pengelolaan syok anafilaksis

7/23/2019 PENGELOLAAN SYOK ANAFILAKSIS

http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-syok-anafilaksis 1/7

PENGELOLAAN SYOK ANAFILAKSIS

Oleh Dr Adrian Morris

Anafilaksis, atau syok anafilaksis, adalah reaksi alergi yang terjadi secara mendadak yang

mempengaruhi beberapa sistem organ. Ini biasanya terjadi dalam beberapa menit dari paparan

alergen ( sengatan serangga , kacang-kacangan dan obat-obatan yang paling sering terlibat

Penyebab

!enyebab paling umum syok anafilaksis di masyarakat adalah setelah makan makanan yang

menimbulkan alergi seperti kacang tanah, kacang pohon, ikan dan kerang. Makanan ini penyebab

"#$ kasus anafilaksis yang diinduksi makanan. %ahkan makan satu menit jumlah makanantertentu dapat memicu anafilaksis. Indi&idu tertentu mungkin jadi sangat sensitif dengan

mencium bau makanan dapat memicu reaksi ( seperti yang mungkin terjadi dalam restoran ketika

orang di meja lain sedang makan ikan atau dengan mencium seseorang yang belum lama telah

memakan kacang. 'eaksi alergi selanjutnya sangat tak terduga dan dapat bermanifestasi yang

sama, kurang intens atau reaksi lebih parah. Anafilaksis dapat terjadi saat berolahraga lama

setelah makan makanan tertentu seperti seledri, udang, gandum, apel, haelnut, cumi-cumi dan

ayam (makanan cenderung menginduksi Anafilaksis .

Alergi terhadap racun lebah dan sengatan ta)on dapat menyebabkan anafilaksis sama

seperti alergi oleh karet lateks atau antibiotik dan obat antiinflamasi. Anafilaksis iatrogenic

umum terjadi di rumah sakit dan dikaitkan dengan agen anestesi, antibiotik, Media radio-kontras,

streptokinase, tetanus to*oid, peralatan mengandung lateks dan infus koloid. Alergi anafilaksis

dimediasi oleh Ig+ membutuhkan sensitisasi sebelumnya, sedangkan Anafilaksis non-alergi

(sebelumnya disebut on Ig+ atau 'eaksi anafilaktoid mungkin terjadi pada paparan pertama.

edua kelompok berbeda secara klinis dan pengobatannya sama. !ada sekitar #$ kasus,

penyebab pasti untuk reaksi anafilaksis tidak diketahui disebut anafilaksis idiopatik.

Pemeriksaan setelah reaksi anafilaksis

/erum tryptase dirilis selama anafilaksis akut dapat diukur dan akan membantu menentukan

baik keparahan dan mengkonfirmasi bah)a anafilaksis memang terjadi. 0al ini memberikan



kejelasan ketika diagnosis anafilaksis meragukan seperti saat berada diba)ah anestesi, pada

kematian mendadak bayi atau pada post mortem. Ingat bah)a serum specifik Ig+ dapat tertekan

segera setelah reaksi anafilaksis karena itu 1habis1 atau berada di jaringan ikat. Oleh karena itu

pengujian 'A/2 harus ditangguhkan selama beberapa minggu setelah reaksi anafilaksis3 artinya

tingkat Ig+ spesifik yang rendah dapat mengaburkan diagnosa.

2abel 4. Alergi anafilaksis (dimediasi Ig+

Alergi anafilaksis

(dimediasi IgE)

akanan5 acang-kacangan, ikan dan telur.

Obat5 !enisilin dan sulfonamid.

Sengatan serangga5 lebah, ta)on 6 serangga penyengat lain.

7ateks, hormon (insulin, tetanus to*oid.

Agen anestesi 5 thiopentone, su*amethonium, alcuronium.

Alergen desensitisasi im!n"tera#i (1tembakan alergi1 protein he)an atau manusia5

semen, enim, pe)arna (yang berasal dari serangga

Kegiatan terkait alergi makanan (gandum, seledri, kerang

Anafilaksis n"n$alergi (reaksi sebel!m anafilakt"id)

/ensiti&itas aspirin (termasuk /AIs5 ibuprofen, diklofenak, !yraole

Opiat, A8+ inhibitor, dekstran,

media kontras radio, streptokinase. anestesi local (mengandung sulfit 6 paraben.

Idiopatik (tidak ada penyebab yang jelas - sekitar #$ dari semua anafilaksis.



