penyakit hemoroid

8/12/2019 Penyakit Hemoroid

1/13

Penyakit Hemoroid

Rabu, April 22, 2009

Hemoroid adalah pelebaran varises satu segmen atau lebihvena-vena hemoroidales. Se ara kasar hemoroidbiasanya dibagi dalam 2 !enis, hemoroid interna danhemoroid eksterna. Hemoroid interna merupakanvarises vena hemoroidalis superior dan media.Sedangkan hemoroid eksterna merupakan varises venahemoroidalis in"erior.

Sesuai istilah yang digunakan, maka hemoroid interna timbul disebelah luar otot s"ingter ani, dan hemoroid eksterna

timbul di sebelah dalam s"ingter. Hemoroid timbulakibat kongesti vena yang disebabkan gangguan aliranbalik dari vena hemoroidalis.

#edua !enis hemoroid ini sangat sering ter!adi dan terdapatpada sekitar $%& penduduk baik pria maupun 'anitayang berusia lebih dari 2% tahun. (alaupun keadaanini tidak mengan am !i'a, tetapi dapat menyebabkanperasaan yang sangat tidak nyaman ) * +

#urang lebih 0 persen manusia de'asa mempunyai 'asir

) hemorhoid +, baik 'asir dalam, 'asir luar maupunkeduanya. amun tidak semua penderita 'asir inimemerlukan pengobatan. Hanya sebagian ke il sa!ayang memerlukan pertolongan medis, yakni merekayang mengeluhkan pendarahan, adanya ton!olan

dangatal-gatal. Penyebab 'asir sebenarnya sederhana,yakni saat susah buang air dipaksakan mengeluarkankotoran. Penyebab susah buang air ini adalah kurangminum, kurang makan serat, kurang olah raga ataubanyak duduk dan mengangkat yang berat-berat.

Solusi penyakit ini sebenarnya ukup gampang, yaknimengubah pola hidup. /agi mereka yang dalampro"esinya banyak duduk seperti sekretaris atau supirdisarankan melakukan gerakan-gerakan lain, bukanhanya duduk sa!a. #arena itu.

(asir sudah banyak dikenal oleh manusia se!ak lama, sekalipunbegitu banyak kesalah pahaman mengenai ) (asir +

hemorrhoid keluhan dan penyakit masih tersisa./anyak orang dan dokter tidak memahami anore talarea dan penyakit yang umum berhubungan dengan itu

rek'ensi sepuluh !uta orang-orang di )dalam+Amerika Serikat mempunyai 'asir, akhirnya membuatdasar penilaian suatu kela1iman bah'a angka ke!adianhemorrhoid lebih besar dibanding &. Hal inimembuat kurang lebih sepertiga orang-orang inimen ari pera'atan medis.

(asir, adalah seikat pembuluh darah di dalam dubur 3

pelepasan, hanya sebagian berada di ba'ah selaputbagian paling rendah dari dubur 3 pelepasan. 4erekater!adi ketika pembuluh darah di )dalam+ duburmumemperbesar dari ketegangan atau memaksa. (asirumum diderita oleh umur %0, sekitar separuh orang

1
http://www.trinoval.web.id/2009/04/penyakit-hemoroid.htmlhttp://www.trinoval.web.id/2009/04/penyakit-hemoroid.html


2/13

de'asa berhadapan dengan yang menimbulkan rasagatal, terbakar, pendarahan dan terasa

menyakitkan. 5alam banyak kesempatan kondisi bolehmemerlukan hanya sel"- are ) pera'atan sendiri + danli"estyle ) gaya hidup + berubah. ) 2 +

Hemoroid !uga biasa ter!adi pada 'anita hamil. 6ekanan intraabdomen yang meningkat oleh karena pertumbuhan

!anin dan !uga karena adanya perubahan hormonmenyebabkan pelebaran vena hemoroidalis. Padakebanyakan 'anita, hemoroid yang disebabkan olehkehamilan merupakan hemoroid temporer yang berartiakan hilang beberapa 'aktu setelah melahirkan ) $ +.

