perbedaan rerata jumlah koloni streptococcus sp. danrepository.unissula.ac.id/14076/3/cover.pdf ·...

PERBEDAAN RERATA JUMLAH KOLONI Streptococcus sp. DAN

Staphylococcus sp. PADA DERAJAT RHINITIS ALERGI

Studi pada Pasien Rhinitis Alergi Derajat Ringan dan Sedang-Berat

Skripsi

untuk memenuhi sebagian persyaratan

mencapai gelar Sarjana Kedokteran

HALAMAN JUDUL

Oleh :

Siti Mashlahatus Salamah

30101507568

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2019

ii

SKRIPSI

PERBEDAAN RERATA JUMLAH KOLONI Streptococcus sp. DAN


Studi pada Pasien Rhinitis Alergi Derajat Ringan dan Sedang-Berat

Yang dipersiapkan dan disusun oleh


30101507568

telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

pada tanggal : 28 Februari 2019

dan dinyatakan telah memenuhi syarat

Susunan Tim Penguji

Pembimbing I Anggota Tim Penguji I

dr. Andriana Sp.THT-KL,M.Si.Med dr. Agung Sulistyanto Sp.THT-KL

Pembimbing II Anggota Tim Penguji II

Dina Fatmawati, S.Si., M.Sc dr. Masfiyah, M.Si, Med Sp. MK

Semarang, 28 Februari 2019

Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Sultan Agung

Dekan,

Dr.dr. H. Setyo Trisnadi, Sp. KF, S.H.

iii

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti Mashlahatus Salamah

NIM : 30101507568

Dengan ini menyatakan bahwa Skripsi yang berjudul:

“PERBEDAAN RERATA JUMLAH KOLONI Streptococcus sp. DAN


Studi pada Pasien Rhinitis Alergi Derajat Ringan dan Sedang-Berat”

Adalah benar hasil karya saya dan penuh kesadaran bahwa saya tidak melakukan

tindakan plagiasi atau mengambil alih seluruh atau sebagian besar karya tulis

orang lain tanpa menyebutkan sumbernya. Jika saya terbukti melakukan tindakan

plagiasi, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku.

Semarang, 1 Maret 2019


iv

PRAKATA

Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala berkah dan karunia-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan judul

“Perbedaan Rerata Jumlah Koloni Streptococcus sp. DAN Staphylococcus sp.

pada Derajar Rhinitis Alergi” Karya tulis ilmiah ini merupakan salah satu

syarat untuk mendapatkan gelar sarjana kedokteran di Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Sultan Agung Semarang.

Penulis menyadari akan kekurangan dan keterbatasan, sehingga selama

menyelesaikan karya tulis ilmiah ini, penulis mendapat bantuan, bimbingan,

dorongan, dan petunjuk dari beberapa pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Dr. dr. H. Setyo Trisnadi, Sp.KF., S.H. selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Islam Sultan Agung Semarang yang telah membantu dalam

pemberian izin penelitian.

2. dr. Andriana Sp. THT-KL, M.Si, Med. selaku dosen pembimbing I dan

Dina Fatmawati, S.Si., M.Sc selaku dosen pembimbing II yang telah

memberikan ide penelitian dan bimbingan sehingga karya tulis ilmiah ini

dapat terselesaikan.

3. dr. Agung Sulistyanto Sp.THT-KL dan dr. Masfiyah, Sp.MK., M.Si.Med

selaku tim penguji yang telah memberikan koreksi sehingga Karya Tulis

Ilmiah ini dapat terselesaikan.

v

4. Unit Pengembangan Riset dan Pengabdian kepada Masyarakat atas

pendanaan penelitian sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan.

5. Semua pihak yang telah membantu terlaksananya penelitian ini.

Kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan untuk

menyempurnakan karya tulis ilmiah ini. Semoga penelitian ini dapat bermanfaat

bagi pengembangan ilmu pengetahuan para pembaca pada umumnya dan

khususnya mahasiswa kedokteran.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Semarang, 1 Maret 2019

Pennulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii

SURAT PERNYATAAN....................................................................................... iii

PRAKATA ............................................................................................................. iv

DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi

INTISARI .............................................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ................................................................................. 1

1.2. Perumusan Masalah ......................................................................... 3

1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................. 3

1.3.1. Tujuan Umum ........................................................................ 3

1.3.2. Tujuan Khusus ....................................................................... 3

1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................... 3

1.4.1. Manfaat Teoritis ..................................................................... 3

1.4.2. Manfaat Praktis ...................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 5

2.1. Mikrobiota Nasal ............................................................................. 5

2.1.1. Streptococcus sp. .................................................................... 5

2.1.2. Staphylococcus sp. ................................................................. 6

2.2. Rhinitis Alergi ................................................................................. 8

2.2.1. Patofisiologi ........................................................................... 8

2.2.2. Gejala Klinis ........................................................................ 10

vii

2.2.3. Derajat Rhinitis Alergi ......................................................... 10

2.2.4. Diagnosis .............................................................................. 11

2.3. Hubungan antara Derajat Rhinitis Alergi dengan Jumlah Koloni

Streptococcus sp. dan Staphylococcus sp.. .................................... 12

2.4. Kerangka Teori .............................................................................. 14

2.5. Kerangka Konsep .......................................................................... 15

2.6. Hipotesis ........................................................................................ 15

BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 16

3.1. Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian .................................... 16

3.2. Variabel dan Definisi Operasional ................................................ 16

3.2.1. Variabel Penelitian ............................................................... 16

3.2.2. Definisi Operasional ............................................................ 16

3.3. Populasi dan Sampel ...................................................................... 17

3.3.1. Populasi ................................................................................ 17

3.3.2. Sampel .................................................................................. 18

3.3.3. Teknik Sampling .................................................................. 19

3.4. Instrumen dan Bahan Penelitian .................................................... 19

3.4.1. Instrumen Penelitian ............................................................ 19

3.4.2. Bahan Penelitian .................................................................. 20

3.5. Cara Penelitian ............................................................................... 20

3.5.1. Penentuan Sampel ................................................................ 20

3.5.2. Swab meatus media dan transport sampel ............................ 20

3.6. Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................... 23

3.6.1. Tempat ................................................................................. 23

3.6.2. Waktu ................................................................................... 23

viii

3.7. Alur Penelitian ............................................................................... 24

3.8. Analisa Hasil ................................................................................. 25

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ...................................... 26

4.1. Hasil Penelitian .............................................................................. 26

4.2. Pembahasan ................................................................................... 29

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 32

5.1. Kesimpulan .................................................................................... 32

5.2. Saran .............................................................................................. 32

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 33

LAMPIRAN .......................................................................................................... 36

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 4. 1. Karakteristik sampel penelitian menurut jenis rhinitis ........................ 27

Tabel 4. 2. Hasil analisis normalitas sebaran data dan homogenitas varian

jumlah koloni Streptococcus sp. maupun Staphylococcus sp. ............ 28

Tabel 4. 3. Perbedaan jumlah koloni Streptococcus sp. dan Staphylococcus

sp. antara rhinitis alergi derajat ringan dan sedang-berat .................... 28

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1. Streptococcus sp. ............................................................................... 6

Gambar 2. 2. Staphylococcus sp. ............................................................................ 7

Gambar 2. 3. Mekanisme alergi .............................................................................. 9

Gambar 2. 4. Kerangka Teori ................................................................................ 14

Gambar 2. 5. Kerangka Konsep ............................................................................ 15

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical Clearance ............................................................................. 36

Lampiran 2. Surat Keterangan Selesai Penelitian di Rumah Sakit ....................... 37

Lampiran 3. Surat Keterangan Selesai Penelitian di Laboratorium ...................... 38

Lampiran 4. Data Karakteristik Pasien Rhinitis Alergi derajat ringan ................. 39

Lampiran 5. Data Karakteristik Pasien Rhinitis Alergi derajat sedang-berat ....... 40

Lampiran 6. Deskripsi karakteristik pasien rhinitis .............................................. 41

Lampiran 7. Dokumentasi Penelitian .................................................................... 48

Lampiran 8. Dokumentasi Hasil Kultur Bakteri ................................................... 49

Lampiran 9. Dokumentasi Hasil Identifikasi Bakteri. .......................................... 51

Lampiran 10. Kuesioner Penelitian ....................................................................... 53

xii

INTISARI

Rhinitis alergi merupakan inflamasi mukosa hidung ditandai dengan gejala

rinore, hidung tersumbat, gatal dan bersin. Reaksi peradangan pada rhinitis alergi

mempengaruhi keragaman mikrobiota nasal. Penelitian ini bertujuan mengetahui

pengaruh derajat rhinitis alergi terhadap jumlah koloni Streptococcus sp. dan

Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi.

