BAHU MACET

DEFINISIDEFINISI

Kegagalan persalinan bahu setelah kepala Kegagalan persalinan bahu setelah kepala lahir, dengan mencoba salah satu metode lahir, dengan mencoba salah satu metode persalinan bahu.persalinan bahu.

Bahu macet mrpk kegawatdaruratan Bahu macet mrpk kegawatdaruratan obstetri krn terbatasnya waktu persalinan, obstetri krn terbatasnya waktu persalinan, terjadi trauma janin dan komplikasi pd terjadi trauma janin dan komplikasi pd ibunya.ibunya.

Trauma persalinan pd keduanya Trauma persalinan pd keduanya dpt terjadi :dpt terjadi :

1. Trauma ibu1. Trauma ibu - Serviks ruptura- Serviks ruptura - Vaginal ruptura- Vaginal ruptura - Simfisiolisis- Simfisiolisis - Robekan Vesika Urinaria- Robekan Vesika Urinaria - Atonia Uteri- Atonia Uteri - Perdarahan krn atonia uteri dan - Perdarahan krn atonia uteri dan

robekanrobekan

2. Trauma Janin2. Trauma Janina. Paralisis Fleksus Brachialis : a. Paralisis Fleksus Brachialis : - Paralisis Erb, C5-C7; humerus - Paralisis Erb, C5-C7; humerus

abduksi dan internal rotasi abduksi dan internal rotasi dan siku ekstensi dan siku ekstensi

- Paralisis Klumke, C8-T1; siku - Paralisis Klumke, C8-T1; siku fleksi tangan terlentang dan fleksi tangan terlentang dan kuku mencengkeram kuku mencengkeram

- Sindrom horner, bila diikuti - Sindrom horner, bila diikuti nervus simpatikus nervus simpatikus

b. Fraktur tulang klavikulab. Fraktur tulang klavikulac. Dislokasi persendian bahuc. Dislokasi persendian bahud. Dislokasi persendian d. Dislokasi persendian tulang leher tulang leher e. Asfiksia sampai dg e. Asfiksia sampai dg kematian janin kematian janin

Kejadian distocia bahu Kejadian distocia bahu sekitar 0,15 - 0,17% sekitar 0,15 - 0,17%

persalinan letak kepala persalinan letak kepala pervaginam. Distosia bahu pervaginam. Distosia bahu

selalu dikaitkan dengan bayi selalu dikaitkan dengan bayi makrosomia, bila berat janin makrosomia, bila berat janin

lebih dari 4000 gram.lebih dari 4000 gram.

Janin makrosomia disebabkan oleh Janin makrosomia disebabkan oleh

1. Faktor ibu1. Faktor ibu Penyakit Diabetes MelitusPenyakit Diabetes Melitus Kehamilan serotinusKehamilan serotinus Kehamilan anak laki-lakiKehamilan anak laki-laki Sejarah janin selalu besarSejarah janin selalu besar Hamil dengan terlalu gemukHamil dengan terlalu gemuk

2. Faktor Ayah2. Faktor Ayah Ayah tinggi besarAyah tinggi besarPenyakit Diabetes MelitusPenyakit Diabetes Melitus

Makrosomia saat inpartu dapat Makrosomia saat inpartu dapat menyebabkan :menyebabkan :

a. Penurunan kepala terlambata. Penurunan kepala terlambat b. Perpanjangan kala IIb. Perpanjangan kala II c. Faktor cevalopelvik disporposic. Faktor cevalopelvik disporposi

- Sejarah kelainan letak- Sejarah kelainan letak- Persalinan dg tindakan- Persalinan dg tindakan- Ketuban pecah dini- Ketuban pecah dini

METODE PERSALINAN METODE PERSALINAN BAHU MACETBAHU MACET

1. Manuver Hibbard dg Resnick1. Manuver Hibbard dg Resnick- Lakukan episiotomi luas untuk - Lakukan episiotomi luas untuk melebarkan jalan lahir melebarkan jalan lahir- Kepala ditarik curam kebawah, - Kepala ditarik curam kebawah, shg bahu depan lebih mudah shg bahu depan lebih mudah masuk PAP masuk PAP- Tekan bahu depan diatas - Tekan bahu depan diatas symphisis shg dapat masuk PAP symphisis shg dapat masuk PAP- Memudahkan persalinan distosia - Memudahkan persalinan distosia bahu bahu

2. Manuver Mc. Robert2. Manuver Mc. Robert Posisi Walcher :Posisi Walcher :

Hiperfleksi kaki ke arah perut shg Hiperfleksi kaki ke arah perut shg tjd pelebaran jalan lahir dan tjd pelebaran jalan lahir dan mengubah sudut inklinasi dari 25mengubah sudut inklinasi dari 25˚ ˚ menjadi 10˚menjadi 10˚