77.*. 5e"inisi

Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalisyang tidak merupakan kelainan patologik. Hanyaapabila hemoroid menyebabkan keluhan atau penyulit,diperlukan tindakan ) +

77.2. Anatomi

Rektum pan!angnya *% 8 20 m dan berbentuk huru" S. 4ula 8

mula mengikuti embungan tulang kelangkang, fleksura sakralis , kemudian membelok kebelakang padaketinggian tulang ekor dan melintas melalui dasarpanggul pada fleksura perinealis . Akhirnya rektummen!adi kanalis analis dan berakhir !adi anus. Rektum

mempunyai sebuah proyeksi ke sisi kiri yang dibentukoleh lipatan kohlraus h. leksura sakralis terletak dibelakang peritoneum dan bagian anteriornya tertutupoleh paritoneum. leksura perinealis ber!alanektraperitoneal. Haustra ) kantong + dan tenia ) pita +tidak terdapat pada rektum, dan lapisan ototlongitudinalnya berkesinambungan. Pada sepertigabagian atas rektum, terdapat bagian yang dapat ukupbanyak meluas yakni ampula rektum bila ini terisi makaimbullah perasaan ingin buang air besar. 5i ba'ahampula, tiga buah lipatan proyeksi seperti sayap 8sayap ke dalam lumen rektum, dua yang lebih ke ilpada sisi yang kiri dan diantara keduanya terdapat satulipatan yang lebih besar pada sisi kanan, yakni lipatan

kohlraus h, pada !arak % 8 m dari anus. 4elaluikontraksi serabut 8 serabut otot sirkuler, lipatantersebut saling mendekati, dan pada kontraksi serabutotot longitudinal lipatan tersebut saling men!auhi.

#analis analis pada dua pertiga bagian ba'ahnya, iniberlapiskan kulit tipis yang sedikit bertanduk yangmengandung persara"an sensoris yang bergabungdengan kulit bagian luar, kulit ini men apai ke dalambagian akhir kanalis analis dan mempunyai epidermisberpigmen yang bertanduk rambut dengan kelen!ar

seba ea dan kelen!ar keringat. 4ukosa kolon men apaidua pertiga bagian atas kanalis analis. Pada daerah ini,: 8 *0 lipatan longitudinal berbentuk gulungan,kolumna analis melengkung kedalam lumen. ;ipatanini terlontar keatas oleh simpul pembuluh dan tertutup

2


3/13

beberapa lapisan epitel gepeng yang tidak bertanduk.Pada u!ung ba'ahnya, kolumna analis salingbergabung dengan perantaraan lipatan transversal.Alur 8 alur diantara lipatan longitudinal berakhir padakantong dangkal pada akhiran analnya dan tertutupselapis epitel thora m u r = pada umur tua ter!adi degenerasi dari seluruh !aringan tubuh, !uga otot s"ingter men!adi tipis dan

atonis.

#eturunan = dinding pembuluh darah lemah dan tipis

Peker!aan = orang yang harus berdiri , duduk lama, atau harusmengangkat barang berat mempunyai predisposisiuntuk hemoroid.

4ekanis = semua keadaan yang menyebabkan meningkatnyatekanan intra abdomen, misalnya penderita hipertro"iprostat, konstipasi menahun dan sering menge!an pada

'aktu de"ekasi.

?ndokrin = pada 'anita hamil ada dilatasi vena ekstremitas dananus oleh karena ada sekresi hormone relaksin.

3


4/13

isiologi = bendungan pada peredaran darah portal, misalnyapada penderita sirosis hepatis. ) % +

77. . 4ani"estasi #linis

Pasien sering mengeluh menderita hemoroid atau @'asir tanpaada hubungannya dengan ge!ala rektum atau anus yangkhusus. yeri yang hebat !arang sekali adahubungannya dengan hemoroid interna dan hanyatimbul pada hemoroid eksterna yang mengalamitrombosis.

Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama darihemoroid interna akibat trauma oleh "ae es yang keras.

5arah yang keluar ber'arna merah segar dan tidakter ampur dengan "ae es, dapat hanya berupa garispada "ae es atau kertas pembersih sampai padaperdarahan yang terlihat menetes atau me'arnai airtoilet men!adi merah. Hemoroid yang membesar se araperlahan-lahan akhirnya dapat menon!ol keluarmenyebabkan prolaps. Pada tahap a'al, penon!olan inihanya ter!adi pada 'aktu de"ekasi dan disusul reduksispontan setelah de"ekasi. Pada stadium yang lebihlan!ut, hemoroid interna ini perlu didorong kembalisetelah de"ekasi agar masuk kembali ke dalam anus.