Penelitian observasional dengan metode cross sectional menggunakan 56

sampel terbagi menjadi 2 kelompok, yaitu 28 sampel rhinitis alergi derajat ringan

dan 28 sampelrhinitis alergi derajat sedang-berat. Setiap sampel dilakukan swab

meatus media kemudian dikultur untuk dihitung jumlah koloni bakteri

Streptococcus sp. dan Staphylococcus sp.Data kemudian diuji menggunakan uji

non parametrik Mann-Whitney.

Pasien rhinitis alergi derajat ringan menunjukkan hasil rerata jumlah

koloni Streptococcus sp. yaitu 0,54 ± 1,97 koloni, dan rerata jumlah

Staphylococcus sp. 17,86 ± 17,87 koloni. Sedangkan pada pasien rhinitis alergi

derajat sedang-berat menunjukkan hasil rerata jumlah koloni Streptococcus sp. 0

koloni, dan Staphylococcus sp. 59,57 ± 61,90 koloni. Hasil analisis p=0,078

(p>0,05) pada Streptococcus sp. dan p=0,004 (p<0,05) pada Staphylococcus sp.

yang menunjukan jumlah koloni Streptococcus sp. antara pasien rhinitis alergi

derajat ringan dan rhinitis alergi derajat sedang-berat relatif serupa, sedangkan

jumlah koloni Staphylococcus sp. lebih tinggi pada pasien rhinitis alergi derajat

sedang-berat dibandingkan pada rhinitis alergi derajat ringan.

Hasil penelitian menunjukkan pada kelompok rhinitis alergi derajat ringan

dan derajat sedang-berat tidak terdapat perbedaan secara signifikan pada jumlah

koloni Streptococcus sp.tetapi memiliki perbedaan secara signifikan pada jumlah

koloni Staphylococcus sp.

Kata kunci: Rhintis alergi, mikrobiota, Streptococcus sp., Staphylococcus sp.

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Mikrobiota yaitu seluruh mikroorganisme (mikroba) di tubuh

manusia, hewan, tumbuhan, dan sebagainya. Penyakit alergi, penyakit

metabolic, dan autoimun merupakan salah satu dampak dari

ketidakseimbangan (dysbiosis) mikrobiota (Sudarmono dkk., 2016). Rhinitis

alergi dapat mempengaruhi komunitas mikrobiota yang berkoloni di saluran

pernafasan (Medsker et al., 2016). Pemeriksaan yang dilakukan pada

rhinosinusitis ditemukan bakteri Staphylococcus sp. (46,6%)., Bacillus sp.

(4%), dan Streptococcus sp. (5,3%) (Sumilat dkk., 2009). Rhinitis dapat

menyebabkan rhinosinusitis yang dapat menyebabkan komplikasi pada

intracranial seperti abses otak, meningitis yang dapat menyebabkan

morbiditas hingga kematian (Chaiyasate et al., 2015). Perlu dilakukan

penelitian mengenai perbedaan rerata jumlah koloni Streptococcus sp. dan

Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi derajat ringan dan sedang-berat.

Rhinitis alergi pada orang dewasa sering disebabkan oleh alergen

berupa inhalan (Bousquet et al., 2008). Prevalensi rhinitis alergi terus

mengalami peningkatan dalam 50 tahun terakhir di sebagian besar negara di

dunia. Rhinitis alergi dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup seperti

penurunan produktivitas kerja, serta meningkatnya beban ekonomi untuk

perawatan (Meltzer et al., 2009). Rhinitis alergi dapat dipengaruhi dan

2

mempengaruhi komunitas mikrobiota yang berkoloni di saluran pernafasan

(Medsker et al., 2016). Penurunan komposisi dari mikrobiota (dysbiosis)

didalam tubuh manusia banyak dikaitkan dengan perkembangan berbagai

macam penyakit inflamasi dan alergi (Hirata and Kunisawa, 2017). Disbiosis

mikrobiota yang signifikan berhubungan dengan kejadian rhinosinusitis

kronik (Pasha, 2018). Rhinosinusitisdapat menyebabkan komplikasi pada

orbita atau intracranial. Kompikasi intracranial seperti abses otak, meningitis

mayoritas tidak dapat dihindari dan dapat menyebabkan morbiditas hingga

kematian (Chaiyasate et al., 2015).

Bakteri yang masuk dan menempel pada lapisan lendir hidung akan

dihancurkan oleh enzim lysozim. Banyaknya lendir yang dihasilkan akibat

keparahan rhinitis alergi menyebabkan banyak bakteri yang menempel

sehingga jumlah enzim lysozim tidak mencukupi untuk memberikan proteksi

(Somantri, 2008). Komposisi bakteriikut berpengaruh terhadap fungsi

mukosa, semakin tinggi keragaman mikrobiota semakin baik mukosa untuk

memfasilitasi mucocilliary clearance (Yan et al., 2013). Mikrobiota

mempengaruhi sawar epitel, perkembangan dari sistem imun spesifik dan non

spesifik termasuk produksi immunoglobulin, menginduksi sel T regulator dan

mempengaruhi pembentukan mukus di dalam sinus (Ramakrishnan, et al.,

2016). Reaksi hipersensitivitas rhinitis alergi mengeluarkan banyak mediator

inflamasi seperti sitokin, histamine, prostaglandin, yang semuanya itu

berpengaruh terhadap gejala klinis yang timbul. Histamin dapat menimbulkan

rasa gatal pada hidung, bersin-bersin serta rinore (Munawaroh et al., 2008).

3

Berdasarkan latar belakang tersebut, perlu dilakukan penelitian

mengenai perbedaan rerata jumlah koloni Streptococcus sp. dan

Staphylococcus sp. pada derajat rhinitis alergi.

1.2. Perumusan Masalah

Berdasarkan uraian pada latar belakang di atas maka perumusan

masalah dalam penelitian ini adalah: Apakah terdapat perbedaan rerata

jumlah koloni Streptococcus sp. dan Staphylococcus sp. pada derajat

rhinitis alergi ?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Penelitian secara umum bertujuan mengetahui perbedaan rerata

jumlah koloni Streptococcus sp. dan Staphylococcus sp. pada pasien

rhinitis alergi derajat ringan dan sedang-berat.

1.3.2. Tujuan Khusus

1.3.2.1. Mengetahui rerata jumlah koloni Streptococcus sp. pada

pasien rhinitis alergi derajat ringan dan sedang-berat.

1.3.2.2. Mengetahui rerata jumlah koloni Staphylococcus sp.pada

pasien rhinitis alergi derajat ringan dan sedang-berat.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai

sumber informasi mengenai perbedaan rerata jumlah koloni

4

Streptococcus sp. dan Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi

derajat ringan dan sedang-berat.

1.4.2. Manfaat Praktis

Penelitian ini dapat menjadi dasar pengembangan metode

penegakkan diagnosis alternatif rhinitis alergi.

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Mikrobiota Nasal

Mikroba dalam jumlah seimbang berinteraksi di tubuh manusia dan

pada umumnya menguntungkan. Jika terjadi ketidakseimbangan dalam

jumlah mikrobiota (dysbiosis) dapat meningkatan resiko dan keparahan

banyak penyakit termasuk penyakit pada saluran nafas (Chotirmall et al.,

2017). Bentuk umum dari penyakit pada saluran nafas yaitu Infeksi akut yang

dapat menyebabkan gangguan fungsi pada epitel pernafasan, gangguan

jumlah reseptor pengikat bakteri serta perubahan dalam regulasi imun lokal

(Bellinghausenet al., 2016). Perubahan tersebut dapat menyebabkan

pergeseran mikrobiota saluran pernafasan dan pertumbuhan berlebih bakteri

pathogen yang sebagian merupakan Staphylococcus aureus (Rogers, 2017).

2.1.1. Streptococcus sp.

2.1.1.1. Taksonomi

Domain. : Bacteria.

