PENYAKIT KELENJAR GONDOKDr. I Gede Palgunadi, Sp.PDSMF PENYAKIT DALAMRSUD MATARAM

Pengaruh Hormon tiroidHormon ini mempengaruhiKalori genesisPertumbuhan tubuhMetabolisme air & mineralMetabolisme hidrat arangMetabolisme lemakMetabolisme vitaminSistem kardiovaskulerSusunan sarf pusatSistem hematopoetikKulitSaluran makananFaal hatiGonad, breast, & laktasi

Faktor-faktor yang mempengaruhi sintesis, distribusi danmetabolisme thiroxin antara lain :Kondisi kelenjar gondoknya Konsentrasi TSHKonsentrasi jodiumKonsentrasi thyroxinKonsentrasi antihyroid agentsTemperatur udara sekitarnyaStres & konsentrasi adrenal steroidUmurKehamilanMenstruasi

Functional Hipertrophi & HiperplasiNontoxic goiter diffus NodulerToxic goiter noduler (Parrys disease) Diffus (Graves disease = Morbus Basedowi) Neoplasmaa.Jinak: adenomab.Ganas: karsinoma - papiliferum - folikularis - anaplastik

Infeksia.Akut: - Stafilokokus tiroiditis - Streptokokus tiroiditis - Nonsupiuratif tiroiditis = subacute thiroiditisb. Kronis : - TBC - Tiroiditis Hashimoto - Tiroiditis Riedel

Lain-lain pembagian:

Struma diffusaStruma nodosaStruma multinodusaDiagnosis struma : Benjolan pada leher bagian anterior/antero leteral yang

ikut bergerak ke atas waktu menelanPengobatan: tergantung penyebabnya

Gondok edemik =Edemik struma = Endemic GoiterSimple goiter = nontoxic goiter = goiter yang bukan karena radang/neoplasma dan tak ada hubungan denga faalnya (hipo/hiperthitoid)Endemicgoiter : bila prevalensi simple goiter mencapai > 100% populasi

Insidens :Didapatkan hampir disemua negara, sering didaerah pegununganLaporan WHO : > 200 juta penderita gondok endemik didunia dan di indonesia 12 juta, di jawa timur 3,25 juta.Prevalensi tertinggi antara 9-18 tahun, wanita > laki-lakiPenyebab :- Karena kekurangan jodium dalam makanan/minuman- Adanya zat goitrogen (kebutuhan minimal jodium/hari = 100-300 microgram/hari

Klasifikasi klinisBermacam macam klasifikasi, tetapi yang sering dipakaiadalah menurut Perez (1960) :Grade o: Tak teraba struma atau bila teraba

besarnya normalIA: Teraba struma, tetapi tak terlihatIB: Teraba struma, tetapi baru dapat dilihat apabila posisi kepala menengadahII: Struma mudah dilihat dalam posisi biasaIII: Struma mudah dilihat dalam posisi biasa dari jarak yang agak jauh ( 6 meter)IV: struma yang amat besar (monstrous)

PenyulitFungsionalKretin Endemik : sejumlah gejalagangguan pertumbuhan yang secara geografik terjadi bersama dengan gondok endemic berat ; disebabkan karena adanya kerusakan syaraf sebelum atau sesaat setelah lahir, akibat kekurangan hormon tiroid

Kerusakan susuna syaraf pusat (SSP), dengan akibat terjadinyaRetardasi mentalGangguan pendengaran tipe perseptipRetardasi neuromotorikKerusakan batang otak2.Hipotiroid : denga akibat adanya gangguan pertumbuhan badan dan mental, serta dapat terlihat terjadinya miksedema generalisata

Penyulit karena penekanan strumaPada trachea sesak napasPada syaraf reccurent serak (paru)

DiagnosisKlinis : didaerah endemik, ada struma dengan gradasi seperti disebut didepanLaboratoris :diukur ekskresi jodium dalam air seni rendah

Dari hasil pengukuran jodium air seni, gondok edemik dapat di bagi 3Ringan = grade 1 : > 50 mikrogram/gCrSedang = grade II : 25-50 mikrogram/gCrBerat = grade III : < 25 mikrogram/gCr

Hipertiroid = ThyrotoxicosisBatasan

Merupakan keadaan/perubahan2 fisiologis dan biokemis yang kompleks dari jaringan, sebagai akibat kenaikan kadar hormon tiroid dalam sirkulasi

Insidens

Lebih serig pada wanita dibanding pria (8:1) sering pada dekade ke-3 dan 4Pembagian :- Disfus toxic goiter = morbus basedow = Penyakit Graves = penyakit Parry- Toxic adrenoma = Single toxic noduler- Multinodular toxic goiter- Toxic ectopic goiter

PenyebabMula-mula diduga oleh karena produksi TSH yang berlebihan oleh kelenjarhipofisis anterior. Ternyata teori ini tdk seluruhnya benarAutonum hyperfunction dari kelenjar gondok itu sendiriLong Acting Thyroid Stimulator (LATS) : efek thd kelenjar gondok hampir sama dgn TSH, ttp jauh lbh lama.Thyroid Stimulating Immunoglobulin (TSI) : proses auto immune.

