 2017 Nomor ……….……………….. tanggal …………………. 2017 yang bersumber padaDIPA APBN Tahun 2017 Nomor: SP DIPA-023.15.1.189643/2017tanggal 7 Desember.

PIHAK PERTAMA setuju atas jumlah dana tersebut di atas, dan yangakan diserahkan kepada PIHAK KEDUA melalui Bank ………. Cabang……………… Nomor Rekening ……………. dan NPWP ……………….

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya danditandatangani oleh Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut diatas,untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ketua Instansi Pemohon Pejabat Pembuat Komitmen

(materai Rp. 6000;-)

( …………………….. ) (...............................)


Lampiran 13 : Kuitansi Tanda Terima Transfer Dana

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL KEBUDAYAAN

Beban MAK :.................................

Bukti Kas No :.............................

Tahun Anggaran :.........................

KUITANSI

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Setditjen Kebudayaan

Banyaknya Uang : Rp.......................................,-

Terbilang : ....................................................................................

Untuk Pembayaran : Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi tahun 2017Sesuai dengan

Surat Perjanjian Pemberian Fasilitasi Kerjasama Antar

Instansi tahun 2017

Nomor: .............................

Tanggal,...........................................2017

Mengetahui/menyetujui Lunas dibayar Yang menerima

Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

(Materai, Rp.6000,

................................. ........................ .............................

NIP. NIP. NIP.


Lampiran 14 : Laporan Penerimaan Dana

KOP SURAT PEMOHON

Kepada Yth.

Sekretaris Direktorat Jenderal Kebudayaan

u.p. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan FasilitasiKerjasama Antar Instansi

Direktorat Jenderal KebudayaanKementerian Pendidikan dan Kebudayaan

Komplek Kemdikbud Gedung E Lantai 4, Jl. Jenderal Sudirman, SenayanJakarta 10270 – Tlp/Fax (021) 5725542

Dengan ini kami beritahukan bahwa:

Nama Instansi : ...................................................

Alamat : ...................................................

Nomor Rekening : ...................................................

Nomor NPWP : ...................................................

Telah menerima dana Bantuan FasilitasiKerjasama Antar Instansisejumlah Rp. ........................... atauterbilang....................................................... pada tanggal ..............................., fotokopi rekening saldo terlampir.

Demikian laporan ini, atas perhatiannya kami ucapakan terima kasih.

Ketua atau Kepala Instansi Pemohon

Cap ttd

(.......................................)


Lampiran 15 :

Laporan Pelaksanaan Fasilitasi Kerjasama Antar Instansi Tahun 2017

KOP SURAT PEMOHON

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BANTUAN OPERASIONAL

FASILITASI KERJASAMA ANTAR INSTANSI

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama Instansi : ....................................................

2. Nama Pimpinan Instansi : ....................................................

3. Alamat Instansi : .....................................................

4. Nama Bantuan : Bantuan Pemerintah FasilitasiKerjasama Antar Instansi

Berdasarkan Surat Keputusan Nomor: ..........dan Surat PerjanjianPemberian Fasilitasi Nomor ........ Telah menerima bantuan operasionalFasilitasi Kerjasama Antar Instansi ............ dengan nilai nominal sebesarRp............

Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ini saya menyampaikanlaporan pertanggungjawaban bantaun sebagai berikut:

1. Laporan Penggunaan Jumlah Dana

a. Jumlah total dana diterima : Rp..................(............)

b. Jumlah total dana dipergunakan : Rp..................(............)

c. Jumlah total sisa dana : Rp..................(............)


2. Telah menyelesaikan seluruh pekerjaan (100%) Bantuan PemerintahFasilitasi Kerjasama Antar Instansi...........berdasarkan perjanjiankerjasama di atas.

Berdasarkan hal tersebut diatas, saya dengan ini menyatakan dengansebenar-benarnya bahwa:

1. Bukti-bukti pengeluaran dana Bantuan Pemerintah fasilitasiKerjasama Antar Instansi ......... sebesar Rp.......(.......) telah kamisimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasidan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.

2. Telah menyetorkan sisa dana ke kas negara sebesar Rp.......(.........)sebagaimana bukti penerimaan negara (BPN) terlampir. (apabilaada pengembalian ke kas negara).

3. Apabila dikemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan PemerintahFasilitasi Kerjasama Antar Instansi ................mengakibatkankerugian negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugiannegara dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian laporan pertanggungjawaban Bantuan Pemerintah ini kamidbuat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung jawab.

............................(lokasi dan tanggal)

.............................(nama instansi pemohon)

(Materai Rp. 6000)


(Nama Jelas)


petunjuk teknis fasilitasi kerja sama antar instansi · fasilitasi kerjasama antar instansi (fkai)...

Documents