Kerajaan. : Eubacteria.

Filum. : Firmicutes.

Kelas. : Bacilli.

Ordo. : Lactobacillales

Famili.i : Streptococcaceae

Genus. : Streptococcus

6

Gambar 2. 1. Streptococcus sp.

2.1.1.2. Morfologi dan Fisiologi

Streptococcus sp. termasuk bakteri gram-positif

berbentuk sferis atau ovoid dan bergerombol membentuk

rantai. Anggota bakteri yang tersusun sebagai diplokokus

sesekali tampak menyerupai batang. Seiring bertambahnya

usia kultur, bakteri Streptococcus sp. akan kehilangan sifat

gram-positifnya. Sebagian dari Streptococcus sp. berperan

dalam proses timbulnya penyakit infeksi pada manusia,dan

sebagian kecil lainnya merupakan flora normal di mulut,

nasofaring, tenggorok, kolon, dan saluran kelamin perempuan

( Brooks et al., 2012).

2.1.2. Staphylococcus sp.

2.1.2.1. Taksonomi

Domain. : Bacteria

Kerajaan. : Eubacteria .

Filum. : Firmicutess

Kelas. : Bacilli

7

Ordo. : Bacillales

Famili. : Staphylococcaceae

Genus : Staphylococcus

Gambar 2. 2. Staphylococcus sp.

2.1.2.2. Morfologi dan Fisiologi

Staphylococcus sp. termasuk kelompok bakteri gram-

positif dengan diameter 1 µm dan berbentuk sferis.

Staphylococcus sp. menjadi bakteri flora normal pada kulit,

saluran nafas dan saluran cerna manusia. Koloni

Staphylococcus sp. berbentuk bulat, timbul, mengkilat,

berwarna abu - abu hingga kuning keemasan. Staphylococcus

sp. dapat memfermentasi karbohidrat menjadi suatu pigmen

yang beranekaragam, dari putih hingga kuning tua.

Staphylococcus sp. sedikitnya memiliki 40 spesies.

Staphylococcus epidermidis merupakan jenis Staphylococcus

koagulase negatif yang menjadi flora normal pada tubuh

manusia (Brooks et al., 2012).

8

2.2. Rhinitis Alergi

Rhinitis alergi (RA) adalah reaksi inflamasi mukosa hidung,

ditemukan rinore, bersin, hidung gatal dan tersumbat, disebabkan oleh

paparan alergen yang diinduksi oleh immunoglobulin E (IgE)

(Bousquet et al., 2008).

2.2.1. Patofisiologi

Rhinitis alergi terdiri dari tahap sensitasi dan reaksi alergi.

Tahap sensitasi terjadi kontak pertama dengan allergen. sel penyaji

(Antigen Presenting Cell/APC) yang diperankan makrofag atau

monosit akan menangkap allergen di mukosa hidung, membentuk

komplek peptida MHC kelas II (Major Histocompatibility Complex),

melepas sitokin berupa interleukin 1 (IL-1) yang mengaktifkan Th 0

kemudian berproliferasi menjadi Th 1 dan Th 2. Thelper 2 (Th 2) akan

menghasilkan IL 3, IL 4, IL 5 dan IL 13 (Irawati dkk., 2012).

Interleukin 4 (IL-4) dan IL 13 diikat reseptsornya dipermukaan

sel limfosit B membuat limfosit B aktif dan memproduksi

Imunoglobulin E (IgE). Imunoglobulin E (IgE) yang berada

disirkulasi masuk ke jaringan dengan bantuan molekul adhesi berupa

ICAM (Intercellular Adhesion Molecule) dan VCAM (Vascular

Adhesion Molecule), kemudian diikat oleh reseptor IgE dipermukaan

sel mastosit atau basofil (sel mediator) dan menghasilkan sel mediator.

Alergen serupa mengenai mukosa tersebut menyebabkan degranulasi

(pecahnya dinding sel) mastosit atau basofil, melepasakan mediator

9

neuroaktif dan vasoaktif seperti histamin, prostaglandin, kinin, dan

cysteinyl leukotriens (Wheatley and Togias, 2015).

Gambar 2. 3. Mekanisme Alergi (Wheatley and Togias, 2015)

Mediator penting yang dikeluarkan sel mast dan basofil yaitu

histamin yang memiliki efek meningkatkan sekresi kelenjar mukosa

dan sel goblet, sehingga terjadi gejala rinore bersifat serous yang akan

10

memperberat gejala sumbatan hidung (Seedat, 2013). Menstimulasi

sel-sel endotel untuk mensintesis relaxan seperti prostasiklin (PG12)

dan nitric oxide (NO) yang bekerja pada pembuluh darah yang

menyebabkan vasodilatasi sinusoid. Menimbulkan bersin-bersin

karena rangsangan pada reseptor H1 pada ujung saraf vidianus

(Ramírez-Jiménez et al., 2012).

2.2.2. Gejala Klinis

Rhinitis alergi diawali dengan gejala hidung terasa gatal,

diikuti bersin berulang-ulang, rinore, dan hidung tersumbat pada saat

tidur atau posisi berbaring. Keluhan mata merah dan berair sering

ditemukan. Rasa gatal pada mata, telinga, dan langit-langit jarang

ditemukan (Wheatley and Togias, 2015).

2.2.3. Derajat Rhinitis Alergi

Pembagian Rhinitis alergi berdasarkan derajat / beratnya

manifestasi klinis (WHO ARIA, 2008):

1) Ringan, apabila tidak terdapat gangguan seperti dibawah ini:

Sulit tidur

Mengganggu aktivitas sehari-hari

Mengganggu sekolah atau pekerjaan

2) Sedang.- berat, apabila terdapat satu atau lebih gangguan

tersebut.

11

2.2.4. Diagnosis

Ditegakkan berdasarkan :

2.2.4.1. Anamnesis

Anamnesis merupakan alur diagnosis yang sangat

penting karena tidak semua gejala klinis terjadi saat

pemeriksaan. Gejala khas rhinitis alergi yang perlu

ditanyakan yaitu bersin - bersin berulang, keluarnya ingus

encer, rasa gatal serta tersumbatnya hidung. Jarang ada

keluhan keluar banyak air mata (lakrimasi) (Lakhaniet al.,

2012). Riwayat pajanan alergi perlu ditanyakan misalnya

seperti memiliki hewan peliharaan atau tidak. Riwayat

penyakit pada keluarga dapat ditanyakan untuk mengetahui

adakah hubungan gejala pasien dengan faktor genetik

(Seidman et al., 2015).

Anamnesis dapat menegakkan diagnosis rhinitis alergi

jika dua gejala atau lebih dinyatakan positif (Wheatley and

Togias, 2015).

2.2.4.2. Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

Pemeriksaan fisik rhinitis alergi menunjukkan tanda

khas berupa lipatan transversal pada dorsum nasi (transverse

nasal crease) akibat gesekan tangan dan warna kehitaman

pada daerah infra orbita (allergic shinner) yang timbul akibat

12

pembengkakan pada vena yang mengalami stasis disekitar

mata karena proses peradangan (Bousquet et al., 2008).

Pemeriksaan rinoskopi anterior dapat dilakukan untuk

menunjang diagnosis. Tampak mukosa edema, basah,

berwarna pucat atau livid disertai adanya sekret encer yang

banyak. Hipertrofi tampak pada mukosa inferior (Seidman et

al., 2015).

2.3. Hubungan antara Derajat Rhinitis Alergi dengan Jumlah Koloni

Streptococcus sp. dan Staphylococcus sp..

Alergi / atopi merupakan sifat sensitive dan peka untuk menghasilkan

IgE antibody apabila terpapar oleh allergen atau bakteri (Aceh, 2011).

Penelitian rhinitis alergi pada pasien dewasa berusia lebih dari 18 tahun

menunjukkan gejala klinis hidung yang lebih berat dibandingkan pasien

rhinitis alergi anak-anak (Izquierdo-domínguez et al., 2017). Rhinitis alergi

pada pasien dewasa sering disebabkan oleh allergen inhalan seperti serbuk,

debu rumah, tungau, bulu hewan yang terpapar langsung dengan mukosa

hidung, sedangkan pada anak-anak rhinitis alergi sering disebabkan oleh

allergen berupa makanan yang masuk melalui saluran pencernaan seperti susu,

telur, coklat, ikan, dan udang (Bousquet et al., 2008).

