PENGKAJIAN

Intervensi : Implementasikanrenc pengerahan sumber-sumberIdentifikasi masalah -masalahKeluarga Dan individuDiagnosa KeperawatanEvaluasi keperawatanRencana Keperawatan :Sun Tujuan,identifikasi sumber-sumber,Definisikan pendekatan alternatif, pilihintervensi kep,sun prioritasPengkjian thd Keluarga :Mengidentifikasi data sosial budaya, data lingk,struktur Dan fungsiPengkajian angt klg scr individual :Mental,fisik,emosional,sosial Danspiritual.

PENGKAJIAN KELUARGA(Model Friedman)Mengidentifikasi Data untuk mengenal keluarga

Sumber informasi : keluarga, perawat yang membina keluarga, catatan asuhan keperawatan keluarga di Puskesmas

Metoda pengumpulan data: wawancara, observasi, pemeriksaan fisik , pengukuran, mempelajari data sekunder

I. DATA IDENTITAS KELUARGAKomposisi Keluarga Menyatakan seluruh anggota keluarga Tidak hanya keluarga yang tinggal dlm satu rumah Mencakup: Nama kepala keluarga Alamat lengkap Nomor tlp Komposisi Komposisi:Keluarga diurutkan sesuai dengan umur, jika ada orang lain yg tinggal (kerabat, pembantu dll) letakkan diakhir dari daftar tsb.

KEPALA KELUARGANama :Umur/ Tempat Tanggal lahir :Pendidikan terakhirPekerjaan:

NamaJenis KelaminHubungan dg KKTmpt/ tgl lahirPekerjaanPendidikan terakhirKeterangan lainNy APIsteriJkt/20 Mei 1987Guru SDS1 PendBLAnak........dst

Genogram KeluargaAdalah alat pengkajian informatif yg dapat menggambarkan konstelasi keluarga. Digunakan untuk mengetahui riwayat keluarga serta sumber-sumber keluarga dan riwayat adanya masalah kesehatan intergenerasi Menggambarkan paling sedikit 3 generasi Tugas : 1. Laki2, perempuan, menikah, berpisah, bercerai, meninggal, pasien yg diidentifikasi sakit, tidak menikah, aborsi, anak adopsi, anak kembar, tinggal serumah, ada konflik antar anggota keluarga.2. Buat Genogram 3 generasi keluarga saudara sendiri.

Tipe Keluarga : Ingat jenis2 keluargaLatar Belakang Budaya:Identifikasi asal suku keluarga, nilai budaya yang diyakini dan gali data nilai budaya yang terkait dg norma kesehatan, baik yg mendukung maupun yang bertentangan.* Perkumpulan sesuku* Kegiatan agama, sosial budaya, rekreasi dll* Kebiasaan diet dan berpakaian* Bahasa yg digunakan* Kebiasaan mencari pertolongan kesehatan* Asal daerah dan lama tinggal di tempat sekarang

Agama yang dianut keluargaIdentifikasi agama yang dianut masing-masing anggota keluarg serta kepercayaan keluarga tentang kesehatan terkait dengan agama dan kepercayaannya baik yang mendukung maupun yang bertentangan dengan norma atau nilai kesehatan

* Bagaimana keterlibatan keluarga dalam kegiatan keagamaan * Bagaimana masing masing anggota keluarga menjalankan agama dan kepercayaannya * Agama yang mana yang dominan dalam mendasari kehidupan keluarga (Jika terdapat agama yang berbeda dalam keluarga)

Status Kelas Sosial keluargaStatus kelas sosial didasarkan pada keadaan pekerjaan, pendidikan dan penghasilan.

Siapa yang menghidupi keluargaApakah keluarga mendapat bantuan keuangan dari pihak tertentu, jika ya darimanaApakah keluarga menganggap penghasilannya memadaiBagaimana pengaturan pengeluaran keuanganApakah keluarga memiliki tabungan baik dalam bentuk uang maupun barang

Aktivitas rekreasi dan penggunaan waktu senggang

Identifikasi kebiasaan aktivitas dalam keluarga yang dapat menimbulkan perasaan senang dan membuat suasana akrab serta rileks

Aktivitas apa saja yang dilakukan dalam waktu luang

Gali bagaimana perasaan keluarga tentang aktifitas rekreasi di waktu luang

II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA Tahap Perkembangan Keluarga saat ini Identifikasi dengan menggunakan teori Duvall dan Miller di tahap mana saat ini keluarga berada Sejauh mana keluarga memenuhi tugas-tugas perkembangan yang sesuai dengan tahap perkembangannya Identifikasi apabila ada tugas tahap perkembangan yang tidak dikerjakan

Identifikasi riwayat keluarga mulai lahir sampaidengan saat ini. Termasuk riwayat perkembangan dan kejadian serta pengalaman- pengalaman kesehatan yang unik atau yang berkaitan dengan kesehatan (Misalnya: perceraian, kematian, sakit dll.)

