persiapan intubasi

8/18/2019 Persiapan intubasi

1/7

Persiapan untuk intubasi termasuk mempersiapkan alat

Persiapan alat untuk intubasi antara lain :

STATICS

Scope

Yang

a. Bilah/daun/blade lurus (Miller, Magill) untuk bayi-anak-dewasa.

b. Bilah lengkung (Macintsh) untuk anak besar-dewasa.

Pilih bilah sesuai dengan usia pasien. Yang perlu diperhatikan lagi adalah

!ambar "".#aringskp

Tube

Yang dimaksud tubes adalah pipa trakea. Pada tindakan anestesia, pipa trakea

mengantar gas anestetik langsung ke dalam trakea dan biasanya dibuat dari

Pipa trakea dapat dimasukkan melalui mulut (

$abel ". Pipa $rakea dan peruntukannya (%ndtracheal $ube (Breathing $ube)

$abel & ukuran pipa trakhea

Usia Diameter (mm) Skala FrenchJarak Sampai

Bibir (cm)

Prematur ',-', " "

*enatus ',-+, "' ""

"- bulan " ""

+,-+, " "'

"- tahun " "+

'


2/7

- tahun ,-, ' "

- tahun ,-,0 '' "-"

-" tahun ,-,0 ' "-"&"-"' tahun ,-,0 ' "&-"

"'-" tahun ,-&, '-+ "-''

1ewasa wanita ,-, '-+ '-'

1ewasa pria &,-" +'-+ '-'

0$ersedia dengan atau tanpa ka22

3ara memilih pipa trakea untuk bayi dan anak kecil:

". 1iameter dalam pipa trakea (mm) 4 , 5

'. Pan6ang pipa rtrakeal (cm) 4 "' 5

+. Pan6ang pipa nastrakeal (cm) 4 "' 5

!ambar "'. %ndtracheal tube

7natmi laring dan rima gltis harus dikenal lebih dulu. Besar pipa trakea

disesuaikan dengan besarnya trakea. Besar trakea

tergantung pada umur. Pipa endtrakea yang baik

untuk serang pasien adalah yang terbesar yang masih dapat melalui rima

8ntuk rang dewasa dan anak diatas tahun dian6urkan untuk memakai pipa

dengan baln lunak 9lume besar tekanan rendah, untuk anak kecil dan bayi pipa

tanpa baln lebih baik. Baln sempit 9lume kecil tekanan tinggi hendaknya tidak

dipakai karena dapat menyebabkan nekrsis muksa trakea. Pengembangan baln

yang terlalu besar dapat dihindari dengan memnitr tekanan dalam baln (yang

pada baln lunak besar sama dengan tekanan dinding trakea dan 6alan na2as) atau

dengan memakai baln tekanan terbatas. Pipa hendaknya dibuat dari plastic yang

tidak iritasi2.

8kuran penggunaan ber9ariasi bergantung pada usia pasien. 8ntuk bayi dan

anak kecil pemilihan diameter dalam pipa (mm) 4 5

Pemakaian

'


3/7

erusakan pada laringtrakea

;i%1 (mm)

', ,

+, ,

+, ,

, ,

, ,

, &,

, &,

$abel . 8kuran pipa endtrakheal

Airway

7irway yang dimaksud adalah alat untuk men6aga terbukanya 6alan napas

yaitu pipa mulut-2aring (!uedel,

!ambar "+. ?rpharingeal dan naspharyngeal airway

Tape

$apeIntroucer

=ntrducer yang dimaksud adalah mandrin

atau stilet dari kawat yang dibungkus plastik (kabel) yang mudah dibengkkkan

untuk pemandu supaya pipa trakea mudah dimasukkan.

!ambar ". ;tylet

'&


4/7

Connector

3nnectr

Suction

;

!ambar ". 7lat-alat =ntubasi

endtrakeal

Intubasi !notrakeal

Mulut

%kstensi kepala dipertahankan dengan tangan kanan. %pigltis diangkat

sehingga tampak aritenid dan pita suara yang tampak keputihan berbentuk huru2

@.

1ada dipastikan mengembang saat diberikan 9entilasi. ;ewaktu 9entilasi,

dilakukan auskultasi dada dengan steteskp, diharapkan suara na2as kanan dan kiri

sama. Bila dada ditekan terasa ada aliran udara di pipa endtrakeal. Bila ter6adi

intubasi endtrakeal yang terlalu dalam akan terdapat tanda

'


5/7

!ambar ". 7uskultasi ;uara *apas ;etelah 1ilakukan =ntubasil.

