pengobatan dalam psikiatri

7/23/2019 Pengobatan Dalam Psikiatri

http://slidepdf.com/reader/full/pengobatan-dalam-psikiatri 1/34

Pengobatan DalamPengobatan Dalam

PsikiatriPsikiatriDr. Iwan Sys, SpKJDr. Iwan Sys, SpKJ



Tujuan PembelajaranTujuan Pembelajaran

Mengetahui ttg:Mengetahui ttg:

Hal2 yg mempengaruhi situasiHal2 yg mempengaruhi situasi

terapeutikterapeutik Terapi2 Dlm Psikiatri & Inikasi !Terapi2 Dlm Psikiatri & Inikasi !

"S#."S#.

Sekilas "$TSekilas "$T Dasar2 Psik%terapi & ManipulasiDasar2 Psik%terapi & Manipulasi

lingkunganlingkungan



Pengobatan Dlm PsikiatriPengobatan Dlm Psikiatri

Teriri:Teriri:.. S%mat% T'S%mat% T'

2.2. Psik% T'Psik% T'

(.(. Manipulasi lingkunganManipulasi lingkungan

Tu)uan T':Tu)uan T':Menghilangkan peneritaan P', *ila mungkinMenghilangkan peneritaan P', *ila mungkin

mengem*alikan ke kea. sehatmengem*alikan ke kea. sehat

Hal yg selalu iingat:Hal yg selalu iingat:+ "mpati, senantiasa menyenangkan menghi*ur P'"mpati, senantiasa menyenangkan menghi*ur P'+ -agaimana P' *erungsi selan)utnya-agaimana P' *erungsi selan)utnya+ Jgn sampai /Men0egah P' mati, tapi tak men%l%ng iaJgn sampai /Men0egah P' mati, tapi tak men%l%ng ia

hiup1 hiup1



+ Dasar semua terapi: hu* p' terapistDasar semua terapi: hu* p' terapist

+ Terli*at: Perasaan: 0emas, harapan,Terli*at: Perasaan: 0emas, harapan,kasih 3aa p p' & terapist4kasih 3aa p p' & terapist4

+ 5tama: sugesti, persuasi, yakin,5tama: sugesti, persuasi, yakin,

per0ayaper0aya

empati, se)ak empati, se)ak stst 0%nta0t0%nta0t



Hati2:Hati2:

+ SimpatiSimpati+ Transeren0e 0%unter transeren0eTranseren0e 0%unter transeren0e

+ #*yektiitas#*yektiitas

+ 6esistan0e6esistan0e+ 7akt%r s%si% *uaya7akt%r s%si% *uaya

Perhatikan )uga peran keluargaPerhatikan )uga peran keluarga



1. Somatoterapi1. Somatoterapi

+ Target: tu*uh manusiaTarget: tu*uh manusia

+ Ma0am2:Ma0am2:

8.8. Psikotropika/ Farmakoterapi Psikotropika/ Farmakoterapi -.-. ECT ECT

$.$. Somatoterapi lainnyaSomatoterapi lainnya



A. Psikotropika A. Psikotropika

Perhatikan:Perhatikan:

+ Ingat9 Suasana T' sgt *erperanIngat9 Suasana T' sgt *erperan

3pla0e*% sp ;<43pla0e*% sp ;<4

+ Inikasi, keamanan 3! )umlah %*at4,Inikasi, keamanan 3! )umlah %*at4,

)awal pem*erian 3kemuahan ! )awal pem*erian 3kemuahan !