Penyakit alergi berpengaruh terhadap perubahan komposisi

mikrobiota yang terdapat dalam tubuh manusia (Hyun et al., 2018).Lendir

yang dihasilkan pasien rhinitis alergi menyebabkan penempelan bakteri.

Semakin berat rhinitis alergi, semakin banyak lendir yang dihasilkan,

13

sehingga terjadi peningkatan jumlah bakteri akibat enzim lysozim yang

dihasilkan untuk menghancurkan bakteri tidak mencukupi untuk memberikan

proteksi (Somantri, 2008). Pengambilan sampel di rongga hidung pasien

rhinosinusitis menunjukkan beberapa kelompok mikrobiota. Jenis mikrobiota

yang ditemukan diantaranya Staphylococcus sp. (46,6%)., Bacillus sp. (4%),

dan Streptococcus sp. (5,3%) (Sumilat dkk., 2009). Staphylococcus sp.

menginduksi Th 2, kemudian memicu produksi igE dan pelepasan histamine

serta mediator inflamasi lain sehingga dapat memperparah proses inflamasi

pada alergi (Ong et al., 2008). Mikroorganisme Staphylococcus aureus

merupakan salah satu factor ekstrinsik yang berkontribusi sebagai pencetus

kekambuhan dan keparahan penyakit alergi (Vhulqj et al., 2017).

14

2.4. Kerangka Teori

Gambar 2. 4. Kerangka Teori

Jumlah Koloni

Streptococcus sp.

Volume Sekret

Ekspresi Molekul Adhesive

Epitel Mukosa Nasal

Kadar Ig E

Derajat RA

Ringan dan Sedang-Berat

Dewasa

Jumlah Lysozime

Kadar Histamin

Jumlah Koloni

Staphylococcus sp.

15

Derajat rhinitis alergi

pada pasien rhinitis alergi

2.5. Kerangka Konsep

Gambar 2. 5. Kerangka Konsep

2.6. Hipotesis

1. Terdapat perbedaan rerata jumlah koloni Streptococcus sp. pada pasien


2. Terdapat perbedaan rerata jumlah koloni Staphylococcus sp. pada pasien


Jumlah Streptococcus sp. dan

Staphylococcus sp. pada pasien

rhinitis alergi

16

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian

Dalam penelitian ini digunakan metode observasional analitik dengan

rancangan riset cross-sectional. Penelitian ini tidak memberikan perlakuan

terhadap sampel tetapi hanya melihat perbedaan rerata jumlah koloni

Streptococcus sp. dan Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi derajat

ringan dan sedang-berat. Pengukuran pada variabel hanya dilakukan satu kali

dan pada satu waktu.

3.2. Variabel dan Definisi Operasional

3.2.1. Variabel Penelitian

3.2.1.1 Variabel Bebas:

Derajat rhinitis alergi

3.2.1.2 Variabel Tergantung:

1. Jumlah koloni Streptococcus sp.

2. Jumlah koloni Staphylococcus sp.

3.2.2. Definisi Operasional

3.2.2.1 Derajat Rhinitis Alergi

Rhinitis. alergi merupakan inflamasi pada hidung

dengan keluhan hidung tersumbat, bersin, rasa gataldan

rinore. Diagnosis ditegakkan oleh dokter spesialis THT

dengan pemeriksaan rhinoskopi anterior. Derajat Rhinitis

alergi dibagi menjadi ringan dan sedang-berat yang dapat

17

dibedakan berdasarkan manifestasi klinis yang dialami

pasien.

Skala Data : Ordinal

3.2.2.2 Jumlah Koloni Streptococcus sp.

Jumlah koloni Streptococcus sp. adalah jumlah koloni

Streptococcus sp. yang ditemukan setelah kultur bakteri di

media blood agar dengan sampel mukosa hidung pasien

rhinitis alergi. Satuan menggunakan CFU, diukur dengan

metode manual menggunakan Colony Counter.

Skala Data : Rasio

3.2.2.3 Jumlah Koloni Staphylococcus sp.

Jumlah koloni Staphylococcus sp. adalah jumlah

koloni Staphylococcus sp. yang ditemukan setelah kultur

bakteri di media blood agar dengan sampel mukosa hidung

pasienrhinitis alergi. Satuan menggunakan CFU, diukur

dengan metode manual menggunakan Colony Counter.

Skala data : Rasio

3.3. Populasi dan Sampel

3.3.1. Populasi

3.3.1.1. Populasi Target

Pasien rhinitis alergi dewasa usia 20 tahun keatas di

Poli THT Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang.

18

3.3.1.2. Populasi Terjangkau

Mahasiswa Fakultas Kedokteran UNISSULA

Semarang yang menderita rhinitis alergi yang diperiksa pada

bulan Oktober sampai bulan Desember tahun 2018.

3.3.2. Sampel

Sampel penelitiannya merupakan bagian dari populasi yang

memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Teknik pengambilan sampel

dengan cara consecutive sampling.

Kriteria Inklusi :

1. Pasien yang terdiagnosis rhinitis alergi berdasarkan

anamnesis dan pemeriksaan penunjang

2. pasien rhinitis alergi berusia 20 tahun keatas

3. Tidak menggunakan antibiotik selama tujuh hari.

Kriteria Eksklusi :

1. Tidak bersedia mengikuti penelitian.

Sampel dihitung dengan menggunakan rumus :

n1 = n2 =

S : simpangan baku, kedua kelompokk

X1+X2 : perbedan klinis, yang diinginkan

α : tingkat kemaknaan

Zβ : power

( Zα + Zβ ) S

(X1 + X2) 2

2

19

N : banyaknya sampel

n1 = n2 =

n1 = n2 =

Dengan perhitungan rumus diatas, dengan simpangan baku

sebesar 0,7 dan perbedaan klinis yang diinginkan adalah 0,52 maka

dengan Zα = 1,96 Zβ = 0,842 didapatkan hasil 28,4 dibulatkan

menjadi 28.

Jadi sampel yang akan digunakan setelah memenuhi kriteria

inklusi dan eksklusi yaitu sebesar 28 orang.

3.3.3. Teknik Sampling

Pengambilan sampel menggunakan teknik non probability

sampling dengan cara consecutive sampling yaitu memasukkan semua

subyek yang memenuhi kriteria hingga terpenuhinya jumlah subyek

yang diperlukan.

3.4. Instrumen dan Bahan Penelitian

3.4.1. Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan adalah kuesioner, endoskopi, cotton

swab, object glass, lampu spiritus/bunsen, ose, alat tulis, tisu, pinset,

( Zα + Zβ ) S

(X1 + X2 ) 2

2

( 1,96+ 0,842 ) 0,7

0,52 2

2

20

pipet, korek api, rak pengecatan, cawan petri, alkohol swab, masker,

handscoon, mikroskop cahaya.

3.4.2. Bahan Penelitian

Bahan yang diperlukan adalah lendir mukosa nasal, media

blood agar, gentian violet, cairan lugol, alkohol 96%, safranin, minyak

imersi, air, NaCL 0,9%.

3.5. Cara Penelitian

3.5.1. Penentuan Sampel

1. Pasien rhinitis alergi dewasa usia 20 tahun keatas diberi kuesioner

untuk menentukan derajat rhinitis alergi.

2. Pasien rhinitis alergi dewasa usia 20 tahun keatas dengan derajat

ringan, sedang-berat diberi informed consent untuk mengikuti

penelitian.

3. Pasien rhinitis alergi dewasa usia 20 tahun keatas dengan derajat

ringan, sedang-berat dikumpulkan sesuai kriteria inklusi dan

eklusi sampai memenuhi kuota sampel.

3.5.2. Swab meatus media dan transport sampel

1. Swab meatus medial dilakukan oleh dokter Spesialis THT

2. Swab dilakukan pada rongga hidung hingga mencapai meatus

medial menggunakan kapas lidi steril

3. Kapas lidi steril diputar untuk mendapatkan sekret meatus medial

4. Kapas lidi steril dikeluarkan dari rongga hidung kemudian

dimasukkan ke dalam tabung berisi NaCl

21

5. Sebelum diperiksa beberapa sampel yang telah didapatkan

dimasukkan ke refrigerator suhu 37 derajat celcius selama 24 jam.