Kepala janin tarik curam ke bawah Kepala janin tarik curam ke bawah shg memudahkan persalinan bahu shg memudahkan persalinan bahu depandepan

3. Manuver Woods Cork Scerw3. Manuver Woods Cork Scerw - Fundus uteri didorong kebawah - Fundus uteri didorong kebawah

shg lebih menekan bagian shg lebih menekan bagian terendah janin, untuk masuk PAPterendah janin, untuk masuk PAP - Bahu belakang diputar menjadi - Bahu belakang diputar menjadi

bahu depan shg secara spontan bahu depan shg secara spontan lahirlahir

4. Manuver Schwartz Dixon4. Manuver Schwartz Dixon

- Dilakukan persalinan tangan - Dilakukan persalinan tangan belakang shg volume bahu belakang shg volume bahu

mengecil mengecil - Selanjutnya persalinan bahu - Selanjutnya persalinan bahu

dapat dilakukan dapat dilakukan

5. Manuver Eevanelli5. Manuver Eevanelli - Kepala janin yg telah berada - Kepala janin yg telah berada diluar, dimasukkan kembali ke diluar, dimasukkan kembali ke dalam vaginadalam vagina

- Diikuti dg persalinan Sectio - Diikuti dg persalinan Sectio CaesariaCaesaria - Bahayanya besar karena akan tjd - Bahayanya besar karena akan tjd

ekstensi luka operasi di SBR dan ekstensi luka operasi di SBR dan menimbulkan trauma jalan lahir menimbulkan trauma jalan lahir lebih besarlebih besar

6. Tekhnik Kleidotomi6. Tekhnik Kleidotomi - Dilakukan pemotongan tulang - Dilakukan pemotongan tulang

klavikula bawah shg klavikula bawah shg volume volume bahu mengecil dan bahu mengecil dan selanjutnya selanjutnya persalinan dpt persalinan dpt berlangsungberlangsung - Bila diperlukan dapat dilakukan - Bila diperlukan dapat dilakukan

pemotongan tulang klavikula pemotongan tulang klavikula depan depan

7. Simfiotomi7. Simfiotomi Untuk melebarkan jalan lahir Untuk melebarkan jalan lahir sehingga bahu dapat lahir.sehingga bahu dapat lahir.

Komplikasi Simphiotomi :Komplikasi Simphiotomi :- Ketidaknyamanan yang - Ketidaknyamanan yang

berkepanjangan dan nyeri berkepanjangan dan nyeri- Ruptura Vesika Urinaria- Ruptura Vesika Urinaria

TATA LAKSANA DAN TATA LAKSANA DAN KOMPLIKASI BAHU MACETKOMPLIKASI BAHU MACET

DISTOSIA BAHUKepala lahir

diikuti Kesulitan

persal bahu

Persalinan vaginal

-Hibbard Resnick-Woods Cork

-Schwartz dixon-Kleidotomi

-Simphiotomi

Sekunder sc Tavanelli

Primer sc :• makrosomia

•Komplikasi DM•CPD

•Panggul sempit•Tercapai WHM

•WBB

KomplikasiTrias komplikasi

MATERNAL JANIN *TRAUMA *asfiksia→mnggl-simfisiolisasi -gagal persl bahu-robekan servik 10 mnt-vagina&perum *Trauma janin-ruptur ute -persendian leher * PERDRAHAN dan bahu-atonia uteri -dislokasi persndi-robekan trauma -fraktur tl leher / *INFEKSI bahu -perdrhn intra kranial -infeksi

RUPTUR UTERI•Buktikan rupture uteri dg minilapara tomi•Terjadi ruptur uteri :-siapkan histerektomi-histerorapi-janin dilahirkan dg dekapitasi•Tanpa ruptur uteri-persal pervaginam-dpt didahului kleidotomi•Perawatan postpartum-post op

PRESENTASI MUKA

PengertianPengertian

Letak kepala tengadah (defleksi), Letak kepala tengadah (defleksi), sehingga bagian kepala yang sehingga bagian kepala yang terletak paling rendah ialah muka. terletak paling rendah ialah muka. Letak ini mrpkan letak defleksi Letak ini mrpkan letak defleksi yang paling maksimal, jadi yang paling maksimal, jadi oksiput dan punggung oksiput dan punggung berhubungan rapat.berhubungan rapat.