0%mplian0e40%mplian0e4

+ Harga & kemuahan keterseiaanHarga & kemuahan keterseiaan+ "ek Plase*%"ek Plase*%

+ "ek Iatr%genik"ek Iatr%genik



Pengg%l%ngan Psik%tr%pikaPengg%l%ngan Psik%tr%pika

= kel%mp%k:= kel%mp%k:

>eur%leptika 3/may%r tran?uili@er14:>eur%leptika 3/may%r tran?uili@er14: 5tk psik%tik, mania, 0emas, agitasi, ins%mnia5tk psik%tik, mania, 0emas, agitasi, ins%mnia

8n'i%litikum Tran?uili@er 3/min%r8n'i%litikum Tran?uili@er 3/min%rtran?uili@er14:tran?uili@er14:

5tk 0emas, agitasi, ins%mnia5tk 0emas, agitasi, ins%mnia

8ntiepresant:8ntiepresant: 5tk epresi, #$D, pani05tk epresi, #$D, pani0

Psik%t%mimetika:Psik%t%mimetika: 5tk. penelitian: ASD, meskalin5tk. penelitian: ASD, meskalin



NeuroleptikaNeuroleptika

B antipsik%tik, antiski@%reniaB antipsik%tik, antiski@%renia Ker)a: -l%kae resept%r D2 3 atau ! HT24Ker)a: -l%kae resept%r D2 3 atau ! HT24

i %taki %tak

D"T: 8gitasi, D"6: elusi ! halusinasiD"T: 8gitasi, D"6: elusi ! halusinasi Cg sering ipakai:Cg sering ipakai:

Phen%tia@ine: $P, Perphen, Trilu%, 7luen, Thi%.Phen%tia@ine: $P, Perphen, Trilu%, 7luen, Thi%. -utyr%phen%n: Hal%peri%l-utyr%phen%n: Hal%peri%l

Diphenyl*utylpiperiine: Pim%@ieDiphenyl*utylpiperiine: Pim%@ie Di*en@%ia@epine: $l%@apineDi*en@%ia@epine: $l%@apine -en@is%'a@%le: 6isperi%ne-en@is%'a@%le: 6isperi%ne 8ripipra@%le: 8*iliy8ripipra@%le: 8*iliy



"S#:"S#:

+ "PS: yst%nia, akatisia, parkins%nism"PS: yst%nia, akatisia, parkins%nism+ Eegetati 3%t%n%mik4:Eegetati 3%t%n%mik4:Seasi, lemah, %rth%hip%tensi,Seasi, lemah, %rth%hip%tensi,

antik%linergik: mulut kering hipersaliFa,antik%linergik: mulut kering hipersaliFa,mata ka*ur, hiung *untu, gg. mi'imata ka*ur, hiung *untu, gg. mi'ieekasi, glauk%ma temp%rer, gangg iramaeekasi, glauk%ma temp%rer, gangg irama )antung )antung

+ "n%krin meta*%lik hemat%l%gi0:"n%krin meta*%lik hemat%l%gi0:#lig%amen%rrh%ea, gyne0%mastia, li*i%,#lig%amen%rrh%ea, gyne0%mastia, li*i%,

)auni0e, agranul%sit%sis, *erat *aan )auni0e, agranul%sit%sis, *erat *aan

+ Ii%sinkrasi:Ii%sinkrasi:8lergi, ikterus, %t%sensiti, S>M 3*ahaya948lergi, ikterus, %t%sensiti, S>M 3*ahaya94



Pem*erian Peng%*atan:Pem*erian Peng%*atan:

+ Hal lie: umumnya 2 )amHal lie: umumnya 2 )am

+ "ek"ek "ek sekuner 3seasi, lethargi4: 2G )am,"ek sekuner 3seasi, lethargi4: 2G )am,

"ek primer 3halusinasi, waham4: *ulan"ek primer 3halusinasi, waham4: *ulan

Tail%ring:Tail%ring: Start %sis awal 2( hr naikStart %sis awal 2( hr naik

D%sis eekti 3' rea4 eFaluasi 2 mgg:D%sis eekti 3' rea4 eFaluasi 2 mgg:

D%sis %ptimal pertahankan 2( *ulan *ilaD%sis %ptimal pertahankan 2( *ulan *ila

*aik: turunkan per 2 mgg *aik: turunkan per 2 mgg D%sis maintenan0e pertahankan G *ulan 2D%sis maintenan0e pertahankan G *ulan 2

tahun tappering %wn tiap 2= mgg tahun tappering %wn tiap 2= mgg

St%pSt%p



Aama pem*erian:Aama pem*erian:

+ Psik%tik reakti: 2mgg 2 *ulan GPsik%tik reakti: 2mgg 2 *ulan G

*ulan.*ulan.

