pengkajian adek

JURUSAN KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS BRAWIJAYA

PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATANp

Nama Mahasiswa : Aliyah Adek Rahmah Tempat Praktik: PKM Kedungkandang

NIM : 105070200111024 Tgl. Praktik :

A. IdentitasKlien

Nama : B. Misinem No. RM :.........................................

Usia : 61 tahun Tgl. Masuk :.........................................

Jeniskelamin : Perempuan Tgl. Pengkajian :.........................................

Alamat : rt/rw 5/9 Sumber informasi : Klien

No. telepon :........................................... Namaklg. dekat yg bisa dihubungi:.................

Status pernikahan : janda

Agama : islam Status :.........................................

Suku : jawa Alamat :.........................................

Pendidikan : SD (tidak tamat) No. telepon :.........................................

Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pendidikan :.........................................

Lama berkerja :- ......................................... Pekerjaan :.........................................

B. Status kesehatan Saat Ini

1. Keluhan utama : kepala terasa pusing, tengkuk terasa berat

2. Lama keluhan : sejak 3 hari yang lalu

3. Kualitas keluhan : ringan

4. Faktor pencetus : riwayat darah tinggi

5. Faktor pemberat : lanjut usia (lansia)

6. Upaya yg. Telah dilakukan : minu obat anti hipertensi

7. Diagnosa medis :

a. hipertensi sejak 1 tahun yang lalu Tanggal

b. ..................................................................................... Tanggal........................................

c. ..................................................................................... Tanggal........................................

C. Riwayat Kesehatan Saat Ini

Klien mengatakan bahwa ia terasa pusing, tengkuk terasa berat dan kaku sejak 3 hari

yang lalu. Selama ini tidur malam sedikit kurang nyenyak, klien terkadang terbangun

dimalam hari dan kemudian tidak bisa tidur, klien memulai tidur lebih larut dari

sebelumnya.

1

D. Riwayat Kesehatan Terdahulu

1. Penyakit yg pernah dialami:

a. Kecelakaan (jenis & waktu) : tidak pernah

b. Operasi (jenis & waktu) : tidak pernah

c. Penyakit:

Kronis : hipertensi sejak 1 tahun yang lalu

Akut : -

d. Terakhirmasuki RS : tidak pernah

2. Alergi (obat, makanan, plester, dll): tidk ada3. Imunisasi: (klien lupa)

( ) BCG ( ) Hepatitis( ) Polio ( ) Campak( ) DPT ( ) .................

4. Kebiasaan:Jenis Frekuensi JumlahLamanya

Merokok (tidak pernah)............. ......................................... .........................................

Kopi hanya jika ingin ......... 1 gelas ............................ .........................................

Alkohol tidak minum alkohol... ......................................... .........................................

5. Obat-obatan yg digunakan:Jenis Lamanya Dosis

Nefedipin .................................... 1 tahun (jika merasa sakit).. . . 1-1-1.........................................

Captopril ..................................... 1 tahun (jika merasa sakit).. . . 1-1-1.........................................

E. Riwayat Keluarga

Keluarga klien tidak ada ang menderita hipertensi

GENOGRAM

: Perempuan

: Laki-laki

: Meninggal

: Satu rumah

: Klien

2

F. RiwayatLingkunganJenis Rumah Pekerjaan

Kebersihan bersih dan rapi (klien tidak bekerja)

Bahaya kecelakaan tidak ada (klien tidak bekerja)

Polusi tidak ada polusi (klien tidak bekerja)

Ventilasi kurang karena daerah padat penduduk (klien tidak bekerja)

Pencahayaan cukup (klien tidak bekerja)

G. Pola Aktifitas-LatihanRumah RumahSakit

Makan/minum 0

Mandi 0

Berpakaian/berdandan 0

Toileting 0

Mobilitas di tempat tidur 0

Berpindah 0

Berjalan 0

Naik tangga 0

PemberianSkor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = dibantu orang lain, 4 = tidakmampu

