Penyebab dan Mekanisme terjadinya Tuberkulosis

oleh Dessy Angraini (1306378022)

Tuberkulosis adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi kuman menular

Mycobacterium tuberculosis (Darmanto, 2009:151). Kuman batang aerobic dan tahan asam

ini dapat merupakan organisme patogen maupun saprofit. Infeksi TB kebanyakan terjadi

melalui udara, yaitu melalui inhalasi droplet yang mengandung kuman-kuman basil tuberkel

yang berasal dari orang yang terinfeksi. (Sylvia-Wilson, 2013:852)

Penularan tuberkulosis umumnya terjadi melalui droplet, yang dikeluarkan dengan

cara batuk, tertawa, atau bersin. Droplet ini dapat bertahan di udara dalam waktu beberapa

jam. Diameter droplet yang sangat kecil (

infeksi akan menjadi sensitif terhadap protein yang dibuat bakteri tuberculosis dan bereaksi

positif terhadap tes tuberkulin atau tes Mantoux.

Tuberkulosis Primer

Tuberculosis primer adalah infeksi bakteri TB dari penderita yang belum mempunyai

reaksi spesifik terhadap bakteri TB. Bila bakteri TB terhirup udara melalui saluran

pernapasan dan mencapai alveoli atau bagian saluran pernapasan, maka bakteri akan

ditangkap dan dihancurkan oleh makrofag yang berada di alveoli. Jika pada proses ini,

bakteri ditangkap oleh makrofag yang lemah, maka bakteri akan berkembang biak dalam

tubuh makrofag yang lemah itu dan menghancurkan makrofag.

Bakteri TB yang berada di alveoli akan membentuk fokus local (fokus Ghon),

sedangkan fokus inisial bersama-sama dengan limfadenopati bertempat di hilus dan disebut

juga inisial TB primer. Fokus primer paru biasanya bersifat unilateral dengan subpelura

terletak di atas atau di bawah fisura interlobaris, atau di bagian basal dari lobus inferior.

Bakteri menyebar lebih lanjut melalui saluran limfe atau aliran darah dan akan tersangkut

pada berbagai organ. Jadi, TB primer merupakan infeksi yang bersifat sistematis.

Tuberkulosis Sekunder

Setelah terjadi resolusi dari infeksi primer, sejumlah kecil bakteri TB masih hidup

dalam keadaan dorman di jaringan parut. Reaktivasi penyakit TB (TB pascaprimer/TB

sekunder) terjadi bila daya tahan tubuh menurun, alkoholisme, keganasan, silikosis, diabetes

melitus, dan AIDS.

Berbeda dengan TB primer, pada TB sekunder kelenjar limfe regional organ launnya

jarang terkena, lesi lebih terbatas dan terlokalisasi. Reaksi imunologis terjadi dengan adanya

pembentukan granuloma, mirip dengan yang terjadi pada TB primer. TB paru pascaprimer

dapat disebabkan oleh infeksi lanjutan dari sumber eksogen, terutama pada usia tua dengan

riwayat semasa muda pernah terinfeksi bakteri TB. Biasanya, hal ini terjadi pada daerah

apical atau segmen posterior lobus superior (fokus Simon), 10-20 mm dari pleura, dan

segmen apical lobus inferior. Hal ini mungkin disebabkan oleh kadar oksigen yang tinggi di

daerah ini sehingga menguntungkan untuk pertumbuhan bakteri TB.

Berpangkal dari kompleks primer, infeksi dapat menyebar ke seluruh tubuh melalui

berbagai jalan, yaitu:

1. Percabangan bronkus

Penyebaran infeksi lewat percabangan bronkus dapat mengenai area paru atau

melalui sputum menyebar ke laring (menyebabkan ulserasi laring), maupun ke

saluran pencernaan.

2. Sistem saluran limfe

Penyebaran lewat saluran limfe menyebabkan adanya regional limfadenopati,

akhirnya secara tak langsung mengakibatkan penyebaran lewat darah melalui

duktus limfatikus dan menimbulkan tuberculosis milier.

3. Aliran darah

Aliran vena pulmonaris yang melewati lesi paru dapat membawa atau mengangkut

material yang mengandung bakteri tuberculosis dan bakteri ini dapat mencapai

berbagai organ melalui aliran darah, yaitu tulang, ginjal, kelenjar adrenal, otak dan

meningen.