3.5.2.1. Kultur Bakteri

1. Kapas lidi diusapkan pada salah satu ujung petridisk

yang berisikan blood agar media.

2. Ujung usapan dispread dengan menggunakan spreader

segitiga secara merata keseluruh permukaan petridisk

yang berisikan blood agar media.

3. Semua prosedur dilakukan dalam biosafety dabinet level

2A. Pengukuran dilanjutkan dengan meletakkan hasil

swab pada petridisk di incubator pada suhu 37 derajat

celcius selama 24 jam.

4. Setelah 24 jam, koloni bakteri diamati secara

makroskopis. Koloni bakteri Streptococcus sp. diamati

berdasarkan bentuk koloni yang berderet, sedangkan

kolini Staphylococcus sp. diamati berdasarkan bentuk

koloni yang bergerombol.

5. Untuk mengkonfirmasi keberadaan Streptococcus sp.

dan Staphylococcus sp dilakukan pengecatan gram untuk

memastikan jenis gram kedua bakteri tersbut.

6. Perhitungan jumlah koloni berdasarkan metode direct

counting dengan bantuan colony chamber.

22

7. Jumlah koloni yang terhitung selanjutnya dikonversi

menjadi satuan CFU.

3.5.2.2. Pembuatan Preparat

Pembuatan preparat dilakukan terlebih dahulu,

kemudian dilakukan pewarnaan gram pertama. Ujung ose

dipanaskan di atas api sampai membara, ditunggu agak

dingin kemudian NaCL 95% diambil, Ose dipanaskan

kembali diatas api sampai membara, kemudian spesimen

diambil menggunakan ose dan diratakan, usahakan tipis.

3.5.2.3. Pewarnaan Gram

1. Gentian violet diteteskan 1-5 menit, kemudian dibilas

menggunakan air.

2. Lugol diteteskan 1 menit, kemudian dibilas

menggunakan air.

3. Zat ungu dilunturkan menggunakan alkohol, kemudian

dibilas menggunakan air.

4. Safranin diteteskan 10-60 detik, kemudian dibilas serta

dikeringkan.

5. Minyak imersi diberikan untuk melihat di bawah

mikroskop.

Streptococcus sp. dan Staphylococcus sp. merupakan bakteri

gram positif yang dapat mengikat cat pertama (carbol gentian

violet dan lugol) dengan kuat, dan tidak dapat dilunturkan

23

oleh peluntur (alcohol absolute) sehingga ditandai dengan

hasil pengecatan gram berwarna biru tua.

3.5.2.4. Identifikasi Bakteri

Preparat diamati dengan perbesaran 1000 dibawah

mikroskop, kemudian di identifikasi. BentukStreptococcus

sp.bulat, tersusun berderet-deret membentuk rantai. Bentuk

Staphylococcus sp. bulat, tersusun dalam kelompok tidak

beraturan (seperti anggur), berpasangan/berempat.

3.6. Tempat dan Waktu Penelitian

3.6.1. Tempat

Penelitian ini dilakukan di Poli THT RSI Sultan Agung

Semarang. Hasil diteliti di Laboratorium Mikrobiologi Fakultas

Kedokteran UNISSULA.

3.6.2. Waktu

Penelitian ini dilaksanakan sejak bulan Oktober hingga

Desember 2018.

24

3.7. Alur Penelitian

Membagikandan menjelaskan lembar informed consent serta

kuesioner kepada sampel

Menentukan populasi dan sampel

Menentukan tempat dan waktu penelitian

Analisis data penelitian

Pengumpulan dan pemeriksaan sampel di Lab. Mikrobiologi

Data

Sampel menandatangani lembar informed consent dan

melakukan pengambilan sampel dengan swab nasal rhinoskopi

anterior

Pemilihan sampel berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi

sebanyak 28 orang

Pembuatan kuesioner

25

3.8. Analisa Hasil

Semua data yang terkumpul kemudian diedit, ditabulasi. Analisis awal

dengan menguji distribusi data menggunakan shapiro wilk untuk mengetahui

distribusinya normal atau tidak. Hasil uji shapiro wilkp < 0,05 tidak

memenuhi sayarat uji parametrik, kemudian ditransformasi. Data yang tetap

tidak normal, dilakukan uji Mann-Whitney untuk menguji hipotesis

komparatif dua kelompok independen.

26

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1. Hasil Penelitian

Penelitian mengenai perbedaan rerata jumlah koloni Streptococcus

sp.dan Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi derajat ringan dan

sedang-berattelah dilakukan pada bulan Oktober hingga Desember di

Poliklinik THT-KL Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang. Lima puluh

enam sampel penelitian yaitu 28 orang pasien rhinitis alergi derajat ringan

dan 28 orang pasien rhinitis alergi derajat sedang-berat yang memenuhi

kriteria inklusi yaitu pasien yang terdiagnosis rhinitis alergi berdasarkan

anamnesis dan pemeriksaan penunjang, berusia lebih dari 20 tahun, serta

tidak menggunakan antibiotik selama tujuh hari. dan eksklusi yaitu tidak

bersedia mengikuti penelitian. Pasien di diagnosis rhinitis alergi oleh dokter

spesialis THT-KL dengan pemeriksaan (rhinoskopi anterior). Mukosa, sekret,

konka, septum dan massa diamati untuk menentukan kondisi pasien. Kondisi

pasien rhinitis alergi dengan derajat ringan dan sedang-berat dibandingkan

dengan hasil kultur bakteri. Penelitian ini telah disetujui dewan komisi bioetik

penelitian kesehatan atau kedokteran FK Unissula Semarang No.

2/I/2019/Komisi Bioetik. Setiap peserta telah menandatangani informed

consent sebelum pelaksanaan penelitian.

27

Distribusi karakteristik peserta (sampel) penelitian yang dibedakan

menurut derajat rhinitis alergi ditunjukkan sebagai berikut:

Tabel 4. 1. Karakteristik sampel penelitian menurut derajat rhinitis

Distribusi karakteristik peserta (sampel) penelitian yang dibedakan

menurut derajat rhinitis alergi ditunjukkan pada Tabel 4.1 yang menunjukkan

bahwa karakteristik pasien rhinitis alergi dalam penelitian ini adalah serupa

dan dianggap tidak menyebabkan bias hasil, tidak terdapat perbedaan umur,

Karakteristik Derajat Rhinitis Alergi

p-value Ringan (n=28) Sedang-berat (n=28)

Kelompok usia

- 20 tahun 6 (37,5%) 10 (62,5%) 0,365

- 21 tahun 20 (57,1%) 15 (42,9%)

- 22 tahun 1 (25,0%) 3 (75%)

- 23 tahun 1 (100%) 0 (0%)

Jenis kelamin

- Laki-laki 12 (57,1%) 9 (42,9%) 0,408

- Perempuan 16 (45,7%) 19 (54,3%)

Mukosa

- Merah muda/normal 17 (44,7%) 21 (55,3%) 0,519

- Pucat 3 (60,0%) 2 (40,0%)

- Hiperemis 8 (61,5%) 5 (38,5%)

Sekret

- Positif 25 (55,6%) 20 (44,4%) 0,093

- Negatif 3 (27,3%) 8 (72,7%)

Konka

- Hipertrofi 26 (53,1%) 23 (46,9%) 0,146

- Atrofi 1 (100%) 0 (0,0%)

- Normal 1 (16,7%) 5 (83,3%)

Septum deviasi

- Tidak 3 (60,0%) 2 (40,0%) 0,881

- Ringan 16 (50,0%) 16 (50,0%)

- Berat 9 (47,4%) 10 (52,6%)

28

jenis kelamin, keadaan mukosa, sekret, konka, septum deviasi, dan massa

antara pasien rhinitis alergi ringan dan sedang-berat (p>0,05).

Tabel 4. 2. Hasil analisis normalitas sebaran data dan homogenitas varian

jumlah koloni Streptococcus sp.maupunStaphylococcus sp.