H. PolaNutrisi MetabolikRumah RumahSakit

Jenis diit/makanan makanan padat

Frekuensi/pola 2-3X sehari

Porsi yg dihabiskan 1 piring ( entong)

Komposisi menu nasi, lauk-pauk, sayur

Pantangan daun singkong

Napsu makan baik

Fluktuasi BB 6 bln. terakhir tidak ada

Jenis minuman air putih, terkadang teh

Frekuensi/pola minum 5-8x/hari

Gelas yg dihabiskan 5-8 gelas/hari

Sukar menelan (padat/cair) tidak ada

Pemakaian gigi palsu (area) tidak ada

Riw. Masalah penyembuhan luka tidak ada

I. Pola EliminasiRumah Rumah Sakit

BAB:

- Frekuensi/pola 1 kali/hari

3

- Konsistensi padat

- Warna & bau normal, kuning kecoklatan dan berbau khas

- Kesulitan tidak ada

- Upaya mengatasi tidak ada

BAK:

- Frekuensi/pola 2-3x/hari

- Konsistensi cair

- Warna & bau khas



J. PolaTidur-IstirahatRumah Rumah Sakit

Tidur siang:Lamanya ± 1 jam (tidak setiap hari)

- Jam …s/d… 13.00-14.00

- Kenyamanan stlh. tidur nyaman

Tidur malam: Lamanya 5-6 jam

- Jam …s/d… 22.00-05.00

- Kenyamanan stlh. tidur nyaman

- Kebiasaan sblm. tidur tidak ada



K. Pola Kebersihan DiriRumah Rumah Sakit

Mandi: Frekuensi 2x/hari

- Penggunaan sabun pakai

Keramas: Frekuensi 3x/minggu

- Penggunaan shampoo pakai

Gososokgigi: Frekuensi 2x/hari

- Penggunaan odol pakai

Ganti baju:Frekuensi 2x/hari

Memotong kuku: Frekuensi jika panjang

Kesulitan tidak ada

Upaya yg dilakukan -

L. Pola Toleransi-Koping Stres

1. Pengambilan keputusan: (√) sendiri (√) dibantu orang lain, anaknya

2. Masalah utama terkait dengan perawatan di RS atau penyakit (biaya, perawatan diri,

dll): tidak ada

4

3. Yang biasa dilakukan apabila stress/mengalami masalah: bercerita ke anak

4. Harapan setelah menjalani perawatan:klien kembali sehat

5. Perubahan yang dirasa setelah sakit: tengkuk terasa berat dan ering pusing

M. Konsep Diri

1. Gambaran diri: klien adalah orang yang baik, ramah, namun jarang bersosialisasi

dengan tetangganya

2. Ideal diri: klien berharap diberikan kesehatan dan umur panjang

3. Harga diri: klien merasa puas dan bersyukur dengan keadaannya yang sekarang

4. Peran: klien berperan sebagai seorang ibu dan seorang nenek di keluarganya

5. Identitas diri: klien menadari dirinya berjenis kelami perempuan

N. Pola Peran & Hubungan

1. Peran dalam keluarga sebagai ibu dan nenek

2. Sistem pendukung:suami/istri/anak/tetangga/teman/saudara/tidak ada/lain-lain,

sebutkan: anak

3. Kesulitan dalam keluarga: ( ) Hub. dengan orang tua ( ) Hub.dengan pasangan

( ) Hub. dengan sanak saudara ( ) Hub.dengan anak

(✓) Lain-lain sebutkan, tidak ada

4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan di RS: tidak

ada

5. Upaya yg dilakukan untuk mengatasi: -

O. Pola Komunikasi

1. Bicara: (✓) Normal ( )Bahasa utama:......................................

( ) Tidakjelas ( ) Bahasa daerah:..................................

( ) Bicara berputar-putar ( ) Rentang perhatian:.............................