Pada akhirnya hemoroid dapat berlan!ut men!adi bentuk yangmengalami prolaps menetap dan tidak bisa didorongmasuk lagi. #eluarnya mukus dan terdapatnya "ae espada pakaian dalam merupakn iri hemoroid yang

mengalami prolaps menetap. 7ritasi kulit perianal dapatmenimbulkan rasa gatal yang dikenal sebagai pruritusanus dan ini disebabkan oleh kelembaban yang terusmenerus dan rangsangan mukus. yeri hanya timbulapabila terdapat trombosis yang luas dengan udem danradang. ) +

77.%. #lasi"ikasi

Hemoroid eksterna diklasi"ikasikan sebagai akut dan kronik./entuk akut berupa pembengkakan bulat kebiruanpada pinggir anus dan sebenarnya merupakanhematoma, 'alaupun disebut hemoroid trombosiseksterna akut. /entuk ini sangat nyeri dan gatal karena

u!ung-u!ung syara" pada kulit merupakan reseptornyeri. Hemoroid eksterna kronik atau skin tag berupasatu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari

!aringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.

Hemoroid interna diklasi"ikasikan men!adi dera!at yaitu =

5era!at 7 = 6on!olan masih di lumen rektum, biasanya keluhanpenderita adalah perdarahan

5era!at 77 = 6on!olan keluar dari anus 'aktu de"ekasi dan

masuk sendiri setelah selesai de"ekasi.

5era!at 777 = 6on!olan keluar 'aktu de"ekasi, harus didorongmasuk setelah de"ekasi selesai karena tidak dapatmasuk sendiri.

4


5/13

5era!at 7 = 6on!olan tidak dapat didorong masuk3inkarserasi

77.:. Pemeriksaan

Anamnesis harus dikaitkan dengan "aktor obstipasi, de"ekasiyang keras, yamg membutuhkan tekanan intraabdominal meninggi ) menge!an +, pasien sering dudukber!am-!am di (B, dan dapat disertai rasa nyeri bilater!adi peradangan. Pemeriksaan umum tidak bolehdiabaikan karena keadaan ini dapat disebabkan olehpenyakit lain seperti sindrom hipertensi portal.Hemoroid eksterna dapat dilihat dengan inspeksiapalagi bila ter!adi trombosis. /ila hemoroid internamengalami prolaps, maka ton!olan yang ditutupi epitel

penghasil musin akan dapat dilihat apabila penderitadiminta menge!an. ) ,% +

77.:. *. Pemeriksaan Bolok 5ubur

Pada pemeriksaan olok dubur, hemoroid interna stadium a'altidak dapat diraba sebab tekanan vena di dalamnyatidak terlalu tinggi dan biasanya tidak nyeri. Hemoroiddapat diraba apabila sangat besar. Apabila hemoroidsering prolaps, selaput lendir akan menebal. 6rombosisdan "ibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar

yang lebar. Pemeriksaan olok dubur ini untukmenyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum. ) % +

77.:. 2. Pemeriksaan Anoskopi

5engan ara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidakmenon!ol keluar. Anoskop dimasukkan untukmengamati keempat kuadran. Penderita dalam posisilitotomi. Anoskop dan penyumbatnya dimasukkandalam anus sedalam mungkin, penyumbat diangkat danpenderita disuruh berna"as pan!ang. Hemoroid internaterlihat sebagai struktur vaskuler yang menon!ol kedalam lumen. Apabila penderita diminta menge!ansedikit maka ukuran hemoroid akan membesar danpenon!olan atau prolaps akan lebih nyata. /anyaknyaben!olan, dera!atnya, letak ,besarnya dan keadaan laindalam anus seperti polip, "issura ani dan tumor ganasharus diperhatikan. ) ,% +

77.:. $. Pemeriksaan proktosigmoidoskopi

Proktosigmoidoskopi perlu diker!akan untuk memastikankeluhan bukan disebabkan oleh proses radang atauproses keganasan di tingkat tinggi, karena hemoroidmerupakan keadaan "isiologik sa!a atau tanda yangmenyertai. ae es harus diperiksa terhadap adanyadarah samar. ) % +