2abel 95 2ingkat :ejala klinis anafilaksis5

elas ulit /aluran :I /aluran

pernafasan

kardio&askula

r

eurologis

4 !ruritus

7ocalised,

flushing,

urtikaria,

angioedema

!ruritus oral

atau

kesemutan

9 !ruritus

:eneralised,

flushing,

urtikaria,

angioedema

/eperti di atas

ditambah mual

dan;atau

emesis

0idung tersumbat

dan ; atau bersin

!erubahan

tingkat

akti&itas

/eperti di atas /eperti di atas

ditambah

muntah

berulang

/eperti di atas

ditambah sensasi

gatal tenggorokan

atau sesak

2akikardia !erubahan

tingkat

akti&itas

Ditambah

kecemasan

< /eperti di atas /eperti di atas

ditambah diare

/eperti di atas

ditambah suara

serak, =%arky=

batuk, kesulitan

menelan,

dyspnoea, mengi,

sianosis

/eperti di atas

ditambah

disritmia

dan;atau

hipotensi

ringan

=8ahaya

headedness=,

perasaan

=aab yang

akan datang=

> /eperti di atas /eperti di atas

ditambah sulitmengontrol

buang air

besar

/eperti di atas

ditambah hentinafas

%radicardia

berat dan;atauhipotensi atau

henti jantung

ehilangan

kesadaran



Semua gejala tidak wajib. Tingkat keparahan berhubungan dengan sistem organ yang

paling terpengaruh. Gejala pada wajah tebal yang mutlak indikasi untuk penggunaan epinefrin

intramuskular (adrenalin).

/emua pasien dengan anafilaksis harus diba)ah ke ?nit :a)at Darurat lokal dan dipantau

secara hati-hati selama < jam sebab anafilaksis bisa kambuh beberapa jam setelah pengobatan

a)al (disebut fase terlambat atau respon biphasic.

%anda anafilaksis

Anafilaksis terdiri dari sekelompok gejala dan tanda, terjadi dalam reaksi alergi umum yang

parah sering dengan kesulitan bernapas dan kolapsnya peredaran darah. !almar prodromal,

plantar dan kulit kepala gatal dengan agitasi cepat diikuti oleh urtikaria umum (gatal-gatal dan

angioedema jaringan. 2anda-tanda kulit adalah yang paling umum sebagai manifestasi a)al di

lebih dari "#$ reaksi anafilaksis. amun manifestasi kulit kadang-kadang menjadi tertunda atau

tidak ada pada anafilaksis progresif cepat.

%erikutnya yang paling umum adalah gejala pusing, gangguan pernapasan, gangguan gastro-

intestinal dan peredaran darah bahkan dengan kolaps dan hilangnya kesadaran. 7ebih cepat

timbulnya gejala semakin besar kemungkinan mereka untuk menjadi mengancam ji)a. 0istoris

anafilaksis digambarkan sebagai ringan, sedang atau parah tapi baru-baru /ampson merancang

sistem penilaian menggunakan organ yang terkena dan sebuah grading dari 4 sampai >.

'ancangan ini lebih berguna untuk keparahan penilaian dan menasihati pengobatan.

Peng"batan

!engobatan Anafilaksis harus diperlakukan sebagai masalah urgensi sebagai gejala obstruksi

pernafasan dan shock yang cepat. !engobatan keadaan darurat selalu terdiri dari dukungan

cardiopulmonary dasar dan simultan injeksi intramuscular epinefrin (adrenalin ke paha

anterolateral. Dosis yang dianjurkan pada anak-anak adalah #,#4ml ; kg dari 45 4### epinefrin

sampai maksimum #,ml (#,mg per dosis dan untuk orang de)asa #,9ml (#,9mg sampai #,>ml

(#,>mg dari 45 4### epinefrin.



2abel 5

Fakt"r risik" anafilaksis yang mengan&am 'ia

'ute /ubkutan dan oral tidak dianjurkan karena diserap terlalu lambat, dan pemberian

intra&ena dapat mengancam ji)a seperti aritmia dan hipertensi. !engobatan a)al ini dengan

epinefrin harus segera diikuti oleh kerja antihistamin reaksi cepat dan tentu saja steroid oral

untuk mencegah kekambuhan saat epinefrin habis. Oral atau steroid intra&ena bukan terapi

darurat saja, karena mereka akan mengambil setidaknya dua jam untuk mengerahkan efek terapi

mereka. Mereka membantu mengurangi risiko persisten atau anafilaksis biphasic.

/etelah semua kasus dari reaksi anafilaksis /ampson kelas sampai >, dua epinefrin auto-

injector (+pipen harus diresepkan untuk penggunaan sendiri dan diberikan sebuah gelang siaga

medis. /ebuah kelemahan utama dari +pipen di Afrika /elatan adalah bah)a dosis yang tersedia

hanya ##ug yang cocok untuk anak yang lebih tua atau orang de)asa kecil (#->#kg. Oleh

karena itu orang de)asa besar akan perlu dua simultan /untikan +pipen. +pinefrin ampul suntik

meskipun murah akan sering 1meraba-raba1 oleh pengasuh dan dosis yang salah dapat diberikan

di tengah-tengah panik terkait dengan reaksi anafilaksis tiba-tiba.