( ) Mampu mengerti pembicaraan orang lain( ) Afek:...................................................

2. Tempat tinggal: (✓) Sendiri

( ) Kos/asrama

( ) Bersama orang lain, yaitu: -

3. Kehidupan keluarga

a. Adatistiadat yg dianut: jawa

b. Pantangan & agama yg dianut: tidak ada

c. Penghasilan keluarga: ( ) < Rp. 250.000 ( ) Rp. 1 juta – 1.5 juta( ) Rp. 250.000 – 500.000 ( ) Rp. 1.5 juta – 2 juta(✓)Rp. 500.000 – 1 juta ( ) > 2 juta

5

P. Pola Seksualitas (tidak terkaji karena janda)

1. Masalah dalam hubungan seksual selama sakit: ( ) tidak ada ( ) ada

2. Upaya yang dilakukan pasangan:

( ) perhatian ( ) sentuhan ( ) lain-lain, seperti, .............................................................

Q. Pola Nilai & Kepercayaan

1. ApakahTuhan, agama, kepercayaan penting untuk Anda, Ya/Tidak

2. Kegiatan agama/kepercayaan yg dilakukan dirumah (jenis & frekuensi): shalat 5 waktu

3. Kegiatan agama/kepercayaan tidak dapat dilakukan di RS: tidak ada

4. Harapan klien terhadap perawat untuk melaksanakani badahnya: -

R. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum klien tampat sedikit sakit dan sadar penuh serta mampu berinteraksi

ketika diajak berbicara

Kesadaran: compos mentis

Tanda-tanda vital: - Tekanan darah : 200/100 mmHg - Suhu : 36,1 oC

- Nadi : 56 x/menit - RR : 18 x/menit

Tinggi badan: 15 cm Berat Badan: 50 kg

2. Kepala & Leher

a. Kepala: simetris, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, rambut sedikit beruban, panjang

rambut sebahu, rambut tersebar rata

b. Mata: pupil isokor, konjungtiva anemis (-), ikterik (-), kurang dapat melihat jarak jauh,

apabila membaca harus menggunakan kacamata

c. Hidung: tidak ada perdarahan/lesi

d. Mulut & tenggorokan: normal, tidak ada lesi/sariawan

e. Telinga: tidak ada lesi/perdarahan. Simetris, pendengaran baik

f. Leher: normal, tidak ada distensi vena jugularis

3. Thorak & Dada:

Jantung

- Inspeksi: ictus cordis invinsible

- Palpasi: ictus cordis teraba di ICS 5 MC

- Perkusi: pekak

- Auskultasi: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Paru

- Inspeksi: pergerakan dinding dada simetris, otot bantu pernafasan (-)

- Palpasi: nyeri (-). Vocal premitus (+)

- Perkusi: sonor

- Auskultasi: Rhonki Wheezing

6

4. Payudara & Ketiak

Dalam batas normal

5. Punggung & Tulang Belakang

Dalam batas normal

6. Abdomen

Inspeksi: sedikit membuncit

Palpasi: nyeri tekan (-)

Perkusi: timpani

Auskultasi: bising usus (+)

7. Genetalia & Anus

Tidak terkaji

8. Ekstermitas

Atas: simetris, akral hangat, edema (-)

Bawah: simetris, akral hangat, edema (-)

9. Sistem Neorologi

GCS 456

10. Kulit & Kuku

Kulit:

Turgor normal

Kuku:

Bersih, CRT<2 detik

S. Hasil Pemeriksaan Penunjang

-

T. Terapi

Acetosal 3x1

Paracetamol 3x1

Captopril 3x1

7

U. Persepsi Klien Terhadap Penyakitnya

Klien menerima penyakitnya dan berusaha untuk tetap sehat

V. Kesimpulan

Klien menerima penyakitnya dan berusaha untuk tetap sehat

W.Perencanaan Pulang

Tidak ada perencanaan pulang karena klien tidak MRS

8

PENGKAJIAN PSIKOGERONTIK

Nama : Ny. S

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 61 tahun

Alamat : RT.5 RW.9 Kotalama

Status menikah : Janda

Agama : Islam

Suku : Jawa

Tingkat pendidikan : Tamat SD

Riwayat pekerjaan : Ibu rumah tangga

1. Masalah emosional

2. Tingkat kerusakan intelektual

3. Identifikasi aspek kognitif

1. Masalah emosional

Pertanyaan tahap 1a. Apakah klien mengalami susah tidur? Iya, Kadang-kadang

b. Apakah klien merasa gelisah? Iya, kadang-kadang

c. Apakah klien murung atau menangis sendiri? Tidak

d. Apakah klien sering was-was atau kuatir? Tidak

↓

Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika lebih dari 1 atau sama dengan jawaban 1 ya

Pertanyaan tahap 2

a. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan, terjadi 1 kali dalam 1 bulan? Iya

b. Ada masalah atau banyak pikiran? Tidak

c. Ada gangguan atau masalah dengan orang lain? Tidak

d. Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter? Tidak

9

e. Cenderung mengurung diri? Tidak

↓

Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka masalah emosional ada atau ada gangguan emosional

2. Tingkat kerusakan intelektual

Dengan menggunakan SPMSQ (Short Portable Mental Status Questionnaire)Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar di bawah ini:

NO. PERTANYAAN BENAR SALAH

1. Tanggal berapa hari ini? √

2. Hari apa sekarang? √

3. Apa nama tempat ini? √

4. Dimana alamat Anda? √

5. Berapa nomor rumah Anda? √

6. Kapan Anda lahir? √

7. Siapa presiden Indonesia? √

8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya?

√

9. Siapa nama ibu Anda? √

10. Kurangi 3 dari tiap 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun.

√

Jumlah 10

Interpretasi:Salah 0-3 : fungsi intelektual utuhSalah 4-5 : fungsi intelektual kerusakan ringanSalah 6-8 : fungsi intelektual kerusakan sedangSalah 9-10 : fungsi intelektual kerusakan berat

3. Identifikasi masalah kognitif Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status

Exam)

NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

10

KOGNITIF MAKSIMAL KLIEN

1Orientasi

waktu5 5

Menyebutkan dengan benar:

Tahun = 2014

Musim = hujan

Tanggal = 25

Hari = selasa

Bulan = November

Orientasi tempat

5 5

Dimana sekarang Anda berada? Negara = Indonesia

Propinsi = jawa timur

Kabupaten = Malang

2. Registrasi 3 3

Sebukan 3 nama objek (kursi, meja, kertas)Kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab:1.kursi2. meja3.kertas

3.Perhatian

dan kalkulasi5 3

Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian dikurangi 7 sampai 5 tingkat:1. 100 – 5 = 952. 95 – 5 = 903. 90 – 5 = 854. 85 – 5 = 805. 80 – 7 = 73

4. Mengingat 3 3

Meminta klien untuk menyebutkan objek pada poin 21.kursi2.meja

5. Bahasa 9 9 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjuk benda tersebut:1.sepeda motor2.pintu

Meminta klien untuk mengulangi kata berikut “tak ada jika, dan, atau, tetapi”.Klien menjawab “tak ada jika, dan, atau, tetapi”

11

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah. Ambil ballpoint di tangan Anda, ambil kertas, menulis saya mau tidur.Klien dapat menulis saya mau tidur

Perintahkan klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 poin)‘tutup mata anda”Klien dapat menutup matanya.

Perintahkan pada klien untuk menulis atau kalimat dan menyalin gambarKlien dapat menulis dan menggambar sederhana

Total nilai 30 30

METHOD SCORE INTERPRETATION

Single Cutoff <24 Abnormal

Range <21>25

Increased odds of dementiaDecreased odds of dementia

Education 21<23<24

Abnormal for 8th grade educationAbnormal for high school educationAbnormal for college education

Severity 24-3018-230-17

No cognitive impairmentMild cognitive impairmentSevere cognitive impairment

PENGKAJIAN ADL (Modifikasi dari Barthel Index)

NO. AKTIVITAS SKOR

1.