Riwayat keluarga dari kedua orang tua ( bagaimana kehidupan keluarga asalnya; hubungan masa silam dan saat ini dengan kedua orang tuanya)

III. DATA LINGKUNGAN KELUARGA Karakteristik RumahGambarkan tempat tinggal (luas, jenis)Gambarkan kondisi rumah baik di luar maupu di dalam ( keadaan kamar, penerangan, ventilasi, kelembaban, lantai, perabotan, jarak septic tank dengan sumber air, sumber air yang digunakan , pembuangan sampah, dll).Identifikasi privacy anggota keluarga dengan keadaan rumahIdentifikasi perasaan subjektif keluarga tentang rumah Identifikasi ada tidaknya bahaya keamanan di rumah

Karakteristik Lingkungan Sosial (Tetangga dan Komunitas

Karakteristik fisik dari lingkungan (desa, kota, tipe lingkungan, keadaan sarana dan prasarana, alat transportasi dan keterjangkauannya untuk diakses, keadaan sanitasi, adakah industri yg berbahaya dll.)Karakteristik demografis ( kelas sosial dan karakteristik etnis penghuni )Pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial, rekreasi yang adaInsiden kejahatan di lingkungan dan pengamanannya

Mobilitas Geografis Keluarga

Berapa lama keluarga sudah tinggal di daerah tsbBagaimana riwayat mobilitas georgrafis keluargaDarimana keluarga tsb berpindah atau bermigrasi

Perkumpulan keluarga dan interaksiPerkumpulan yang dimiliki keluargaSiapa dan menggunakan pelayanan apaBerapa kali Apa perasaan keluarga dengan menjadi anggota perkumpulanApa manfaat yang dirasakan keluarga Sistem Pendukung /jaringan sosial keluargaSiapa yg membantu keluarga jk membutuhkan bantuan :Formal : Bantuan dari lembaga2 pelayanan kesehatan atau sosialInformal : Bantuan dari teman, tetangga, kerabat, kelompok sosial, pembantu dll.

IV. STRUKTUR KELUARGA Pola KomunikasiCara keluarga berkomunikasi (Fungsional atau disfungsional)Seberapa dekat dan jelas keluarga saling mengenali perasaan Apakah keluarga saling dapat mengekspresikan perasaan dan memberi umpan balikBagaimana kemampuan keluarga dalam mendengarBagaimana kemampuan memvalidasi Bagaimana frekuensi dan kualitas komunikasi berlangsungPola umum apa yg biasa digunakan untuk menyampaikan pesan penting

Pola Komunikasi (lanjutan)

Apakah pesan disampaikan sudah sesuai dengan perkembangan anggota keluarga Siapa dominan berbicara Apakan dalam berinteraksi ada yang bersifat menyerang Aspek apa saja yang biasa dibicarakan secara tertutupAdakah pengaruh internal ataupun eksternal yg mempengaruhi komunikasi

Struktur Kekuatan/ kekuasaan

Siapa dan membuat keputusan apa atau keputusan akhir ada pada siapa (misal: penganggaran, pembayaran, sekolah, pekerjaan, penggunaan waktu, kegiatan anak dll.) Bagaimana pentingnya keputusan bagi keluarga

Teknik 2 dalam membuat keputusan ( misal: konsensus, tawar menawar, otoriter, kompromi atau lainnya

Struktur Peran

Struktur peran formalGambarkan bagaimana setiap anggotakeluarga menjalankan peran formalnyaApakah ada konflik peranApakah ada fleksibilitas dalam peran ketika dibutuhkan

Struktur peran InformalAdakah peran informal atau peran yang samar/ kurang jelas ? Siapa dan peran informalnya apaApa pengaruh atau dampak terhadap orang yg memainkan peran tsb

