8/17/2019 Pengkjian Gea

1/3

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

a. Aktivitas/ istirahatGejala : kelemahan, kelelahan, malaise, cepat lelah, insomnia, tidak tidur semalam

karena diare, merasa gelisah dan ansietas, pembatasan aktivitas/ kerja sehubungan

dengan efek proses penyakit.

 b. SirkulasiTanda : Takikardia respons terhadap demam, dehidrasi, proses inflamasi, dan nyeri!,

kemerahan, area ekimosis kekurangan vitamin "!, T# : hipotensi, termasuk postural,

kulit/ membran mukosa turgor buruk, kering, lidah pecah$pecah dehidrasi/

malnutrisi!.

c. %ntegritas &goGejala : Ansietas, ketakutan, emosi, perasaan tak berdaya/ tak ada harapan, stress

Tanda : 'enolak, perhatian menyempit, depresi.

d. &liminasiGejala : Tekstur feses bevariasi dari bentuk lunak sampai bau atau berair, episode diare

 berdarah tak dapat diperkirakan, perdarahan per rectal, ri(ayat batu ginjal dehidrasi!.

Tanda : 'enurunnya bising usus, tak ada peristaltik atau adanya peristaltik yang dapat

dilihat, oliguria.

e. 'akanan/ )airanGejala : Anoreksia, mual/ muntah, penurunan berat badan, tidak toleran terhadap diet/

sensitif buah, sayur, susu, dll!Tanda : *enurunan lemak subkutan/ massa otot, kelemahan, tonus otot dan turgor kulit

 buruk, membran mukosa pucat, luka, inflamasi rongga mulut.

f. +igieneTanda : "etidakmampuan mempertahankan pera(atan diri, stomatitis kekurangan

vitamin, bau badan.

g.  yeri/ kenyamananGejala : yeri tekan pada kuadran kiri ba(ah mungkin hilang dengan defekasi!.

Tanda : yeri tekan abdomen/ distensi.-

h. "eamananGejala : esi kulit nyeri tekan, kemerahan, dan membengkak!.

Tanda : i(ayat lupus eritematosus, anemia metabolik, vaskulitis, peningkatan suhu

01,2$34, alergi terhadap makanan/ produk susumengeluarkan histamin kedalam usus

dan mempunyai efek inflamasi!.

i. SeksualitasGejala : 5rekuensi menurun/ menghindari aktivitas seksual.

 j. %nteraksi socialGejala : 'asalah hubungan/ peran sehubungan dengan kondisi, ketidakmampuan aktif 

dalam sosial.

k. *embelajaran

8/17/2019 Pengkjian Gea

2/3

Gejala : ri(ayat keluarga berpenyakit inflamasi usus, pertimbangan: #G

menunjukan rerata lama dira(at : 6,7 hari, rencana pemulangan: bantuan dengan

 program diet, obat dan dukungan psikologis

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

7. yeri akut berhubungan dengan eflek spasme otot pada dinding perut

8. +ipertemi berhubungan dengan sirkulasi darah yang menurun

0. *erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak 

adekuat

3. esiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan yang aktif 

melalui feses dan muntah

B. INTERVENSI7. yeri akut berhubungan dengan eflek spasme otot pada dinding perut

%ntervensi :

a. "aji frekuensi, lokasi, dan skala nyeri

 b. 'onitor tanda tanda vital

c. 9erikan posisi senyaman mungkin

d. Ajarkan teknik relaksasi distraksi

e. "olaborasi dengan dokter pemberian obat analgetik 

8. +ipertemi berhubungan dengan sirkulasi darah yang menurun

%ntervensi :

a. "aji tanda gejala hipertemi b. Ajarkan klien dan keluarga pentingnya mempertahankan masukan yang adekuat

sedikitnya 8444 ml/ hari

c. 'onitor intake dan output dehidrasi

d. 'onitor suhu dan tanda vital

e. "olaborasi dengan T%' 'edis dokter! pemberian obat antipiretik

0. *erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak 

adekuat

%ntervensi :

a. "aji intake dan output makanan

 b. 9erikan makanan sedikit tapi sering setiap 8$0 jam,

c. Timbang berat badan tiap hari,d. %nstruksikan teknik$teknik pemberian makanan yang sehat,

e. Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi,

3. esiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan yang aktif 

melalui feses dan muntah

%ntervensi :

a. *antau tanda dan gejala: kulit dan membram mukosa kering, haus, lemah-

 b. *antau masukan pengeluaran dan berat badan,

c. 9erikan cairan iv sesuai instruksi

d. 9erikan larutan hidrasi oral sesuai instruksi,

e. #orong masukan cairan dengan tepat

f. A(asi TT pengisian kapiler,

8/17/2019 Pengkjian Gea

3/3

g. +indari masukan cairan jernih seperti jus, buah, minuman bikarbonat.