Gejala klinis hipertiroid tergantung pada Umur penderita- muda : nervositas yang lebih menonjol- Tua : kardiovaskular yang lebih menonjol2. Ada / tidaknya kelainan organ-organ lain sebelumnya

Gejala-gejalanya antara lainTremor halus (terutama jari-jari dan lidah)NervousGoiterEmotional irritability mudah tersinggungVon Mullers Paradoxx (makan banyak tetapi badan tambah kurus)Tak tahan udara panasKulit banyak berkeringat dan hangat

Palpasi (Berdebar-debar) sinus takikardi, Atrial Fibrilasi dan kadang2 decompensasi cordisRambut jarang, halus, dan mudah rontokHiperdefekasi (sehari BAB beberapa kali)Lekas lelah (terutama otot2 paha)

3. Dernopati4. Gejala pada mata :* Ok sympathetic over stimulation (spatis) :a. Mobius sign : sukar mengadakan konvergensib. Von Graves sign : Sclera antara limbus & kelompok mata bag. Atas terlihatc. Joffreys sign : dahi tak dapat berkerutd. Tellwags sign : mata jarang berkedipe. Lid Lag : Palpebra superior tertinggal waktu melirik kebawahf. Ok. Faktor mekanis : pendesakan retro orbital

g. Exofthalmus dan gejala akibatnya :- Konjungtivitis- Ulkus koma- Palpebra bengkak- Optic neuritis- Optic atropi

Pemeriksaan laboratoriumBMR jarang dipakai lagiI131 uptake yang meningkat : > 60% /24 jamThyroid scaning = sidikin kelenjar tiroid hot noduleKadar kolesterol yang rendah (kurang dan 160 mg%)T3 dan T4 serum yang meningkat, FT4 meningkat; TSH5 : menurunUric acid sering menurunTes Toleransi Glukosa Oral kadang2 tergangguX-foto dada dan leher : mencari adanya struma aberrantDari pemeriksaan laboratorium tsb FT4 dan TSH5 yg terpenting untuk mendiagnosis hyperthyroid

Diagnosis Pasti : TSHs : Bila tak dapat menentukan TSHs, dpt ggn indeks WAYNE/NEW CASTLE + BMR & NTNGoiterTanda2 pd mataVon Mulers paradoxKulit basah & hangatTremor halus pd tangan, kelopak mata (bila ditutup)Takikardi/aritmiaDefecative yg seringBMR dan NTN tinggi

PengobatanKonservatif = dengan obat-obatanPembedahan = subtotal thyroidectomyRadioaktif = I131

KonservatifObat2 yg menekan produksi hormon tiroid :

P.T.U. = Prophylthiouracil dosis 200-600 mg/hrMthimazole (mis. Neomercazole) dosis 1/10-nya PTUObat2 yg menekan pengaruh symphatetic over stimulations

Beta-blocker-propanololSedativa/minor tranquilizerRoborantia : multivitamin dengan mineralDiet TKTP

PembedahanIndikasiRelapsStruma yg besarTak dpt diobati secara konservatifEvaluasi pengobatan konservatif sukarKosmetik

Penyulit Akut :- Penyulit pembiusan- Perdarahan- Paralysa- Thyroid crisis2. Kronis :- Infeksi- Hipoparatiroidi- Hipotiroidi- Relaps

Radioaktif memakai Iodium -131(I131)IndikasiUmur tuaMenolak pembedahanKarena kondisinya tak dapat dibedah

Pengobatan exopthalmusBila ada exopthalmus :

- Hindari iritasi pada corne (+ salep mata)- Kalau perlu, kortikosteroid lokal dan per oral

Krisis Tiroid = Thyroid StormAdalah keadaan gawat yg terjadi jika gejala2 hipertiroidi mendadak meningkat dgn hebat. Dapat terjadi pada penderita yg tak terkontrol dgn baik dan ada faktor-faktor penctusnya, seperti infeksi dan trauma (fisik/psikis)

GejalaSemua gejala hypertiroidi tampak dalam gradasi yg lebih hebat/beratFibris tinggi (=hyperpyrexia)Muntah-muntah diarrhea, sakit perutTachycardia, aritmia, Atrial, Fibrilasi hingga ventricular fibrilasiBendungan paru dan dekompensasi kordis kengestifHipotensiDeliriumKoma

PengobatanHarus segera, tanpa menunggu hasilLaboratorium :Pemberian cairan dan kaloriMenekan hormon tiroid dengan PTU 200 mg-600 mg/4 jam atau methimazole 20 mg/jam

Menekan pengaruh Sympathetic over stimulation denganBeta-blocker (propranolol) IV 2 mg dan per oral 10-40 mg/6-8 jamFebris diturunkan (dgn obat dan kompres dingin)Larutan Kj jenuh 5 tetes tiap 4 jam lewat sonde Hidrokortison : 100-300 mg/hrBila ada kelemahan jantung dan kandungan paru, diberikan digitalis dan diuretikaHilangkan faktor-faktor pencetus

Biasanya bila pengobatan berhasil, dalam waktu 1-2 hari sudah terjadi perbaikan dan sembuh pd hari ke-7

Angka kematian (dengan pengobatan yg baik) masih 20 %