4. Reaktivitasi infeksi primer (infeksi pasca-primer)

Jika pertahanan tubuh (inang) kuat, maka infeksi primer tidak berkembang lebih

jauh dan bakteri tuberculosis tak dapat berkembang biak lebih lanjut dan menjadi

dorman atau tidur. Ketika suatu saat kondisi inang melemah akibat sakit

lama/keras atau memakai obat yang melemahkan daya tahan tubuh terlalu lama,

maka bakteri tuberculosis yang dirman dapat aktif kembali. Inilah yang disebut

reaktivitasi infeksi primer atau infeksi pasca-primer.

Faktor yang tampaknya mempunyai peran dalam perkembangan TB menjadi aktif

termasuk usia lanjut, imunosupresi, infeksi HIV, malnutrisi, alkoholisme dan penyalahgunaan

obat, adanya keadaan penyakit lain misalnya, diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, atau

malignasi.

Gejala yang ditimbulkan akibat tuberkulosis paru adalah batuk produktif

berkepanjangan (lebih dari 3 minggu), nyeri dada, dan hemoptisis (batuk darah). Gejala

sistemik termasuk demam, menggigil, keringat malam, kelemahan, hilangnya nafsu makan,

dan penurunan berat badan. Seseorang yang dicurigai menderita TB harus dianjurkan untuk

menjalani pemeriksaan fisik, tes tuberkulin Mantoux, foto toraks, dan pemeriksaan

bakteriologi atau histologi.

Tes tuberkulin harus dilakukan pada semua orang yang dicurigai menderita TB klinis

aktif, namun nilai tes tersebut dibatasi oleh reaksi negatif palsu, khususnya pada seorang

dengan imunosupresif (misal, TB dengan infeksi HIV). Seseorang yang diperkirakan

memiliki gejala TB, khususnya batuk produktif yang lama dan hemoptosis, harus menjalani

foto toraks, walaupun reaksi terhadap tes tuberculin intradermalnya negatif.

Sebagai perawat, sangat penting untuk menanyakan orang yang diduga terkena TB

tentang riwayat terpajan dan infeksi TB sebelumnya. Harus dipertimbangkan juga faktor-

faktor demografi (misal, Negara asal, usia, kelompok etnis, atau ras) dan kondisi kesehatan

(misalnya, infeksi HIV) yang mungkin meningkatkan risiko seseorang untuk terpajan TB.

Kesimpulannya, dari kasus pemicu yang diberikan klien di diagnosis medis mengidap

TBC. Klien juga mengeluhkan sesak napas, batuk yang tidak sembuh-sembuh sejak 3 minggu

lalu dan batuk berdarah serta demam bila malam hari. Dilihat dari kondisi lingkungan klien,

ia tinggal bersama keluarga besarnya di daerah padat penduduk.

Berdasarkan penjelasan mengenai TBC di atas bahwa tuberculosis disebabkan karena

adanya infeksi kuman menular yaitu m.tuberkulosis. Kemungkinan besar keluarga klien

maupun tetangga tempatnya tinggal mengalami penyakit TBC juga, karena TBC dapat

tertular jika penderitanya batuk, bersin maupun sedang berbicara, maka secara tidak sengaja

keluarlah droplet nuklei dan jatuh ke tanah, lantai, atau tempat lainnya.

Akibat terkena sinar matahari atau suhu udara yang panas, droplet nuklei tadi

menguap. Menguapnya droplet bakteri ke udara dibantu dengan pergerakan angin akan

membuat bakteri tuberculosis yang terkandung dalam droplet nuklei terbang ke udara.

Apabila bakteri ini terhirup oleh orang sehat, maka orang itu berpotensi terkena infeksi

bakteri tuberculosis.

REFERENSI:

Asih, Niluh Gede Yasmin & Effendy, Christantie. 2004. Keperawatan Medikal Bedah: Klien

dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: EGC

Djojodibroto, R. Darmanto. 2009. Respirologi (Respiratory Medicine). Jakarta: EGC

Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan denganKlien Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika

Price, Sylvia Anderson & Wilson, Lorraine M. 2002. Pathophysiology: Clinical Concepts of

Disease Processes, Vol. 2 [Ed.6]. Terjemahan Pendit, Hartanto, Wulansari &

Mahanani, 2013. Jakarta: EGC

http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/348/346. Di download

pada Selasa, 16 September 2014 pukul 16.25 WIB

http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/348/346