Struktur Peran (lanjutan)

Model peran Siapa yang menjadi model peran yangmempengaruhi keluarga dalam kehidupan awalnya, siapa yang memberikan nilai-nilai tentang perkembangan, pengalaman baru, peran-peran dan teknik teknik komunikasi Bagaimana pengaruh nilai agama dan budaya terhadap peranBagaimana masalah kesehatan mempengaruhi peran, adakah realokasi peranAdakah bukti tentang stress atau adanya konflik peran

Struktur Nilai

Apakah nilai-nilai yang dianut disadari oleh keluargaApakah ada keseuaian antara nilai yang dianut keluarga dengan nilai yang ada di komunitasApakah ada kesesuaian nilai yang dianut keluarga dengan subsistem keluargaBagaimana nilai-nilai yang dianut keluarga mempengaruhi status kesehatan keluargaApakah ada konflik nilai yang menonjol dan mempengaruhi keluarga

V. FUNGSI KELUARGA Fungsi AfektifApakah anggota keluarga merasakan kebutuhan individu lain dalam keluargaApakah orang tua memahami kebutuhan /persoalan anak-anakBagaimana kepekaan keluarga terhadap perasaan dan kebutuhan psikologisApakah setiap anggota memiliki tempat sharring yang dapat membantu meringankan bebanApakah keluarga dapat menghargai adanya perbedaan

Fungsi Afektif (lanjutan)Bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling menghargaiBagaimana kehangatan diciptakan dalam keluargaBagaimana cara keluarga saling mendukung satu sama lainApakah terdapat perasaan akrab dan intim diantara lingkungan keluargaBagaimana keluarga menghadapi keterpisahan dan keterkaitanApakah ada tekanan terkait dengan keterikatan atau keterpisahan

Fungsi SosialisasiKaji cara keluarga membesarkan anak dalam hal:Kontrol perilaku mencakup disiplin, penghargaan dan pemberian hukumanOtonomi dan ketergantunganMemberi dan menerima cintaLatihan perilaku yang sesuai dengan usia (perkembangan sosial, fisik emosional, bahasa dan intelektual)Kemampuan beradaptasi

Fungsi PERAWATAN KESEHATANBatasan sehat dan sakit menurut keluargaBagaimana keluarga menilai tingkat kesehatan anggota keluargaDapatkah keluarga mengobservasi gejala dan perubahan penting dari kondisi anggota Bagaimana pengetahuan tentang kesehatan diteruskan kepada anggotaUpaya peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit yang dilakukan keluargaMasalah kesehatan apa yang saat ini teridentifikasi oleh keluargaSeberapa mampu keluarga melakukan tindakan yang tepat untuk mengatasi masalah kesehatan yang ada

Fungsi PERAWATAN KESEHATAN (lanjutan)Konsumsi makananBagaimana pengetahuan keluarga tentang makanan sehat dan sumber zat giziBagaimana keterpenuhan makanan (pola makan dan jumlah makanan yang dikonsumsi)Siapa bertanggung jawab terhadap perencanaan makananBagaimana makanan diolah (digoreng, direbus, cara memasak)Bagaimana makanan disimpan (lemari, tudung saji, lemari es)Bagaimana sikap keluarga terhadap makanan dan jam makanApakah saat makan memiliki fungsi ttt bg keluarga Apakah ada diet tertentu Apakah ada pantangan

Fungsi PERAWATAN KESEHATAN (lanjutan)Kebiasaan tidur dan istirahatBagaimana kebiasaan tidur keluargaBagaimana kecukupan tidur, apakah sesuai dengan tuntutan usia dan kesehatanApakah ada istirahat/tidur siangSiapa yg memutuskan kapan anak-anak harus tidurDimana anggota keluarga tidur Latihan dan RekreasiApakah keluarga menyadari bahwa latihan/OR perluJenis olah raga apa yang biasa dilakukan

Fungsi PERAWATAN KESEHATAN (lanjutan)Kebiasaan penggunaan Obat-obatanApakah ada kebiasaan : merokok, minum alkohol, kopi, stumulan atau zat lainnyaApakah ada angg kel yang minum obat tertentu dg maksud rekreasiApakah keluarga biasa minum obat tanpa resepApakah keluarga menyimpan obat dalam waktu lama dan meminumnya kembaliApakah obat diberi label secara tepat dan disimpan di tempat yang sesuai dan aman dari jangkauan anak

