MODUL IPERSALINAN MACET(DISTOSIA)

KELOMPOK 2A

Tutor: dr. Eddy Tiro, Sp.OG.(K)FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

ANGGOTA KELOMPOK

1102070051 Sartika Sitompul 1102090015 Evi Miselvy T 1102090057 Juwita Ali 1102090100 Dessy Anggraeni Dinatha 1102090143 Rini Dwi Astuti 1102090073 Andi Tri Sutrisno Hasanuddin 1102080110 Ika Alfia Juliaty 1102090115 Zarah Alifani Dzulhijjah 1102090037 Ika Nurfaizah 1102090126 M. Thaufiq Alhas 1102090004 Waode Tati Kurnia Amiruddin 1102090086 Titin Arniyanti

SKENARIO 1

Seorang wanita, usia 19 tahun, tiba di unit gawat darurat RS

jam 17.00 dirujuk oleh bidan puskesmas dengan keterangan

persalinan tidak maju. Dari anamnesis diketahui ini adalah

kehamilan anak pertama, sakit perut tembus ke belakang

sejak jam 5.00 subuh disertai pelepasan lendir dan darah.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tinggi fundus 2 jari

dibawah prosessus xypoideus, punggung kiri ibu, bagian

terendah kepala. Jarak antara simpisis pubis- tinggi fundus

uteri 39 cm. Lingkar perut ibu 98 cm, perlimaan 5/5. Denyut

janin 140x/menit. His 3x dalam 10 menit dengan durasi 40-45

dtk. Pada pemeriksaan dalam vagina, didapatkan pembukaan

8 cm, selaput ketuban teraba dan menonjol, bagian terdepan

kepala.

KATA SULIT

His Adalah kontraksi otot polos dari dinding uterus yang dirasakan nyeri yang dimulai sebagai gelombang dari salah satu sudut dimana tuba masuk ke dinding uterus yang di sebut sebagai pace maker tempat his berasalan kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan sifatnya involunter, intermitten, terasa sakit, terkoordinasi dan simetris, kadang-kadang dapat dipengaruhi dari luar secara kimia dan psikis.

KATA KUNCI

Usia 19 tahun. Kehamilan anak pertama, sakit perut tembus

kebelakang disertai pelepasan lendir dan darah.

Setelah jam 5 sore dirujuk dengan keterangan persalinan tidak maju.

Pemeriksaan fisis : Teraba fundus 2 jari dibawah processus

xyphoideus Punggung janin dikiri ibu.

PERTANYAAN

1. Bagaimana mekanisme persalinan normal?2. Bagaimana tanda- tanda persalinan?3. Kapan persalinan dikatakan macet?4. Apa etiologi persalinan macet?5. Bagaimana hubungan pemeriksaan fisik

dengan status persalinan?6. Bagaimana penanganan persalinan macet?7. Komplikasi apa yang dapat terjadi akibat

persalinan macet?8. Bagaimana perspektif Islam dalam

hubungannya dengan skenario?

1.MEKANISME PERSALINAN NORMAL

“seven cardinal movements of labor: 1.       Engagemen 2.       Fleksi 3.       Desensus 4.       Putar paksi dalam 5.       Ekstensi 6.       Putar paksi luar 7.       Ekspulsi

2. BAGAIMANA TANDA- TANDA PERSALINAN?

1. His 3x dalam 10 menit. Durasi >10 detik, frekuensi >45 detik.2. Nyeri perut tembus kebelakang.3. Pelepasan lendir disertai darah (bloody show)4. Pembukaan dilatasi dan pendataran serviks

3. KAPAN PERSALINAN DIKATAKAN MACET?

Kontraksi rahim adekuat tanpa diikuti oleh penurunan bagian terendah janin oleh sesuatu yang tidak dapat diprediksi.

4. APA ETIOLOGI PERSALINAN MACET?

CPD dan FPD Presentasi abnormal :

Dahi Muka Distosia bahu Aftercoming head pada presentasi sungsang

Kelainan janin : hidrocephal, locked twins

Traktus reproduksi yang abnormal : tumor

Partus Macet

Partus Lama

CPD

Panggul Sempit

Power

Passanger

Passage

5.BAGAIMANA HUBUNGAN PEMERIKSAAN FISIK DENGAN STATUS PERSALINAN?

Sakit perut sejak pukul 05.00 dan tiba di RS 17.00 = durasi 12 jam Partus lama: kontraksi teratur + pembukaan, lebih 24 jamPartus macet : Kontraksi rahim adekuat tapi tidak disertai penurunan bagian terendah dari janin.