=ntubasi yang gagal tidak harus

Intubasi "asotrakeal

=ntubasi nasal mirip dengan intubasi ral kecuali bahwa *$$ masuk lewat

hidung dan nas2aring menu6u r2aring sebelum dilakukan laringskpi. #ubang

hidung yang dipilih dan digunakan adalah lubang hidung yang pasien berna2as

lebih gampang. $etes

*$$ yang telah dilubrikasi dengan

;etelah

;yarat-syarat ekstubasi :

". @ital capacity A ml/kg BB.

'. $ekanan inspirasi diatas ' cm '?.

+. Pa?' diatas mm g.

. ardi9askuler dan metablic stabil.

. $idak ada e2ek sisa dari bat pelemas tt.

. Ce2lek 6alan napas sudah kembali dan penderita sudah sadar penuh.

#omplikasi

$atalaksana 6alan napas merupakan aspek yang 2undamental pada praktik

anestesi dan perawatan emergensi. =ntubasi endtrakeal termasuk tatalaksana yang

cepat, sederhana, aman dan teknik nnbedah yang dapat mencapai semua tu6uan

dari tatalaksana 6alan napas yang diinginkan, misalnya men6aga 6alan napas tetap

paten, men6aga paru-paru dari aspirasi, membuat 9entilasi yang cukup selama

dilakukan 9entilasi mekanik, dan sebagainya.

>aktr-2aktr predispsisi ter6adinya kmplikasi pada intubasi endtrakeal

dapat dibagi men6adi :

>aktr pasien

". mplikasi

'. Pasien yang memiliki 6alan napas yang sulit cenderung mengalami trauma.

+. Pasien dengan 9ariasi kngenital

. mplikasi sering ter6adi saat situasi emergensi.

'D


6/7

>aktr yang berhubungan dengan anestesia

". =lmu pengetahuan, teknik keterampilan dan kemampuan menangani situasi

krisis yang dimiliki anestesilgis memiliki peranan penting ter6adinya

kmplikasi selama tatalaksana 6alan napas.

'. =ntubasi

>aktr yang berhubungan dengan peralatan

". Bentuk standar dari

'. Pemakaian stilet dan

+. Bahan tambahan berupa plastik dapat menimbulkan iritasi 6aringan.

. ;terilisasi tube plastik dengan etilen ksida dapat menghasilkan bahan tksik

berupa etilen glikl 6ika waktu pengeringan inadekuat.

. $ekanan yang tinggi pada ka2 dapat menimbulkan cedera atau ka2 dengan

tekanan yang rendah dapat pula menimbulkan cedera 6ika ditempatkan

dibagian yang tidak tepat.

esulitan men6aga 6alan napas dan kegagalan intubasi mencakup kesulitan

9entilasi

riktirtmi (bukan trakestmi) merupakan metde yang dipilih ketika

dalam keadaan emergensi seperti pada kasus

$abel D. mplikasi pada %$$

#omplikasi paa !TT

Saat Intubasi Saat !TT Suah Di$unakan

egagalan intubasi

3edera krda spinalis dan klumna

9ertebralis

7spirasi pulmner

?klusi arteri sentral pada retina dan

kebutaan

?bstruksi 6alan napas

7brasi krnea 1iskneksi

$rauma pada bibir, gigi, lidah dan hidung $ube trakeal

Ce2leks autnm yang berbahaya Pemakaian yang tidak nyaman

ipertensi, takikardia, bradikardia dan

aritmia

Peletakan yang lemah

Peningkatan tekanan intrakranial dan

intracular

%$$ yang tertelan

#aringspasme

Brnkspasme

$rauma laring

79ulsi, 2raktur dan dislkasi arytenids

+


7/7

Per2rasi 6alan napas

$rauma nasal, retr2aringeal, 2aringeal,

u9ula, laringeal, trakea, es2ageal dan brnkus

=ntubasi esphageal

=ntubasi brnchial

Selama !kstubasi Setelah Intubasi

esulitan ekstubasi ;uara mendengkur

esulitan melepas ka2 %dema laring

$er6adi sutura %$$ ke trakea atau brnkus ;uara serak

%dema laring 3edera sara2

7spirasi ral atau isi gaster 8lkus pada permukaan laring

!ranulma laring Earingan granulasi pada gltis dansubgltis

;inekiae laring

Paralisis dan aspirasi krda 9cal

Membran laringtrakeal

mplikasi pada %$$

Saat Intubasi Saat !TT Suah Di$unakan

;tensis trakea

$rakemalacia

>istula trake-es2ageal

>istula trake-innminata

+"

persiapan intubasi

Documents