Posisi ditentukan oleh dagu :Posisi ditentukan oleh dagu :1. Dagu kiri depan1. Dagu kiri depan2. Dagu kanan depan2. Dagu kanan depan3. Dagu kiri belakang3. Dagu kiri belakang4. Dagu kanan belakang4. Dagu kanan belakang

ETIOLOGIETIOLOGISebab yang menyebabkan defleksi kepala :Sebab yang menyebabkan defleksi kepala :a. Primera. Primer Sejak dr awal persalinan sdh tjd letak muka, Sejak dr awal persalinan sdh tjd letak muka,

karena :karena :- anensefalus- anensefalus- hidrosefalus- hidrosefalus- kongenital anomali- kongenital anomali- kongenital shortening of the cervikal muscle- kongenital shortening of the cervikal muscle- struma- struma- kista leher- kista leher- lilitan tali pusat pd leher bbrp kali- lilitan tali pusat pd leher bbrp kali

b. Sekunderb. Sekunder - Panggul sempit- Panggul sempit - Tangan menumbung disamping - Tangan menumbung disamping kepalakepala - Anak sangat besar- Anak sangat besar - Plasenta previa atau plasenta letak - Plasenta previa atau plasenta letak rendahrendah - Grande multipara- Grande multipara - Pergerakan anak bebas misal - Pergerakan anak bebas misal Hidramnion dan perut gantungHidramnion dan perut gantung - Posisi uterus miring- Posisi uterus miring

Patologi persalinanPatologi persalinanDagu dapat berputar kedepan Dagu dapat berputar kedepan

(mento anterior) atau ke belakang (mento anterior) atau ke belakang (mento posterior). Bila mento (mento posterior). Bila mento

posterior menetap (posisi mento posterior menetap (posisi mento posterior persistens), maka kepala posterior persistens), maka kepala tak mungkin lahir karena defleksi tak mungkin lahir karena defleksi

kepala sudah maksimal.kepala sudah maksimal.

Mekanisme persalinanMekanisme persalinan Mula-mula tjd penempatan dahi, kmd Mula-mula tjd penempatan dahi, kmd

defleksi bertambahdefleksi bertambah Garis muka dan letak mukaGaris muka dan letak muka Mulut tampak lebih dahulu di vulva dg Mulut tampak lebih dahulu di vulva dg

leher atas sbg hipomoklion kmd tjd leher atas sbg hipomoklion kmd tjd gerakan fleksi, maka lahirlah berturut-gerakan fleksi, maka lahirlah berturut-turut hidung, mata, dahi, UUB dan UUKturut hidung, mata, dahi, UUB dan UUK

Lingkaran kepala pd letak muka ialah Lingkaran kepala pd letak muka ialah planum tracheo parietale = 36 cmplanum tracheo parietale = 36 cm

Persalinan akan berlangsung lebih lama, Persalinan akan berlangsung lebih lama, tetapi 80% tjd persalinan spontantetapi 80% tjd persalinan spontan

DiagnosisDiagnosis1. Palpasi1. Palpasi Teraba kepala sangat menengadah, cekung Teraba kepala sangat menengadah, cekung

punggung kepala sangat menukik (sudut punggung kepala sangat menukik (sudut fabre) dan belakang kepala menonjol.fabre) dan belakang kepala menonjol.

2. Auscultasi2. Auscultasi Djj terdengar jelas pd thoraks janinDjj terdengar jelas pd thoraks janin3. Pemeriksaan dalam3. Pemeriksaan dalam Teraba dagu yg runcing, mulut, hidung danTeraba dagu yg runcing, mulut, hidung dan lekuk matalekuk mata4. Foto Ro4. Foto Ro Tampak kepala sangat menengadahTampak kepala sangat menengadah

Terapi AktifTerapi Aktif Pada pembukaan lengkap lakukan Pada pembukaan lengkap lakukan

ekstraksi vakumekstraksi vakum Bila pembukaan masih kecil Bila pembukaan masih kecil

lakukan sclakukan sc Pada primigravida lakukan scPada primigravida lakukan sc

Pimpinan persalinanPimpinan persalinan1. Observasi harus teliti, biasanya 80-90%1. Observasi harus teliti, biasanya 80-90%

dapat lahir biasadapat lahir biasa2. Pada penempatan dahi, anjurkan ibu 2. Pada penempatan dahi, anjurkan ibu

tidur miring ke samping sebelah dagutidur miring ke samping sebelah dagu3. Usahakan untuk merubah letak3. Usahakan untuk merubah letak4. Bila ada indikasi untuk menyelesaikan4. Bila ada indikasi untuk menyelesaikan

partus segera, pada anak hidup lakukanpartus segera, pada anak hidup lakukan ekstraksi vakum. Pada anak mati lakukan ekstraksi vakum. Pada anak mati lakukan embriotomi dan pada mento posterior embriotomi dan pada mento posterior lakukan sc lakukan sc

PrognosisPrognosis

Bagi ibu :Bagi ibu :- Partus akan lebih lama, mudah - Partus akan lebih lama, mudah terkena infeksi intra partum atauterkena infeksi intra partum atau infeksi nifasinfeksi nifas- Luka jalan lahir- Luka jalan lahir- Mortalitas 3%- Mortalitas 3%

Bagi anakBagi anak- Kaput di daerah muka, kepala- Kaput di daerah muka, kepala seperti mulut babiseperti mulut babi- Perdarahan dalam otak- Perdarahan dalam otak- Mortalitas - Mortalitas ±15%±15%