?ntuk ruam urtikaria terisolasi terkait dengan anafilaksis 1ringan1 (/ampson kelas 4 6 9,

pnggunaan obat antihistamin 04 oral reaksi cepat harus cukup. 2api epinephrine injeksi harus

selalu tersedia dalam kasus sedang sampai reaksi parah umumnya (/ampson kelas sampai >

@ /ebelumnya pernah mendapat reaksi anafilaksis yang parah.

@ 'i)ayat dari reaksi yang bertambah parah@ 2erdapat asma

@ 7ansia dengan pengobatan %eta-blocker atau A8+ inhibitor

7ebih mungkin berkembang menjadi anafilaksis

@ Alergi kacang atau kacang pohon

@ !ribadi dan keluarga ri)ayat atopi ekstrim

@ mastositosis sistemik



terjadi dengan tanda-tanda kesulitan bernapas (termasuk edema laring, 1staccato1 batuk dan ; atau

mengi.

!romethaine (#,>mg ; kg pada anak-anak dan 9>->#mg di orang de)asa bereaksi cepat

dan tersedia di Afrika /elatan, sementara diphenhydramine dan klorfeniramin adalah

antihistamin 04 juga sama efektif dan dapat diresepkan melalui oral, intra&ena lambat atau

intramuscular. %locker 09 seperti ranitidin dan simetidin tidak memberikan manfaat tambahan

lebih dari 04 antihistamin.

!era)atan yang tepat dari tanda-tanda lain seperti stridor, mengi dan hipotensi ditabulasikan

pada 2abel . enom desensitisasi imunoterapi (I2 untuk lebah dan ta)on racun anafilaksis

sangat efektif, tetapi pengobatan perlu dipertahankan selama lima tahun. !eternak lebah adalah

yang paling beresiko untuk anafilaksis yang mengancam ji)a. !asien usia lanjut (terutama

orang-orang dengan penyakit kardio&askular dengan beta blockers dan A8+ inhibitor lebih

beresiko untuk anafilaksis sementara B#$ dari anak-anak akan mengatasi racun anafilaksis

mereka. 'isiko reaksi parah tampaknya berkurang bagi inter&al yang panjang antara paparan.

Imunoterapi tidak efektif terhadap alergi makanan dan desensitisasi sebagai pengobatan untuk

alergi makanan tidak dapat diprediksi dan tidak direkomendasikan.

2abel <5

Penanganan anafilaksis

Inter&ensi segera

0apus alergenC

Menjaga saluran napas dan bantuan hidup dasar.

@ epinefrin intramuskular (#.#4ml ; kg dari 45 4### disuntikkan ke otot paha

anterolateral. De)asa5 #.9ml untuk #.>ml dari 45 4###. Dosis diulang pada inter&al >

menit jika perlu. Diikuti oleh intra&ena, oral atau intramuskular5

@ Antihistamin5 !rometain #.>mg ; kg pada anak-anak 6 9>->#mg pada orang de)asa.

@ 0idrokortison (anak <mg ; kg 6 de)asa 9##mg atau prednisone (4 mg anak ; kg 6

de)asa >#mg.



2abel >5

Kesim#!lan

Metode yang paling efektif untuk mencegah syok anafilaksis adalah menghindari alergen

penyebab yang telah diidentifikasi secara akurat. +pinefrin intramuscular adalah penyelamat

hidup dan harus diresepkan untuk semua indi&idu dengan ri)ayat anafilaksis, sebab reaksi ini

sangat tak terduga.

7angkah-langkah lain

@ /tridor laring5 nebulised epinefrin >ml 45 4### diulang setiap 4# menit. (menghirup

epinefrin rasemik kurang efektif dari pada intramuskular rute

@ Mengi5 nebulised salbutamol 9,> mg jika kurang > tahun, > mg lebih dari > tahun danorang de)asa. !ertimbangkan aminofilin >mg ; kg II lebih 4> menit atau salbutamol

4>ug ; kg

@ 4#7 oksigen ; menit melalui masker )ajah jika tersedia

@ 0ipotensi5 intra&ena yang normal saline 9#ml ; kg dengan infuse cepat

@ !ada terapi %-blocker5 dosis :lukagon 4->mg II lebih > menit (anak5 ma* 4mg.

Discharge pengobatan5

0arus dikonsumsi hari saja untuk antihistamin non-penenang dan prednison.

Meresepkan dua epinefrin darurat auto-injector dan oral antihistamin, berikan tulisan

rencana pengobatan darurat, ditambah gelang /iaga medis.

Keadaan ser!#a dengan anafilaksis

@ /erangan panik.

@ /inkop aso-&agal (pingsan,

@ :lobus hystericus,

@ Aspirasi benda asing.

@ /erangan epilepsi,

@ lushing dari histaminecontaining makanan,

@ /chromboid-toksisitas dari keracunan ikan,

@ +mboli paru, hipoglikemia, aritmia dan akut infark miokard berat dapat menyerupai

reaksi anafilaksis.

pengelolaan syok anafilaksis

Documents