77. . 5iagnosis /anding

Perdarahan rektum merupakan mani"estasi utama hemoroidinterna yang !uga ter!adi pada =

*. #arsinoma kolorektum

5


6/13

2. Penyakit divertikel

$. Polip

. #olitis ulserosa

Pemeriksaan sigmoidoskopi harus dilakukan. oto bariumkolon dan kolonoskopi perlu dipilih se ara selekti",bergantung pada keluhan dan ge!ala penderita. Prolapsrektum !uga harus dibedakan dari prolaps mukosaakibat hemoroid interna. ) % +

77. . #omplikasi

Perdarahan akut pada umumnya !arang , hanya ter!adi apabilayang pe ah adalah pembuluh darah besar. Hemoroiddapat membentuk pintasan portal sistemik padahipertensi portal, dan apabila hemoroid sema am inimengalami perdarahan maka darah dapat sangatbanyak.

Cang lebih sering ter!adi yaitu perdarahan kronis dan apabilaberulang dapat menyebabkan anemia karena !umlaheritrosit yang diproduksi tidak bisa mengimbangi

!umlah yang keluar. Anemia ter!adi se ara kronis,

sehingga sering tidak menimbulkan keluhan padapenderita 'alaupun Hb sangat rendah karena adanyamekanisme adaptasi.

Apabila hemoroid keluar, dan tidak dapat masuk lagi)inkarserata3ter!epit+ akan mudah ter!adi in"eksi yangdapat menyebabkan sepsis dan bisa mengakibatkankematian. ) $ +

77.9. Penatalaksanaan

77.9.*. 6erapi non bedah

A. 6erapi obat-obatan )medikamentosa+ 3 diet

#ebanyakan penderita hemoroid dera!at pertama dan dera!atkedua dapat ditolong dengan tindakan lokal sederhanadisertai nasehat tentang makan. 4akanan sebaiknya

terdiri atas makanan berserat tinggi seperti sayur danbuah-buahan. 4akanan ini membuat gumpalan isi ususbesar, namun lunak, sehingga mempermudah de"ekasidan mengurangi keharusan menge!an berlebihan.

Supositoria dan salep anus diketahui tidak mempunyai e"ekyang bermakna ke uali e"ek anestetik dan astringen.Hemoroid interna yang mengalami prolaps oleh karenaudem umumnya dapat dimasukkan kembali se araperlahan disusul dengan tirah baring dan kompreslokal untuk mengurangi pembengkakan. Rendam

duduk dengan dengan airan hangat !uga dapatmeringankan nyeri. ) % +

/. Skleroterapi

6


7/13

Skleroterapi adalah penyuntikan larutan kimia yangmerangsang, misalnya %& "enol dalam minyak nabati.Penyuntikan diberikan ke submukosa dalam !aringanareolar yang longgar di ba'ah hemoroid internadengan tu!uan menimbulkan peradangan steril yangkemudian men!adi "ibrotik dan meninggalkan parut.Penyuntikan dilakukan di sebelah atas dari garismukokutan dengan !arum yang pan!ang melaluianoskop. Apabila penyuntikan dilakukan pada tempatyang tepat maka tidak ada nyeri.

Penyulit penyuntikan termasuk in"eksi, prostatitis akut !ikamasuk dalam prostat, dan reaksi hipersensitivitasterhadap obat yang disuntikan.6erapi suntikan bahan

sklerotik bersama nasehat tentang makananmerupakan terapi yang e"ekti" untuk hemoroid internadera!at 7 dan 77, tidak tepat untuk hemoroid yang lebihparah atau prolaps. ) ,% +

B. ;igasi dengan gelang karet

Hemoroid yang besar atau yang mengalami prolaps dapatditangani dengan ligasi gelang karet menurut /arron.5engan bantuan anoskop, mukosa di atas hemoroidyang menon!ol di!epit dan ditarik atau dihisap ke

tabung ligator khusus. Delang karet didorong dariligator dan ditempatkan se ara rapat di sekelilingmukosa pleksus hemoroidalis tersebut. Pada satu kaliterapi hanya diikat satu kompleks hemoroid, sedangkan

ligasi berikutnya dilakukan dalam !arak 'aktu 2 8 minggu.