Jumlah koloni

Shapiro Wilk Levene

test

Mann

Whitney Derajat

ringan

Derajat

berat

Streptococcus sp. 0,000 0,000 0,000 0,078

Staphylococcus sp. 0,000 0,000 0,000 0,004*

Jumlah koloni Streptococcus sp. danStaphylococcus sp.dianalisis

kenormalan dan homogenitas varian datanya terlebih dahulu. Berdasarkan

hasil uji Shapiro Wilk diperoleh nilai p < 0,05 baik untuk jumlah koloni

Streptococcus sp. maupun Staphylococcus sp. antara rhinitis alergi derajat

ringan dan sedang-berat. Uji Levene test diperoleh nilai p<0,05 untuk jumlah

koloni Streptococcus sp. dan jumlah koloniStaphylococcus sp. sehingga

menunjukkan bahwa varian data jumlah koloni Streptococcus sp. dan jumlah

koloni Staphylococcus sp. tidak homogen (Tabel 4.3).

Tabel 4. 3. Perbedaan jumlah koloni Streptococcus sp. dan Staphylococcus

sp.antara rhinitis alergi derajat ringan dan sedang-berat

Jumlah koloni Rhinitis Alergi

p-value Ringan (n=28) Sedang-berat (n=28)

Streptococcus sp 0,078

- Rerata ± SD 0,54 ± 1,97 0

Staphylococcus sp. 0,004*

- Rerata ± SD 17,86 ± 17,87 59,57 ± 61,90

Keterangan:* = perbedaan bermakna (p<0,05)

Perbedaan jumlah koloni Streptococcus sp. dan Staphylococcus sp.

dianalisis dengan uji Mann Whitney dan diperoleh nilai p sebesar 0,078 untuk

29

jumlah koloni Streptococcus sp.dan p sebesar 0,004 untuk jumlah koloni

Staphylococcus sp. (Tabel 4.4). Perbedaan jumlah rerata koloni Streptococcus

sp. antara pasien rhinitis alergi derajat ringan dan sedang-berat tidak

signifikan (p>0,05), perbedaan jumlah rerata koloni Staphylococcus sp. pada

pasien rhinitis alergi derajat ringan dibandingkan dengan derajat sedang-berat

signifikan (p<0,05). Rerata jumlah koloni Streptococcus sp. pada pasien

rhinitis alergi derajat ringan dan sedang-berat tidak ada perbedaan, tetapi

terdapat perbedaan rerata jumlah koloni Staphylococcus sp. pada pasien


4.2. Pembahasan

Jumlah rerata koloni Streptococcus sp. antara pasien rhinitis alergi

derajat ringan dan derajat sedang-berat tidak signifikan (p>0,05).

Streptococcus sp. merupakan flora normal pada nasofaring dan

orofaring pada manusia (Deursen et al., 2015). Penelitian sebelumnya tentang

flora nasal pada pasien rhinistis alergi menunjukkan jumlah koloni

Streptococcus sp. yang sedikit ditemukan, dan hasil analisis yang tidak

signifikan (Lanaspa et al., 2017). Streptococcus sp. merupakan kelompok

bakteri yang sering menimbulkan penyakit infeksi pada manusia (Brooks et

al., 2012). Bakteri Streptococcus sp. didapatkan pada pasien rhinitis yang

mengarah pada kejadian infeksi. Penyakit infeksi yang disebabkan oleh

rhinitis diantaranya adalah rhinosinusitis. Penelitian bakteri pada rongga

hidung pasien rhinosinusinitis menunjukkan bakteri Streptococcus sp. sebesar

30

5,3% dari total keseluruhan jenis bakteri yang didapatkan (Sumilat dkk.,

2009).

Data karakteristik pasien yang meliputi warna mukosa hidung, sekret,

konka, septum deviasi dan massa menunjukan berbagai macam kondisi

pasien. Mukosa hiperemis dengan sekret purulen menunjukan adanya infeksi

bakteri, sedangkan mukosa pucat dengan sekret bening merupakan salah satu

ciri dari penyakit rhinitis alergi (Dykewicz et al., 2009).Sekret purulen

merupakan indikasi utama terdapat infeksi oleh bakteri (Chong & Chew,

2018). Berdasarkan pemeriksaan hidung dari pasien rhinitis oleh dokter THT,

tidak terdapat sekret yang purulen pada seluruh sampel baik sampel rhinitis

alergi derajat ringan maupun sedang-berat. Hasil pemeriksaan fisik hidung

tersebut menunjukan bahwa tidak ada sampel yang mengalami rhinitis

bakteri.

Jumlah rerata koloni Staphylococcus sp.ditemukan lebih banyak pada

pasien rhinitis alergi derajat sedang-berat daripada derajat ringan dan

memiliki perbedaan yang bermakna (p<0,05).

Penyakit alergi berpengaruh terhadap perubahan komposisi

mikrobiota yang terdapat dalam tubuh manusia (Hyun et al., 2018). Penelitian

sebelumnya tentang flora nasal pada pasien rhinitis alergi menunjukkan

peningkatan jumlah koloni Staphylococcus sp. pada pasien rhinitis alergi, dan

memiliki hasil analisis yang signifikan (Lanaspa et al., 2017) .

Rhinitis alergi (RA) merupakan suatu inflamasi pada mukosa hidung

yang disebabkan oleh paparan alergen yang diinduksi oleh immunoglobulin E

31

(igE) (Bousquet et al., 2008). Pasien dengan level IgE serum yang tinggi

menunjukkan jumlah Staphylococcus aureus lebih banyak ditemukan

dibandingkan dengan pasien dengan level IgE serum yang rendah.

Staphylococcus sp. memiliki toxin berupa enterotoxin. Enterotoxin dapat

meningkatkan eosinophil cationic protein (ECP) yang mempengaruhi

produksi level IgE serum.

Terdapat beberapa kendala dalam penelitian berupa pengambilan

sampel dengan swab meatus media tanpa anestesi lokal serta cotton swab

terlalu besar untuk ukuran rongga hidung yang membuat pasien kurang

nyaman dan menyebabkan adanya ketidaktepatan lokasi pengambilan

sehingga menyebabkan belum maksimalnya hasil kultur.

32

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan

Penelitian mengenai perbedaan rerata jumlah koloni Streptococcus sp.

dan Staphylococcus sp.pada pasien rhinitis alergi derajat ringan dan sedang-

berat yang dilakukan di Poliklinik THT Rumah Sakit Islam Sultan Agung

Semarang dan Laboratorium Mikrobiologi FK Unissula didapatkan hasil :

1. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara rerata jumlah koloni

Streptococcus sp. pada kelompok rhinitis alergi derajat ringan dan

kelompok rhinitis alergi derajat sedang-berat dengan hasil uji Mann-

Whitney, yang berarti pasien rhinitis alergi ringan dan pasien rhinitis

alergi sedang-berat tidak memiliki perbedaan jumlah koloni Streptococcus

sp. yang signifikan.

2. Terdapat perbedaan yang bermakna antara rerata jumlah koloni

Staphylococcus sp. pada kelompok rhinitis alergi ringan dan kelompok

rhinitis alergi sedang-berat dengan hasil uji Mann-Whitney, yang berarti

pasien rhinitis alergi ringan dan pasien rhinitis alergi sedang-berat

memiliki perbedaan jumlah koloni Staphylococcus sp. yang signifikan.

5.2. Saran

Penelitian selanjutnya dapat dilakukan penghitungan jumlah koloni

bakteri jenis lain serta memperhatikan tehnik pengambilan sampel yang lebih

representative.

33

DAFTAR PUSTAKA

Aceh, T. R. B., 2011, Faktor Risiko Rinitis Alergi Pada Pasien Rawat Jalan Di

Poliklinik THT-KL Rumah Sakit Umum Daerah Zainoel Abidin (

RSUDZA ), Banda Aceh, 60–65.

Bellinghausen, C., Rohde, G.G.U., Savelkoul, P.H.M., Wouters, E.F.M. and

Stassen, F. R. M., 2016, Viral–bacterial interactions in the respiratory

tract, 97, 3089–3102.

Bousquet, J., Khaltaef, N. and Cruz, A., 2008, Allergic Rhinitis and its Impact on

Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health

Organization, GA2LEN and AllerGen), Allergy: European Journal of

bous chaiyasAllergy and Clinical Immunology, 63(SUPPL. 86), 8–160.

Brooks Geo.F, Karen C. Carroll, Janet S. Butel, Stephen A. Morse, T. A. M.,

2012, Mikrobiologi Kedokteran Jawetz, Melnick & Adelberg.