Fungsi PERAWATAN KESEHATAN (lanjutan)Riwayat Kesehatan KeluargaBagaimana riawayat keseluruhan kesehatan keluarga dari kedua belah pihak (suami isteri) dalam 3 generasi. Buat riwayat genetika dari penyakit keluarga ( DM, Jantung, Stroke, asthma, allergi, penyakit darah dll.)Pelayanan kesehatan/keperawatan yg pernah diterimaApakah keluarga tahu nomor2 panggilan darurat kesehatanDalam kedaruratan dimana keluarga memnta pertolonganPandangan terhadap pelayanan kesehatan/ keperawatan yang pernah diterima

V. KOPING KELUARGAStressor jangka pendek ataupun panjang yang dihadapi keluarga dalam hal sosio-ekonomi-psikologi-kesehatan atau ll.Apakah keluarga mampu mengatasi ketegangan atau stressor sehari-hariApakah keluarga mampu bertindak realistik dan objektif dalam situasi penuh stressBagaimana strategi koping keluarga menghadapi stress: ........................

V. KOPING KELUARGA............Strategi koping internal:Berbicara dengan orang yg dipercayaMenggunakan humorMengungkapkan perasaan, pikiranMengontrol makna dari masalahPemecahan masalah bersamaFleksibilitas peran

V. KOPING KELUARGA............

Strategi koping eksternal: Mencari informasiTerlibat dalam kegiatan Mencari dukungan spiritualStrategi koping Disfungsional apa yg ada di keluarga Kekerasan dalam rumah tanggaPerlakuan kejam terhadap anak

VI. PEMERIKSAAN FISIK ANGGOTA KUARGA............

Lakukan pemeriksaan Fisik pada seluruh anggota keluarga Bisa pendekatan Head to toe atau pendekatan sistem

VII. PENGKAJIAN TERHADAP TUGAS KELUARGA DALAM PEMELIHARAAN KESEHATAN (PENKAJIAN TAHAP II)

Menggunakan teori Freeman Dilakukan setelah pengkajian(I-V) Bertujuan menggali kemampuan keluarga dalam menangani permasalahan yang ada (terutama)

VI. PENGKAJIAN TERHADAP TUGAS KELUARGA DALAM PEMELIHARAAN KESEHATAN =PENKAJIAN TAHAP II........(lanjutan)

1. Gali sejauh mana keluarga mengenali keadaan keluarganya terutama apabila ada fakta berupa masalah kesehatan.Misal penyakit A : Pengertian, tanda dan gejala, penyebab, faktor yang mempengaruhi dll.

2. Gali kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat Sejauh mana keluarga mengerti sifat dan luasnya masalahApakah keadaan dirasakan sebagi masalahApakah keluarga merasa takut akan tindakan yg mungkin dilakukanApakah keluarga menjangkau fasilitas yankesAdakah kesalahan persepsi dalam mengatasi masalah kesehatan

3. Gali kemampuan keluarga dalam merawat anggota yang sakit atau tidak mampu Sejauh mana keluarga mengetahui keadaan masalah kesehatanSejauh mana keluarga mengetahui perawatan yang dibutuhkanSejauh mana keluarga mengetahu fasilitas yang dibutuhkan untuk perawatanSeberapa tahu keluarga tentang sumber yang ada (potensi) keluarga dalam mengatasi masalahBagaimana sikap keluarga terhadap yang sakit

4. Gali kemampuan keluarga dalam memelihara lingkungan untuk menunjang kesehatan keluargaSejauhmana keluarga mengenali pengaruh lingkungan terhadap kejadian masalah kesehatan yang adaSejauh mana keluarga mengetahui pencegahan penyakitBagaimana kemampuan keluarga untuk memodifikasi lingkungan yang berpengaruh terhadap keadaan kesehatan

5. Gali kemampuan keluarga dalam menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan maupun pelayanan sosialSejauh mana keluarga mengetahui ketersediaan fasilitasApakah keluarga faham keuntungan yg dapat diperoleh dari pelayanan kesehatan/sosialBagaimana pengalaman yg diperoleh dalam menerima yankes/sosApakah fasilitas kesehatan yg ada terjangkau oleh keluarga (dari sisi ekonomi,jarak tempuh dll)Bagaimana harapan keluarga terhadap perilaku pelayanan.