ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN ANAK A DENGAN STATUS EPILEPTIKUS dt MENINGOENSEFALITIS, GIZI KURANG, PNEUMONIADI RUANG 7 HCU IRNA IV RSUD Dr.SAIFUL ANWAR MALANG

Nama Mahasiswa :Desak Gede Prema Wahini/PSIK UBTempat Praktik : Ruang 7 HCUTgl Praktik : 9-14 Februari 2015

I. PENGKAJIANA. No.RM: 11221xxxTgl.MRS: 8 Februari 2015Tgl Pengkajian : 9 Februari 2015Sumber informasi : Ibu Pasien, dan status pasien Keluarga yang bisa dihubungi: IbuNama : Ny. MHubungan : orang tua kandungIdentitas KlienNama: An.A.RUsia: 1 tahun 5 bulanJenis Kelamin: PriaAlamat: Jln. Muh Jamil No. 96 RT 02/03 Banjararum

B. Status Kesehatan Saat Ini1. Keluhan Utama Saat MRS :kejang dan penurunan kesadaran2. Keluhan Utama Saat Pengkajian :klien tidak sadar, nafas dibantu O2 ETT + VTP 30 x/menit, flow 10 lpm.

Klien batuk pilek sejak 3 hari SMRS , demam sejak 3 hari SMRS, demam tinggi s/d tax : 390 C,selama di rumah hanya diberikan parasetamol syrup. Klien muntah 1-2 x/hari sejak 2 hari SMRS, muntah tidak menyemprot, isi muntahan adalah sisa makanan dan minuman klien. Nafsu makan klien menurun sejak 3 SMRS. Klien mengalami penurunan kesadaran sejak 2 jam sebelum kejang, orang tua klien langsung memeriksakannya ke poli RS Prima Husada tanggal 7 Februari 2015 jam 10.00 WIB. Saat di RS Prima Husada klien kejang sebanyak 6 kali, setiap kali kejang berlangsung < 5 menit, saat kejang tax 380 C, setelah kejang klien menjadi tidak sadar, batuk (+), Rh (+), Wh (-), Sao2 : 95%, mendapat terapi inf RL 900 cc/6 jam, diazepam supp 5 mg, drip piracetam 150 mg dalam 100 ml NS (20 tpm), inj. Cefotaxim 200 mg, inj. Santagesik 200 mg, inj. Ranitidine 20 mg. Ini merupakan kejadian kejang pertama, RPK kejang (-), RPD (-). Klien di rujuk ke RSSA karena tidak ada perbaikan k/u jam 16.00 WIB, tiba di IGD RSSA jam 18.00 WIB, GCS 113, demam (-), klien kembali kejang.3.Riwayat Penyakit Sekarang :

.

Klien dilakukan intubasi ETT selama di IGD, terapi O2 flow 10 lpm, IVFD D5 NS, inj. Dobutamin, inj. Ceftriaxone, inj. Ranitidine. Klien di pindah ke ruang 7 HCU tgl 8 Februari 2015 jam 01.00 WIB.

II. Diagnosa Medis :a. Status epileptikus dt Meningoensefalitisb. Gizi kurangc. Pneumonia

C. RIWAYAT KESEHATAN TERDAHULU 1. Penyakit yang pernah dialami :klien tidak pernah sakit sebelumnya.2. Kecelakaan:klien tidak pernah mengalami kecelakaan.3. Operasi (Jenis dan Waktu) :klien tidak pernah operasi.4. Penyakit kronis/akut :tidak ada.5. Terakhir kali MRS : klien belum pernah MRS6. Imunisasi : imunisasi dasar sudah lengkap.a. BCG (+)b. Campak (+)c. DPT (+)d. Hepatitis (+)e. Polio (+)

D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA1. Penyakit yang pernah diderita keluarga :ayah klien mempunyai keluhan sakit lambung, tidak ada keluarga yang mengalami batuk lama sebelumnya.2. Lingkungan rumah dan komunitas :Klien dan keluarga tinggal bersama di lingkungan perumahan dan tidak ada warga sekitar yang pernah mengalami batuk lama sebelumnya.3. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan:Kebiasaan (budaya) menimang anak dengan diguncang-guncang4. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak:Jika pasien sakit dibawa kepelayanan kesehatan terdekat. E. POLA NUTRISI-METABOLIK

ItemDeskripsi

di Rumah sebelum sakitdi Rumah Sakit

Jenis diet/makanan/ Komposisi menuASIASI 8x25cc

Frekuensi/polaJika anak menginginkan

3 jam sekali

Porsi/jumlahTidak diukur

25cc

Pantangan--

Nafsu makanbaik

-

Minum -Melalui NGT

Peningkatan/Penurunan BB 6 bulan terakhirPeningkatan BB 0,2kg-

Sukar menelanTidak ada

-

F. POLA ELIMINASI

ItemDeskripsi

di Rumah di Rumah Sakit

BAB Frekuensi/pola1x/hariBelum BAB sejak 3 hari yang lalu

KonsistensiLembek berampas-

Warna/bauKuning/khas-

KesulitanTidak ada-

Upaya mengatasiTidak ada

-

BAK Frekuensi/pola>7x/hr2-3 kali ganti popok/hari, jumlah 1200 ml/hari

KonsistensiCairCair

Warna/bauKuning/khasKuning/Khas

KesulitanTidak ada-

Upaya mengatasiTidak ada-

Balance CairanIntake 24 Jam

Balance cairan : 24 jam =

198 : 24 jam =8,5 cc/Kg BB/Jam

Input:Minum : 200cccInfus : 1200 ccInjeksi : 45 cc +Total : 1445 cc

Output:Urine : 1200 ccIWL : 47 cc+

Total : 1247 cc

Balance Cairan :