Chaiyasate, S. Fooanante, S. and Navacharoen, N., 2015, The Complications of

Sinusitis in a Tertiary Care Hospital: Types, Patient Characteristics, and

Outcomes, International Journal of Otolaryngology, 2015, 1–5.

Chong, S.N., & Chew, F.T. (2018). Epidemiology of allergic rhinitis and

associated risk factors in Asia. The World Allergy Organization Journal.

11(1): 17

Chotirmall, S. H., Gellatly, S. and Budden, K., 2017, Microbiomes in respiratory

health and disease: An Asia-Pacific perspective, Respirology, 22(2),

240–250.

Deursen, A., Bergh, M., Sanders, E., 2015, Carriage of Streptococcus pneumoniae

in asymptomatic, community-dwelling elderly in the Netherlands,

Vaccine. Elsevier Ltd, 14–16.

Dykewicz, M. S. & Hamilos, D. L. (2009). Rhinitis and Sinusitis. American

Academy of Allergy. 125(2):S103-S115

Hirata, S. ichiro and Kunisawa, J., 2017, Gut microbiome, metabolome, and

allergic diseases, Allergology International. Elsevier B.V, 66(4), 523–

528.

Hyun, D.-W., Min, H. J., Kim, M.-S., Whon, T. W., Shin, N.-R., Kim, P. S., Bae,

J.-W.,2018, Dysbiosis of inferimedor turbinate microbiota is associated

with high total IgE levels in allergic rhinitis patients, Infection and

Immunity, (February), IAI.00934-17.

34

Irawati, Elise dan Nikmah., 2012,Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung

Tenggorok Kepala dan Leher, Edisi ke-6 Cetakan 1. Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.

Izquierdo-domínguez, A., 2017, Allergic rhinitis : similarities and differences

between children and adults, 326–331.

Lakhani, N., North, M. and K. Ellis, A., 2012, Clinical Manifestations of Allergic

Rhinitis, Journal of Allergy & Therapy, 01(S5), 5–9.

Lanaspa, M., Bassat, Q. and Medeiros, M., 2017, Respiratory microbiota and

lower respiratory tract disease, Expert Review of Anti-Infective Therapy.

Taylor & Francis, 15(7), 703–711.

Medsker, B., Forno, E. and Simhan, H., 2016, HHS Public Access, 70(12), 773–

779.

Meltzer, E. O., Blaiss, M. and Derebery, M., 2009, Burden of allergic rhinitis:

Results from the Pediatric Allergies in America survey, Journal of

Allergy and Clinical Immunology, 124(3 SUPPL. 1), 43–70.

Meltzer, E. O. and Bukstein, D. A., 2011, The economic impact of allergic rhinitis

and current guidelines for treatment’, Annals of Allergy, Asthma and

Immunology. Ann. Allergy Asthma Immunol., 106(2 SUPPL.), S12–S16.

Moeis, R. M., Sudiro, M. and Herdiningrat, R. B. S., 2014, Allergic Rhinitis

Patient Characteristics in Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung

Indonesia, Althea Medical Journal, 1(2), 70–74.

Munawaroh, S., Munasir, Z., Bramantyo, B., dan Pudjiadi, A., 2008, Insidens dan

Karakteristik Otitis Media Efusi pada Rinitis Alergi Anak, Sari Pediatri,

10(3), 212–8.

Ong, P. Y., Patel, M. and Ferdman, R., 2008, Association of Staphylococcal

Superantigen-Specific Immunoglobulin E with Mild and Moderate

Atopic Dermatitis’, Journal of Pediatrics, 153(6), 803–806.

Pasha, M. A., 2018, State-of-the-Art Adult Chronic Rhinosinusitis Microbiome :

Perspective for Future Studies in Pediatrics, 1–7.

Ramakrishnan, V. R., Hauser, L. J. and Frank, D. N., 2016, HHS Public Access,

1–11.

Ramírez-Jiménez.,2012, Allergic Rhinitis, UMHS Clinical Care Guidelines,

(734), 936–4000.

Rogers, G. B., 2017, The lung microbiome, Emerging Topics in Life Sciences,

1(4), 313–324.

35

Seedat, R. Y., 2013, Treatment of allergic rhinitis, Current Allergy & Clinical

Immunology, 26(1), 11–16.

Seidman, M. D., Gurgel, R. K., Lin, S. Y., Schwartz, S. R., Baroody, F. M.,

Bonner, J. R., dan Nnacheta, L. C., 2015, Clinical Practice Guideline:

Allergic Rhinitis, Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 152, S1–S43.

Somantri, Irman., 2008,Keperawatan Medikal Bedah : Asuhan Keperawatan

Pasien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan, Salemba Merdeka, Jakarta.

Sudarmono, P. P. 2016, Mikrobioma : Pemahaman Baru tentang Peran

Mikroorganisme dalam Kehidupan Manusia, 4(2), 71–75.

Sumilat, W., Suheryanto, R. and Rahaju, P., 2009, Pola bakteri pada rinosinusitis

maksila kronik : secara rinoskopi anterior , tuntunan nasoendoskopi dan

aspirasi maksila, 1–11.

Vhulqj, S., Ed, P. dan Dqdn, L.,2017, Hubungan Kadar IgE Spesifik dengan

Derajat Keparahan Dermatitis Atopik pada Anak, (January 2016).

Warm, K., Hedman, L. and Lindberg, A., 2015, Allergic sensitization is age-

dependently associated with rhinitis, but less so with asthma, Journal of

Allergy and Clinical Immunology, 136(6), 1559–1565e2.

Wheatley, L. M. and Togias, A., 2015, Allergic Rhinitis, New England Journal of

Medicine, 372(5), 456–463.

Yan, M., Pamp, S. J., Fukuyama, J., Hwang, P.H., Cho, D. Y., Holmes, S., dan

Relman, D. A., 2013, Nasal microenvironments and interspecific

interactions influence nasal microbiota complexity and S. aureus

carriage, Cell Host and Microbe, 14(6), 631–640.

Yang, K. and Banamah, A., 2014, Quota sampling as an alternative to probability

sampling? An experimental study’, Sociological Research Online, 19 (1),

1–11.

36

LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical Clearance

37

Lampiran 2. Surat Keterangan Selesai Penelitian di Rumah Sakit

38

Lampiran 3. Surat Keterangan Selesai Penelitian di Laboratorium

39

Lampiran 4. Data Karakteristik Pasien Rhinitis Alergi derajat ringan

Kode Umur Jenis Pemeriksaan Fisik Jumlah Koloni

Kelamin Mukosa Sekret Konka Septum Deviasi Massa Staphylococcus sp. Streptococcus sp.

R1 21 L mm/n positif hipertrofi tidak tidak ada 40 0

R2 21 L mm/n positif hipertrofi ya (berat) tidak ada 27 0

R3 22 L mm/n positif hipertrofi ya (ringan) tidak ada 24 3

R4 21 P pucat negatif hipertrofi tidak tidak ada 25 0

R5 21 L mm/n negatif hipertrofi ya (berat) tidak ada 0 0

R6 20 P mm/n negatif hipertrofi ya (berat) tidak ada 0 2


R8 21 P mm/n positif hipertrofi ya (ringan) tidak ada 15 0








R16 21 P hiperemis positif hipertrofi tidak tidak ada 6 0

R17 20 L hiperemis positif hipertrofi ya (ringan) tidak ada 16 0

R18 20 P hiperemis positif hipertrofi ya (berat) tidak ada 28 0

R19 21 P hiperemis positif hipertrofi ya (berat) tidak ada 27 0

R20 20 P hiperemis positif hipertrofi ya (ringan) tidak ada 30 0

R21 23 P hiperemis positif hipertrofi ya (ringan) tidak ada 1 0

R22 21 P pucat positif atrofi ya (ringan) tidak ada 30 0

R23 20 P pucat positif normal ya (ringan) tidak ada 38 0

R24 21 L hiperemis positif hipertrofi ya (berat) tidak ada 14 0


R26 21 L hiperemis positif hipertrofi ya (berat) tidak ada 0 0



40

Lampiran 5. Data Karakteristik Pasien Rhinitis Alergi derajat sedang-berat

Kode Umur Jenis Pemeriksaan Fisik Jumlah Koloni

Kelamin Mukosa Sekret Konka Septum Deviasi Massa Staphylococcus sp. Streptococcus sp.