Penyulit utama dari ligasi ini adalah timbulnya nyeri karenaterkenanya garis mukokutan. >ntuk menghindari inimaka gelang tersebut ditempatkan ukup !auh darigaris mukokutan. yeri yang hebat dapat puladisebabkan in"eksi. Perdarahan dapat ter!adi 'aktuhemoroid mengalami nekrosis, biasanya setelah 8 *0hari. ) $,% +

5. #rioterapi 3 bedah beku

Hemoroid dapat pula dibekukan dengan suhu yang rendah

sekali. Eika digunakan dengan ermat, dan hanyadiberikan ke bagian atas hemoroid pada sambungananus rektum, maka krioterapi men apai hasil yangserupa dengan yang terlihat pada ligasi dengan gelangkaret dan tidak ada nyeri. 5ingin diinduksi melaluisonde dari mesin ke il yang diran ang bagi proses ini.6indakan ini epat dan mudah dilakukan dalam tempatpraktek atau klinik. 6erapi ini tidak dipakai se ara luaskarena mukosa yang nekrotik sukar ditentukanluasnya. #rioterapi ini lebih o ok untuk terapi paliati"pada karsinoma rektum yang ireponibel. ) $ +

?. Hemorroidal Arteri ;igation ) HA; +

Pada terapi ini, arteri hemoroidalis diikat sehingga !aringanhemoroid tidak mendapat aliran darah yang pada

7


8/13

akhirnya mengakibatkan !aringan hemoroidmengempis dan akhirnya nekrosis. ) $ +

. 7n"ra Red Boagulation ) 7RB + 3 #oagulasi 7n"ra 4erah

5engan sinar in"ra merah yang dihasilkan oleh alat yangdinamakan photocuagulation , ton!olan hemoroiddikauter sehingga ter!adi nekrosis pada !aringan danakhirnya "ibrosis. Bara ini baik digunakan padahemoroid yang sedang mengalami perdarahan. ) $ +

D. Denerator galvanis

Earingan hemoroid dirusak dengan arus listrik searah yang

berasal dari baterai kimia. Bara ini paling e"ekti"digunakan pada hemoroid interna.

H. /ipolar Boagulation 3 5iatermi bipolar

Prinsipnya tetap sama dengan terapi hemoroid lain di atas yaitumenimbulkan nekrosis !aringan dan akhirnya "ibrosis.

amun yang digunakan sebagai penghan ur !aringanyaitu radiasi elektromagnetik ber"rekuensi tinggi. Padaterapi dengan diatermi bipolar, selaput mukosa sekitarhemoroid dipanasi dengan radiasi elektromagnetik

ber"rekuensi tinggi sampai akhirnya timbul kerusakan !aringan. Bara ini e"ekti" untuk hemoroid interna yangmengalami perdarahan. ) $ +

77.9.2. 6erapi bedah

6erapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhanmenahun dan pada penderita hemoroid dera!at 777 dan7 . 6erapi bedah !uga dapat dilakukan denganperdarahan berulang dan anemia yang tidak dapatsembuh dengan ara terapi lainnya yang lebihsederhana. Penderita hemoroid dera!at 7 yangmengalami trombosis dan kesakitan hebat dapatditolong segera dengan hemoroidektomi.

Prinsip yang harus diperhatikan dalam hemoroidektomi adalaheksisi yang hanya dilakukan pada !aringan yang benar-benar berlebihan. ?ksisi sehemat mungkin dilakukanpada anoderm dan kulit yang normal dengan tidakmengganggu s"ingter anus. ?ksisi !aringan ini harus

digabung dengan rekonstruksi tunika mukosa karenatelah ter!adi de"ormitas kanalis analis akibat prolapsusmukosa. ) ,: +

Ada tiga tindakan bedah yang tersedia saat ini yaitu bedahkonvensional ) menggunakan pisau dan gunting+, bedahlaser ) sinar laser sebagai alat pemotong+ dan bedahstapler ) menggunakan alat dengan prinsip ker!astapler+.