Makan0= tidak mampu5= dengan bantuan10= mandiri

10

2. Mandi 5

12

0= dengan bantuan5= mandiri

3.Kebersihan diri0= dengan bantuan5= madiri

5

4.

Berpakaian0= dengan bantuan5= butuh bantuan pada setengah aktivitas10= mandiri

10

5.

Mengontrol defekasi0= inkontinen (termauk pemberian enema)5= occasional10= kontinen

10

6.

Mengontrol kemih0= inkontinen (termasuk kateter)5= occasional10= kontinen

10

7.

Penggunaan toilet0= dengan bantuan5= butuh bantuan pada beberapa aktivitas10= mandiri

10

8.

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya, termasuk duduk di tempat tidur0= tidak mampu. Tidak ada keseimbangan5= dengan bantuan mayor (1/2 orang), dapat duduk10= dengan bantuan minor (verbal/fisik)15= mandiri

15

9.

Mobilitas0= tidak mampu. <50m5= ketergantungan kursi roda, termasuk pegangan. >50m10= berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal/fisik). >50m15= mandiri (bisa dengan bantuan, misal tongkat). >50m

15

10.

Naik turun tangga0= dengan bantuan5= butuh bantuan10= mandiri

10

Interpretasi0-20 : ketergantungan penuh

13

21-61 : ketergantungan berat/sangat tergantung62-90 : ketergantungan moderat91-99 : ketergantungan ringan100 : mandiri

PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN (SULLIVAN)

NO. TES KOORDINASI KETERANGAN NILAI

1.Berdiri dengan potur normal Mampu melakukan

aktivitas dengan lengkap4

2.Berdiri dengan potur normal, menutup mata

Mampu melakukan aktivitas dengan lengkap

4

3.Berdiri dengan kaki rapat Mampu melakukan


4.Berdiri pada satu kaki Mampu melakukan


5.Berdiri, fleksi trunk, dan berdiri ke posisi netral


4

6.Berdiri, lateral, dan fleksi trunk Mampu melakukan


7.Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di depan jari kaki yang lain


4

8.Berjalan sepanjang garis lurus Mampu melakukan


9.Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai


4

10.Berjalan menyambung Mampu melakukan


11.Berjalan mundur Mampu melakukan


12.Berjalan mengikut lingkaran Mampu melakukan


13.Berjalan pada tumit Mampu melakukan


14. Berjalan dengan ujung kaki Mampu melakukan 4

14

aktivitas dengan lengkap

JUMLAH 56

Keterangan:4= mampu melakukan aktivitas dengan lengkap3= mampu melakukan aktivitas dengan bantuan2= mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal1= tidak mampu melakukan aktivitas

Nilai:42-54 = mampu melakukan aktivitas28-41 = mampu melakukan aktivitas dengan sedikit bantuan14-27 = mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal14 = tidak mampu melakukan aktivitas

ANALISA DATA

No. Data EtiologiMasalah

keperawatan

15

1 DS :- Klien mengatakan tengkuknya

terasa kaku/berat

- Klien mengatakan kepala

sering terasa pusing

- Klien mengatakan kadang-

kadang terbangun di malam

hari, dan sulit tidur lagi

DO :- TD = 200/100 mmHg

- Wajah grimace

- Skala nyeri 3

Lanjut usia & gaya hidup yg tidak sehat

↓

Perubahan struktur dan fungsi vaskuler

↓

Vasokonstriksi pembuluh darah

↓

Gangguan sirkulasi otak

↓

Resistensi pembuluh darah otak meningkat

↓

- TD 200/100 mmHg

- kadang masih merasa

pusing/tengkuk berat

↓

Nyeri akut

Nyeri akut

ANALISA DATA

No. Data Etiologi Masalah

16

keperawatan2 DS :