+ Kr%nik multiepis%e: tahun.Kr%nik multiepis%e: tahun.

+ Meta*%lisme & ekskresi lam*at: eekMeta*%lisme & ekskresi lam*at: eek

%*at msh aa set. 2mg *l st%p %*at.%*at msh aa set. 2mg *l st%p %*at.

"ek epenensi aiksi: minimal"ek epenensi aiksi: minimal

tak aa.tak aa.



Sinr%ma >eur%leptika MalignaSinr%ma >eur%leptika Maligna

6eaksi ii%sikrasi th neur%leptika6eaksi ii%sikrasi th neur%leptika 7atal7atal -erkem*ang 0epat: **rp )am2 hari-erkem*ang 0epat: **rp )am2 hari Klinis:Klinis:

+ Delirium, kesaaran menurunDelirium, kesaaran menurun

+ $%g Lheel 6igiity$%g Lheel 6igiity

+ 7e*ris, ia%resis7e*ris, ia%resis

+ Ke*ingungan, agitasiKe*ingungan, agitasi

+ HipertensiHipertensi

+ TakikariTakikari



Penanganan:Penanganan:

+ Hentikan neur%leptikaHentikan neur%leptika+ Aie saFing pr%0eures: 8-$..Aie saFing pr%0eures: 8-$..

+ 6:6:Dantr%lene 3mus0le rela'ant4: =;;mghrDantr%lene 3mus0le rela'ant4: =;;mghr

8g%nis %pamin: -r%m%kriptin: ,mghr.ti8g%nis %pamin: -r%m%kriptin: ,mghr.ti

+ Dg terapi umumnya mem*aik lm Dg terapi umumnya mem*aik lm

harihari



Anti-mania/ bipolarAnti-mania/ bipolar

B m%% sta*ili@erB m%% sta*ili@er

-isa menggunakan:-isa menggunakan:

+ Hal%peri%l 3antipsik%tik4Hal%peri%l 3antipsik%tik4+ Aithium $ar*%nateAithium $ar*%nate

Ker)a Ai0ar*%nate:Ker)a Ai0ar*%nate:

+ Kurangi sensitiFitas D%paminergikKurangi sensitiFitas D%paminergik

+ Tingkatkan aktiFitas 0h%linergikTingkatkan aktiFitas 0h%linergik



"S#:"S#:

+ I istress: mulut kering, mual, iare, --I istress: mulut kering, mual, iare, --

naik, Nmetalli0 tasteO naik, Nmetalli0 tasteO

+ #t%t lelah, lemah, tanpa seasi,#t%t lelah, lemah, tanpa seasi,

k%nsentrasi & ingatan turunk%nsentrasi & ingatan turun

+ Trem%r, tanpa "PSTrem%r, tanpa "PS+ g ungsi tir%i, %eema tungkaig ungsi tir%i, %eema tungkai



AnxiolitikumAnxiolitikum

B antian'ietas, Nmin%r tran?uili@erO, anti 0emasB antian'ietas, Nmin%r tran?uili@erO, anti 0emas

Ker)a p resept%r 8-8, meOrein%r0eO 8-8 spyKer)a p resept%r 8-8, meOrein%r0eO 8-8 spymeream hiperaktiitas sistem lim*ik yi %pamin,meream hiperaktiitas sistem lim*ik yi %pamin,

n%rarenalin & ser%t%ninn%rarenalin & ser%t%nin

-isa g%l%ngan:-isa g%l%ngan:+ -D:-D:

Dia@epam, A%ra@epam, -r%ma@epam, $l%*a@am,Dia@epam, A%ra@epam, -r%ma@epam, $l%*a@am,8lpra@%lam8lpra@%lam

+ >%n-D:>%n-D: Sulpirie 3D%gmatil4, -uspir%neSulpirie 3D%gmatil4, -uspir%ne



"S#:"S#:

+ Seasi, m%t%rik turun, lelah, lemah,Seasi, m%t%rik turun, lelah, lemah,

k%gnisi turunk%gnisi turun

+ Depenensi minimal, krn hal lieDepenensi minimal, krn hal lie

pan)angpan)ang

Ma' pem*erian ( *l.Ma' pem*erian ( *l.



