pesanan diklat rsob
TRANSCRIPT
Produk Yayasan PerinasiaAlamat Perinasia: Jl. Tebet Utara IA/22, Jakarta 12820No. Telp: (021) 828-1243, 8379-4513/No. Faks: (021) 828-1243E-mail: [email protected]
FORMULIR PEMESANAN
Identitas Pemesan
Nama Pemesan : __dr. Juliansyah Badar, SPoG (Bag Diklat)
Alamat (lengkap :Rumah Sakit Otorita Batam. Jl. DR Ciptomangunkusumo
Sekupang Batam
dan jelas)
Kota: _______Batam________________ Kode pos: _______________
Nomor Telepon : _0778___325121____ Nomor fax: _____________________
Alamat e-mail : [email protected]
Produk yang dipesan
No Nama / Jenis Produk Jumlah Harga (Rp)
1 Balon dan Sungkup Resusitasi 2 1.100.000,-
2 Laringoskop bayi 1 900.000,-
3 Konektor Aspirator(Penghisap Mucus) 1 65.000,-
4 Sungkup Laring 2 300.000,-
Ongkos Kirim 50.000,-
Total harga Rp. 2.415.000,-
Cara Pembayaran:1. Pembayaran tunai ke kantor Perinasia atau ditransfer ke rekening produkYayasan Perinasia:BANK DANAMON CAB. PROF. SUPOMO TEBETA/n. Hesti Kristina Tobing / Sari HandayaniNo. rek. 54876242. Bukti transfer dikirim melalui faks nomor (021) 828-12433. Harga belum termasuk ongkos kirim.