- Klien mengatakan tidak

pernah membatasi garam

yang digunakan

- Klien tidak tahu bahan

makanan apa saja yang

maengandung tinggi

natrium

- Klien mengatakan kadang-

kadang masih minum kopi

- Klien jarang mengkonsumsi

buah-buahan

- Klien meminum obat anti

hipertensi bila merasakan

keluhan

- Saat merasa lebih baik,

klien menhentikan

konsumsi obatnya

DO :- TD = 140/90 mmHg

Gerontik & gaya hidup yg tidak sehat

↓


↓

Terjadi peningkatan TD sistemik

↓

Vasokonstriksi pembuluh darah

↓

Gangguan sirkulasi otak

↓

Resistensi pembuluh darah otak meningkat

↓

Hipertensi

↓

Manajemen HT yang masih kurang optimal

↓

Pola diet yang salah

↓

TD 200/100 mmHg

↓

Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan


ANALISA DATA

17

No. Data EtiologiMasalah

keperawatan3 DS :


tahu kalau penggunan

garam mempengaruhi

tekanan arah

- Klien mengtakan tdak

terdapat hubungan antara

konsumsi sayur dan buah

terhadap tekanna darah



olahraga dengan tekanan

darah



konsumsi kopi terhadap

tekanan darah

DO :-

Gerontik & gaya hidup yg tidak sehat

↓


↓

Terjadi peningkatan TD sistemik

↓

Hipertensi

↓

Kuragnya paparan informasi

↓

Manajemen HT yang masih kurang optimal

↓

Pola diet yang salah

↓

TD 200/100 mmHg

↓



DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

18

(BERDASARKAN PRIORITAS)Ruang :-Nama Pasien : Ny. SDiagnosa : Hipertensi

No. Dx

Tanggal Muncul

Diagnosa Keperawatan Tanggal Teratasi

Tanda Tangan

123

Nyeri akutKetidakefektifan pemeliharaan kesehatanKurang pengetahuan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

19

Diagnosa Keperawatan No. 1

Nyeri akut

Tujuan : setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3 kali pertemuan, nyeri yag diderita klien teratasi

Kriteria Hasil :

NOC : Pain Level

No. Indikator 1 2 3 4 51234

Melaporkan nyeri secara verbalSkala nyeriKetegangan ototEkspresi wajah

Keterangan Penilaian :

1 : selalu2 : sering3 : sedang4 : jarang5 : tidak ada

Intervensi NIC :

1. Kaji nyeri menggunakan pendekatan PQRST dengan komunikasi terapeutik (1,2,4)

2. Kaji dampak nyeri terhadap aktivitas sehari-hari (2,3,4)

3. Sarankan klien untuk meningkatkan istirahat (2,3)

4. Sarankan klien untuk memodifikasi lingkungan agar meningkatkan rasa nyaman klien (seperti :

tidur menggunakan bantal yang lebih rendah) (2,3,4)

5. Edukasi klien tentang penggunaan teknik relaksasi dalam meningkatkan rasa nyaman (2,3,4)

6. Edukasi klien menggunakan teknik masase dalam meningkatkan rasa nyaman (2,3)

7. Berkolaborasi dengan tim medis dalam memberikan obat sesuai indikasi, seperti obat analgesik

(4)


20



Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 kali pertemuan, masalah ketidakeektifan pemeliharaan kesehata teratasi

Kriteria Hasil :

NOC : Knowledge hypertension management

No. Indikator 1 2 3 4 5123456

Target tekanan darah sistolikTarget tekanan darah diastolikTanda gejala hipertensiManagement HT yang benarManfaat modifikasi dietManfaat aktivitas dan latihan