1 21 P mm/n Negatif Hipertrofi Tidak Tidak Ada 10 0

2 22 P mm/n Positif Normal Ya (berat) Tidak Ada 3 0

3 21 P mm/n Negatif Normal Ya (ringan) Tidak Ada 0 0

4 20 P mm/n Negatif Normal Ya (ringan) Tidak Ada 3 0

5 21 L Hiperemis Positif Hipertrofi Ya (ringan) Tidak Ada 188 0

6 21 L mm/n Negatif Hipertrofi Ya (ringan) Tidak Ada 65 0

7 21 P mm/n Negatif Hipertrofi Ya (berat) Tidak Ada 2 0

8 21 L mm/n Negatif Hipertrofi Ya (berat) Tidak Ada 25 0



11 20 L mm/n Positif Hipertrofi Ya (ringan) Tidak Ada 105 0

12 20 P Pucat Negatif Hipertrofi Ya (ringan) Tidak Ada 52 0

13 20 P mm/n Positif Hipertrofi Ya (ringan) Tidak Ada 100 0

14 21 P Hiperemis Positif Hipertrofi Ya (ringan) Tidak Ada 102 0

15 20 L mm/n Positif Hipertrofi Ya (ringan) Tidak Ada 103 0

16 20 L mm/n Negatif Hipertrofi Ya (berat) Tidak Ada 13 0


18 21 P Hiperemis Positif Hipertrofi Ya (ringan) Tidak Ada 104 0

19 21 P mm/n Positif Normal Tidak Tidak Ada 30 0

20 20 P Pucat Positif Normal Ya (berat) Tidak Ada 30 0


22 21 P mm/n Positif Hipertrofi Ya (berat) Tidak Ada 9 0

23 20 L mm/n Positif Hipertrofi Ya (berat) Tidak Ada 22 0






41

Lampiran 6. Deskripsi karakteristik pasien rhinitis

Frequency Table

Deskripsi karakteristik penderita menurut derajat rhinitis alergi

Crosstabs Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

umur * derajat 28 50.0% 28 50.0% 56 100.0%

Jenis kelamin * derajat 56 100.0% 0 0.0% 56 100.0%

Mukosa * derajat 56 100.0% 0 0.0% 56 100.0%

Sekret * derajat 56 100.0% 0 0.0% 56 100.0%

Konka * derajat 56 100.0% 0 0.0% 56 100.0%

Septum Deviasi * derajat 56 100.0% 0 0.0% 56 100.0%

Massa * derajat 56 100.0% 0 0.0% 56 100.0%

umur * derajat

umur * derajat Crosstabulation

derajat

Total ringan sedang-berat

20 Count 6 10 16

% within umur 37.5% 62.5% 100.0%

21 Count 20 15 35

% within umur 57.1% 42.9% 100.0%

22 Count 1 3 4

% within umur 25.0% 75.0% 100.0%

23 Count 1 0 1

% within umur 100.0% 0.0% 100.0%

Total Count 28 28 56

% within umur 50.0% 50.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 4.314a 4 .365

Likelihood Ratio 5.140 4 .273

Linear-by-Linear

Association .988 1 .320

N of Valid Cases 56

a. 6 cells (60.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .50.

42

Jenis kelamin * derajat

Crosstab

derajat


Jenis kelamin laki-laki Count 12 9 21

% within Jenis kelamin 57.1% 42.9% 100.0%

perempuan Count 16 19 35




Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square .686a 1 .408

Continuity Correctionb .305 1 .581

Likelihood Ratio .687 1 .407

Fisher's Exact Test .582 .291

Linear-by-Linear


N of Valid Cases 56

a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.50.

b. Computed only for a 2x2 table

Mukosa * derajat Crosstab

derajat


Mukosa merah muda/normal Count 17 21 38

% within Mukosa 44.7% 55.3% 100.0%

pucat Count 3 2 5

% within Mukosa 60.0% 40.0% 100.0%

hiperemis Count 8 5 13

% within Mukosa 61.5% 38.5% 100.0%


% within Mukosa 50.0% 50.0% 100.0%

43

Chi-Square Tests




Linear-by-Linear

Association 1.208 1 .272

N of Valid Cases 56


Sekret * derajat

Crosstab

derajat


Sekret positif Count 25 20 45

% within Sekret 55.6% 44.4% 100.0%

negatif Count 3 8 11

% within Sekret 27.3% 72.7% 100.0%


% within Sekret 50.0% 50.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)


Continuity Correctionb 1.810 1 .178


Fisher's Exact Test .177 .089

Linear-by-Linear


N of Valid Cases 56


b. Computed only for a 2x2 table

44

Konka * derajat Crosstab

derajat


Konka hipertrofi Count 26 23 49

% within Konka 53.1% 46.9% 100.0%

atrofi Count 1 0 1

% within Konka 100.0% 0.0% 100.0%

normal Count 1 5 6

% within Konka 16.7% 83.3% 100.0%


% within Konka 50.0% 50.0% 100.0%

Chi-Square Tests




Linear-by-Linear


N of Valid Cases 56

a. 4 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .50.

Septum Deviasi * derajat Crosstab

derajat


Septum Deviasi Tidak Count 3 2 5

% within Septum

Deviasi 60.0% 40.0% 100.0%

Ya (ringan) Count 16 16 32

% within Septum

Deviasi 50.0% 50.0% 100.0%

Ya (berat) Count 9 10 19

% within Septum

Deviasi 47.4% 52.6% 100.0%


% within Septum

Deviasi 50.0% 50.0% 100.0%

45

Chi-Square Tests


Pearson Chi-Square .253a 2 .881

Likelihood Ratio .254 2 .881

Linear-by-Linear


N of Valid Cases 56


Massa * derajat

Crosstab

derajat


Massa tidak ada Count 28 28 56

% within Massa 50.0% 50.0% 100.0%


% within Massa 50.0% 50.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Value

Pearson Chi-Square .a

N of Valid Cases 56

a. No statistics are computed because Massa is a constant.

46

Hasil analisis deskripsi statistik jumlah koloni Staphylococcus sp. dan

Streptoococcus sp. menurut derajat rhinitis alergi

Means

Case Processing Summary

Cases

Included Excluded Total

N Percent N Percent N Percent

Staphylococcus sp. *

derajat 56 100.0% 0 0.0% 56 100.0%

Streptococcus sp. *

derajat 56 100.0% 0 0.0% 56 100.0%

Report

derajat Staphylococcus sp. Streptococcus sp.

ringan N 28 28

Minimum 0 0

Maximum 80 10

Median 15.50 .00

Mean 17.86 .54

Std. Deviation 17.878 1.972

sedang-berat N 28 28

Minimum 0 0

Maximum 219 0

Median 35.50 .00

Mean 59.57 .00

Std. Deviation 61.897 .000

Total N 56 56

Minimum 0 0

Maximum 219 10

Median 23.00 .00

Mean 38.71 .27

Std. Deviation 49.806 1.408

47

Hasil analisis perbedaan jumlah koloni Staphylococcus sp. dan Streptoococcus

sp. menurut derajat rhinitis alergi

NPar Tests

Mann-Whitney Test

Ranks

derajat N Mean Rank Sum of Ranks

Staphylococcus sp. ringan 28 22.20 621.50

sedang-berat 28 34.80 974.50

Total 56

Streptococcus sp. ringan 28 30.00 840.00

sedang-berat 28 27.00 756.00

Total 56

Test Statisticsa

Staphylococcus sp. Streptococcus sp.

Mann-Whitney U 215.500 350.000

Wilcoxon W 621.500 756.000

Z -2.897 -1.764

Asymp. Sig. (2-tailed) .004 .078

a. Grouping Variable: derajat

48

Lampiran 7. Dokumentasi Penelitian

49

Lampiran 8. Dokumentasi Hasil Kultur Bakteri

51

Lampiran 9. Dokumentasi Hasil Identifikasi Bakteri.

53

Lampiran 10. Kuesioner Penelitian

perbedaan rerata jumlah koloni streptococcus sp. danrepository.unissula.ac.id/14076/3/cover.pdf ·...

Documents