AntidepressantAntidepressant

B Thym%leptika, Thymeretika, Psy0h%B Thym%leptika, Thymeretika, Psy0h%

energi@ersenergi@ers

Meningkatkan 8minergik syst 3Ser%t%nin,Meningkatkan 8minergik syst 3Ser%t%nin,>%rar, %pamin4:>%rar, %pamin4:

+ Ham*at reuptakeHam*at reuptake

+ Ham*at penghan0uran %leh M8#Ham*at penghan0uran %leh M8#



%l%ngan yg *anyak ipakai:%l%ngan yg *anyak ipakai:

+ Trisiklik:Trisiklik:

8mitriptyline, imipramine, 0l%mipramine8mitriptyline, imipramine, 0l%mipramine

+ Tetrasiklik:Tetrasiklik:

Mapr%tyline 3Aui%mil4, Mianserine 3T%lF%n4Mapr%tyline 3Aui%mil4, Mianserine 3T%lF%n4+ M8#I:M8#I:

M%0l%*emie 38ur%ri'4M%0l%*emie 38ur%ri'4

+ 8typi0al:8typi0al:

Tra@%%neTra@%%ne

+ SS6I:SS6I:

7lu%'etine, Par%'etine, Sertraline 3%l%t47lu%'etine, Par%'etine, Sertraline 3%l%t4



"S#:"S#:

+ "ek antiarenergik: nai, "K,"ek antiarenergik: nai, "K,hip%tensihip%tensi

+ Seasi 0sSeasi 0s

+ >eur%l%gis: trem%r, gelisah, agitasi,>eur%l%gis: trem%r, gelisah, agitasi,

ins%mniains%mnia



Anti-obsesif kompulsif:Anti-obsesif kompulsif:

Ker)a: Tingkatkan Ser%t%nin %takKer)a: Tingkatkan Ser%t%nin %tak

Jenis B antiepressant Trisiklik & SS6IJenis B antiepressant Trisiklik & SS6I



Anti-panikAnti-panik

8tasi hipersensiti ser%t%nergik g8tasi hipersensiti ser%t%nergik g

Nmem*an)iriO Ser%t%nin Nmem*an)iriO Ser%t%nin

Di*antu g peningkatan 8-8ergikDi*antu g peningkatan 8-8ergik

Jenis:Jenis:

+ Trisiklik, 6IM8, SS6ITrisiklik, 6IM8, SS6I

+ -D: 8lpra@%lam-D: 8lpra@%lam



Anti-insomniaAnti-insomnia

Jenis -D:Jenis -D:

+ >itra@epam 3Maga%n, Dum%li4>itra@epam 3Maga%n, Dum%li4

+ "sta@%lam 3"silgan4"sta@%lam 3"silgan4 >%n-D: $hl%ralhyrate>%n-D: $hl%ralhyrate

Pem*erian ma'. 2 mgg, lalu tapperingPem*erian ma'. 2 mgg, lalu tappering

%wn.%wn.



B. Terapi Elektro Konvulsi (ECT)B. Terapi Elektro Konvulsi (ECT)

Inikasi:Inikasi:

+ Ski@%reniaSki@%renia Ter*aik: stup%r & gauh gelisah katat%nik.Ter*aik: stup%r & gauh gelisah katat%nik.

Tak memuaskan: paran%i, he*erenik,Tak memuaskan: paran%i, he*erenik,simpleks.simpleks.