1 : >180/>120/tidak ada/tidak ada2 : 170-180/110-120/sedikit/sedikit3 : 160-170/100-110/sedang/sedang4 : 140-160/90-100/agak banyak/agak banyak5 : 120-140/80-90/tidak ada/banyak/banyak

Intervensi NIC :

1. Kaji mengenai manajemen HT selama ini (1,2,3,4)

2. Kaji hambatan/kesulitan klien dalam menjalani manajemen HT (1,3,4)

3. Kaji TTV klien, terutama TD dan Nadi (1,2,4)

4. Kaji pengetahuan klien mengenai managemen farmakologi dan non-farmakologis HT, diet HT,

dan pola aktivitas/latihan (3,4,5,6)

5. Edukasi klien tentang pentingnya manajemen HT secara farmakologis dan non farmakologis

(3,4,5)

6. Edukasikan tentang diet rendah garam/DASH (4,5)

7. Fasilitasi contoh menu makanan klien dalam sehari dan tawarkan berbagai bahan makanan yang

disukai klien (4,5)

21

8. Diskusikan dengan klien mengenai diet yang diajalani selama ini (4,5)

9. Edukasi tentang pentingnya olahraga bagi penderita HT (3,6)

10.Fasilitasi contoh jenis olahraga, frekuensi dan durasi yang dianjurkan bagi penderita HT (6)

11.Sepakati bersama tentang aktivitas latihan olahraga untuk menurunkan HT klien (60

12.Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat sesuai indikasi, seperti obat

antihipertensi (1,2,3)

22



Kurang pengetahuan

Tujuan : setelah diberikan tindakan keperawatan selama 5 kali pertemuan, defisit pengetahuan klien teratasi

Kriteria Hasil :

NOC : knowledge

No. Indikator 1 2 3 4 512

Proses penyakitPerilaku kesehatan


1 : tidak ada2 : sedikit3 : sedang4 : sedikit banyak5 : banyak

Intervensi NIC :

1. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ii berhubungan dengan anatomi dan fisiologi secara cepat (1)

2. Gambarkan tanda dan gejala yang bisa muncul pada penyakit dengan cara yang tepat (1,2)3. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi (1,2)4. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan (2)

23

IMPLEMENTASI

Nama Klien : Ny. M Tanggal Pengkajian : 17 Jan 2015Diagnosa Medis : Hipertensi

Tgl No. Dx Kep

Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi TTD & Nama Terang

Memperkenalkan diri dengan sopan Membuat kontrak waktu dengan pasien Menjelaskan tujuan pertemuan Mengukur tekanan darah pasien Mengkaji keluhan yang dirasakan klien Mengkaji dampak gangguan rasa nyaman

pada aktivitas sehari-hari Menyarankan klien untuk meningkatkan

istirahat Menyarankan pasien untuk memodifikasi

lingkungan agar meningkatkan rasa nyaman pasien (seperti : tidur menggunakan bantal yang lebih rendah)

Mengkaji mengenai pengetahuan klien tentang HT

Memberikan KIE tentang HT dan tanda gejala.

S: Klien mengatakan tengkuknya terkadang

masih terasa berat. Klien mengatakan tidurnya semalam sudah

nyaman. Klien dapat menjelaskan kembali tentang

hipertensi Klien mengatakan selama ini minum obat

hanya selama merasa sakit Klien mengatakan malas minum obat. Klien mengatakan mengerti pentingnya

minum obat secara teratur. Klien mengatakan mengerti dampak dari

tidak minum obat teratur

O: Klien kooperatif dalam diskusi Klien mendengarkan penjelasan dengan baik Tekanan darah: 130/90 mmHg

A: Masalah belum teratasiP: intervensi dilanjutkan dan diberikan pendidikan kesehatan tentang regimen terapi HT

24

IMPLEMENTASI

Nama Klien : Tanggal Pengkajian :Diagnosa Medis :

Tgl No. Dx Kep


Membuat kontrak waktu dengan pasien Mengukur tekanan darah pasien Mengkaji keluhan yang dirasakan klien Menanyakan kembali tentang

pengetahuan klien tentang hipertensi Mengkaji pengetahuan klien tentang

managemen terapi farmakologi Mendiskusikan hambatan selama terapi

farmakologi. Memberikan KIE tentang pentingnya

managemen farmokalogi (obat) yang berkelanjutan

Memotivasi klien untuk mengkonsumsi obat secara teratur dan berkelanjutan.