/edah konvensional

Saat ini ada $ teknik operasi yang biasa digunakan yaitu =

*. 6eknik 4illigan 8 4organ

8


9/13

6eknik ini digunakan untuk ton!olan hemoroid di $ tempatutama. 6eknik ini dikembangkan di 7nggris oleh4illigan dan 4organ pada tahun *9 $. /asis massahemoroid tepat diatas linea mukokutan di ekap denganhemostat dan diretraksi dari rektum. #emudiandipasang !ahitan trans"iksi atgut proksimal terhadappleksus hemoroidalis. Penting untuk men egahpemasangan !ahitan melalui otot s"ingter internus.

Hemostat kedua ditempatkan distal terhadap hemoroideksterna. Suatu in isi elips dibuat dengan skalpelmelalui kulit dan tunika mukosa sekitar pleksushemoroidalis internus dan eksternus, yang dibebaskandari !aringan yang mendasarinya. Hemoroid dieksisi

se ara keseluruhan. /ila diseksi men apai !ahitantrans"iksi at gut maka hemoroid ekstena diba'ah kulitdieksisi. Setelah mengamankan hemostasis, makamukosa dan kulit anus ditutup se ara longitudinaldengan !ahitan !elu!ur sederhana.

/iasanya tidak lebih dari tiga kelompok hemoroid yang dibuangpada satu 'aktu. Striktura rektum dapat merupakankomplikasi dari eksisi tunika mukosa rektum yangterlalu banyak. Sehingga lebih baik mengambil terlalusedikit daripada mengambil terlalu banyak !aringan. ) : +

2. 6eknik (hitehead

6eknik operasi yang digunakan untuk hemoroid yang sirkulerini yaitu dengan mengupas seluruh hemoroid dengan

membebaskan mukosa dari submukosa danmengadakan reseksi sirkuler terhadap mukosa daerahitu. ;alu mengusahakan kontinuitas mukosa kembali.

$. 6eknik ;angenbe k

Pada teknik ;angenbe k, hemoroid internus di!epit radierdengan klem. ;akukan !ahitan !elu!ur di ba'ah klemdengan at gut hromi no 230. #emudian eksisi

!aringan diatas klem. Sesudah itu klem dilepas dan !epitan !elu!ur di ba'ah klem diikat. 6eknik ini lebihsering digunakan karena aranya mudah dan tidakmengandung resiko pembentukan !aringan parutsekunder yang biasa menimbulkan stenosis. ) % +

A. /edah ;aser

Pada prinsipnya, pembedahan ini sama dengan pembedahankonvensional, hanya alat pemotongnya menggunakanlaser. Saat laser memotong, pembuluh !aringan terpatrisehingga tidak banyak mengeluarkan darah, tidakbanyak luka dan dengan nyeri yang minimal.

Pada bedah dengan laser, nyeri berkurang karena syara" rasanyeri ikut terpatri. 5i anus, terdapat banyak syara".

Pada bedah konvensional, saat post operasi akan terasanyeri sekali karena pada saat memotong !aringan,serabut syara" terbuka akibat serabut syara" tidakmengerut sedangkan selubungnya mengerut.

9


10/13

Sedangkan pada bedah laser, serabut syara" dan selubungsyara" menempel !adi satu, seperti terpatri sehinggaserabut syara" tidak terbuka. >ntuk hemoroidektomi,dibutuhkan daya laser *2 8 * 'att. Setelah !aringandiangkat, luka bekas operasi direndam airanantiseptik. 5alam 'aktu 8 : minggu, luka akanmengering. Prosedur ini bisa dilakukan hanya denganra'at !alan ) +.

/. /edah Stapler

6eknik ini !uga dikenal dengan nama Procedure for Prolapse Hemorrhoids )PPH+ atau Hemoroid Bir ular Stapler.6eknik ini mulai diperkenalkan pada tahun *99$ oleh

dokter berkebangsaan 7talia yang bernama ;ongosehingga teknik ini !uga sering disebut teknik ;ongo. 5i7ndonesia sendiri alat ini diperkenalkan pada tahun*999. Alat yang digunakan sesuai dengan prinsip ker!astapler. /entuk alat ini seperti senter, terdiri darilingkaran di depan dan pendorong di belakangnya.