+ DepresiDepresi epresi *ip%lar & epresi psik%tikepresi *ip%lar & epresi psik%tik

Melan0h%lia inF%lusiMelan0h%lia inF%lusi

+ ManiaMania *ip%lar*ip%lar



K%ntra inikasiK%ntra inikasi

$at: -ahaya *ukan p elektrik 3ke0.Tu %tak4 tp$at: -ahaya *ukan p elektrik 3ke0.Tu %tak4 tpp k%nFulsinyap k%nFulsinya

Mutlak:Mutlak: Tum%r %tak:Tum%r %tak:

Aistrik meningkatkan permea*ilitas kapilerAistrik meningkatkan permea*ilitas kapiler %eema%eema

Tekanan intrakranial naikTekanan intrakranial naik inkarserasi% *atang %takinkarserasi% *atang %tak

6elati: 3*%leh g mus0le rela'ant 0urare46elati: 3*%leh g mus0le rela'ant 0urare4Dek%m 0%risDek%m 0%ris

8neurisma a%rta8neurisma a%rta

angguan tulang: impening rakturangguan tulang: impening raktur

Hati2: umur, kehamilan, T- pulm%, tr%m*usHati2: umur, kehamilan, T- pulm%, tr%m*usk%r%ner, hipertensi.k%r%ner, hipertensi.



K%mplikasiK%mplikasi

+ Auksasi% 3rahang4, raktur 3k%mpresi Ferte*rae4Auksasi% 3rahang4, raktur 3k%mpresi Ferte*rae4

+ Aaserasi %t%tAaserasi %t%t

+ 8pnea8pnea

+ $ephalgia$ephalgia

+ 8mnesia 3retr%gra, kg anter%grae p%st "$T48mnesia 3retr%gra, kg anter%grae p%st "$T4+ 8gitasi he*at p%st k%nFulsi, agresi & estrukti 8gitasi he*at p%st k%nFulsi, agresi & estrukti

+ Muah lupa : n%rmal setlh **rp minggu *l "$TMuah lupa : n%rmal setlh **rp minggu *l "$T

+ Demensia: T"K 2;(;' lm seriDemensia: T"K 2;(;' lm seri



C. Somatoterapi LainnyaC. Somatoterapi Lainnya

+ Terapi K%ma InsulinTerapi K%ma Insulin

+ Terapi K%nFulsi Karia@%lTerapi K%nFulsi Karia@%l

+ Aek%t%mi r%ntalAek%t%mi r%ntal



2. Psikoterapi2. Psikoterapi

T' masalah em%si%nal, ilakukan pr%esi%nalT' masalah em%si%nal, ilakukan pr%esi%nal

terlatih, utk:terlatih, utk: menghilangkan, mengu*ah, mengham*at ge)ala.menghilangkan, mengu*ah, mengham*at ge)ala.

meng%reksi perilaku.meng%reksi perilaku.

mengem*angkan kepri*aian p%siti.mengem*angkan kepri*aian p%siti.

Jenis2:Jenis2:

.. Psik%terapi Sup%rtiPsik%terapi Sup%rti 3>%nspesiik43>%nspesiik4

2.2. Psik%terapi LawasanPsik%terapi Lawasan 3Insight Psy0h%therapy eneti03Insight Psy0h%therapy eneti0

ynami0 Psy0h%therapy4ynami0 Psy0h%therapy4

+ 6eeukati 6eeukati

+ 6ek%nstrukti 6ek%nstrukti



8. Psik%terapi Sup%rti:8. Psik%terapi Sup%rti:

+ Tu)uan:Tu)uan: Kuatkan aya tahan mental yg aaKuatkan aya tahan mental yg aa

Kem*angkan mekanisme *aru yg le*ih *aikKem*angkan mekanisme *aru yg le*ih *aik

Kem*angkan keseim*angan *aru aapti Kem*angkan keseim*angan *aru aapti

+ $ara2:$ara2: Eentilasi katarsis: P' 0urhatEentilasi katarsis: P' 0urhat lega, pr%p%rsi%nallega, pr%p%rsi%nal

pr%*l. Fiew.pr%*l. Fiew.