Membuat kontrak dengan klien untuk pertemuan berikutnya

S: Klien mengatakan tengkuknya terkadang

masih terasa berat. Klien mengatakan tidurnya semalam sudah

nyaman. Klien dapat menjelaskan kembali tentang

hipertensi Klien mengatakan selama ini minum obat

hanya selama merasa sakit Klien mengatakan malas minum obat. Klien mengatakan mengerti pentingnya

minum obat secara teratur. Klien mengatakan mengerti dampak dari

tidak minum obat teratur

O: Klien kooperatif dalam diskusi Klien mendengarkan penjelasan dengan baik Tekanan darah: 130/90 mmHg

A: Masalah belum teratasiP: intervensi dilanjutkan dan diberikan pendidikan kesehatan tentang diet rendah garam

25

IMPLEMENTASI


Tgl No. Dx Kep


Membuat kontrak waktu dengan pasien Mengukur tekanan darah pasien Menanyakan kembali tentang terapi obat

digunakan Menanyakan menu sarapan yang telah

dimakan Mengkaji pengetahuan klien tentang diet

rendah garam Memberikan KIE tentang diet rendah

garam Berdiskusi tentang menu makanan yang

baik untuk penderita hipertensi Menganjurkan klien banyak mengonsumsi

buah dan sayur Membuat kontrak dengan klien untuk

pertemuan berikutnya

S: Klien mengatakan teratur minum obat yang

dierikan dokter Klien mengatakan tadi pagi sarapan dengan

nasi, tempe, tahu dan kecap Klien mengatakan mengerti pentingnya diet

rendah garam Klien mengatakan akan mengurangi makan

makanan yang asin-asinO:

Klien kooperatif dalam diskusi Klien mendengarkan penjelasan dengan baik Tekanan darah: 130/80 mmHg

A: Masalah belum teratasiP: intervensi dilanjutkan dan diberikan pendidikan kesehatan tentang olah aktivitas dan olahraga untuk menurunkan tekanan darah

26

IMPLEMENTASI


Tgl No. Dx Kep

Jam Tindakan Keperawatan Evluasi TTD & Nama Terang

Membuat kontrak waktu dengan pasien Mengukur tekanan darah pasien Menanyakan keluhan yang di rasakan

klien Menanyakan kembali tentang diet rendah

garam Memberikan KIE tentang jenis, frekuensi

dan durasi olahraga yang dapat menurunkan tekanan darah

Membuat kontrak dengan klien untuk pertemuan berikutnya

S: Klien mengatakan sudah mengurangi

makanan yang asin-asin Klien mengatakan sudah jarang

menggunakan kecap Klien mengatakan mengerti manfaat

olahraga (jalan pagi) dan akan mencobanyaO:


A: Masalah belum teratasiP: intervensi dilanjutkan dan diberikan pendidikan kesehatan pentingnya keteraturan aktivitas dan latihan

27

IMPLEMENTASI


Tgl No. Dx Kep


Membuat kontrak waktu dengan pasien Mengukur tekanan darah pasien Menanyakan keluhan yang di rasakan

klien Menanyakan kembali tentang diet rendah

garam Memberikan KIE pentingnya aktivitas dan

latihan olahraga dalam maintenence tekanan darah

Terminasi

S: Klien mengatakan sudah mengurangi

makanan yang asin-asin Klien mengatakan mengerti manfaat

aktivitas dan latihanO:


A: Masalah teratasiP: Hentikan intervensi

28

pengkajian adek

Documents