Pada dasarnya hemoroid merupakan !aringan alami yangterdapat di saluran anus. ungsinya adalah sebagaibantalan saat buang air besar. #er!asama !aringanhemoroid dan m. s"inter ani untuk melebar dan

mengerut men!amin kontrol keluarnya airan dankotoran dari dubur. 6eknik PPH ini mengurangiprolaps !aringan hemoroid dengan mendorongnya keatas garis mukokutan dan mengembalikan !aringanhemoroid ini ke posisi anatominya semula karena

!aringan hemoroid ini masih diperlukan sebagaibantalan saat /A/, sehingga tidak perlu dibuangsemua.

7nternal3?


11/13

terdapat pada u!ung alat , maka alat akan memotong !aringan yang berlebih se ara otomatis. 5enganterpotongnya !aringan hemoroid maka suplai darah ke

!aringan tersebut terhenti sehingga !aringan hemoroidmengempis dengan sendirinya.

#euntungan teknik ini yaitu mengembalikan ke posisi anatomis,tidak mengganggu "ungsi anus, tidak ada analdischarge , nyeri minimal karena tindakan dilakukan diluar bagian sensiti", tindakan berlangsung epat sekitar20 8 % menit, pasien pulih lebih epat sehingga ra'atinap di rumah sakit semakin singkat. ) $, , +

4eskipun !arang, tindakan PPH memiliki resiko yaitu =

*. Eika terlalu banyak !aringan otot yang ikut terbuang, akanmengakibatkan kerusakan dinding rektum.

2. Eika m. s"inter ani internus tertarik, dapat menyebabkandis"ungsi baik dalam !angka 'aktu pendek maupun

!angka pan!ang.

$. Seperti pada operasi dengan teknik lain, in"eksi pada pelvis !uga pernah dilaporkan.

. PPH bisa sa!a gagal pada hemoroid yang terlalu besar karenasulit untuk memperoleh !alan masuk ke saluran anusdan kalaupun bisa masuk, !aringan mungkin terlalutebal untuk masuk ke dalam stapler.

77.9.$. 6indakan pada hemoroid eksterna yang mengalamitrombosis

#eadaan ini bukan hemoroid dalam arti yang sebenarnya tetapimerupakan trombosis vena oroid eksterna ang terletaksubkutan di daerah kanalis analis.

6rombosis dapat ter!adi karena tekanan tinggi di vena tersebutmisalnya ketika mengangkat barang berat, batuk,bersin, menge!an, atau partus. ena lebar yangmenon!ol itu dapat ter!epit sehingga kemudian ter!aditrombosis. #elainan yang nyeri sekali ini dapat ter!adipada semua usia dan tidak ada hubungan denganada3tidaknya hemoroid interna #adang terdapat lebihdari satu trombus.

#eadaan ini ditandai dengan adanya ben!olan di ba'ah kulitkanalis analis yang nyeri sekali, tegang dan ber'arnakebiru-biruan, berukuran dari beberapa milimetersampai satu atau dua sentimeter garis tengahnya./en!olan itu dapat unilobular, dan dapat pulamultilokuler atau beberapa ben!olan. Ruptur dapatter!adi pada dinding vena, meskipun biasanya tidaklengkap, sehingga masih terdapat lapisan tipisadventitiia menutupi darah yang membeku.

Pada a'al timbulnya trombosis, erasa sangat nyeri, kemudiannyeri berkurang dalam 'aktu dua sampai tiga haribersamaan dengan berkurangnya udem akut. Rupturspontan dapat ter!adi diikuti dengan perdarahan.

11


12/13

Resolusi spontan dapat pula ter!adi tanpa terapi setelahdua sampai empat hari ) +

6erapi

#eluhan dapat dikurangi dengan rendam duduk menggunakanlarutan hangat, salep yang mengandung analgesikuntuk mengurangi nyeri atau gesekan pada 'aktuber!alan, dan sedasi. 7stirahat di tempat tidur dapatmembantu memper epat berkurangnyapembengkakan.

Pasien yang datang sebelum !am dapat ditolong dan berhasilbaik dengan ara segera mengeluarkan trombus atau

melakukan eksisi lengkap se ara hemoroidektomidengan anestesi lokal. /ila trombus sudah dikeluarkan,kulit dieksisi berbentuk elips untuk men egahbertautnya tepi kulit dan pembentukan kembalitrombus diba'ahnya. yeri segera hilang pada saattindakan dan luka akan sembuh dalam 'aktu singkatsebab luka berada di daerah yang kaya akan darah.