Persuasi:Persuasi: penerangan masuk akal ttg ge)ala, ungsi &penerangan masuk akal ttg ge)ala, ungsi &*aik *uruknya ge)ala.*aik *uruknya ge)ala.

Sugesti:Sugesti: S0r halus tanamkan pikiran & keper0ayaanS0r halus tanamkan pikiran & keper0ayaan

*hw ' akan hilang.*hw ' akan hilang.

6eassuran0e: k%mentar penegasan *hw P' mampu6eassuran0e: k%mentar penegasan *hw P' mampu

*erungsi g *aik.*erungsi g *aik.



-im*ingan: nasehat praktis 0ara hu*, ker)a, k%munikasi.-im*ingan: nasehat praktis 0ara hu*, ker)a, k%munikasi.

$%unseling: wawan0ara agar P' sel aware, agar mampu$%unseling: wawan0ara agar P' sel aware, agar mampu

atasi & aapt th mslhatasi & aapt th mslh

S%0ial 0asew%rk: *antuan terlatih utk P' yg perlu yans%sS%0ial 0asew%rk: *antuan terlatih utk P' yg perlu yans%skhusus 3mslh p kea s%s4khusus 3mslh p kea s%s4

T' ker)a:T' ker)a: *eri kesi*ukan P' agar trampil*eri kesi*ukan P' agar trampil

Psik%terapi kel%mp%kPsik%terapi kel%mp%k

-ehaFi%ural T': Hilangkan pr%*l perilaku g pr%ses-ehaFi%ural T': Hilangkan pr%*l perilaku g pr%ses

*ela)ar 3Skinner4*ela)ar 3Skinner4



-. Psy0h%therapy Lawasan-. Psy0h%therapy Lawasan BB Insight Psychotherapy/ Genetik Dinamik Insight Psychotherapy/ Genetik Dinamik

2 ma0am:2 ma0am:

+ Psik%terapi 6eeukati Psik%terapi 6eeukati + 5tk men0apai k%nlik2 i alam saar5tk men0apai k%nlik2 i alam saar

+ 5tk reaaptasi, mem%iikasi tu)uan & kem*angkan5tk reaaptasi, mem%iikasi tu)uan & kem*angkan

sisa p%tensisisa p%tensi+ Mis. 6elati%nship T', 8ttitue T', $ase L%rkMis. 6elati%nship T', 8ttitue T', $ase L%rk

+ Psik%terapi 6ek%nstrukti Psik%terapi 6ek%nstrukti + 5tk men0apai k%nlik i alam tak saar5tk men0apai k%nlik i alam tak saar

+ 5tk meru*ah & kem*angkan struktur kepri*aian &5tk meru*ah & kem*angkan struktur kepri*aian &

kem*angkan p%tensi aaptasi *aru.kem*angkan p%tensi aaptasi *aru.

+ Mis. 7reuian, >%n7reuian, Psik%analisaMis. 7reuian, >%n7reuian, Psik%analisa

+ $ara: as%siasi *e*as, analisa mimpi, nark%T', playT', terapi$ara: as%siasi *e*as, analisa mimpi, nark%T', playT', terapi

seniseni



3. Manipulasi Linkunan3. Manipulasi Linkunan

Meru*ah lingkungan yang *e*as /sakit1 Meru*ah lingkungan yang *e*as /sakit1

5tk mensup%rt penyem*uhan P'5tk mensup%rt penyem*uhan P'

-isa lingkungan isik:-isa lingkungan isik:

+ 6umah, pakaian, makanan, peker)aan6umah, pakaian, makanan, peker)aan

-isa Aingkungan s%sial:-isa Aingkungan s%sial:

+ Keluarga, teman, atasan, *awahanKeluarga, teman, atasan, *awahan

-ila P'B sekel%mp%k masy: S%si%terapi-ila P'B sekel%mp%k masy: S%si%terapi

pengobatan dalam psikiatri

Documents