1445 cc-1247 cc = 198 cc

G. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

BB saat ini 5kg TB 57cm LLA 12,8cm BB sebelum sakit 5kg Bb lahir: 3500 gr

H. GENOGRAM

: laki laki : pasien

: perempuan : garis keturunan

: meninggal

: serumahI. PEMERIKSAAN FISIK TD:140/100mmhg RR = via ETT 30-40x/menitN:125x/menit BB=5kgSuhu:35,6C TB=57cmKeadaaan Umum

Kesadaran:KomaGCS :1x1

2. Kepala dan Leher

1. Kepala: bentuknya nomochepal, Rambut : hitam,lurus, rapi, ubun-ubun : sutura belum menutup secara sempurna.Keluhan lain: (-), distribusi merata, bersih, pucat (+)2. Mata : Bentuk simetris D/S, Konjungtiva anemis (-), sklera putih , pupil isokor , oedem (-)peradangan (-)3. Hidung: Terpasang NGT (+), pembengkakan (-), massa -/-,lesi -/-, perdarahan (+) S, polip(-), pilek (-).4. Mulut danTenggorokan: Mukosa bibir kering ,stomatitis (-), lesi (-), massa (-), sianosis (-)ulkus (-), kesulitan menelan (-), Lidah bengkak (-), kotor(-, terpasang ETT.5. Telinga:Bentuk simetris , massa -/-, pendarahan (-), tidak ada serumen, alat bantu pendengaran (-)6. Leher: Kekakuan leher (-), pembesaran JVD (-),pembesaran kelenjar tiroid (-)S/D7. DadaInspeksi

Bentuk thorakNormal Chest, retraksi dinding dada (-), tarikan dinding dada tidak ada

Palpasimassa (-)

PerkusiSonor , pada semua lapang paru

Auskultasi Paru

Suara NafasBersih

Bronkial(-)

Bronkovesikuler(-)

VesikulerDi kedua lapang paru

Suara UcapanBersihBersih

Bronkoponi/Pectoryloquy/Egophoni(-)(-)

Suara Tambahan(-)(-)

Rales/Rhonchi/Wheezing/Pleural Friction(-)(-)

Batuk dengan sputum/tidaktidak

Pemeriksaaan Jantung

Inspeksi dan Palpasi Prekordium

Area Aorta-PulmonumPulsasi: Tidak terkaji

Area tricuspid-Ventrikel kananPulsasi: Tidak terkaji

Letak Ictus CordisICS 5

Perkusi

Batas jantung Kanan atas: ICS II Linea Para Sternalis Dextra Kanan bawah: ICS IV Linea Para Sternalis Dextra Kiri atas: ICS II Linea Para Sternalis Sinistra Kiri bawah:ICS IV Linea Med Clavicularis Sinistra

SuaraTimpani

Auskultasi

Bunyi Jantung INormal (tunggal ) keteraturan : reguler

Bunyi Jantung IINormal (tunggal ) keteraturan : reguler

Bunyi Jantung III(-)

Bunyi Jantung IV(-)

Keluhan(-)

8. Punggung : lesi (-), massa (-), radang (-), kelainan tulang belakang (-)9. Mamae dan Axila: Benjolan/massa(-), Nyeri: tidak, pembesaran kelenjar getah bening (-).10. Abdomen

Inspeksi(-)Lesi (-) Scar (-) Massa (-) Distensi (-) Asites

AuskultasiPeristalstik (+)BU 8 x/menit

Palpasi soefl

PerkusiTimpani

Lain-lain

11. Genetalia

PengkajianData/GejalaDeskripsi

InspeksiLesi(-), Scar (-),Massa(-),Distensi(-)Tidak terkaji

Palpasi --

KeluhanTidak Ada-

Lain-lain-

12. Ekstremitas

AtasLesi(-), Scar(-), Kontraktur(-), Deformitas(-), Edema(-)

Tidak terdapat lesi, terpasang infuse pada tangan sebelah kanan, akral hangat

BawahLesi(-) Scar(-) Kontraktur(-) Deformitas(-) Edema(-)

Kekuatan Otot Ekstremitas Atas 0/0 Ekstremitas Bawah 0/0

13. METABOLISME/INTEGUMEN1) Kulit : halus2) Warna: Pucat(-), Sianotik(-), Abu-abu(-),ikterik(-)3) Lain-lain: CRT