6rombus yang sudah terorganisasi tidak dapat dikeluarkan,dalam hal ini terapi konservati" merupakan pilihan.>saha untuk melakukan reposisi hemoroid ekstern

yang mengalami trombus tidak boleh dilakukan karenakelainan ini ter!adi pada struktur luar anus yang tidakdapat direposisi ) +

5ilatasi anus merupakan salah satu pengobatan pada hemoroidinterna yang besar, prolaps, ber'arna biru dan seringberdarah atau yang biasa disebut hemoroid strangulasi.Pada pasien hemoroid hampir selalu ter!adi karenakenaikan tonus s"ingter dan in in otot sehinggamenutup di belakang massa hemoroid menyebabkanstrangulasi. 5ilatasi dapat mengatasi sebagian besarpasien hemoroid strangulasi, akan ter!adi regresisehingga setidak-tidaknya akan ter!adi penyembuhansementara. 5ilatasi tidak boleh dilakukan !ika s"ingterrelaksasi ) !arang pada strangulasi+, karena bisamenyebabkan inkontinensia "latus atau tin!a ataukedua-duanya yang mungkin menetap.

Anestesi umum dilakukan dan pasien diletakkan pada posisilateral kiri atau posisi litotomi. 5engan hati-hati anusdiregangkan ukup luas sehingga dapat dilalui :8 !ari.Sangat penting sekali bah'a untuk prosedur inidiperlukan 'aktu yang ukup agar tidak merobekkan

!aringan. Satu menit untuk sebesar satu !ari sudahukup ) berarti dibutuhkan 'aktu :- menit+, terutama

!ika kanalis agak kaku. Selama prosedur tersebut,s"ingter anus dapat terasa memberikan !alan. amunkarena metode dilatasi menurut ;ord ini kadangdisertai penyulit inkontinensia sehingga tidak

dian!urkan.

77.*. Prognosis

12


13/13

5engan terapi yang sesuai, semua hemoroid simptomatis dapatdibuat men!adi asimptomatis. Pendekatan konservati"hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada semuakasus. Hemoroidektomi pada umumnya memberikanhasil yang baik. Sesudah terapi penderita harus dia!ariuntuk menghindari obstipasi dengan makan makananserat agar dapat men egah timbulnya kembali ge!alahemoroid. ) +

#?S74P>;A

*. Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksushemoroidalis akibat kongesti vena yang disebabkangangguan aliran balik dari vena hemoroidalis yangtidak merupakan keadaan patologik. 5iperlukantindakan apabila hemoroid menimbulkan keluhan.

2. aktor resiko ter!adinya hemoroid yaitu keturunan, anatomi,peker!aan, umur, endokrin, mekanis, "isiologis danradang.

$. Hemoroid terdiri dari 2 !enis yaitu hemoroid interna yangterletak di atas garis mukokutan dan hemoroideksterna yang terletak di ba'ah garis mukokutan.

. 4ani"estasi klinis hemoroid yaitu perdarahan per anumber'arna merah segar dan tidak ter ampur dengan"ae es.

%. 5iagnosis ditegakkan dengan anamnesa, inspeksi, olokdubur dan penilaian anoskop. /ila perlu dilakukanpemeriksaan proktosigmoidoskopi untukmenyingkirkan kemungkinan radang dan keganasan.

:. 5iagnosis banding dari hemoroid yaitu Ba kolorektum,penyakit divertikel, polip,

kolitis ulserosa dan "issura ani.

. #omplikasi dari hemoroid yaitu perdarahan hebat,inkarserasi dan sepsis.

. Penatalaksanaan hemoroid yaitu dengan konservati",

membuat nekrosis !aringan dan bedah.9. Prognosis hemoroid baik bila diberikan terapi yang sesuai.

See all $ members.. .

13
http://www.mybloglog.com/buzz/community/trinoval/http://www.mybloglog.com/buzz/community/trinoval/http://www.mybloglog.com/buzz/community/trinoval/

penyakit hemoroid

Documents