Kehamilan anak pertama = Primigravida

HIS

HIS sesungguhnya :karena kontraksi uterusDisertai lendir + darahDilatasi serviks dan pembukaan

HIS adekuat : 3x/ 10 menit selama 40-60 detik

LEOPOLD I

Taksiran kasar pembesaran uterus: Tidak hamil : sebesar telur ayam 4 minggu : belum teraba 8 minggu : dibelakang simfisis 12 minggu : 1-2 jari diatas simfisis 16 minggu : pertengahan simfisis- pusat 20 minggu : 2-3 jari dibawah pusat 24 minggu : setinggi pusat 28 minggu : 2-3 jari di atas pusat (1/3 pusat- Proc.xyphoideus 32 minggu : pertengan pusat - Proc.xyphoideus 36 minggu : 3 jari di bawah atau setinggi Proc.xyphoideus 40 minggu : sama dengan 8 bulan tapi kesamping JADI, diperkirakan umur kehamilan adalah ≥ 37 minggu

Preterm : < 37 mingguAterm : 37- 42 minggu Postterm: > 42 minggu

LEOPOLD II

PUKA :punggung janindi sebelah kanan ibu

PUKI: punggung janin di sebelah kiri ibu

Posisi : Longitudinal

LEOPOLD IV

Bagian terbawah : kepala presentasi kepala

5/5 kepala belum masuk PAP

LEOPOLD III

BIDANG HODGE

I : lingkaran pintu atas panggul ( bidang setinggi tepi atas SOP dan promontorium)

II : bidang setinggi tepi bawah SOP III: bidang setinggi spina ischiadica

kiri-kanan IV: bidang setinggi os coccygeus.

Perhitungan kala :Kala I : pembukaan lengkap 10 cm

a. laten = < 4 cm b. aktif = 4- 10 cm

Kala II : setelah pembukaan lengkap- janin lahirKala III : setelah janin lahir- plasenta lahir dan selaput ketubanKala IV : observasi 2 jam setelah persalinan

Jadi, masih kala I aktif karena pembukaan 8 cm

PRIMIPARA : 1 cm /jam

TAKSIRAN BERAT JANIN

I : TFU x L. perut setinggi umbilikus

= 39 x 98 = 3822 gr II: Johnson : TFU – 11 x 155 =

4340 Makrosomia = > 4000 grDJJNormal : 120-160 x / menit, teratur.

6.BAGAIMANA PENANGANAN PERSALINAN MACET?

Kala I lama fase aktif :

Nilai kontraksi uterus

Tidak adekuat : induksi persalinan

Adekuat : nilai ulang panggul, posisi

janin

Jika masih gagal: Seksio sesaria

7. KOMPLIKASI APA YANG DAPAT TERJADI AKIBAT PERSALINAN MACET?

IBU: Partus Lama Ruptur uteri Fistula saluran reproduksi Sepsis

JANIN

Edema kulit kepala (Caput suksedaneum

Perdarahan intracerebral Asfiksia intrapartum Kematian janin (Asfiksia neonatorum)

8.BAGAIMANA PERSPEKTIF ISLAM DALAM HUBUNGANNYA DENGAN SKENARIO?

JَلJ َقJَت َمJن PُهR َّنJ َأ JيَلV اِئ Jَر ZْسV ِإ Vي Jِن َب َعJَلJى Jا Zِن Jْب Jَت َك JَكV َذJِل VَلZْجJ َأ ZنVَم

JَلJ َقJَت RَمJا َّنJ Jَأ َفJَك VِضZْر

J اَأل َفVي qاٍد JَسJَف ZْوJ َأ qٍسZْفJ َّن VَرZ VَغJي َب x JْفZَسا َّن

x ْجJَمVيعا JاَسR اِلِن Jا ي ZْحJ َأ RَمJا َّنJ Jَأ َفJَك JاَهJا ي ZْحJ َأ ZنJَمJْو x ْجJَمVيعا JاَسR اِلِن

JَدZعJ َب ZُهPم َم�ِن x Vيَرا Jِث َك RَّنV ِإ RمP ُث VاِتJ �ِن Jي Vاِلْب َب Jا Pِن َل Pْس Pْر ZمPُهZ ْجJاءْت ZَدJَقJ ْوJِل JوَّنPَفVَر ZَسPَمJ ِل VِضZْر

J اَأل َفVي JَكVِلJَذ “Dan Barangsiapa yang memelihara kehidupan

seorang manusia, maka seolah-olah dia telah memelihara kehidupan manusia semuanya.”(QS Al Maidah : 32)

KESIMPULAN

Partus aterm, bagian terendah kepala, partus lama kala I dengan CPD suspek makrosomia.

TERIMA KASIH